Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması

Transkript

1 Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji BD ² ¹İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Biyokimya BD

2 GİRİŞ Kronik böbrek yetersizliği hastalarında MALNÜTRİSYON- İNFLAMASYON-ATEROSKLEROZ sendromu yüksek kardiyovasküler morbidite ve mortalite ile ilişkilidir (1-2). 1. Zimmermann J et al. Kidney Int 1999; 55: Stenvinkel P et al. Semin Dial 2002; 15:

3 Üremi & İnflamasyon & Malnütrisyon Böbrek Fonksiyonlarında Azalma Diyalize Bağlı Faktörler Ko-morbiditeler Sitokin Klerensinin Azalması Üremik Toksin Birikimi Biyouyumsuzluk Endotoksin geri-filtrasyonu Protein Katabolizması Vasküler Giriş Yolu Kronik İnfeksiyonlar Diyabetes mellitus Ateroskleroz Konjestif Kalp Yetmezliği İNFLAMASYON Enerji Tüketimi Anoreksi Hormonal Değişiklikler Kompleman Aktivasyonu Protein & Enerji Alımı GH ve IGF-I Direnci Leptin Net Protein Katabolizması MALNUTRİSYON İkizler TA. AJKD, 2004;11:62-71.

4 MALNUTRİSYON-İNFLAMASYON KOMPLEKS SENDROMU İnflamasyon (CRP, TNF-,IL6) İŞTAH (Ghrelin X Leptin) Malnutrisyon (Albumin, IGF-1) Protein-enerji malnutrisyonu

5 GHRELİN, LEPTİN ve OBESTATİN OBESTATIN (Ghrelin antagonisti) İştah Enerji dengesi Gastrik boşalmayı azaltır Diğer etkiler? İştahı azaltır X/A hücreleri GHRELİN İştahı arttırır Enerji dengesi GH Kardiyovasküler etkiler Artmış kardiyak debi İmmün sistem üzerine etkiler LEPTIN Gastrik motilite ve asit sekresyonu kontrolü

6 NOKTURNAL HEMODİYALİZ Nokturnal HD in üstünlükleri: Daha iyi kan basıncı kontrolü, Anti-hipertansif ilaç ihtiyacında azalma, Endotel disfonksiyonunda düzelme, Sol ventrikül hipertrofisinde ve fonksiyonlarında düzelme, Koroner kalsifikasyon progresyonunun yavaşlaması (1) Daha iyi fosfor kontrolü, Daha iyi anemi kontrolü, İnflamatuar parametrelerde azalma, Endotel progenitör hücre sayısında artış (2), Kardiyovasküler morbidite ve mortalitede azalma (3) 1. Yuen D et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15:188A. 2. Chan CT et al. Am J Physiol Renal Physiol 289: F679 F684, Chan CT. Semin Dial 2004; 17:

7 NHD BESLENME NHD nin beslenme üzerine etkileri konusunda çelişkili veriler mevcuttur. Bazıları NHD hastalarında iştah ve vücut ağırlığının arttığını belirtirken (1), diğerleri ise NHD nin düşük serum albumin seviyeleri ve vücut ağırlığı ile ilişkili olduğunu savunmaktadırlar (2). Kanın diyaliz membranlarıyla daha fazla karşılaşmasının albumin sentezine negatif etkilerinin olabileceği de saptanmıştır (4). 1. Sikkes ME et al. J Ren Nutr 2009; doi: /j.jrn Spanner E et al. Am J Kidney Dis 2003; 42(Suppl 1): S30 S Williams AW et al. Semin Dial 1999; 12:

8 AMAÇ Nokturnal ve konvansiyonel hemodiyaliz modalitelerinin inflamasyon ve beslenme parametreleri ( ghrelin, IGF-1, leptin, adiponektin, albumin, kolesterol) açısından karşılaştırılması amaçlandı.

9 HASTALAR VE METOD Kırk beş SHD, 14 NHD ve 21 sağlıklı kontrol çalışmamıza dahil edildi (Yaş ortalamaları sırasıyla 43 11, ve 39 9 yıl). Nokturnal HD: Haftada 3 gün 8 saatlik diyaliz Konvansiyonel HD: Haftada 3 gün 4 saatlik diyaliz

10 HASTALAR ve METOD Serum leptin, insulin-benzeri büyüme hormonu (IGF-1), adiponektin, rezistin, ghrelin, interleukin-6 (IL-6), C-reaktif protein (CRP), vasküler hücre yapışma molekülü (VCAM) ve tumor necrosis factor-α (TNF-α) seviyeleri ELISA yöntemi ile belirlendi.

11 HD&NHD vs KONTROL Hemodiyaliz (SHD + NHD) (n:59) Sağlıklı Kontrol (n:21) p DEMOGRAFİ &RUTİNLER Yaş (yıl) 42.70± ±8.47 AD Cinsiyet (E/K) 37/22 13/8 AD Hb (g/dl) 11.71± ±1.60 <0.001 Ca (mg/dl) 8.89± ±0.36 AD P (mg/dl) 5.06± ±0.39 <0.001 İNFLAMASYON CRP (mg/dl) 12.90± ±1.75 <0.005 TNF-α (pg/ml) 41.73± ±4.42 <0.001 IL-6 (pg/ml) 0.86± ±0.56 AD Resistin (ng/ml) 3.88± ±0.38 <0.001 VCAM (ng/ml) 95.45± ±10.79 <0.001 NÜTRİSYON PARAMETRELERİ VKI (kg / m 2 ) 23.6 ± ± Albumin (g/dl) 4.08± ±0.40 <0.001 Kolesterol (mg/dl) ± ±44.13 AD Ghrelin (pg/ml) 1.05± ±0.07 <0.001 Leptin (g/dl) 2.50± ±0.77 AD IGF-1 (ng/ml) 4.51± ±2.56 <0.001 Adiponektin (ng/ml) 36.29± ±

12 İNFLAMASYON: HD vs KONTROL

13 BESLENME : HD vs KONTROL

14 BESLENME : HD vs KONTROL

15 SHD vs NHD DEMOGRAFİ &RUTİNLER Standart HD (n:45) Nokturnal HD (n:14) p Yaş (yıl) 43.32± ±9.83 AD Cinsiyet (E/K) 27/18 10/4 AD Diyaliz süresi (ay) 76.25± ±43.48 AD Hb (g/dl) 11.39± ±1.39 P<0.05 Ca (mg/dl) 8.69± ±0.75 P<0.05 P (mg/dl) 5.15± ±1.71 AD İNFLAMASYON CRP (mg/dl) 13.52± ±13.15 AD TNF-α (pg/ml) 43.84± ±4.43 AD IL-6 (pg/ml) 0.93± ±0.29 P<0.05 Resistin (ng/ml) 3.88± ±1.20 AD VCAM (ng/ml) 96.14± ±22.05 AD NÜTRİSYON PARAMETRELERİ VKI (kg / m 2 ) 23.9 ± ± 2.6 AD Albumin (g/dl) 4.08± ±0.20 P<0.05 Kolesterol (mg/dl) ± ±59.98 P=0.05 Ghrelin (pg/ml) 0.85± ±1.03 P<0.05 Leptin (g/dl) 3.08± ±0.59 P<0.05 IGF-1 (ng/ml) 4.16± ±1.60 P<0.001 Adiponektin (ng/ml) 36.29± ±14.76 AD

16 BESLENME: NHD vs SHD

17 BESLENME: NHD vs SHD

18 LEPTİN: NHD vs SHD

19 GHRELIN & İNFLAMASYON (HD)

20 IGF-1 & İNFLAMASYON (HD)

21 SONUÇLAR Sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında hemodiyaliz hastalarında inflamasyon (CRP, TNF-α, VCAM, Resistin) daha fazladır. HD grubunda kontrol grubuyla karşılaştırıldığında VKI, serum albumin ve IGF-1 seviyeleri daha düşük, ghrelin ve adiponektin seviyeleri daha yüksektir. HD hastalarında inflamasyon ve nütrisyonel faktörler kontrol grubuyla karşılaştırıldığında daha kötüdür.

22 SONUÇLAR NHD grubunda beslenme parametrelerinden albumin, IGF-1 ve kolesterol daha yüksektir. Nokturnal HD grubu, konvansiyonel HD grubuyla karşılaştırıldığında inflamasyon (serum IL-6) daha düşük saptanmıştır. NHD grubunda iştah arttırıcı bir hormon olan ghrelin daha yüksek, iştah azaltıcı bir hormon olan serum leptin seviyeleri ise daha düşüktür. Hemodiyaliz hastalarında inflamasyon artışı ile ghrelin ve IGF-1 arasında negatif korelasyon saptanmıştır. NHD grubunda ghrelin ve IGF-1 in daha yüksek olması, bu hasta grubundaki daha iyi inflamasyon kontrolü ile ilişkili olabilir.

23 TEŞEKKÜR EDERİM