BÜTÜNCÜL PSİKOTERAPİ 7. DÖNEM

Transkript

1 BÜTÜNCÜL PSİKOTERAPİ 7. DÖNEM AĞUSTOS DERS NOTLARI Editör Dr. Tahir ÖZAKKAŞ i

2 Psikoterapi Enstitüsü Eğitim Yayınları: 89 Bütüncül Psikoterapi Eğitimi 7. Dönem Ağustos 2008 Ders Notları ISBN Copyright Psikoterapi Enstitüsü Tüm hakları saklıdır. Yayıncının izni olmaksızın tümüyle veya kısmen yayımlanamaz, kısmen de olsa çoğaltılamaz ve elektronik ortamlarda yayımlanamaz. Birinci baskı: Haziran 2013 Editör: Tahir Özakkaş Yayıma hazırlayan: Sevgi Çorabatur Katkıda bulunanlar: Tülay Asal, Menekşe Arık Baskı: İklim Ofset Nişanca Mah. Arpacı Hayrettin Sok. No:21 Eyüp/İstanbul Tel: PSİKOTERAPİ ENSTİTÜSÜ EĞİTİM ARAŞTIRMA SAĞLIK ORGANİZASYON VE DANIŞMANLIK LTD. ŞTİ. Eğitim ve Kongre Merkezi: Fatih Sultan Mehmet Caddesi No285 Darıca-İZMİT Tel : Fax : Merkez: Bağdat Caddesi No: 540/8 Bostancı-İSTANBUL / TÜRKİYE Tel : Fax : ii

3 SUNUŞ İnsanlık tarihi boyunca, her toplumda psikolojik rahatsızlıkları tedavi etmeye yönelik girişimler olmuştur. Bu alanda yapılan girişimler sonucu ortaya çıkan pek çok farklı ekolün savunucuları, kendi ekollerini yüceltme ve diğer ekolleri küçümseyerek ötekileştirme yoluna gitmiştir. Ancak buna rağmen farklı yaklaşımlardan bilgiler edinerek kuramını zenginleştirmeye ve bu alanda çalış-malar yapmaya başlayan öncü terapistler, psikoterapide bütünleşmeyi sağlayarak alandaki bölünmeleri büyük oranda azaltmıştır. Bütüncül psikoterapi, hastanın bilişlerinin, davranışlarının, kişiliğinin ve duygusal süreçlerinin yeniden düzenlemesine yardımcı olmak için pek çok farklı ekolden faydalanarak daha gerçekçi, uyumlu ve esnek bir çalışma alanı sunar. Eğitimini verdiğimiz bütüncül psikoterapi, zamanzaman eklektik ve asimilatif, genellikle de entegratif ve ortak faktörler üzerine kurulmuş bütüncül bir yaklaşımı içerir. Bireye, teori odaklı değil danışan odaklı bakmaya çalışan bütüncül psikoterapiler, farklı yaklaşımların bileşenlerini bir araya getirerek terapisti geniş bir vizyona ulaştırır. Bu amaçtan yola çıkarak, çeşitli bilimsel etkinlik, araştırma, eğitim ve yayın çalışmalarıyla, ülkemizde bütüncül psikoterapi uygulamalarının gelişimine öncülük etmekten gurur duyuyoruz. Elinizdeki bu ders notları, ruhsal bozuklukların tedavisinde tek bir psikoterapi yaklaşımına bağlı kalmaktansa elindeki veriyi kullanarak uygulanabilecek en iyi tekniği ve iii

4 teoriyi arayan bütüncül yaklaşımlı terapistler yetiştirme adına verilen Bütüncül Psikoterapi Teorik Eğitimi 7. Grubunun ağustos ayı deşifrelerini sunmaktadır. Bu ders notları, eğitim deşifresinin derlemesi olma özelliğiyle dünyada eşi benzeri görülmemiş bir yayın niteliği de taşımaktadır. Bu ders notlarında İnsanın Ruhsal Gelişim Dönemleri, Ödipal Çatışma, Anksiyete Çeşitleri, Ödipus Kompleksi, Süperego Anksiyetesi konuları ele alınmaktadır. Bütüncül psikoterapiler de insanın ruhsal yapısının gelişiminde olduğu gibi zamanla özerkleşecek, bireyselleşecek ve ayrışarak psikoterapi ruhunu ayakta tutacaktır. Psikoterapi uygulayıcıları için önemli olduğunu düşündüğümüz bu eğitim ders notlarını, sizlerin ilgisine sunmak-tan kıvanç duymaktayız. Keyifli okumalar dileriz Tahir ÖZAKKAŞ Psikoterapi Enstitüsü Başkanı iv

5 İ Ç İ N D E K İ L E R AĞUSTOS GÜN 1 ABD MASTERSON ENSTİTÜSÜ ZİYARETİ VE DEĞERLENDİRİLMESİ 3 2 İNSANIN GELİŞİMSEL EVRELERİ İNSANIN RUHSAL GELİŞİM DÖNEMLERİ (ORAL ANAL FALLİK DÖNEM) ORAL (AĞIZCIL) DÖNEM AĞUSTOS GÜN 5 İNSANIN RUHSAL GELİŞİM EVRELERİNİN ÖZETLENMESİ ORAL-ANAL-FALLİK DÖNEMİN ÖZETLENMESİ FALLİK DÖNEM (ÖDİPAL ÇATIŞMA, CİNSEL KİMLİK) AĞUSTOS GÜN 8 ÖDİPAL ÇATIŞMA ANKSİYETE ÇEŞİTLERİNİN ÖZETLENMESİ ÖDİPUS KOMPLEKSİ SÜPEREGO ANKSİYETESİ v

6

7

8

9 Ağustos GÜN

10

11 1 ABD MASTERSON ENSTİTÜSÜ ZİYARETİ VE DEĞERLENDİRİLMESİ Tahir Özakkaş: Evet arkadaşlar, arkadaşlar merak ediyorlar. Kursiyer : Amerika lılarınızı mı.. Tahir Özakkaş: Amerikalıları, bilgilerimi.. Geçen hafta Amerika ya gittik, Masterson Enstitüsüyle, önünüzde resmini gördünüz levhasını gördünüz. Bizim uyguladığımız sistem incelediğimizde daha çok Masterson yaklaşımına çok yakın bir sistem.bütün psikoterapi dediğimiz ve burada kombinasyon sisteminde uyguladığımız ve anlattığımız şey. Biz burada uzunca yıllardır yaptığımız çalışmalarda, daha çok klinik tecrübelerden yola çıkarak, hastaya ne yararlı oluyor, şeklindeki bir pragmatist, faydacı yaklaşım tarzında, hastayla kurmuş olduğumuz ilişkilerde, deneme yanılmayla, bizim kültürel kodlarımıza uygun bir tedavi modeli oluşturduk. Bu tedavi modeli ile birlikte işte, yurt dışında gelişmiş olan bilgileri, bir takım teorik ve kuramsal yapıları irdeliyoruz inceliyoruz. Bir kısmı bizim bu tedavi süreçlerimize uygun geliyor, bir kısmı uygun gelmiyor. Bu bağlamda da biz olayı bü-

12 tüncül bir yapıda, entegratif bir şekilde nasıl algılayabiliriz ve bunu entegre edebiliriz sorularını kendimize teorik olarak sorduğumuz gibi, bu aldığımız teorik bilgileri de klinik uygulamalarda uygulamaya çalıştık. Bununla ilgili kendi kendimize gelişimler oluşturmaya çalıştık. Bu beyin egzersizlerimizin, fikirsel çalışmalarımızın maalesef Türkiye de rahatlıkla tartışabileceğimiz, konuşabileceğimiz ortamlar olmadığı için, bu biraz kendi başımıza bir yolculuk şeklinde oluştu. Bir gurup arkadaşla beraber burada bu çalışmaları sürdürüyoruz.fakat Türkiye de bunu tartışabileceğimiz, konuşabileceğimiz ortamlar bulamadığımız için, yurtdışında neler oluyor, neler bitiyor diye biraz gözümüzü yurtdışına çevirdik. Bu bağlamda yurtdışındaki psikoterapi ile ilintili olan tüm kaynak metinleri Türkçeye kazandırarak, bunun işte fildişi kulelerde yapılan bir şey değil, bütün Türkiye de Ruh Sağlığı Profesyonelleri olarak nitelendirdiğimiz kişilerin, grupların bunu bilmesi, öğrenmesine imkan hazırlayacak bir çalışmayla Litera Yayınevi nin sayın yetkililerinin yardımlarıyla da sürdürüyoruz. Bu bağlamda da işte Aaron Beck in kitapları, Robert Leahy in kitapları, dinamik yönelimli bir takım kitaplar ve en sonunda Masterson ın serisini Türkçeye kazandırma imkanı oldu. Masterson, bu kuramların ötesindeki kuramları entegre eden, aynı zamanda Kernberg ile aynı dönemde 1970 li yıllarda bu çalışmalara başlamış, ergenler üzerinde yapmış olduğu bir takım çalışmalarda, ergenlerin o dönemdeki ağır patolojik yapılarının bir dönem bunalımı olarak (ki Eric Erickson un etkisi fazla burada) değerlendiren genel bir görüş hakimdi. Dönem bunalımı olarak nitelendirildiği ve ergenlik dönemi geçtiği zaman bunların, sükunete kavuşacağı şeklindeki bir 4 7. BPT AĞUSTOS DERS NOTLARI

13 iddiayı, tamam herkes kabul ettiği bir dönem burada bir pislik var, bu acaba geçerli mi diye o ergenleri yıllarca, on yıl, yirmi yıl takip ettiğinde; bir grup ergenin patolojisinin hiç değişmediğini hatta ağırlaştığını, dolayısıyla bunun bir ergen bunalımı değil, farklı bir klinik tablo olduğunu görmüş ve bunun üzerine kuramsal incelemeler ve klinik incelemelerle ilgili yine bir tartışma ortaya atmıştı. İşte Nesne ilişkileri teorisi dediğimiz teoriyle birlikte nesne ilişkilerinin Amerikan ayağını oluşturan işte Kernberg dir, Kohut un başlangıç dönemidir ve kendisi nesne ilişkilerini daha işlevsel hale getirip klinik uygulanabilirliğini ortaya çıkarmış ve bir teori üretmiştir. Bu teori bu ergenlerin kalıcı olan patolojilerinin kaynağının Mahler in en son yayınlamış olduğu kitap bebeklerin ruhsal doğumu 0-5 yaşlarında kitap da, Mahler in çalışmalarında 0-5 yaş grubundaki gelişimsel yapının bir duraklamasına bağlı olduğunu ileri sürmüştür. Bu durumun, hem ergenlik döneminde hem de ergenlik sonrası dönemde, borderline ve narsistik patolojileri içerdiğini, dolayısıyla bu yapıların ergenlik dönemi bunalımı olmadığını, ağır patolojiler olduğunu ve bunların ilaçlarla şu anda tedavisi mümkün olmadığını, klasik nevrotik ve nevroz tablolarının düzeltildiği gibi, bir dinamik psikoterapi ile düzeltilemeyeceğinin farkına varmıştır. Bunların tedavi şeklinin nasıl olabileceğinin, incelemiş ve Mahler in yayınlamış olduğu bebek gözlem raporlarından, onların anne ile çocuk arasındaki ilişkisindeki bozukluğun ve gelişimsel duraklamanın ne olduğunu anlayarak ve algılayarak oradaki duraklamanın ortadan kaldırılmasına yönelik, aynı bir bebeğin annesiyle kurduğu ilişki gibi, terapötik ortamda terapist ve hasta arasında gelişimsel duraklamadan ortaya çıkan, ABD Masterson Enstitüsü Ziyareti ve Değerlendirilmesi 5

14 patolojileri düzeltmeye yönelik, bir tedavi teknikleri silsilesi geliştirmiştir. Bunu uzun yıllarca uygulamıştır. Uzun süre uygulanan süreç içerisinde Masterson ın yaklaşımı dediğimiz kuramsal temele de, teorik temele de uyum sağlayan bir farklı bakış açısı getirmiştir. İşte Masterson yıllarca diğerlerinden tartışmış ki, bu tartışma ilk başta Otto Kernberg, Harold F. Searles ve Peter L. Giovacchini diye yine saygın bir obje ilişkisi, nesne ilişkileri kuramcısıyla dörtlü bir tartışma şeklinde vaka analizleri yaptıklarında; Kernberg olaya bir farklı boyuttan savunma düzenekleri bağlamında, Giovacchini farklı bir boyutta, Harold F. Searles farklı bir boyutta ve Masterson da farklı bir boyuttan yaklaşarak güzel bir ortamda dört kuramcı tartışmışlar. Bu tartışma kitap olarak yayınlanmıştır. Daha sonra bu kuramlarından birisi işte Kernberg dünyada nesne ilişkileri kuramının temsilcisi olurken, Masterson da aynı kuramın farklı bir ayağını temsil etmiştir. Masterson ın iddiası şudur; Masterson ın kuramlarını hafif bir detaylı olarak anlatacağız. Bireyleşme ve ayrışma sürecinde bir tıkanıklık var, problem var, kişiler bebeklik döneminde iki tane şeyi yapmak durumundadırlar. 1. Anneden ayrışmak durumundadırlar. 2. Anneden ayrıştıktan sonra özerk bir birey olmak durumundadır. Bu iki tane yapı, (yardımcı ego olarak) annelerin yardımı ve desteği ile mümkündür. Anne bunları yapabilecek kapasitede değilse, veya anne çocuğunun kendisinden ayrışmasına izin vermiyor, çocuğunu çok seviyor, ayrı bir birey olması çocuğunun kendinden kopması, anneyi ki; Türk toplumunda 6 7. BPT AĞUSTOS DERS NOTLARI

15 hemen hemen hepsinde bütün anneler böyledir. Rahatsız ettiği için kendine bağımlı bir birey getirir, çocuk anneye libidinal olarak ulaşabilmek arzusu içindedir. Çocuk ne zaman ki özerkliğini, ayrışmayla ilgili bir takım davranışlara girdiğinde anne sevgisini keser. Libidinal ulaşılabilirliğini ortadan kaldırır, hiçbir çocukta buna dayanamadığı için, annenin gözlerine bakarak, annenin gözlerine göre bir hayat kurar ve kurgular. Bu daha sonra ki sistemde dış odaklı başkaları benden ne bekliyor, başkalarına ne yaparsam beni severler şeklinde dış odaklı sahte kendiliklerinin geliştirdiği bir sistemi ortaya çıkarır. Kendi olmaktan vazgeçer. İşte, Masterson tam burada sisteme müdahale ediyor ki, toplumdaki borderline ve narsistik patolojilerin ana ekseni, anne ve çocuk arasındaki, annenin çocuğa özerklik ve bağımsızlığını verici yardımcı ego olmaması, kendine bağlı ve bağımlı bir tip halinde bırakması sonucunda bu bireyler hayatta hiçbir zaman özerk ve ayrışmış davranış şekilleri geliştiremezler, bu tip davranış yaptıklarında her zaman suçluluk hissederler. Bu tip özerklik girişimleri yaptıklarında yapmamak için bazı bireyler pasiflikle kendilerini alıkoyarlar, çünkü bunun arkasında arasında sevgi eksikliği olabileceğini, bir takım tehlikeler vardır, anne bunu tehdit etmiştir. Dolayısıyla kendi başına asla karar veremezler, özerk davranış sergileyemezler, sergilerlerse suçluluk hissederler kendi kendileri şeklinde mahşerin altı atlısı dediğimiz bir sistem anlatırlar. Bu sistem bağlamında, bu gelişimsel psikopatolojide, gelişimsel psikolojideki yeni buluşlar ve gelişmeler Mahler in yapmış olduğu çalışmaların birçok yerde ve bölgede teyit ABD Masterson Enstitüsü Ziyareti ve Değerlendirilmesi 7

16 edilmiş olması, Masterson ın bu kuramının ne kadar geçerli olduğunun kanıtı olmuştur. Bu kanıt, hem nesne ilişkileri, hem kişilik gelişimi kendilik gelişimi psikolojisiyle at başı giden, uyumlu giden bir kuramsal temeli oluştururken, bu kuramsal temelin tedavi aşamalarında hem Kernberg den hem Kohut tan, hem de diğer dürtü çatışma ve diğer kuramdan ayrı bir tedavi süreci ön görür. Çünkü bu tedavi özünde bireyi özerkleştirme ve bağlantılandığı nesneden ayrışma dönemi vardır. İşte tam bu dönemde çocuk bağlandığı nesneden veya birey; sevgilisinden, eşinden, arabasından, makamından, mevkisinden ayrılırken yaşadığı o anki acı, hazzı kaybetmek acısıdır. Dolayısıyla hazzı kaybederek gerçekliğin acı yüzüne, acı tarafına sahiplenerek bir yaşam sürecinin evresi geçirmesi gerekir ki, buna sevgili, sevgilinin terk ettiği, terkedilme depresyona denir. Bu Masterson ın kuramıdır. Özü terk edilme depresyonudur. Yani anneden ayrışabilmek için annenin sizi bıraktığını içinize sindireceksiniz, annesizliğin getirmiş olduğu, yalnızlığı, acıyı, terk edilmeyi bir depresyon olarak yaşayacaksınız. Bu depresyonla baş edebilme beceriniz ego gelişmişliğiniz bu seviyeye ulaştığı zaman da özerk bir birey olacaksınız. Tedavi kişinin depresyondan geçmesi ile ancak mümkündür. Değilse kişi bir sevgilisini veya nesneyi kaybettiğinde onun yerine dayanamayacak ve bir başka sevgili ve nesne ikame edecektir ki, bu asla tedavi değildir. Dolayısıyla tedavinin bir sürecinde terapist kaybedilen nesne yerine geçecek, ama annenin yapmadığı onu özerkleşmeye ve ayrışmaya itmeyen yerine, kendisi bir terapist olarak onu özerkleşme ve ayrışmaya iten bir yardımcı ego olarak destek verecek. Hem anne olacak, hem de onun özerkleşmesine destekleyen bir 8 7. BPT AĞUSTOS DERS NOTLARI

17 geçiş nesnesi olarak, onun yapamadığını terapi sürecinde başarmasını sağlayacaktır. Böyle bir kuramsal alt yapıyla Masterson sistemi bize izah etmiştir. Son dört, beş yılda da daha ilginç gelişmeler olmuştur. Burada da Freud un yıllardır peşine düştüğü ruhsal aygıtın merkezi neresidir, kişiliğin merkezi neresidir? Bir nörolog olarak başlamış olduğu bilimsel hayatında, psikiyatriye ve psikolojiye oradan da bilinçdışı dediğimiz alana yönelmiştir. Bilinçdışı elle tutulmayan, gözle görülmeyen ve bilim adamları tarafından absürt karanlık bir yer olarak nitelendirilen ve asla Freud un yaptığını nesnel olmayan bir bilgi ve bilim olduğu, dolayısıyla bunun bilim olmadığı şeklindeki iddiasını çürütmek için, bazı bilim adamlar hep beyinde merkez ve lokalizasyonla araştırma çalışmaları vardır. Bugün psikanalitik teoriye, dinamik teoriye yapılacak olan en büyük saldırıların kaynağı da, nesnel değilsiniz, fizyolojik kanıtınız nerde, şeklindeki bir suçlamadır. Dolayısıyla, psikanalitik literatür bilimsel literatürün dışında gelişmiştir. Bilimsel Ortodoks literatürün içerisine alınmamıştır ve halen de alınmamaktadır. Dolayısıyla psikanalitik literatür ağı ayrı, bağımsız, özerk enstitüler tarafından geliştirilmiştir. Devletle, kamuyla, Ortodoks tıpla hiçbir alakası kalmamıştır. Dışarıda kendisine ait kuramlar, kurumlar oluşturmuştur. Bu kurumlarda eğitimler vermiş ve kendi içerisinde bir dernekleşme süreci ile varlığını sürdürmeye çalışmıştır ve kendi yayın organlarını kendileri oluşturmuşlardır. Kendi literatür yazma sistemlerini kendileri belirlemişlerdir. Yani tam bir splitting bölme vardır, işte bilim onu yok saymakta, onlarda bilimi yok saymakta. ABD Masterson Enstitüsü Ziyareti ve Değerlendirilmesi 9

18 Ama son yıllarda yapılan çalışmalarda kişilik nedir, kimlik nedir, insan nasıl düşünür, nasıl duygulanırla ilgili çalışmalarda Harward üniversitesinden Allan Schore dediğimiz bir bilim adamı, Daniel Siegel, Daniel Stern, Cosolino ve Peter Fonagy gibi bilim adamları gibi birkaç tane Rus dünya çapında çalışan bilim adamları var. İşte bunlar, beyindeki nörobiyoloji işlemi, kişiliğin ve gelişimin nasıl oluştuğu ile ilgili beyin çalışmaları yapmışlardır. Bu çalışmaların en sağlamını yapan işte, Allan Schore dur. Allan Schore un yaptığı çalışmalarda iki üç tane kitabı var kendisinin benim bildiğim, Affect Regulation, Affect Disregulation, üçüncü kitabı Origin of the Self yine kişiliğin ve kimliliğin gelişimi ile ilgili yapı. Affect Regulation da face to face yani, anneyle ve çocuğun yüz yüze bakımından, 0-2 yaş arasında nöronal gelişmelerin sağ beyin üzerinden olduğunu ve annenin ses tonu, mimiği, yüzündeki ifadelerin özellikle fasiyal ifadelerin, yüzsel ifadelerin çocuğun algısıyla beraber bir ayna görevi görmesi, hayali tasarımların yapılması ve ayna nöronların gelişmesi ve oradaki yolakların oluşmasını, nöronal temele getirmiştir. Bu yapılan çalışmalarda gösterilmiştir ki, ilk çalışmalarda (geçen ay Ahmet Bey de bahsetti, preforontal kortekste süperior attention sistem dediğimiz, sistemi kontrol eden yani egonun merkezi diye nitelendireceğimiz bölgede), orbital preforontal korteksin gözden ve tüm duyulardan gelen bilgi ve materyalin, orbital preforontal kortekste nöronal gelişmeyi ve dendritsel gelişmeyi sağladığı bilinmektedir. Bu oluşumun iki ana eksende yapılandığı, bunların çocuğu mutlu eden haz ekseninde, anne ve çocuğun yüz ifadelerinin eşleştiği nöronal yolaklarn ile anne ve çocuğun yüz ifadelerinin negatifleştiği, huzursuzlaştığı ikinci tür nöronal yolaklar olarak BPT AĞUSTOS DERS NOTLARI

19 açılımlandığı ve oluştuğu bilinmektedir. Sempatik ve parasempatik bu açılımların da dendritsel bağlantılarla birbirleriyle bağ kurarak bilişsel ve ya davranışsal şemaların oluşturulduğu bir düzenle geliştiğini, dolayısıyla kişilik ve kimlik gelişimindeki yapılandırılmaların nöronal bir temele dayandığı iddia edilmektedir. Oradaki bozuklukların nöronal temel üzerinden kendisini ortaya koyarak bir kişilik bozukluğu, bir yapılandırılma bozukluğu, anne ile çocuk arasındaki ilişkide, beyinde bunun nörobiyolojik karşılıklarının bulunduğunu bir çok araştırmacı göstermiştir. Dolayısıyla teorinin boş kalan üçüncü ayağı da; işte Attachment Teorisi, (bağlanma reaksiyounu) Mahler in anlatmış olduğu, Bowbly ın anlatmış olduğu, anne ile çocuk arasındaki, iletişim sisteminin gelişimsel yapılanmasıdır ve bunun psikopatolojisidir. İkinci olarak obje ilişkileri teorisi Winnicot la, İngilterede Melanie Klein le başlayan ve daha sonrada Amerika da Kernberg ve Masterson la devam eden, nesne ilişkileri teorisi ve en sonunda nörobiyolojik gelişimsel kendiliğin, nörobiyolojik gelişimsel merkezinin ortaya çıktığı çalışmalarla ilintili üç teori temel teori bulunmaktadır. Bugün nörobiyolojik gelişimleri bugün en çok işte Masterson ın vurgu yaptığı çalışmalarda görüyoruz, ki bu ekibin bir kısmı da Masterson ın eğitiminden geçen insanlar nörobiyolojik çalışmalara ilgi duyan insanlardır. Masterson bu üçlü kuramsal temel üzerine kendiliğin nasıl geliştiğini, buradaki gelişimsel duraklamaların ne olduğunu, özellikle borderline ve narsisistik patolojilerin ne olduğunu anlatmaktadır. Üç tip kişilik örgütlenmesi bozuk, savunma ve ABD Masterson Enstitüsü Ziyareti ve Değerlendirilmesi 11

20 ya patolojik olarak nitelendirilmektedir. 4. Tip kişilik veya kendilik bozukluğu olan Antisosyal Kendilik Bozukluğu üzerine bir psikoterapi çalışması yapamadığından terapi listesine almamıştır. Sadece sınıflandırmada bahsetmiştir. Bunlar; 1. Borderline Kişilik Örgütlenmesi. 2. Narsisistik Kişilik Örgütlenmesi. 3. Şizoid ve Şizotipal Kişilik Örgütlenmesi şeklinde tanımlamıştır. Bütün kişilik örgütlenmelerini bu üç örgütlenme tipinin altında sayar. Hatırlarsanız işte Kernberg bütün sistemleri borderline yapıların altında anlatırken, Kohut bütün yapıları narsisistik yapıların altında anlatır, Masterson da üçlü sistemden bahseder. Borderline, narsisistik ve şizoid yapılar olarak adlandırmakta. İşte biz, bu üçlü sistemin içinde dikkat ederseniz, gelişimsel psikoloji var, dikkat ederseniz obje ilişkileri var, bunun arkasında dinamik dürtü çatışma kuramı var. Obje ilişkilerini kabul edecekseniz öncelikle Freud un dürtü çatışma kuramını kabul edeceksiniz. İnterpersonel olarak yani nesne ile burada (ne demiştik, intrapsişik, interpsişik, interpersonel) İnterpersonel olarak öbürüyle ilişkileri ne oluyor, bunu bir inceleyin. Ama bunların hepsini de dinamik psikoterapi bağlamında inceleyen kuram ardından bunun beyni yani organik tarafını, nörolojik tarafını, nörobiyokimyasal tarafını da ihmal etmeyen bir çalışmayla destekleyen bir kuram olarak bütüncül bir bağlamda bütün kuramları içine alabilecek bir yaklaşım tarzını sergiliyor BPT AĞUSTOS DERS NOTLARI

21 Biz de bu Masterson ın yaklaşım tarzının özellikle bireyleşme ve ayrışma süreçlerine vurgu yapan bir kuram olduğunu ifade ettik. Kuramsal temelin odaklandığı şeye baktığımızda bizim toplumumuzdaki ana eksen bozuklukları olarak tanımlayabileceğimiz birey olamamak, özerk olamamak ve bağlantılı olduğumuz nesnelerden ayrışamamak konularaı en temel konulardır. Köyümüzden ayrışamamak, anamızdan ayrışamamak, sevgilimizden ayrışamamak bireysel özerk hareket ettiğimizde sıkıntı hissetmemiz bunlara örnektir. Ben ergenliğimde hatırlıyorum, üniversite öğrencisiydim kendi başıma lokantaya gittim ve lokantada yemek yiyorum. Suçluluk hissettim ben, ama kardeşlerim yok ki dedim. Bu kadar basit bak mekanizma. Babam şöyle derdi; oğlum ben dışarıda yemek yerken boğazımdan geçmiyor, kötü hissediyorum kendimi, sizler de böyle olsun istiyorum. Bunu tabi çok güzellik olarak aktarılıyor, hoş bir duygu olarak aktarılıyor ama arkasında doğal olan yapmanız gereken bir zevki ve hazzı yaşadığınız zaman bile, içinizde size bir suçluluk hissettiren, bağımsız ve özerk bir davranış yaptığınızdan dolayı kötü hissettiren bir yapı var. Benim annem 78 yaşında bundan 3 yıl önce, 4 yıl önce lokantanın önünden geçiyor acıkmış bir pideciye giriyor. Evimizin karşısında pideci vardı. Neymiş ve 72 yaşında oğlum ben pidecide ilk defa kendi başıma pide yedim diyor. ilk defa özerkleşti. Belkide yalnız başına yaptığı ilk eylem annemin. Hayatında hiçbir zaman yalnız başına bir lokantaya gitmemiştir ya kocası götürmüştür ya oğlu götürmüştür ya birileri götürmüştür. Yaşlı bir kadın lokantaya nasıl orada oturdu ve kenarda oturmuştur. Büyük bir ihtimalle şeye ilişmiştir san- ABD Masterson Enstitüsü Ziyareti ve Değerlendirilmesi 13

22 dalyeye, sahiplenmemiştir. Çünkü o suçluluktur, o özerkleşmedir, o bireyselleşmedir. Anlatabildim mi? Dolayısıyla düşündüğünüzde: o kadar iliklerimize kadar işlemiş ki bu durum, nesneyle bağlılık ve bağımlılık, ondan ayrı bir bağımsız hareket yaptığımızda kendimizi kötü hissediyoruz. Bunu içinizde sorgularsanız bunun ne kadar yaygın, tüm hayatınıza yayıldığını örneklerini görebilirsiniz. İşte bu bağlamda Masterson la irtibata geçmek istedik. Dedik ki, Masterson ın çalışmaları var Masterson da aynı Freud gibi döneminin psikiyatristleri tarafından da o kadar da ciddiye alınmayan, kaale alınmayan Ortodoks tıp tarafından, ortodoks psikiyatri tarafından dışlanmış birisi aslında, baktığınızda. Bir takım ödüller falan verilmiş tabi. Ancak tüm bu ödüller ileri yaşlarda 77 yaşında, 75 yaşında. Şu anda 85 yaşında bir psikiyatrist. Bu kuramını bizim burada formülasyonlarımız da, süpervizyon çalışmalarımızda yaptığımızda; işte 11 li 12 li farklı kuramlar bağlamında formülasyon kitini önümüze koyduğumuzda şöyle diyoruz. İşte buna uymuyor, buna uymuyor, ama abi, bu da Masterson Kuramın a uyuyor. Arkadaşlarımızın tavrı bu, hastamızı tartışıyoruz, anlatıyoruz klinik tabloyu görünce işte bu tam Masterson Kuramına uygun diyoruz. Bu bir bireyleşme ve ayrışma sorunu tam denk geliyor. Masterson kuramına tam denk geliyor. Baktık yani o vakadan tesbit ettiğimiz vakayla ilintili hikayenin 6 sı 7 si Masterson la daha çok izah ediliyor, daha çok izah edilebiliyor. Dolayısıyla Masterson la bir irtibat kurma ihtiyacımız oldu ve kendilerine bir eğitim talebimiz oldu. Dedik ki, biz sizi burada anlatıyoruz ve Türkiye de tanıtıyoruz ya Masterson BPT AĞUSTOS DERS NOTLARI

23 kuramsal olarak obje ilişkilerinde, baba kuramcı olarak bütün kitaplarda geçeceğini dinamik kuramı kitaplarında geçer. İşte bu konuda Kernberg böyle der, Kohut böyle der, Masterson böyle der. 3 tane isim geçer ama Masterson var da Türkiye de tanıyan kimse yoktur hem psikiyatri camiasına yoktur, psikoloji camiasında da yoktur, psikoterapi camiasında da yoktur. Birkaç kişi ismini bilir o da konuyla ilgi duyan insanlar. Bunun bir ayıp olduğunu düşünerek biz Masterson ı Türkiye ye tanıtmak istedik ve bu bağlamda kitaplarını yayınlama çalışmasına girdik. Masterson da Türkiye de yavaş yavaş tanınır hale geldi, bu çalışmalarla bunu biraz daha ilerleterek biz Masterson kuramını, Türkiye de uygulayan bir merkez olarak, Masterson kafamıza yatıyor, Masterson bizim yaptığımız gibi yapmış. Biz klinik deneyden gelerek, el yordamıyla bir yerlere geldiğimizde bunun Masterson a çok uyduğunu gördük. Tepeden inmeci değil de, böyle alttan gittiğimizde bizi Masterson kuramına doğru götürdü bu yapı. Uygulamalar kendi uygulamalardır. Kendisine böyle bir eğitim talebimiz oldu, Siz kimsiniz? Çıktık karşısına biz Türkiye den bir grubuz. Türkiye neresi? Telefon görüşmelerimiz oldu, yazışmalarımız oldu. Türkiye den kendileri için gelip bir eğitim vermesini istedik, konferans vermesini istedik. Çok istekli ve arzuluydu ama konuşamıyordu, sesi çok zayıf geliyordu arkadan suflörlük yapan birisi vardı eşiydi bu. Evden görüşmelerimizi sürdürmüştük, yaşlılık nedeniyle gelemeyeceğini anladık biz bunun. Onun ekibi vardı, ekibinden görüşmelerimiz oldu sonuçta biz gelelim oraya dedik. İşte şeyler yazışmaları takip etmişinizdir ABD Masterson Enstitüsü Ziyareti ve Değerlendirilmesi 15

24 muhtemelen. Psikohipnoterapi yahoo guruptan tamam gelin şeklinde oldu. Biz işte kişi geleceğiz sizden eğitim alacağız ama ne eğitimi vereceğiz size dediler böyle, şaşırdılar. Ne eğitimi vereceğiz size? Biz paldır küldür Türkişh hadi ya anlat da gidelim. Çünkü biz şeye alışmışız böyle pratik pazar usulü şey hemen hadi bir iki söyledik gidelim yapalım şeklindeki. Adamlar şaşırdılar tabi, 1 dakika ne yapıyorsunuz falan dediler, haklı olarak ve şüphelendiler. Onlar gelemiyor biz size gelelim dedik, işte önümüzdeki ay olur, ondan sonra, nasıl bir program istiyorsunuz? Tabi dedik ki ondan sonra arkadaşlara biz gidelim bir kendimizi tanıtalım. Önce varalım adamları ziyaret edelim bir adamlar kim, ne yapıyorlar onu görelim. Kendimizi yani geliyoruz ama sarı çizmeli Mehmet ağa olmayalım Türkiye den 2 tane adam telefon ediyor. Vay hocam geldik, kitap falan bu arada kitapları tercüme eden kitapları gönderdim. Ona da çok mutlu oldular çok sevindiler. Vay be Türkiye de bizim işte kitabımız tercüme edilmiş onun için de olağanüstü bir şey birkaç kitabının böyle Türkiye de tercüme edilmiş olmasından çok mutlu oldu ve biz Amerika ya gitmeye karar verdik. Geçen hafta Amerika ya gittik. Masterson la görüşmek üzere, bu konuları görüşmek üzere. Manhatton da ofisinde buluşacağız. Bir apartmanın giriş katı, giriş katında, böyle 30 cm 20 cmlik böyle küçük bir biraz önce de görmüş olduğunuz Mastersen yazan bir tabelası var, bütün tabela o. Kursiyer: Son derece mütevazi. Tahir Özakkaş: Çok son derece mütevazi, son derece küçük anlatabildim mi. Bizim beklediğimiz o büyük şaşalı tablo ye BPT AĞUSTOS DERS NOTLARI

25 rine, fonksiyonellik daha çok onlarda önemli. Biz vardık bekliyorlarmış işte 3-4 kişilerdi Masterson orada. İlk tanışmamız orada oldu, oldukça yaşlı idi. (Bundan sonra filmini de izleyeceksiniz) Ayrıca New York Eğitim direktörü Judy Pearson vardı. Birde Jerry Katz vardı eğitim komisyonundan. Bir üçüncü arkadaş daha vardı (Candace Orcutt), şu anda ismini hatırlayamayacağım. Toplantımızı yaptık, kendimizi tanıttık, bir tanıtım şeyi götürmüştük kitapçığı götürmüştük enstitümüzün. O kitapçığı kendilerine takdim ettik. Bizden, en son yayınlanan kitaptan birkaç tane istemişlerdi. Çünkü orada chapterların hepsini ayrı ayrı stafları yazmıştı, Masterson arkadaşları yazmıştı, eğitim verdiği öğrencileri yazmıştı, bundan çok mutlu oldular. Kitapları onlara takdim ettik ben bütüncül psikoterapiden birkaç tane kitap götürmüştüm onları imzaladım. Böyle karşılıklı imzalaşmalar muhabbetler falan oldu. Siz ne yapıyorsunuz? Biz ne yaparız şeklinde konuşma oldu bu konuşma da biz kendilerinden eğitim talep ettiğimizi, özellikle Masterson dan ve Masterson ekibinden. Bizim 3 yılı bulan 30 aylık bir eğitim programımız olduğunu ve bu eğitim programının 1 ayının 30 saatini Masterson kuramını anlatmakla geçtiğini, fakat Masterson kuramının arkasında bulunan Mahler in gelişimsel teorisini, Melanie Klein in obje ilişkilerini zaten, bu eğitim sürecinde tam olarak anlattığımızı söyledik. Psikoseksüel gelişimler evreleri, savunma düzenekleri ve dürtü çatışma kuramı, Mahler in gelişimsel yapısı, Kernberg in nesne ilişkileri, Kohut'un kendilik psikolojisini, zaten eğitimimiz içinde anlattığımızı ifade ettik. Artı olarak da bunları entegre eden sistem olan Masterson ın sistemini de formülasyonunu uyguladığımızı, on aylık teorik eğitimden sonra 10 ay formülasyon eğitim verdi- ABD Masterson Enstitüsü Ziyareti ve Değerlendirilmesi 17