GÖRSEL BAŞ-BOYUN MUAYENESİ PROF. DR. ERGÜN ÇİL

Transkript

1 GÖRSEL BAŞ-BOYUN MUAYENESİ PROF. DR. ERGÜN ÇİL İnspeksiyon Palpasyon Perküsyon oskültasyon 1

2 BAġ, FONTANEL,SÜTÜRLER Ortalama kapanma zamanı: Arka fontanel Ön fontanel 4-6 ay 18 ay Fontaneller; anteroposterior çapı (AP) transvers çap (T) Anterior fontanel; 18 ay ilk birkaç ayda sıklıkla genişler %96 sında 24 ayda kapanır Posterior fontanel; 4-6 ay 2

3 Anterior fontanel Oturur pozisyonda, sakinken palpe edilir!!! Fontanel yumuşak hissedilmeli Fontanel çökük ya da bombe olmamalı Pulsasyon vermemeli Oskültasyon ( Üfürüm varsa AV malformasyon?) Bombe fontanel; Ağlamak, öksürmek, veya kusmak Artmış kafa içi basınç hidrosefali Menenjit veya ensefalit Hipoksik-iskemik zedelenme İntrakranial kanama Çökük fontanel; Azalmış intrakranial basınç (dehidratasyon) 3

4 GeniĢ fontanel veya gecikmiģ kapanma; Konjenital hipotiroidi Trisomi 21 (Down sendromu) Rikets Artmış intrakarnial basınç Hidrosefali Küçük fontanel veya erken kapanma; Normal? Mikrosefali? Kraniyosinostoz? 4

5 SKAFOSEFALİ: Sagital sütürün erken kapanması sonucu, baş ön arka çapının artmasıdır Koronar, lambdoid ve sagital sütür erken kapanınca Oksisefali, düşük kulak 5

6 BAġ ÇEVRESĠ; Normal term yenidoğan: cm > 35cm Mezür, glabella, kulak üstü ve oksiputtan geçmeli Mikrosefali nedenleri; Ailesel Trisomi 13, 18, 21 (Down sendromu) TORCH virus (konjenital infeksiyon ) Diğer nedenler Mikrosefalide tanısal yaklaģım Kranial US, kranial CT, kranial MRI Maternal TORCH virus incelemesi Kromozom analizi 6

7 Makrosefali; Ailesel (OD) Hidrosefali Makrosefali, Hidrosefali Hidrosefali, batan güneş manzarası 7

8 Kaput Succedaneum Cilt yada yumuģak doku ödemi Sefal Hematom Subperiostal kanama Ensephalosel veya Meningosel Caput succadeneum 8

9 Caput succadeneum Sefal hematom 9

10 Ensefalosel / hipotoni 10

11 Alopesi areata: Pelad Tinea Capitis: Favus 11

12 Yele boyun, kısa boyun, düşük saç çizgisi, Turner sendromu: X0 Hipotiroidi: burun kökü basık, dil büyük, saçlar kalın ve kuru, ses kalın 12

13 Hipotiroidi Down sendromu Kraniotabes muayenesi 13

14 Ġlk 3 ay içinde kraniotabes alınması normaldir. Kraniotabesin pozitif olduğu hastalıklar; rikets hidrosefali osteogenezis imperfekta >2cm subdural effüzyon Daha geniģ bir aydınlanma; hidrosefali porensafali Transillüminasyon tekniği 14

15 Transillüminasyon (hidrosefali de) Sinorfi + Ekstremite anomalisi, KKH (VSD) Cornelia de Lange sendromu, 15

16 Hipertelorizm, Brushfield lekeleri, epikantus / Down sendr. Mongoloid göz çekikliği 16

17 Mongoloid göz çekikliği Antimongoloid göz çekikliği GÖZLERĠN ĠNCELENMESĠ; göz kapakları konjonktiva sklera kornea pupil 17

18 Göz küreleri, göz kapakları, lakrimal kanal, KORNEA REFLEKSİ 18

19 ıģık refleksi IŞIK REFLEKSİ midriyazis, myozis, anizokori 19

20 Hordeolum Arpacık Subkonjonktival kanama 20

21 Konjonktivit İkter 21

22 Konjenital katarakt / Down İris kolobomu 22

23 Heterokromi Kayser-Fleischer halkası / Wilson 23

24 Ekzoftalmi / Hipertiroidi Enoftalmi+ letarji / Dehidratasyon 24

25 KULAK MUAYENESĠ; DıĢ kulağın inspeksiyonu yeri Ģekli büyüklüğü DıĢ kulak yolu ve kulak zarı muayenesi Preaurikuler papillom Skintag Aksesuar kulak Mikrotia / anotia 25

26 DıĢ kulak yolu: az miktarda kıl, sarı-yeģil serümen Kulak zarı pembe-gri,translüsen, nötral Timpanik membran renk (kırmızı/beyaz/sarı) pars tensa (ıģık üçgeni) Akut otitis media 26

27 Timpanik Membran Perforasyonu Ventilasyon Tüpü Gromed 27

28 Serümen buşon BURUN MUAYENESĠ Eksternal yüzey Simetri Burun kemikleri-kartilaj 28

29 Little's Area (Kiesselbach's Plexus) MİKROGNATİ 29

30 PROGNATİ, AKROMEGALİ AGIZ VE BOĞAZ MUAYENESĠ DiĢler ağızın çatısı renk, kuruluk sayı ve durumu renk, sert damağın yapısı dil (kenarları ve altı) mukus membranlar stensen s kanalı, uvula, yumuģak damak, tonsiller ve posteriyor farinks 30

31 KRİPTİK TONSİLLİT: TONSİLLERDE HİPEREMİ, HİPERTROFİ, EKSUDA 31

32 KRİPTİK TONSİLLİT: TONSİLLERDE HİPEREMİ, HİPERTROFİ, EKSUDA Kleft Palate 32

33 Kabakulak + Parotis ağzında hiperemi Koplik lekesi / kızamık 33

34 BEYAZ ve KIRMIZI ÇİLEK DİLİ / KIZIL MONİLİAZİS / YENİDOĞANDA 34

35 MAKROGLOSSİ Dilde asimetri: N. Hipoglossus felci 35

36 SÜRÜLMÜŞ DİL, FURROWED TOUNGE BOYUN MUAYENESİ; İnspeksiyon Palpasyon Oskültasyon 36

37 GUATR 37

38 Servikal LAP TORTİKOLİS: YENİDOĞANDA, ÇOCUKTA 38

39 Ptozis / Myastenia gravis 39