ASİT - BAZ DENGESİ. 18. Ulusal Yoğun Bakım Kongresi, 6-10 Nisan Belek Antalya- 2016

Transkript

1 Asit- Baz kompleksi ASİT - BAZ DENGESİ Dr.Lü1i TELCİ İstanbul Tıp Fakültesi Yoğun Bakım Bilim Dalı, Anesteziyoloji Anabilim Dalı Karmaşa Karar verme yensini, sağduyuyu etkileyen, baskı alpnda tutan, ruhsal dengesizliklere neden olabilen karmaşıklıkların tamamı 18. Ulusal Yoğun Bakım Kongresi, 6-10 Nisan Belek Antalya ChrisNan Bohr ( ) - Kopenhag kan- gaz pompası Haemataerometer August Krogh ( ) - Kopenhag microtonameter John Sco] Haldane ( ) - Oxford Gaz analizörü Yandell Henderson ( ) - Yale K.A.Hasselbalch ( ) - Kopenhag J.W. Severinghaus (1922- ) - San Francisco P. Astrup ( ) - Kopenhag Ole Siggaard- Andersen (1932- ) - Kopenhag SA Arrhenius ( ) Stockholm N Bjerrum ( ) Kopenhag JN Bronsted ( ) Kopenhag LJ Henderson ( ) Harvard DD Van Slyke ( ) New York Kan gaz analizörü 1917 The History of Blood Gases, Acids and Bases P Astrup, JW Severinghaus, Munksgarard The History of Blood Gases, Acids and Bases P Astrup, JW Severinghaus, Munksgarard nüfus hasta vefat 1711 veba Kolera İspanyol gribi polio salgını solunum kasları tutulumu 31 hasta solunum yetmezliği Björn Ibsen Acil ToplanP Güçlü öneri Çelik ciğerden elle vennlasyona geçiş 40 years ago P Astrup Acta Anesthesiol Scand. Sup 105,11-12, years ago P Astrup Acta Anesthesiol Scand. Sup 105,11-12,

2 ToplanPda hekimler, çok yüksek serum bikarbonat değeri = metabolik alkaloz Ibsen, Polio salgını iyi ki Danimarka da çıkmış! uzun süredir aplamamış CO 2 nin sonucu = solunumsal asidoz 40 years ago P Astrup Acta Anesthesiol Scand. Sup 105,11-12, 1995 DD Van Slyke Ölçümlerin pranğe yansıması Ole Siggard Andersen (problem çözücü) Asit - baz verilerinden data Anlaşılabilir! nomogramlar / diagramlar P Astrup, Ole- Siggaard Andersen- 60 year Scand J. Clin Lab Invest 53, Sup 214,22-26, 1993 P Astrup, Ole- Siggaard Andersen- 60 year Scand J. Clin Lab Invest 53, Sup 214,22-26,

3 Gamble Pediatrist JL Gamble ) Harvard BA Shapiro :Clinical ApplicaNon of Blood Gases. Year Book Medical Publishers Inc Chicago 1973,1974,1975 BA Shapiro :Clinical ApplicaNon of Blood Gases. Year Book Medical Publishers Inc Chicago 1973,1974,1975 Prof.Dr. Nuran Gökhan: İnsan vücudunda asid- baz dengesinin düzenlenmesi. İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Yayınları Sermet Matbaası İstanbul Prof.Dr. Nuran Gökhan: İnsan vücudunda asid- baz dengesinin düzenlenmesi. İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Yayınları Sermet Matbaası İstanbul Prof.Dr. İlhan Vidinel: Asit- Baz Dengesi. Fizyopatolojik prensipler. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Yayınları N.85, E.Ü. Matbaası Bornova,1971 3

4 Yerli Kaynaktan Kompensasyon: a kompensasyon yok b kısmi kompensasyon var c maksimal kompensasyon var d tam kompensasyon var Prof.Dr. İlhan Vidinel: Asit- Baz Dengesi. Fizyopatolojik prensipler. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Yayınları N.85, E.Ü. Matbaası Bornova,1971 Prof.Dr. İlhan Vidinel: Asit- Baz Dengesi. Fizyopatolojik prensipler. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Yayınları N.85, E.Ü. Matbaası Bornova,1971 Death Death I did not have a consistent, simple, and easy to apply approach to the diagnosis and treatment af acid-base, fluid, and elec- trolytc problems. NJ Weldy: Body Fluids and Electrolytes 5th ed, The CV Mosby Company, St Louis, Washington DC, Toronto

5 JA Kellum, PWG Elbers: Stewart s textbook of acid- base ph =7,36 7,44 H + = nmol/l ph [H+] (nmol/l) Stewart yaklaşımı 7.8 ph 7.4 Kan plazması à ph à H Depo H 2 O PCO 2 SID A TOT [H+] (nmol/l) 6,8 7,8 Görmeyen var mı? S Tugrul et al: Case report of severe metabolic alkolosis: life companble new level The Journal of Trauma, injury, infecnon and crincal care 68(3)

6 H + CO2 (15.000mmol/gün) H + a) CO 2 + Hb = HbCO 2 ~ %70 b) CO 2 + H 2 O D H 2 CO 3 D H + + HCO - 3 CO 2 + H 2 O D H 2 CO 3 D H + + HCO 3 - ph = pk1 + log10 [ HCO 3 - ] 0.03 x PCO 2 Henderson Hasselbach H + Eylem Akut? Kronik? Eylem Akut? Kronik? anamnez Formül 6

7 Solunumsal alkaloz / kese kağıdı Metabolik asidoz / Anyon Gap Therapy: The spontaneous hyperventilation syndrome is treated by rebreathing in a paper or plastic bag. This causes an increase in pco 2 and a fall ln plasma ph. The cerebral vasoconstriction is thereby relieved and this may be the reason why the patient regains his voluntary control of respiration and stops hyperventilating. JA Kellum, PWG Elbers: Stewarts Textbook of Acid Base. 2nd eds, Tulu com- USA Metabolik alkaloz / tedavisi When given intravenously, some of the ammonia can be utilized by the tissues for protein synthesis (Fürst, Josephson, Maschio & Vinnars 1969). Eighty percent ot the administered ammonium ions will be metabolize within 30 min in a normal liver. NH + 4 is toxic and should be administered slowly (for example 1 mmol/h per kg Hydrocloric body mass). acid It has is contra been used indicated intra- in venously liver insufficiency, concentration where as it high may as precipitate 500 mmol/l coma. (Cullen 1936). Due to the low ph, it is strongly irritating and tends to produce phlebitis. NH + 4 à (1969) HCL à (1936) Hydrocloric acid infusion, as a 0.1 to 0.25 N solution, has been used with success in patients with severe metabolic alkalosis (ph > 7.55 and systemic instability such as encephalopathy or cardiac arrhythmia ( 24 ) refractory to conventional measures. 25,31 JE Parillo, RP Delinger. CriNcal Care Medicine Principle of diagnosis and management in the adult. 4th eds Kompensasyon Akciğer- Böbrek Karaciğer- Sindirim sistemi KriNk hasta tanımı Yoğun bakım hastası Acil hasta Çoğul organ yetersizliği / adayı Kompensasyon beklenmemeli! Telci L: Asit- Baz Dengesi, 2.Baskı,Nobel, İstanbul,