SPONTAN PRETERM DO UM VE PRETERM PREMATÜR MEMBRAN RÜPTÜRÜ OLGULARININ DE ERLEND R LMES

Transkript

1 SPONTAN PRETERM DO UM VE PRETERM PREMATÜR MEMBRAN RÜPTÜRÜ OLGULARININ DE ERLEND R LMES Ayhan COfiKUN 1, Gürkan KIRAN 1, Bülent KÖSTÜ 1, Hasan Ç. EKERB ÇER 2 1 Kahramanmarafl Sütçü mam Üniversitesi T p Fakültesi, Kad n Hastal klar ve Do um Anabilim Dal, Kahramanmarafl 2 Kahramanmarafl Sütçü mam Üniversitesi T p Fakültesi, Halk Sa l Anabilim Dal, Kahramanmarafl ÖZET Amaç: Klini imizdeki spontan preterm do um (SPD) ve preterm prematür membran rüptür (PPROM) olgular n karfl laflt rmak. Planlama: Retrospektif çal flma. Ortam: KSÜ T p Fakültesi Kad n Hastal klar ve Do um Klini i, Kahramanmarafl Hastalar: Erken do um yapan hastalar. Giriflim: Yok. De erlendirme parametreleri: SPD ve PPROM lu olgular n demografik özellikleri, klinik takip, tedavi ve gebelik sonuçlar ; preterm eylem için risk faktörleri. Sonuç: 2006 y l nda klini imizde 8 ayl k dönemde toplam 596 do umun 104 ü (% 17.4) preterm do um idi. Yüzdört olgunun 46' s (% 44.2) SPD (grup 1), 42 si (% 40.3) PPROM (grup 2) ve 16 s (% 15.3) obstetrik nedenlerle yap lan preterm do um olgusu idi. SPD li ve PPROM lu 88 preterm do um olgusu retrospektif olarak incelendi. Her iki grup olgular n demografik özellikleri benzerdi. Preterm eylem risk faktörlerinden önceki gebeliklerinde PPROM öyküsü olan olgu say lar PPROM grubunda 19 (% 45) iken SPD grubunda 5 (% 11) idi (p< 0.05). Bunun d fl ndaki di er tüm risk faktörleri aras nda istatistiksel olarak anlaml fark bulunamad. Klinik takip, tedavi ve gebelik sonuçlar na ait parametrelerden do umdaki gebelik haftas, 1 ve 5. dakikadaki Apgar skorlar ve bebek do um a rl da benzerdi (p> 0.05). Yorum: SPD ve PPROM lu olgulara ait risk faktörlerinin ayn ; klinik özellikler ve gebelik sonuçlar n n benzer oldu u gözlendi. Bu sonuçlar, bu iki durumun ayn hastal n farkl klinik yans malar oldu unu desteklemektedir. Anahtar kelimeler: preterm prematür membran rüptürü, spontan preterm do um Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne i Dergisi, (TJOD Derg), 2008; Cilt: 5 Say : 3 Sayfa: SUMMARY EVALUATION OF THE CASES WITH SPONTANEOUS PRETERM DEL VERY AND PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE Objective: To compare cases of spontaneous preterm delivery (SPD) and preterm premature rupture of membrane (PPROM). Design: A retrospective study. Setting: KSU Medical Faculty Department of Obstetric and Gynecology, Kahramanmarafl. Patients: Preterm delivered pregnant women. Interventions: None. Main Outcome Measures: Demographic features, clinical follow up, management and obstetric outcomes in SPD and PPROM cases; risk factors for preterm delivery. Results: One hundred and four (17.4%) preterm births were detected among a total of 596 delivery for a duration of 8 months in Yaz flma adresi: Yard. Doç. Dr. Ayhan Coskun. Yoruk Selim Mah. Hastane Cad. No: 32, Kahramanmarafl Tel.: (0344) / e-posta: acoskun@ksu.edu.tr Al nd tarih: , revizyon sonras al nma: , kabul tarihi:

2 Spontan preterm do um ve preterm prematür membran rüptürü olgular n n de erlendirilmesi fortysix of 104 (44.2%) preterm birth cases were SPD (Group 1), 42 (40.3%) were PPROM (Group 2) and the rest 16 cases (15.3%) were preterm birth of obstetrical causes. Eighty-eight preterm birth cases with SPD and PPROM were analyzed retrospectively. Demographic features of both groups were similar. PPROM history in previous pregnancy, one of the risk factors for preterm labour, was positive in 19 (45%) of PPROM cases and in 5 (11%) of SPD cases (p< 0.05). No significant difference in other risk factors was detected. Gestational age at birth, Apgar scores in 1- and 5-min and birthweight, clinical follow-up parameters, management, and obstetric outcomes, were similar as well (p> 0.05). Conclusions: SPD and PPROM cases had the same risk factors and clinical features and obstetric outcomes were similar. Our findings support the opinion that these two situations are different reflections of the same disease. Key words: preterm premature rupture of membrane, spontaneous preterm delivery Journal of Turkish Society of Obstetric and Gynecology, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2008; Vol: 5 Issue: 3 Pages: G R fi Preterm do um tan m 37. gebelik haftas ndan önce olan do umlar için kullan lmaktad r. ABD de % 12-13, Avrupa ülkelerinde ise genellikle % 5-9 oran nda rastlanmaktad r (1,2). Preterm do umlar; spontan preterm do um (SPD, % 40-50), preterm prematür membran rüptürü (PPROM, % 25-40) ve obstetrik nedenlerle yap lan preterm do umlar (% 20-25) olmak üzere 3 grup alt nda toplan r (1). SPD ve PPROM etyolojisinde en önemli risk faktörü enfeksiyon olarak belirtilmektedir (3). Bir çal flmada SPD olgular nda koryoamniyon kolonizasyonu % 83 gibi yüksek bir oranda bulunmufltur (4). PPROM olgular n n % ünde amnion s v kültürlerinde üreme görülmüfltür (5). Klinik ve histolojik olarak koriyonamnionit ve postpartum endometrit gibi infeksiyon morbiditesi PPROM grubunda daha yüksektir. Yine histolojik inceleme ile plasental enfeksiyon tan s konmufl PPROM olgular nda erken yenido an sepsisi prevalans artm flt r (6). Preterm do umlarda prematürite nedeniyle fetal morbidite ve mortalite yüksektir. Ayr ca PPROM olgular nda görülen enfeksiyon, umbilikal kord bas s ve ablasyo plasenta gibi durumlar morbidite ve mortaliteyi kötü etkilemektedir (7,8). Preterm do umlar daha erken dönemde tespit edebilmek için ikinci trimester servikal uzunluk ölçümü ve servikovaginal sekresyonlarda fetal fibronektin incelemesi önerilmektedir (9). Ayr ca özellikle ikinci trimesterde genetik analiz için yap lan amniyosentez s v s nda disintegrin, metalloproteaz-8, interlökin-6, interlökin-8, C-reaktif protein (CRP), glukoz çal fl lm fl ve bunlardaki de iflikliklerin erken do umu göstermede önemli oldu u belirtilmifltir (10-13). SPD ve PPROM için risk faktörleri benzerdir (14). Literatürde belirtilen risk faktörleri; daha önceki preterm do um, düflük do um a rl kl do um, tekrarlayan abortus, uterin ve servikal anomali, in vitro fertilizasyon, ço ul gebelik, vaginal kanama, ürogenital enfeksiyon, bakteriyel vaginozis, cinsel yolla bulaflan enfeksiyonlar, düflük vücut- kitle indeksi (VK ), düflük sosyoekonomik düzey, etnisite (siyah rk), genç anne yafl, s k aral klarla do um (< 12 ay); sigara, alkol, kokain kullan m olarak belirtilmifltir (15-17). kinci trimesterde genetik amaçla yap lan amniyosentez olgular nda da erken do um için bir risk art fl vard r (18). PPROM da etkili tedavi do ru teflhise ve gestasyonel yafla ba l d r. Uygun tedavinin yap lmas için do ru teflhis son derece önemlidir. Temel de erlendirme hasta öyküsü ve klinik muayeneye dayan r (7,8). Çal flmam zda klini imizdeki SPD ve PPROM olgular n ; özellikle baflta risk faktörleri olmak üzere, klinik özellikleri ve tedavi sonuçlar yönünden retrospektif olarak karfl laflt rd k. GEREÇ ve YÖNTEM Klini imizde 2006 y l nda ilk 8 ayda erken do um yapan olgular retrospektif olarak de erlendirildi. Erken do umlar; spontan preterm do um (SPD, grup1) ve travay olmaks z n membran rüptürüyle gelen preterm prematür membran rüptürü (PPROM, grup 2) olmak üzere 2 grupta incelendi. Bunlar n d fl nda obstetrik nedenlerle zorunlu olarak yap lan iyatrojenik preterm do umlar çal flmaya al nmad. Grup 1 ve 2 olgular n n demografik özellikleri (ortalama yafl, ortalama gravida ve pariteleri); preterm eylem aç s ndan risk faktörleri (önceki gebeliklerinde preterm eylem ve PPROM öyküsü, önceki abortus say lar, gebelikte 3. trimesterde vaginal kanama, üriner 183

3 Ayhan Coflkun ve ark. enfeksiyon varl, polihidramniyos, s k aral klarla do um, gebeli in hipertansif hastal klar, düflük vücut kitle indeksi); klinik takip, tedavi ve gebelik sonuçlar (ilk gelifl muayenesinde servikal aç kl k ve silinme, tedavi verilen olgu say s, sezaryen (C/S) ile do um oranlar, tedavi bafllang c ndan do uma kadar geçen süre, ortalama do um haftalar, bebek kilolar ve Apgar skorlar ) ile ilgili veriler hasta dosyalar ndan al nd. Grup 1 ve 2 olgular nda sigara, alkol, kokain kullan m ve siyah rka (etnisite) ait pozitif veri olmad ndan bu faktörler de erlendirmeye al nmad. Klini imizde preterm do um olgular n n yönetimi: SPD olgular servikal aç kl k 4 cm ve üzerinde olan aktif travayl gebeler do um için takibe al nd. ki cm üzeri servikal aç kl k, % 80 servikal silinme ve 20 dk.da 3 ve üzerinde kontraksiyon olan preterm do um olgular na tokoliz baflland. Daha erken dönemdeki olgular ise yatak istirahati ve hidrasyon ile takip edildi. Bu olgulardan kontraksiyonlar devam eden veya servikal aç kl k ve/veya silinme bulgular ilerleyen olgulara tokoliz tedavisi yap ld. Preterm do um olgular nda tokoliz tedavisi nifedipin ile yap ld (19,20). Nifedipin 10 mg cps, birinci saatte 30 mg, takiben ilk 2 gün, günde 120 mg ve daha sonraki günlerde bu doz 40 mg a kadar düflülerek bir hafta boyunca dilalt verildi. PPROM olgular nda ampisilin ve eritromisin tedavisinin yenido an enfeksiyonu ve prematürite ile igili komplikasyonlar düzeltti i ve gebelik süresini uzatt bildirilmifltir (21). Bu olgularda, grup B streptokoklar üzerine olan etkisi ile ampisilin tedavisi literatürde genel kabul görmektedir (22,23). Latent periyodu uzatmak ve grup B streptokok (GBS) profilaksisi amac yla tüm PPROM olgular na ampisilin 2 g i.v., takiben 6 saatte bir 1 g; 48 saat i.v. tedavi sonras 500 mg p.o. 6 saatte bir 10 günlük tedavi verildi. K sa süreli tokoliz ve kortikosteroid tedavisi 32. gestasyonel haftaya kadar olan PPROM olgular nda önerilir (24). Steroid tedavisinin akci er matürasyonu için etkisi özellikle 32. haftaya kadar belirgin olmakla birlikte, hala birçok merkezde uyguland gibi klini imizde de 34. haftadan küçük tüm erken do um olgular na steroid tedavisi uyguland (25). Otuzdördüncü gestasyonel haftay tamamlamayan tüm erken do um ve PPROM olgular nda fetal akci er matürasyonu için betametazon 12 mg i.m. 12 saat sonra ikinci doz, 12 mg i.m. yap ld. Otuzdördüncü gestasyonel haftay tamamlayan PPROM olgular ise do um için indüklendi. Otuziki ve otuzdördüncü haftalarda, özellikle de intra uterin enfeksiyon bulgular olanlarda do um indüklenmesi daha yararl gibi görünmektedir (24). statistiksel analizlerde ki kare, Fischer kesin ki kare ve t testi kullan lm flt r. P<0.05 anlaml kabul edilmifltir. Tüm veri analizleri SPSS for Windows 10.0 istatistik paket program kullan larak yap lm flt r. Do um kilolar ABD de gestasyonel haftalara göre verilen referans de erler kullan larak (ülkemize ait veri olmad ndan) düzeltildi (26). Düzeltme iflleminde medyan yüzdesi (percentage of median) yöntemi kullan ld. SONUÇLAR Klini imizde 8 ayl k dönemde toplam 596 do umun 104 ü (% 17.4) preterm do um idi. Yüzdört preterm do um olgusunun 46' s (% 44.2) SPD (grup 1), 42 si (% 40.3) PPROM (grup 2) ve kalan 16 s (% 15.3) obstetrik nedenlerle yap lan preterm do um olgusuydu. Grup 1 ve 2 olgular na ait bulgular retrospektif olarak karfl laflt r ld. Gruplar aras nda demografik özellikler yönünden istatistiksel olarak anlaml fark saptanmad (p> 0.05) ( Tablo I). Tablo I: Grup 1 ve 2 olgular n n demografik özellikleri. Grup 1 (SPD) Grup 2 (PPROM) Say (oran) 46 (% 52) 42 (% 48) NS Ortalama yafl ± SD ± ± 5.87 NS Ortalama parite ± SD 1.10 ± ± 1.04 NS Ortalama gravida ± SD 2.41 ± ± 2.02 NS NS: statistiksel olarak anlams z. p< 0.05 istatistiksel olarak anlaml kabul edildi. Preterm do um için risk faktörlerinin her iki grupta da l m Tablo II de gösterildi. Önceki gebeliklerinde öyküde PPROM varl, grup 2 de % 45 (19/42) iken grup 1 de % 11 (5/46) idi ve istatistiksel olarak arada anlaml fark bulundu (p< 0.05). Her iki grupta s k aral klarla do um (< 12 ay) yapan olgu say s çok az say da oldu u için istatistiksel analiz yap lamad. 104 erken do um olgusundan birinde (SPD grubunda) pozitif amniyosentez öyküsü mevcuttu. Di er hasta dosyalar nda amniyosentez uygulan p uygulanmamas ile ilgili bilgi kayd na rastlan lmad için istatistiksel de erlendirilme yap lamad. Di er risk faktörleri yönünden iki grup sonuçlar benzerdi (p>0.05). 184

4 Spontan preterm do um ve preterm prematür membran rüptürü olgular n n de erlendirilmesi Tablo II: Preterm do um için baz risk faktörlerinin gruplarda da l m. Preterm do um için risk faktörleri Grup1 (SPD) Grup 2 (PPROM) (n= 46) (n= 42) SPD öyküsü olan olgular, say (oran) 8 (% 17) 6 (% 14) NS PPROM öyküsü olan olgular, say (oran) 5 (% 11) 19 (% 45) P< 0.05 Üriner sistem enfeksiyonu olan olgular, say (oran) 11 (% 23) 12 (% 28) NS Öyküde abortusu olan olgular, say (oran) 18 (% 39) 22 (% 52) NS Gebeli inde 3. trimester vaginal kanamal olgular, say (oran) 3 (% 6) 2 (% 4) NS Polihidramniyos olan olgular, say (oran) 4 (% 8) 2 (% 4) NS Ortalama vücut kitle indeksi NS Hipertansif hastal olan olgular, say (oran) 5 (% 10) 4 (% 9) NS S k aral klarla do um (< 12 ay) yapan olgular, say (oran)* 1 (% 2) 2 (% 4) - NS: statistiksel olarak anlams z. p< 0.05 istatistiksel olarak anlaml kabul edildi. * Olgu say s az oldu undan istatistiksel analiz yap lamad. Yine her iki grup olgular na ait klinik takip, tedavi ve gebelik sonuçlar Tablo III te gösterildi. Bu parametrelerden ilk gelifl muayenesinde ortalama servikal aç kl k ve silinme, do uma kadar geçen süre ve sezaryen (C/S) oranlar iki grupta farkl idi (p< 0.05). Do um a rl klar, haftalara göre referans de erler kullan larak düzeltildikten sonra karfl laflt r ld ve iki grup aras nda anlaml bir fark bulunamad. Di er tüm parametrelere ait de erler her iki grupta benzerdi (p> 0.05) (Tablo-III). Tablo III: Her iki grup olgular nda klinik takip, tedavi ve gebelik sonuçlar. Grup1 Grup2 (SPD) (PPROM) (n= 46) (n= 42) lk geliflte servikal aç kl k (cm) 4.2± ±1.9 p<0.05 lk geliflte servikal silinme (%) 45±26 20±17 p<0.05 Tedavi bafllang c ndan do uma kadar geçen süre (saat) 21±15 73±34 p<0.05 Ortalama do um haftas 32.8± ±2.8 NS Sezaryen ile do um say s (oran ) 15 (%34) 23 (%53) p<0.05 Ortalama bebek Apgar skoru (1-5. dk) ± ± NS Ortalama bebek kilosu (g) 1984± ±694 NS* * Do um a rl klar haftalara göre referans de erler kullan larak medyan yüzdesi yöntemiyle düzeltildikten sonra istatistiksel olarak de erlendirildi (17). NS: statistiksel olarak anlams z. p< 0.05 istatistiksel olarak anlaml kabul edildi. TARTIfiMA Preterm do umlar, çal flmam zda tüm do umlar n % 17.4 ünü oluflturmakta idi. Bölgemizde çal flmam z n yap ld dönem de dahil olmak üzere bir y l öncesine kadar sadece hastanemizde yenido an bak m ünitesi mevcuttu ve tüm sa l k kurumlar preterm eylem olgular n birimimize sevk etmekteydi. Bu nedenle klini imizde erken do um oran literatürde belirtilen oranlardan yüksek bulundu. Çal flmam zda erken do um olgular sadece SPD ve PPROM olarak de erlendirildi inde görülme s kl klar s ras yla % 52, % 48 olarak saptand (anlaml fark yoktu). Yine gruplarda olgular n ortalama yafl, gravida ve parite gibi demografik özellikleri benzerdi (Tablo I). Çal flmam zda her iki grup olgular n risk faktörleri de erlendirildi. Furman ve ark. taraf ndan yap lan çal flmada PPROM olgular ile miad nda do um yapan olgular (kontrol grubu) karfl laflt r lm flt r. PPROM grubunda habitüel abortus öyküsü ve 2. trimester vaginal kanama oran kontrol grubuna göre yüksek bulunmufltur (p< 0.001). Ayn çal flmada PPROM olgular nda annede hipertansif bozukluk %4.4, polihidramniyos %3.7 oran nda, yüksek saptanm flt r (p< 0.001) (27). Çal flmam zda abortus öyküsü SPD olgular nda %39, PPROM olgular nda % 52 gibi oldukça yüksek oranda bulundu. Hipertansif bozukluk SPD olgular m zda %10, PPROM olgular m zda %9 oran nda; polihidroamniyos SPD olgular m zda %8, PPROM olgular m zda %4 oran nda saptand ve iki grup aras nda anlaml fark bulunamad (Tablo II). Furman ve ark. taraf ndan PPROM için gösterilen bu risk faktörlerinin, çal flmam zda PPROM olgular yan s ra SPD olgular için de geçerli oldu u anlafl ld. Çal flmam zda SPD ve PPROM grubunda s ras yla % 23 ve 28 gibi yüksek ve iki grup için benzer oranda üriner enfeksiyona rastlad k. Bu yüksek de erler üriner sistem enfeksiyonunun hem SPD hemde PPROM için risk faktörü oluflturdu unu göstermektedir. Literatürde üriner enfeksiyonun preterm do umu 4.4 kat artt rd belirtilmifltir (28). Ayr ca bu sonuçlar gebelikte üriner sistem enfeksiyon taramas n n gereklili ini göstermek-tedir. Literatürde preterm do um için en önemli risk faktörünün öyküde preterm do um varl oldu u ve bunun PPROM riskini 5.1 kat artt rd gösterilmifltir (29). Preterm do um olgular nda öyküde preterm do um varl %32-42 olarak belirtilmifltir (30). Çal flmam zda SPD grubunda 13 olguda (%25), PPROM grubunda 25 olguda (%59) olmak üzere toplam 88 preterm do um olgusunun 38 inde (% 43) preterm do um (SPD veya PPROM) öyküsü mevcuttu. 185

5 Ayhan Coflkun ve ark. Yine benzer olarak bir derleme çal flmas nda da PPROM etiyolojisinde en önemli risk faktörünün önceki preterm do um oldu u bildirilmifltir (8). Ancak çal flmam zda öyküde PPROM varl, PPROM grubunda SPD grubuna göre anlaml olarak yüksekti (p< 0.05). Bu, öyküde PPROM varl n n özellikle PPROM için belirgin bir risk faktörü oluflturdu unu göstermektedir. Di er risk faktörlerinden ortalama vücut kitle indeksi yönünden iki grup aras nda anlaml fark bulunamad. Yine risk faktörü olarak de erlendirilen s k aral klarla do um (< 12 ay) öyküsüne sahip olgu say s gruplarda az say da bulundu u için istatistiksel analiz yap lamad. Her iki gruba ait klinik takip, tedavi ve gebelik sonuçlar karfl laflt r ld nda ilk geliflte ortalama servikal aç kl k ve silinme de erleri anlaml olarak farkl bulundu. Tedavi bafllang c ndan do uma kadar olan süre SPD olgular nda 21 saat, PPROM olgular nda 73 saat olarak saptand ve aralar ndaki fark anlaml idi (p< 0.05). Bu fark n PPROM olgular nda, bafllang çta servikal aç kl k ve silinmenin olmamas na ba l oldu unu düflündük. Furman ve ark. çal flmas nda do um eylemi, PPROM olgular n n %33 ünde 72 saatten önce, %67 sinde 72 saatten sonra gerçekleflmiflti (27). ki grup aras nda C/S oranlar nda (SPD grubunda % 34, PPROM grubunda % 53) anlaml fark gözlendi (p< 0.05). SPD grubunda, spontan bafllayan do um sanc lar sonucu oluflan servikal aç kl k ve silinme, PPROM grubuna göre bu grupta daha çok vaginal do umun gerçekleflmesinin sebebi olabilir. Tüm preterm do umlarda C/S oranlar literatürde % aras nda rapor edilmektedir (31-33). Bu olgularda C/S endikasyonu olarak fetal distres, ablasyo plasenta, makat prezentasyon gibi durumlar ön plana ç kmaktad r. Ancak bu olgularda yüksek C/S oranlar bu endikasyonlar n varl ndan daha çok do um öncesi komplikasyon beklentisi veya flüphesi, do umun hemen yap lma iste i ve kordon sarkmas gibi durumlarla ilgili bulunmufltur (34). Literatürde SPD ve PPROM lu olgular n do um yönetiminde C/S yönünden bir endikasyon olmad sürece vaginal do um kabul görmektedir. Preterm makat do umlarda yayg n olarak yap lan C/S uygulamas n n yenido an sonuçlar na etkisi hala tart flma konusudur (35). Çal flmam zda yenido an sonuçlar yönünden iki grup olgular nda do um haftas, 1. ve 5. dakika Apgar skorlar, bebek do um a rl klar incelendi ve bunlar n tümü benzer bulundu. Ayr ca bu sonuçlar Tan r ve ark. çal flmas yla da uyuflmaktad r. Biz, çal flmam zda PPROM ve SPD olgular n sadece yenido an sonuçlar yla de il, klinik seyir ve özellikle risk faktörleri yönünden karfl laflt rmay amaçlad k. Tan r ve ark. ise çal flmalar nda SPD ve PPROM olgular n sadece yenido an sonuçlar yönünden karfl laflt rm fllar ve yenido anlarda umbilikal arter ph, antibiyotik kullan m ve respiratuvar distres sendromu s kl, sepsis oran, ölüm yüzdesi ve yo un bak mda kalma süresini iki grupta benzer olarak bulmufllard r. Çal flmalar nda, yenido an sonuçlar n n PPROM dan daha çok prematüriteden etkilendi ini belirtmifllerdir (6). Tan r ve arkadafllar n n bu çal flmas bize, SPD ve PPROM olgular n n birçok yenido an sonuçlar yönünden de benzer oldu unu göstermektedir. SONUÇ Çal flmam zda SPD ve PPROM olgular na ait risk faktörleri, klinik özellikleri, gebelik ve yenido an sonuçlar benzerdi. Ayr ca literatür verileri de SPD ve PPROM sonuçlar n n benzer oldu unu göstermektedir. Bu benzerlik bu iki farkl klinik durumun, ayn hastal n farkl yans malar oldu unu düflündürmektedir. Literatürde, enfeksiyonun her iki grup olgular nda en önemli etiyolojik faktör olarak ortak kabul görmesi de bu düflünceyi desteklemektedir KAYNAKLAR 1. Tucker JM, Goldenberg RL, Davis RO, Copper RL, Winkler CL, Hauth JC. Etiologies of preterm birth in an indigent population: is prevention a logical expectation? Obstet Gynecol 1991; 77: Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: Espinoza J, Kusanovic JP, Kim CJ, Kim YM, Kim JS, Hassan SS, et al. An episode of preterm labor is a risk factor for the birth of a small-for-gestational-age neonate. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J Med 2000;342: Romero R, Yoon BH, Mazor M, Gomez R, Gonzalez R, Daimond MP et al. A comparative study of the diagnostic performance of amniotic fluid glucose, white blood cell count, interleukin- 6, and gram stain in the detection of microbial invasion in patients with preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:

6 Spontan preterm do um ve preterm prematür membran rüptürü olgular n n de erlendirilmesi 6. Tanir HM, Sener T, Tekin N, Aksit A, Ardic N. Preterm premature rupture of membranes and neonatal outcome prior to 34 weeks of gestation. Int J Gynaecol Obstet 2003; 82: Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. 2005; 112: Canavan TP, Simhan HN, Caritis S. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes: Part I. 2004; 59: Spong CY. Prediction and prevention of recurrent spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2007; 110: Malamitis-Puchner A, Vrachnis N, Samoli E, Baka S, liodromiti Z. Puchner KP, et al. Possible early prediction of preterm birth by determination of novel proinflammatory factors in midtrimester amniotic fluid. 2006; 1092: Jacobsson B, Mattsby-Baltzer I, Andersch B, Bokström H, Holst RM, Nikolaitchouk N, et al. Microbial invasion and cytokine response in amniotic fluid in a Swedish population of women in preterm labor. 2003; 82: Tar m E, Ba fl T, K l çda EB, Sezgin N, Yan k F. Are amniotic fluid C-reactive protein and glucose levels, and white blood cell counts at the time of genetic amniocentesis related with preterm delivery? 2005; 33: Özer KT, Kavak ZN, Gökaslan H, Elter K, Pekin T. Predictive power of maternal serum and amniotic fluid CRP and PAPP- A concentrations at the time of genetic amniocentesis for the preterm delivery. 2005; 122: Menon R, Fortunato SJ. Infection and the role of inflammation in preterm premature rupture of the membranes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007; 21: Hendler I, Andrews WW, Carey CJ, Klebanoff MA, Noble WD, Sibai BM, et al. The relationship between resolution of asymptomatic bacterial vaginosis and spontaneous preterm birth in fetal fibronectin-positive women. 2007; 197: Berkowitz GS, Papiernik E. Epidemiology of preterm birth. Epidemiol Rev 1993; 15: Murphy DJ. Epidemiology and environmental factors in preterm labour. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007; 21: Medda E, Donati S, Spinelli A, Di Renzo GC; EUROPOP Group. Genetic amniocentesis: a risk factor for preterm delivery? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 110: Oei SG. Calcium channel blockers for tocolysis: a review of their role and safety following reports of serious adverse events. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 126: Cararach V, Palacio M, Martínez S, Deulofeu P, Sánchez M, Cobo T, Coll O. Nifedipine versus ritodrine for suppression of preterm labor. Comparison of their efficacy and secondary effects. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 127: Reimer T, Ulfig N, Friese K. Antibiotics: treatment of preterm labor. J Perinat Med 1999; 27: Mercer BM, Goldenberg RL, Das AF, Thurnau GR, Bendon RW, Miodovnik M, et al. What we have learned regarding antibiotic therapy for the reduction of infant morbidity after preterm premature rupture of the membranes. Semin Perinatol 2003; 27: McGregor JA, French JI. Use of antibiotics for preterm premature rupture of membranes. Rationales and results. Obstet Gynecol Clin North Am 1992; 19: Allen R. Tocolytic therapy in preterm PROM. Clin Obstet Gynecol 1998; 41: Baud O, Sola A. Corticosteroids in perinatal medicine: how to improve outcomes without affecting the developing brain? Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Haunth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21nd ed. New- York: McGraw- Hill 2001, p 747 (Table 29-1). 27. Furman B, Shoham-Vardi I, Bashiri A, Erez O, Mazor M. Clinical significance and outcome of preterm prelabor rupture of membranes: population-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 92: Moutquin JM. Classification and heterogeneity of preterm birth. BJOG 2003; 110: Heffner LJ, Sherman CB, Speizer FE, Weiss ST. Clinical and environmental predictors of preterm labor. Obstet Gynecol 1993; 815: Asrat T, Lewis DF, Garite TJ, Major CA, Nageotte MP, Towers CV, et al. Rate of recurrence of preterm premature rupture of membranes in consecutive pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W; ORACLE Collaborative Group. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. ORACLE Collaborative Group. Lancet 2001; 357: Pasquier JC, Rabilloud M, Picaud JC, Ecochard R, Claris O, Gaucherand P, et al. A prospective population-based study of 598 cases of PPROM between 24 and 34 weeks' gestation: description, management, and mortality (DOMINOS cohort). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 121: Spinillo A, Capuzzo E, Stronati M, Ometto A, Orcesi S, Fazzi E. Effect of preterm premature rupture of membranes on neurodevelopmental outcome: follow up at two years of age. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: Garite TJ. Management of premature rupture of membranes. Clin Perinatol 2001; 28: Grant A, Glazener CM. Elective versus selective caesarean section for delivery of the small baby. Cochrane Database Syst Rev 2001; 1: CD