Tedaviler. Dr. Mesut MUTLUOĞLU. Normo-barik. Hiper-barik. V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

Transkript

1 Normo-barik Hiper-barik Yara örtüsü O2 Topikal Diyabetik Ayakta Tedaviler V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR O2 Temelli Dr. Mesut MUTLUOĞLU Sultan Abdulhamid Han Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp Servisi

2 Normo-barik Hiper-barik Yara örtüsü O2 Topikal Sistemik O2 tedavileri V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

3 Normo-barik Hiper-barik Yara örtüsü O2 Topikal Lokal O2 tedavileri V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

4 TOKLU Piramidi Güce dayalı tıp Kadere dayalı tıp Kendine güvene dayalı Zarafete dayalı tıp V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

5 Sistematik analiz Laletayn Murakabeli Tetebbu Vaka kontrol Diğer V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

6 Normo-barik Yara örtüsü O2 Topikal Sistemik O2 tedavileri V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

7 Greif R, Akca O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Outcomes Research G. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. New Engl J Med 2000; 342: Pryor KO, Fahey TJ, Lien CA, et al. Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial. JAMA 2004 ;291: Mayzler O, Weksler N, Domchik S, Klein M, Mizrahi S, Gurman GM. Does supplemental perioperative oxygen administration reduce the incidence of wound infection in elective colorectal surgery? Minerva Anestesiol 2005; 71: Belda FJ, Aguilera L, Garcia de la AJ, Alberti J, Vicente R, Ferrandiz L, et al. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 294: Gardella C, Goltra LB, Laschansky E, Drolette L, Magaret A, Chadwick HS, et al. High-concentration supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of postcesarean surgical site infection: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2008; 112:

8 MeyhoffCS,WetterslevJ,JorgensenLN,etal.Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery: the PROXI randomized clinical trial. JAMA 2009 ;302: Turtiainen J, Saimanen EI, Partio TJ, Makinen KT, Reinikainen MT, Virkkunen JJ, et al. Supplemental postoperative oxygen in the prevention of surgical wound infection after lower limb vascular surgery: a randomized controlled trial. World J Surg 2011; 35: Bickel A, Gurevits M, Vamos R, Ivry S, Eitan A. Perioperative hyperoxygenation and wound site infection following surgery for acute appendicitis: a randomized, prospective, controlled trial. Arch Surg 2011; 146: Scifres CM, Leighton BL, Fogertey PJ, Macones GA, Stamilio DM. Supplemental oxygen for the prevention of postcesarean infectious morbidity: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 267 e1 9. Thibon P, Borgey F, Boutreux S, Hanouz JL, Le Coutour X, Parienti JJ. Effect of perioperative oxygen supplementation on 30-day surgical site infection rate in abdominal, gynecologic, and breast surgery: the ISO2 randomized controlled trial. Anesthesiology 2012; 117:

9 Duggal N, Poddatoori V, Noroozkhani S, Siddik-Ahmad RI, Caughey AB. Perioperative oxygen supplementation and surgical site infection after cesarean delivery: a randomized trial. Obstet Gynecol 2013; 122: Admadé B, Reyes O. Supplemental Perioperative Oxygen (80% FIO 2) for the Prevention of Surgical Site Infection after Emergency Cesarean Section. ISRN Infectious Diseases Dec 29;2013. Wadhwa A, Kabon B, Fleischmann E, Kurz A, Sessler DI. Supplemental postoperative oxygen does not reduce surgical site infection and major healing-related complications from bariatric surgery in morbidly obese patients: a randomized, blinded trial. Anesth Analg 2014; 119: Schietroma M, Cecilia EM, Sista F, Carlei F, Pessia B, Amicucci G. High-concentration supplemental perioperative oxygen and surgical site infection following elective colorectal surgery for rectal cancer: a prospective, randomized, double-blind, controlled, single-site trial. Am J Surg 2014; 208: Kurz A, Fleischmann E, Sessler DI, Buggy DJ, Apfel C, Akca O, et al. Effects of supplemental oxygen and dexamethasone on surgical site infection: a factorial randomised trial. Br J Anaesthesia 2015; 115: Schietroma M, Cecilia EM, De Santis G, Carlei F, Pessia B, Amicucci G. Supplemental perioperative oxygen and incision site infection after surgery for perforated peptic ulcer: a randomized, double-blind monocentric trial. Surg Infect 2016; 17:

10 Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgicalwound infection. Greif et al NEJM Çalışma Tasarımı Randomize Kontrollü Hasta sayısı 500 Hasta grupları %80 o2 vs. %30 o2 Cerrahi süresince ve cerrahiden sonra 2 saat Sonuçlar / n (%) SSI 28/250 (11.2) vs. 13/250 (5.2) ARR % 6.0 (%95 CI, ) Kısıtlar 10 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

11 Supplemental Postoperative Oxygen in the Prevention of Surgical Wound Infection after Lower Limb Vascular Surgery Turtiainen et al World J Surg Çalışma Tasarımı Randomize Kontrollü Hasta sayısı 274 Hasta grupları %30 o2 vs. %20 o2 Cerrahi sonrası 48 saat ( 24 s Venturi mask 24 s nazal kanül) Sonuçlar / n (%) SSI 25/137 (18.2) vs. 38/137 (27.7) [OR 0.56, 95% CI ; P = 0.07]. Kısıtlar Nazal kanül, %100 o2??? 11 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

12 High-concentration oxygen and surgical site infections in abdominal surgery: a meta-analysis Patel et al J Can Chir Meta-Analysis Çalışma Sayısı 6 RCT Hasta sayısı 2585 Hasta grupları % 80 o2 vs. %30-35 o2 Sonuçlar / SSI [RR 0.77, 95% CI ; P = 0.24]. Kısıtlar 12 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

13

14 A meta-analysis of the effect of inspired oxygen concentration on the incidence of surgical site infection following cesarean section Klingel & Patel 2013 Int J Ob Anes Meta-Analysis Çalışma Sayısı 5 RCT Hasta sayısı 1966 Hasta grupları >% 60 o2 vs. <%40 o2 Sonuçlar / SSI [RR 1.12, 95% CI ; P = 0.40]. Kısıtlar 14 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

15

16 Normo-barik Hiper-barik Yara örtüsü O2 Topikal Lokal O2 tedavileri V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

17

18

19 The Use of a Novel Oxygenating Hydrogel Dressing in the Treatment of Different Chronic Wounds ( Oxyzyme) Queen & Sibbald, 2007 Çalışma Tasarımı Prospektif, Vaka Serisi Hasta sayısı 4 19 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

20 The Use of a Novel Oxygenating Hydrogel Dressing in the Treatment of Different Chronic Wounds ( Oxyzyme)

21

22 Evaluation of an Oxygen-Diffusion Dressing for Accelerated Healing of Donor-Site Wounds ( OxyBand) lairet et al. & 2014 J Burn Care & Res. Çalışma Tasarımı Randomize Kontrollü Hasta sayısı 20 Kurgu Donör saha iyileşmesi Sonuçlar Oxyband 9.4 ± 1.7 gün (6 12) vs. Xeroform 12.4 ± 2.7 gün ( 8 20) (P <.01). Kısıtlar Pansuman değ. postop V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

23

24 Normo-barik Hiper-barik O2 Topikal Lokal O2 tedavileri V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

25 Boguslav H. Fischer, 1969

26

27 Ortalama tedavisüresi 49 gün, maliyet $47 / gün, ya da $2450 / hasta

28

29 n=52 n=30 n=?

30 n=20 n=? n=40 n=15

31 n=32 n=25

32 Topical wound oxygen therapy in the treatment of severe diabetic foot ulcers: a prospective controlled study. Blackman et al OWM Çalışma Tasarımı Vaka/kontrol Hasta sayısı 28 Çalışma grupları Sonuçlar / iyileşme Kısıtlar Çalışma grubu: Basınçlanmış TOT 60dk/gün/60 seans SF li gazlı bez Kontrol grubu: Gümüş emdirilmiş yara örtüsü, haftada 2 değişim. 14/17 (%82.4) -56 gün 5/11 (%45.5) - 93 gün (P = 0.04) Plenty 32 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

33 Randomized controlled trial of topical hyperbaric oxygen for treatment of diabetic foot ulcers. Leslie et al D Care Çalışma Tasarımı RKÇ Hasta sayısı 28 Çalışma grupları Sonuçlar / iyileşme Kısıtlar Çalışma grubu (n:12): TOPOX 2* 90dk/gün/28 seans ıslak-kuru pansuman Kontrol grubu (n:16): Islak-kuru pansuman Ülser alanında değişim 45.6 ± 23.4% vs 35.6 ± 23% (p>0.05) Hasta sayısı 33 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

34 Çalışma Tasarımı A prospective, randomized clinical study evaluating the effect of transdermal continuous oxygen therapy on biological processes and foot ulcer healing in persons with diabetes mellitus. Drive et al OWM Hasta sayısı 17 RKÇ Çalışma grupları Çalışma grubu (n :9) Kontrol grubu (n:8) Sonuçlar / iyileşme Kısıtlar Yara çapında değişim %87 (% ) vs. %46 (%15-99); p<0.05 Kısa süreli tedavi (4 hft) Hastalara iyileşene kadar takip edilmemiş 34 V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

35 KLİMİK O3 Soru 7: Ozon Uygulamasının Diyabetik Ayak Yaralarının Tedavisindeki Yeri Nedir? Ozon uygulamasının DA yaraları üzerine etkilerini ve bu hastalardaki etkinlig ini ortaya koyacak yeterli kanıt bulunmamaktadır (143,144). Günümüzde var olan kanıtlar ıs ıg ında DA yaralarında ozon tedavisi önerilmez. Ozon uygulamasına bag lı ciddi komplikasyonlar gelis ebileceg i belirtilmis tir (145). Diyabeti olan hastalarda ozon uygulaması gibi alternatif tedavi yaklas ımlarının standard tedaviyi geciktirebilecegĭ veya engelleyebileceg i dikkate alınmalıdır (146). V. UDAIS 3-6 MAYIS 2018, Selçuk-İZMİR

36

37 Bir diyabetik ayak olgusunda, 1mmHg lik oksijen kısmi basıncı ile gelen iyileşme 86 Y / Tip 2 DM Diyabetik retinopati, nefropati, HT, 1 ay önce travma sonrası açılan yara Sağ ayak 5. MTB laterali Kemik temas testi (+) WBC: /mm 3 ESR: 134 mm/h CRP: 201 mg/l Doku kültürü: M.morganii

38 Ayak nabızları non-palpable Arteryel doppler USG: PTA bifazik, ATA ve ADP filiform monofazik akım Transkütanöz oksimetri (TcPO 2 ): 1mmHg ( yara çevresinde ) Revaskülarizasyon sonucu sağ SFA ya stent, diz altı arterleri rekanalize edilemedi Revaskülarizasyonun 10. gününde yara çevresinde TcPO 2 : 33mmHg 20. günde TcPO 2 : 1mmHg, normobarik %100 O 2 ile değişiklik yok. 20 seans HBO tedavisi ve antibiyoterapi (Piperasilin tazobaktam + linezolid)

39 (E) 5. parmak amputasyonu ve debridman sonrası (F) NBYT ve intralezyoner EGF uygulamaları sonrası / TABURCU (G,H) Kollajen içerikli yara örtüleri ile ayaktan takip 150. günde TcPO 2 : 30mmHg

40

41