ATRİYAL FİBRİLASYONDA ORAL ANTİKOAGÜLASYON
|
|
- Çağatay Candan
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ATRİYAL FİBRİLASYONDA ORAL ANTİKOAGÜLASYON Yeni oral antikoagülanların atriyal fibrilasyon dışındaki kullanımları Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
2 Yeni Oral Antikoagülanların Etki Mekanizmaları
3 Oral Antikoagülan Kullanım Alanları Nonvalvüler atriyal fibrilasyon Valvüler atriyal fibrilasyon Protez kapak hastaları Pulmoner emboli Derin ven trombozu Cerrahi öncesi-sonrası profilaksi Akut koroner sendromlar
4 Mekanik Protez Kapakta Tromboemboliden Korunmada Yeni Oral Antikoagülanlar
5 RE-ALIGN Prospektif, randomize, faz 2 çalışması 10 ülkede 39 merkez yaşları arasındaki hastalar (toplamda 252 hasta) Aortik ve/veya mitral mekanik bi-leaflet replasmana giden hastalar (Popülasyon A) Tek başına veya mekanik aortik ile beraber mekanik mitral bileaflet operasyonundan 3 ay sonra (Popülasyon B) 2:1 oranında dabigatran veya warfarin Dabigatran dozu; 150, 220 veya 300 mg günde iki kez (böbrek fonksiyonlarına göre) Plazma düzeyi en az 50 ng/ml. Eikelboom JW et al. N Engl J Med 2013;369(13):
6 RE-ALIGN Çalışma 12 haftada sonlandırıldı. Dabigatran grubunda tromboembolik ve kanama ile ilişkili olaylar daha fazla idi. Dabigatran grubundaki hastaların % 32 sinde (52/162) doz düzenlemesi ve ilaç bırakma gereksinimi Dabigatran grubundaki 9 hastada (%5) inme görülürken, warfarin grubunda inme olmadı. Dabigatran grubunda 7 hastada (%4), warfarin grubunda 2 hastada (%2) major kanama görüldü. Major kanamaların hepsinde perikardiyal kanama vardı.
7 RE-ALIGN p = 0.24 Eikelboom JW et al. N Engl J Med 2013;369(13):
8 RE-ALIGN p = 0.01 Eikelboom JW et al. N Engl J Med 2013;369(13):
9 RE-ALIGN Eikelboom JW et al. N Engl J Med 2013;369(13):
10
11 Mekanik Protez Kapakta Tromboemboliden Korunmada Yeni Oral Antikoagülanlar Mekanik kapak hastalarında tromboemboliden korunmada warfarin yerine YOAK kullanımı artmış embolik olay ve kanama riski ile ilişkili (özellikle perioperatif süreçte) Dabigatran ve rivaroksaban ile yapılan preklinik çalışmaların makul sonuçları kliniğe yansımıyor. Biyoprotezi olan veya kapak onarımı yapılmış AF hastalarındaki durum? Valvüler AF hastalarında YOAK?
12 Venöz Tromboembolizmde Yeni Oral Antikoagülanlar
13 Venöz Tromboemboli VTE Derin ven trombozu (DVT) Pulmoner emboli DVT gelişen hastaların % 10 unda pulmoner emboli gelişir. PE olgularının çoğunda (%90) kaynak derin bacak venleridir. Hastanedeki ölüm nedenlerinin % 10 u PE PE olan akut olgularda ölüm oranı %7-11 Ölenlerin % 56 sı yüksek risk grubunda olduğu halde profilaksi yapılmamış olanlar.
14 VTE için Risk Faktörleri Edinsel: Yaş Uzun immobilizasyon / travma / cerrahi Kanser Geçirilmiş VTE Komorbiditeler /obezite Gebelik / postpartum Oral kontraseptif / HRT Santral venöz katater Antifosfolipid antikorları Hiperhomosisteinemi Uzun seyahatler Kalıtsal: Faktör V Leiden Protrombin G20210 Protein C eksikliği Protein S eksikliği Antitrombin III eksikliği
15 VTE Profilaksisi Hastanede yatan ve cerrahi sonrası hastalarda VTE ölümün ciddi ve önlenebilir bir nedenir. Gerekli hastada VTE profilaksisi yapıldığında semptomatik VTE olguları 6 kattan fazla azaltılabilir. ENDORSE (Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting) verileri, cerrahi ve medikal nedenlerle kılavuza göre gerekli hastaların sırasıyla % 64.4 ve % 41.5 oranında profilaksi aldığını göstermektedir. Cohen AT, et al. Lancet. 2002;371:
16 Ortopedik Cerrahiden Sonra VTE Korunma olmadığında VTE insidansının TDR de %60 a kadar yükseldiği bildirilmiştir. TDR sonrası VTE (PE/DVT) riski ortalama 9,7. günde TKR sonrası VTE (PE/DVT) riski ortalama 21,5. günde en üst seviyeye ulaşır Hiperkoagülabilite dönemi ve venöz kan akımındaki azalmanın normale dönmesi 6.haftaya kadar uzayabilmektedir. Dolayısıyla PE riski 6.haftaya kadar devam eder. Choi BJ, Huo MH. J Surg Orthop Adv. 2007;16(1):31 5 Warwick D, et al. J Bone Surg (Br) 2007; 89(8):
17 VTE Profilaksisi Total kalça veya diz protezi yapılan randomize çalışmalarında LMWH verilmesi, profilaksi alamayan hastalara göre minimal hemorajik olaylarla birlikte % 50 göreceli risk azalması sağlamaktadır. LMWH e alternatif tedaviler; fondaparinux, düşük doz heparin, aspirin veya INR 2-3 olacak şekilde VKA Tedavi süresi başlangıçta gün iken, yeni veriler 30 günden fazla verilmesinin potansiyel faydalarından bahsetmektedir. Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141:e278S e325s.
18 VTE Profilaksisi Cove ve and Hylek Yeni Oral Antikoagülanlar A Review of Target-Specific Oral Anticoagulants Table 4. Trials for Prevention of VTE in Total Hip and Knee Replacement TSOA and Randomized Clinical Trial Enoxaparin Treatment Dose Days of TSOA Treatment VTE Risk Difference, % Bleeding Risk Difference, % Dabigatran RE-MOBILIZE mg twice daily 12 to * 0.8 RE-MODEL mg once daily 6 to RE-NOVATE mg once daily 28 to RE-NOVATE II mg once daily 28 to Rivaroxaban RECORD mg once daily 31 to RECORD mg once daily 31 to RECORD mg once daily 10 to RECORD mg twice daily 10 to Apixaban ADVANCE mg twice daily 10 to ADVANCE mg once daily 10 to ADVANCE mg once daily TSOA indicates target-specific oral anticoagulant; VTE, venous thromboembolism. *Significant risk reduction in favor of enoxaparin in prevention of VTE or death. Reduction in major and clinically relevant nonmajor bleeding rates in favor of TSOA. 18 arin (3.0% and 3.4% versus 2.2%, respectively) with overall compared with apixaban in patients who underwent TKA. 56
19 VTE Profilaksisi ve Dabigatran R RE-MODEL / RE-NOVATE Operasyondan 12 saat önce başlandı* Operasyondan 1-4 saat sonra başlandı Enoksaparin 40 mg QD Dabigatran 75 mg QD 150 mg QD 110 mg QD 220 mg QD Randomizasyon Venografi günler¹ günler² Takip hafta *Cerrahi operasyondan önceki akşam. 1.Re Model çalışmasında 2. Re Novate çalışmasında Eriksson BI, et al. J Thromb Haemost. 2007
20 Event Olay Rate oranı (%) RE-MODEL Primer Etkinlik Total VTE and All-Cause Mortality Toplam VTE ve Tüm Nedenlere Bağlı Mortalite % p=0.66 p=0.36 Pradaxa 150 mg QD Pradaxa 220 mg QD %37.7 %36.4 Enoxaparin 40 mg QD Non inferiority analizi; Dabigatran 150 mg ve 220 mg için sırasıyla ve Eriksson BI, et al. J Thromb Haemost. 2007
21 RE-MODEL Olumsuz Olaylar Major Major Kanama Bleeding 1,6 1,4 Pradaxa 150 mg QD Olay Event oranı Rate (%) (%) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 %1.3 %1.5 %1.3 Pradaxa 220 mg QD Enoxaparin 40 mg QD 0 Eriksson BI, et al. J Thromb Haemost. 2007
22 RE-NOVATE Primer Etkinlik Toplam Total VTE and ve Tüm All-Cause Nedenlere Mortality Bağlı Mortalite Event Olay oranı Rate (%) p=0.13 p= % 6.0% 6.7% Pradaxa 150 mg QD Pradaxa 220 mg QD Enoxaparin 40 mg QD Non inferiority analizinde p değeri: < ve Enoxaparin Eriksson BI, et al. Lancet. 2007;370(9591):
23 RE-NOVATE Olumsuz Olaylar Majör Kanama 2.5 Pradaxa 150 mg QD 2 Olay oranı (%) % 2% 1.6% %1.3 %2 %1.6 Pradaxa 220 mg QD Enoksaparin 40 mg QD 0 Eriksson BI, et al. Lancet. 2007;370(9591):
24 RE-NOVATE II Primer Etkinlik (Total VTE ve Mortalite) RR 0.88 (%95 CI: )" 10 Risk difference -1.1! (95% CI: )" Yüzde! % 61/792 p< non-inferiority için p= üstün etkinlik için 8.8% 69/ Dabigatran Eteksilat 220 mg Dabigatran etexilate 220 mg Enoksaparin 40 mg Enoxaparin 40 mg
25 RE-NOVATE II Major VTE ve VTE ile ilişkili Mortalite RR 0.54 (%95 CI: )" Yüzde! Risk farkı -1.9! (%95 CI: ila -0.20)" p=0.029 Üstünlük için 4.2% 33/ % 18/805 0 Dabigatran etexilate 220 mg Enoxaparin 40 mg
26 VTE Profilaksisi ve Dabigatran Total kalça replasman cerrahisinden sonra VTE nin önlenmesinde oral dabigatran 220 mg, enjekte enoksaparin 40 mg kadar etkili ve güvenlidir MKO ve KKO oranları her grupta benzerdi. Ciddi advers olaylarla ciddi olmayanlar açısından bir fark gözlemlenmedi Bu hasta popülasyonu için 1 ay tedavi önerilmektedir
27 VTE Profilaksisi ve Rivaroksaban RECORD (Regulation of Coagulation in Orthopedic Surgery to Prevent Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism) 1-4 çalışmaları. 444 Schattauer 2011 Blood Coagulation, Fibrinolysis and Cellular Haemostasis Rivaroxaban for the prevention of venous thromboembolism after hip or knee arthroplasty Pooled analysis of four studies Alexander G. G. Turpie 1 ; Michael Rud Lassen 2 ; Bengt I. Eriksson 3 ; Michael Gent 1 ; Scott D. Berkowitz 4 ; Frank Misselwitz 5 ; Tiemo J. Bandel 5 ; Martin Homering 5 ; Torsten Westermeier 5 ; Ajay K. Kakkar 6,7 1 McMaster University, Hamilton, Canada; 2 Hoersholm Hospital, Hoersholm, Denmark; 3 Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; 4 Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Montville, New Jersey, USA; 5 Bayer Schering Pharma AG, Wuppertal, Germany; 6 Barts and the London School of Medicine and Dentistry, London, UK; 7 Thrombosis Research Institute, London, UK Summary Four phase III studies compared oral rivaroxaban with subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism (VTE) after 60/6,200 patients receiving enoxaparin (1.0%; p=0.001). Major bleed- Turpie AG, ing et occurred al. Thromb in 21 (0.3%) Haemost. versus 13 (0.2%) 2011;105: patients, p=0.23; major plus non-major clinically relevant bleeding in 176 (2.8%) versus 152 (2.5%)
28 VTE Profilaksisi ve Rivaroksaban Elektif total kalça veya diz artroplasti yapılan toplamda hasta Rivaroksaban (6356) vs. Enoxaparin (6373) Çalışmaların ortak analizinde; VTE den korunmada enoxaparin ile karşılaştırıldığında rivaroksaban verilen hastalarda % 50 göreceli risk azalması Ancak istatistiksel anlam taşımayan major kanama ve reoperasyon gerektiren kanamada artış eğilimi (RR 1.73, 95% CI 0.94 to 3.17). FDA onaylı ürün. Turpie AG, et al. Thromb Haemost. 2011;105:
29 VTE Profilaksisi ve Rivaroksaban Turpie et al. Pooled analysis of rivaroxaban tri Semptomatik VTE ve tüm nedenlere bağlı mortalite Turpie AG, et al. Thromb Haemost. 2011;105:
30 VTE Profilaksisi ve Rivaroksaban igure 2: Cumulative Pulmoner event rate of the emboli composite ve of (A) tüm symptomatic nedenlere venous thromboembolism bağlı mortalite and all-cause mortality and (B) pulmonary olism and all-cause mortality (post hoc analysis). Total study duration pool (safety population, n=12,383). Day 1 is the day of surgery. Turpie AG, et al. Thromb Haemost. 2011;105:
31 VTE Profilaksisi ve Rivaroksaban Turpie et al. Pooled analysis of rivaroxaban trials Day 12 ± 2 active treatment pool Bleeding events Rivaroxaban (n=6,183) n (%) Enoxaparin (n=6,200) n (%) Odds ratio a or hazard ratio b (95% CI) Major 21 (0.3) 13 (0.2) 1.62 ( ) 0.23 Major plus non-major clinically relevant 176 (2.8) 152 (2.5) 1.17 ( ) 0.19 Any 409 (6.6) 384 (6.2) 1.07 ( ) 0.38 Total treatment duration pool Bleeding events Major 24 (0.4) 13 (0.2) 1.84 ( ) Major plus non-major clinically relevant 197 (3.2) 158 (2.5) 1.25 ( ) Any 434 (7.0) 401 (6.5) 1.08 ( ) Other safety outcomes Treatment-emergent haemorrhagic wound complications c 100 (1.6) 105 (1.7) Treatment-emergent postoperative wound drainage 6 (0.1) 3 (<0.1) Treatment-emergent postoperative wound infection Turpie AG, 27 et (0.4) al. Thromb 28 Haemost. (0.5) 2011;105: P-value T c l 1 m c c i s a o m t e b f f w b m f
32 VTE Profilaksisi ve Apiksaban Apiksabanın total kalça ve diz artroplastili hastalarda VTE den korunma çalışmaları; ADVANCE ADVANCE-I Non-inferiority açısından sınırda etkinlik Major kanamalarda anlamlı azalma (% 2.9 vs. % 4.2; P=0.03) Lassen MR, et al. N Engl J Med 2009;361:
33 VTE Profilaksisi ve Apiksaban ADVANCE-2 ve ADVANCE-3 çalışmalarının ortak analizinde, apiksaban major VTE insidansını azaltmada, major kanamada artışa yol açmaksızın enoxaparinden üstün bulunmuş. (p=0.001) Avrupa ve Kanada da TKA ve TDA sonrası VTE den korunmada onaylı ürün. Raskob GE, et al. J Bone Joint Surg Br. 2012;94B:
34 VTE Profilaksisi ve Yeni Oral Antikoagülanlar Sonuç olarak, 3 yeni oral antikoagülanın enoxaparinle kaşılaştırıldığı 16 randomize çalışmanın ortak analizinde hepsinin ortopedik cerrahi sonrası VTE den korunmada etkin olduğu gösterilmiştir. Meta-analizde en ciddi risk azalma rivaroksanda sağlanırken, kanama riski de yine rivaroksabanda en yüksek Dabigatran ve apiksaban, enoxaparinle benzer etkinlikte Apiksaban kanama riskinin en az olduğu ürün Gomez-Outes A, et al. BMJ. 2012;344:e3675.
35 (ACCP 12) place a high value on avoiding bleeding complicanote Text: Throughout this guideline, tions andona Shaded low value on its inconvenience are likely shading used within thethe summary of recommendato chooseis an IPCD over drug options. tions sections to indicate recommendations that are newly added or have been changed since the pub2.4. For patients undergoing major orthopedic lication of we Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: surgery, suggest extending thromboprophyamerican of Chest Physicians Evidencelaxis in thecollege outpatient period for up to 35 days Based Clinical Guidelines (8ththan Edition). Recfrom the daypractice of surgery rather for only ommendations remain 10 to 14 days that (Grade 2B).unchanged are not shaded patientsundergoing undergoingmajor total hip arthro2.5. InInpatients orthopedic plasty (THA) or totalusing kneedual arthroplasty (TKA), surgery, we suggest prophylaxis with we recommend use of one of the following for a an antithrombotic agent and an IPCD during minimum ofstay 10 to 14 days the hospital (Grade 2C).rather than no antithrombotic prophylaxis: low-molecular-weight heparin fondaparinux, dabremarks:(lmwh), We recommend the use ofapixaban, only portable, igatran, rivaroxaban, unfractionated battery-powered IPCDslow-dose capable of recording and heparin adjusted-dose vitamin reporting(lduh), proper wear time on a daily basiskforantaginpaonist aspirin (all Gradeshould 1B), or intertients (VKA), and outpatients. Efforts bean made to mittent pneumatic compression devicewho (IPCD) achieve 18 h of daily compliance. Patients place (Grade 1C).on avoiding the undesirable consequences a high value associated with prophylaxis with both a pharmacoremarks: thelikely use of portable, 2.7. In patients undergoing major orthopedic logic agentwe andrecommend an IPCD are to only decline use of battery-powered surgery and who decline or are uncooperative dualwith prophylaxis. IPCDs capable of recording and injections or an IPCD, we recommend using 2.6. In patients undergoing major orthopedic apixaban or dabigatran (alternatively rivaroxarevision accepted August 31, Yngve Falck-Ytter, et al. Prevention VTE in surgery and increased riskofof bleeding, we of sugban or adjusted-dose VKA if apixaban oraffi dabigliations: From theorthopedic Department Medicine (Dr :Falck-Ytter), Surgery Patients Antithrombotic gest using an IPCD orandno prophylaxis rather School of Medicine, Case Western Reserve University, Cleveland, atran are unavailable) rather than alternative Therapy Prevention of Thrombosis, 9th ed OH; Hematology/Oncology Unit (Dr Francis), University of.rochesthan pharmacologic treatment (Grade 2C) Chest 2012;141;e278S-e325S forms of prophylaxis (all Grade 1B). ter Medical Center, Rochester, NY; Department of Orthopaedic
36 Pulmoner Tromboembolide Tedavi Amaçlar Mortaliteyi önleme Akut olaydan doğan morbiditeyi önleme DVT rekürrensini önleme Kalıcı pulmoner vasküler obstrüksiyonu önleme
37 VTE Tedavisinde Yeni OAK RE-COVER RE-COVER II Tedavi öncesi 3 12 ay Parenteral tedavi Tedavi öncesi 6 18 ay! Dabigatran Rivaroksaban RE-MEDY RE-SONATE Apiksaban Light-colored: placebo-controlled trials Edoksaban Tedavi süresi 6 36 ay EINSTEIN-DVT EINSTEIN-PE Tedavi süresi 3, 6, veya 12 ay Tedavi öncesi 6 12 ay! EINSTEIN-Extension Tedavi Süresi 6-12 ay AMPLIFY Tedavi öncesi 6 12 ay! AMPLIFY-Extension HOKUSAI-VTE Tedavi Süresi 3-12 ay Zaman 6 ay 12 ay 48 ay 18 ay 24 ay 30 ay
38 VTE Tedavisinde Yeni OAK Çalışmaları Çalışma Dizayn YOAK Kontrol Parenteral başlangıç Tedavi süresi RE-COVER R, ÇK non-inferiority Dabigatran 150 mg BID Warfarin Her iki kol 6 ay RE-COVER II R, ÇK non-inferiority Dabigatran 150 mg BID Warfarin Her iki kol 6 ay EINSTEIN-DVT R, OL non-inferiority Rivaroksaban 15 mg BID 20 mg OD VKA Sadece VKA kolu 3, 6, veya 12 ay EINSTEIN-PE R, OL non-inferiority Rivaroksaban 15 mg BID 20 mg OD VKA Sadece VKA kolu 3, 6, veya 12 ay AMPLIFY R, ÇK, non-inferiority Apiksaban 10 mg BID 5 mg BID VKA Sadece VKA kolu 6 ay HOKUSAI-VTE R, ÇK non-inferiority Edoksaban 60 mg OD VKA Her iki kol 3 12 ay
39 VTE Tedavisinde Yeni OAK Uzun Dönem Rekürrens Çalışmaları Çalışma Dizayn YOAK Kontrol Tedavi öncesi Tedavi süresi RE-SONATE R, ÇK, superiority Dabigatran 150 mg BID Plasebo 6 18 ay 6 ay EINSTEIN-EXT R, ÇK, superiority Rivaroksaban 20 mg OD Plasebo 6 12 ay 6 12 ay AMPLIFY-EXT R, ÇK, superiority Apiksaban 2.5 mg BID veya 5.0 mg BID Plasebo 6 12 ay 12 ay RE-MEDY R, ÇK, non-inferiority Dabigatran 150 mg BID Warfarin 3 12 ay 6 36 ay
40 VTE Tedavisinde Yeni OAK Çalışma Olay olan hastaların yüzdesi YOAK Heparin/VKA HR (95% CI) P değeri RE-COVER (tümü) ( ) RE-COVER ( ) <0.001 (NI) RE-COVER II ( ) (NI) EINSTEIN (tümü) ( ) <0.001 (NI) EINSTEIN-DVT ( ) <0.001 (NI) EINSTEIN-PE ( ) (NI) AMPLIFY ( ) < (NI) HOKUSAI-VTE ( ) <0.001 (NI) Tekrarlayan DVT / PE veya VTE nedenli ölümleri engellemede YOAK ların hepsi warfarine göre non-inferior 40
41 VTE Tedavisinde Yeni OAK Study Semptomatik DVT Semptomatik non-fatal PE Hasta % Hasta % HR Heparin YOAK (95% CI) Heparin/ / VKA YOAK VKA HR (95% CI) RE-COVER(tümü) RE-COVER ( ) ( ) RE-COVER II ( ) ( ) EINSTEIN (tümü) EINSTEIN-DVT EINSTEIN-PE AMPLIFY HOKUSAI
42 VTE Tedavisinde Yeni OAK Major Kanama Çalışma YOAK Hasta % Heparin/VKA HR (95% CI) P değeri RE-COVER (tümü) Başlangıçtan herhangi ilaç Başlangıçtan aktif ilaç Başlangıçtan oral ilaç ( ) 0.48 ( ) 0.60 ( ) RE-COVER ( ) RE-COVER II ( ) 0.26 EINSTEIN (tümü) ( ) EINSTEIN-DVT ( ) 0.21 EINSTEIN-PE ( ) AMPLIFY ( ) < HOKUSAI-VTE ( )
43 VTE Tedavisinde Yeni OAK Herhangi Kanama Çalışma YOAK Hasta % Heparin/VKA HR (95% CI) P değeri RE-COVER (tümü) RE-COVER ( ) RE-COVER II ( ) < EINSTEIN (tümü) EINSTEIN-DVT EINSTEIN-PE AMPLIFY HOKUSAI-VTE ( ) <0.001 Dabigatran ve edoksabanda kanamada anlamlı azalma Rivaroksaban ve apiksabanda kanama rapor edilmemiş 43
44 VTE Tedavisinde Yeni Oral Antikoagülanlar Venöz tromboemboli tedavisinde onaylı tek yeni oral antikoagülan Rivaroksaban
45 VTE Sekonder Korunmada Yeni Oral Antikoagülanlar Tekrarlayan VTE ve VTE nedenli Ölüm Çalışma YOAK Hasta % Placebo HR (95% CI) P değeri RE-SONATE ( ) <0.001 EINSTEIN-EXT ( ) <0.001 AMPLIFY-EXT 2.5 mg BID mg BID ( ) 0.20 ( ) Çalışma Dabigatran Hasta % VKA HR (95% CI) P değeri RE-MEDY ( ) 0.01 (NI)
46 VTE Sekonder Korunmada Yeni Oral Antikoagülanlar Major Kanama Çalışma NOAC Hasta % Plasebo HR (95% CI) P değeri RE-SONATE EINSTEIN-EXT AMPLIFY-EXT 2.5 mg BID 5 mg BID ( ) 0.25 ( ) Çalışma Dabigatran Hasta % VKA HR (95% CI) P değeri RE-MEDY ( )
47 VTE Sekonder Korunmada Yeni Oral Antikoagülanlar Tüm Kanamalar Hasta YOAK Hasta % Plasebo HR (95% CI) P değeri RE-SONATE ( ) EINSTEIN-EXT AMPLIFY-EXT 2.5 mg BID 5 mg BID Çalışma Dabigatran Hasta % VKA HR (95% CI) P değeri RE-MEDY ( ) <
48 Akut Koroner Sendromlarda Yeni Oral Antikoagülanlar
49 Akut Koroner Sendromlarda Yeni Oral Antikoagülanlar AKS hayatı tehdit edici bir klinik durum AKS sonrası tekrarlayan MI veya iskemi, inme ve ölüm riski devam etmektedir. Dual antiplatelet tedavi sıklıkla uygulanıyor. AKS sonrası sekonder korunmada OAK ile ilişkili veriler zayıf
50 ATLAS ACS-TIMI 46 Randomize, çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli çalışma Rivaroksaban + Aspirin Rivaroksaban + Aspirin + Tienopiridin Plasebo + Aspirin (+Tienopiridin) Rivaroksaban dozu 5-20 mg 6 aylık takip Primer son nokta: ölüm, MI, inme, revaskülarizasyon gerektiren tekrarlayan iskemik olay Plaseboyla karşılaştırıldığında primer son noktalarda azalma yok (HR 0.79, 95% CI 0.6 to 1.05; P=0.10) Sekonder son noktalarda (ölüm, MI, inme) azalma görülmekle birlikte kanama olaylarında dozla ilişkili artış mevcut.
51 ATLAS ACS-TIMI 46 Randomize, çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli çalışma Rivaroksaban + Aspirin Rivaroksaban + Aspirin + Tienopiridin Plasebo + Aspirin (+Tienopiridin) Rivaroksaban dozu 5-20 mg 6 aylık takip Primer son nokta: ölüm, MI, inme, tekrarlayan iskemik olay Plaseboyla karşılaştırıldığında primer son noktalarda azalma yok (HR 0.79, 95% CI 0.6 to 1.05; P=0.10) Sekonder son noktalarda (ölüm, MI, inme) azalma görülmekle birlikte kanama olaylarında dozla ilişkili artış mevcut. Mega JL, et al. Lancet. 2004;374:29 38.
52 ATLAS ACS 2 TIMI 51 Rivaroksaban 2,5 veya 5 mg/günde iki kez x plasebo Primer son noktalar olan kardiyovasküler hastalık, MI ve inme nedenli ölümlerde azalma (HR 0.84, 95% CI 0.74 to 0.96). Nonfatal major riskinde artış (2.1% vs 0.6%; p<0.001) Ölümcül kanama plaseboyla benzer (0.3% vs 0.2%; P=0.66). AKS sonrası sekonder korunmada günde 2 kez 2,5 mg dozda verilen rivaroksaban yer alabilir. Mega JL, et al. N Engl J Med. 2012;366:9 19.
53 APPRAISE I II Apixaban for Prevention of Acute Ischemic Events APPRAISE I çalışmasında, plaseboyla karşılaştırıldığında doz bağımlı (total doz 10 mg), ancak anlamlı olmayan olay oranında azalma (HR 0.61, 95% CI 0.35 to1.04; P=0.07) Doz bağımlı kanama riskinde artış APPRAISE-II (Faz 3); daha düşük dozda apiksaban (5 mg günde 2 kez) plaseboyla karşılaştırılmış, tekrarlayan iskemide anlamlı azalma olmaksızın major kanama olaylarında artış olması üzerine erken sonlandırılmıştır. Alexander JH, et al. Circulation. 2009;119: Alexander JH, et al. N Engl J Med. 2011;365:
54 RE-DEEM Aspirin ve clopidogrel alan AKS hastalarında yapılan çok merkezli, prospektif, randomize, plasebo kontrollü faz 2 çalışması Dabigatran 4 farklı dozda (50, 75, 110 ve 150 mg) / günde 2 kez Doz bağımlı olarak dabigatranla kanamada artış Ölüm, MI ve inmede anlamlı azalma yok Oldgren J, et al. Eur Heart J. 2011;32:
55 Akut Koroner Sendromlarda Yeni Oral Antikoagülanlar Dual antiplatelet alan ve revaskülarizasyon yapılan akut koroner sendromlu hastalarda yeni oral antikoagülanlar ek yarar sağlamaksızın, kanama riskini artırmaktadır.
56 FDA Onaylı Endikasyonlar Warfarin Dabigatran Venöz trombozun profilaksi ve tedavisi (Pulmoner emboli) Atriyal fibrilasyon ve/veya kalp kapak replasmanıyle ilişkili tromboembolik komplikasyonların profilaksi ve tedavisi Ölüm, tekrarlayan miyokart infarktüsü (MI) ve tromboembolik olayların riskinde azalma Non-valvular atriyal fibrilasyonlu hastalarda inmeden korunma Rivaroxaban Non-valvular atriyal fibrilasyonlu hastalarda inmeden korunma Kalça ve diz protezi olan hastalarda VTE den korunma DVT/PE nin akut tedavisi DVT/PE den sekonder korunma Apixaban Non-valvular atriyal fibrilasyonlu hastalarda inmeden korunma
57 Teşekkürler...
YAZARIN ÇEVİRİSİ. Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(3):255 259 künyeli yazının Türkçe çevirisi
ORİJİNAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(3):255 259 künyeli yazının Türkçe çevirisi Diz ve kalça artroplastisi sonrası ardışık terapi modalitelerinin (enoksaparin sonrası rivaroksaban veya dabigatran)
DetaylıAkut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar
Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıSOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi
SOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi Atriyal fibrilasyon epidemiyelojik bir sorundur: AF 6 Milyon Amerikalı yı etkilemiş durumda
DetaylıTotal Kalça ve Diz Artroplasti Cerrahisi Sonrası Derin Ven Trombozu Proflaksisi: Yeni Nesil Antikoagülan (Rivaroxaban) Sonuçları
Total Kalça ve Diz Artroplasti Cerrahisi Sonrası Derin Ven Trombozu Proflaksisi: Yeni Nesil Antikoagülan (Rivaroxaban) Sonuçları Burak Bağ, Berk Batman, Mert Çimeli, Aykut Kılıç, Karl Michael Lux Danışman:
DetaylıAtriyal fibrilasyonda inme riski İnmeden korunmada yeni antikoagülan ajanlar:
Atriyal fibrilasyonda inme riski İnmeden korunmada yeni antikoagülan ajanlar: Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA AF Zirvesi, 2014 Yeni oral antikoagülanlar etki mekanizması Xll Xl lx TF VIIIa
DetaylıPeriferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım
Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini
DetaylıRİVAROKSABAN. Dr. Erdem Diker Ankara 2012 ATRİYAL FİBRİLASYON ZİRVESİ
RİVAROKSABAN Dr. Erdem Diker Ankara 2012 ATRİYAL FİBRİLASYON ZİRVESİ EUROHEART AF YE GÖRE RİSK GRUPLARININ DAĞILIMI VE İNME ORANLARI DÜŞÜK RİSK ORTA RİSK YÜKSEK RİSK CHADS2 = 0 CHADS2 = 1-2 CHADS2 3 AF
DetaylıApiksaban. Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA. AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA. Gly 216. Arg 143 Gln 192. Phe 174. Cys 220. Cys 191.
Apiksaban Cys 220 Gly 216 Cys 191 Arg 143 Gln 192 S1 Tyr 99 Phe 174 Trp 215 S4 Dr. Murat Özdemir Gazi Üniversitesi, ANKARA AF Zirvesi, Nisan 2015, ANTALYA Doğrudan faktör Xa inhibisyonu - apiksaban Apiksaban
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYONDA YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR
ATRİYAL FİBRİLASYONDA YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Doç.Dr.Nihal AKAR BAYRAM Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D. 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi
DetaylıYeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri
Yeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri Prof. Dr. Tunç FIŞGIN Medicalpark Bahçelievler Hastanesi, Çocuk Kemik İliği Nakil Ünitesi, İstanbul Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıNonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek
Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Porsuk, Eskişehir Prof.Dr.Bülent Görenek Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kardiyoloji
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıYeni Oral Antikoagülan Kullanan Hastalarda Koroner Girişimler. Dr. Ersel Onrat Antalya
Yeni Oral Antikoagülan Kullanan Hastalarda Koroner Girişimler Dr. Ersel Onrat Antalya 31.05.2014 KORONER ARTER HASTALIĞI ve ATRİYAL FİBRİLASYON BİRLİKTELİĞİ Koroner arter hastalığı (KAH) sıklığı yaşla
DetaylıTrombozlu Hastaya Yaklaşım. Dr. Figen Atalay
Trombozlu Hastaya Yaklaşım Dr. Figen Atalay Sunum Planı Tanımlamalar Epidemiyoloji Patogenez Tanısal yaklaşım Risk belirlemesi Tedavi Tanımlamalar Tromboz: Arteryel ve venöz tromboembolizm (VTE) dolaşımda
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL
VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde
DetaylıDabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır
Dabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır http://www.resmigazete.gov.tr/main.aspx?home=http://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2013/05/20130504.htm&main=
DetaylıACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR
ACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR U Z M. D R. S I B E L G Ü Ç L Ü S A Ğ L ı K B I L I M L E R I Ü N I V E R S I T E S I B Ö L G E E Ğ I T I M V E A R A ġ T ı R M A H A S T A N
DetaylıHiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK
Hiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK Hiperkoagülobilite / Trombofili Nedir? Neden test ediyoruz? Kimlerde test edelim? Neyi test edelim? Tedaviye katkısı? Ne ile tedavi? Ne süre
DetaylıKoroner Arter Hastalığı ve Atriyal Fibrilasyon Birlikteliğinde Antitrombotik Tedavi Yönetimi
Koroner Arter Hastalığı ve Atriyal Fibrilasyon Birlikteliğinde Antitrombotik Tedavi Yönetimi Dr. Umuttan Doğan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığı nedeniyle
DetaylıYeni kuşak antikoagülan ve antitrombositer ilaçlar, literatür ne diyor?
Yeni kuşak antikoagülan ve antitrombositer ilaçlar, literatür ne diyor? Doç.Dr. Özgür SÖĞÜT Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haseki Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Dahili Tıp Bilimleri, Acil Tıp Anabilim
DetaylıMajör ortopedik cerrahilerde venöz tromboemboli profilaksisi: Çokmerkezli, prospektif, gözlem çalışması
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2008;42(5):322-327 doi:10.3944/aott.2008.322 Majör ortopedik cerrahilerde venöz tromboemboli profilaksisi: Çokmerkezli, prospektif,
DetaylıNonvalvüler Atriyal Fibrilasyonlu Hastalarda İnmenin Önlenmesinde YOAK Tedavisi: Yaşama Bağlayan Öyküler. Dr. Sabri Demircan
Nonvalvüler Atriyal Fibrilasyonlu Hastalarda İnmenin Önlenmesinde YOAK Tedavisi: Yaşama Bağlayan Öyküler Dr. Sabri Demircan Atriyal Fibrilasyon January ST, et al. J Am Coll Cardiol 2014;64(21):2246-2280.
DetaylıDirek Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD
Direk Trombin İnhibitörleri Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Antikoagülan tedavi Tromboembolik olaylar günümüzde en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir Risk faktörlerine
DetaylıYeni Oral Antikoagülanlar ile Gerçek Dünya Verileri
3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014, Antalya Yeni Oral Antikoagülanlar ile Gerçek Dünya Verileri Dr. Ahmet Kaya Bilge Stroke AF nin en sık görülen ve sakat bırakıcı komplikasyonudur. AF li hastalarda tüm-nedenlere
DetaylıYeni Antikoagülan İlaçların Özel Durumlarda Kullanılması. Prof. Dr. Mesut Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD
Yeni Antikoagülan İlaçların Özel Durumlarda Kullanılması Prof. Dr. Mesut Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD İçerik Doz hatalarında kullanım Böbrek hastalığında kullanım Cerrahi öncesi
DetaylıYeni Nesil Oral Antikoagülanların Birinci Basamakta Kullanımı Yeni Nesil Oral Antikoagülanların Birinci Basamakta Kullanımı
Uzm. Dr. Didem Oğuz 1, Doç. Dr. Ayşen Kutan Fenercioğlu 2 1. Kardiyoloji Anabilim Dalı, Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul Hastanesi 2. Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Başkent Üniversitesi Tıp
DetaylıFondaparinuksun majör ortopedik cerrahide uzun süreli kullanımı
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Tartışmalı Konular / Controversial Issues 2012;23(3):168-172 Fondaparinuksun majör ortopedik cerrahide uzun süreli kullanımı Long-term
DetaylıDr. Mustafa Hasbahçeci
Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Brunicardi FC, et al. 2010. Schwartz s Principles of Surgery, 9th Ed. USA, The McGraw Hill. Townsend CM, et al. 2008. Sabiston Textbook of Surgery, 18. Baskı. Philadelphia,
DetaylıAtriyal Fibrilasyon: Güncelleme Embolilerin Önlenmesi. Dr. Sabri DEMİRCAN
Atriyal Fibrilasyon: Güncelleme Embolilerin Önlenmesi Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD VIII. Geleneksel Kardiyovasküler Güncelleme Toplantısı, İstanbul Chapter
DetaylıHEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI)
HEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI) Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıAkut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi. Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON
Akut Koroner Sendromlar da Antitrombotik Tedavi Volga Baştan Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp ABD ATAS 2016-TRABZON Bilindiği gibi akut koroner sendrom un nedeni plak rüptürü, trombosit ak.vasyonu, agregasyonu
DetaylıMedeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı 2
TOTBİD Dergisi Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği TOTBİD Dergisi 2013; vv:276 280 doi: nnnnnnnnnnnn DERLEME Total kalça artroplastisinde venöz tromboemboli profilaksisi Venous thromboprophylaxis
DetaylıİNMENİN ÖNLENMESİNDE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLAR
Derleme Review Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2016; 18(1): 23-27 İNMENİN ÖNLENMESİNDE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLAR New Oral Anticoagulant Agents for Stroke Prevention Murat ALPUA 1 1 Kırıkkale
DetaylıHipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi
Hipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi Dr. Mustafa Akçakoyun Kartal Kosuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma
DetaylıYOAK LAR Gelecek İçin Neler Vadediyor? Dr.İzzet Erdinler
YOAK LAR Gelecek İçin Neler Vadediyor? Dr.İzzet Erdinler YOAK Tedavisin Devamlılığı Valvüler AF lu 36.000 hastada yapılan bir çalışmada,altı ayın üzerindeki izlem periyodunda %62-80 oranında tedaviye devam
DetaylıGebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi. Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı
Gebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Gebelikte Ölüm Nedenleri Roos- Hesselink JW Heart 2009 Gebelikte Tromboembolik Olay Epidemiyoloji
DetaylıAkut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı. Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği
Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği A k u t K o r o n e r S e n d r o m STEMİ NSTEMİ Zaman kazançtır?! Zamana karşı yarış
Detaylıü Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) ü Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
Venöz Tromboembolizm (VTE) Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) Tromboemboli Medikal ve Mekanik Profilaksi Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıPlasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili. Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD.
Plasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD. Trombofili nedir? Trombofili tromboza eğilim oluşturan durumları tanımlamakta
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİZM PROFİLAKSİSİ
VENÖZ TROMBOEMBOLİZM PROFİLAKSİSİ 70 GİRİŞ Venöz tromboembolizmin (VTE) nedeni, çoğunlukla bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir. Bu trombüslerden bir kısmı koparak dolaşım yolu ile akciğerlere gelir
DetaylıKanserin Tromboembolik Komplikasyonları ve Tedaviye Yönelik Yaklaşımlar
Acta Oncologica Turcica 2009;42:86-91 Kanserin Tromboembolik Komplikasyonları ve Tedaviye Yönelik Yaklaşımlar Thromboembolic Complications of Cancer and Management Yeşim YILDIRIM 1, Özgür ÖZYILKAN 2 1
DetaylıVenöz Tromboemboliden Korunma: Kime, Ne, Nasıl?
54 Derleme Review Venöz Tromboemboliden Korunma: Kime, Ne, Nasıl? Prophylaxis of Venous Thromboembolism: To whom, which, how? Dr. Ayşegül KARALEZLİ 1, Dr. Ebru Şengül PARLAK 2 1 Yıldırım Beyazıt Üniversitesi
DetaylıKANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ. Mutlu DEMİRAY
KANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ Mutlu DEMİRAY Anormal laboratuvar testi -------- Masif emboli Malignite tanısından aylar yıllar önce trombotik episod görülebilmektedir. Migratuar gezici tromboflebit (Trousseau
DetaylıAntikoagülasyonda Yeni Ajanlar (New agents used for anticoagulation)
Yeni T p Dergisi 2014;31:222-226 Derleme Antikoagülasyonda Yeni Ajanlar (New agents used for anticoagulation) Fatma KEREN 1, Özlem ŞAHİN BALÇIK 2 1 Turgut Özal Üniversitesi T p Fakültesi İç Hastal klar
DetaylıFrequency of coagulation test results being in the therapeutic range in patients using warfarin treatment
Medeniyet Medical Journal 30(3):105-109, 2015 doi:10.5222/mmj.2015.105 Original Article / Orjinal Makale ISSN 2149-2042 e-issn 2149-4606 Internal Medicine / İç Hastalıkları Frequency of coagulation test
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıAtrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar
Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar 1. Ege Üniversitesi İlaç Geliştirme Ve Farmakokinetik Araştırma-Uygulama Merkezi (ARGEFAR) 2. Central
DetaylıUterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması
Uterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması Dr. Seda TANYERİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.H Kardiyoloji Asistanı
DetaylıYeni Nesil Oral Antikoagülanların Birinci Basamakta Kullanımı The Use of New Generation Oral Anticoagulants in Primary Care
Yeni Nesil Oral Antikoagülanların Birinci Basamakta Kullanımı The Use of New Generation Oral Anticoagulants in Primary Care Didem Oğuz 1, Ayşen Kutan Fenercioğlu 2 Kardiyoloji Anabilim Dalı, Başkent Üniversitesi
DetaylıSol atriyal trombüsü olan ve antikoagülan alan hastada kardiyoversiyon öncesi TEE de trombüs varlığını devam ettiriyor. Ne yapalım?
Sol atriyal trombüsü olan ve antikoagülan alan hastada kardiyoversiyon öncesi TEE de trombüs varlığını devam ettiriyor. Ne yapalım? Dr. Timuçin Altın Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim
DetaylıKey wods: anticoagulation, dabigatran, rivaroxaban, warfarin. Özet
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2013;5 (2):59-65 Derleme Şahin Ş. Yeni Oral Antikoagulanların Klinik Pratikte Kullanımı Use of the new oral anticoagulants in clinical practice 1 Şafak
DetaylıYENİ ANTİKOAGÜLANLAR VE ENDİKASYONLARI
YENİ ANTİKOAGÜLANLAR VE ENDİKASYONLARI Dr. Şebnem İZMİR GÜNER İstanbul Kemerburgaz Üniversitesi Medical Park Bahçelievler Hastanesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı YENİ ANTİKOAGÜLANLAR
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Venöz Tromboembolizm Profilaksisi
Yoğun Bakım Ünitesinde Venöz Tromboembolizm Profilaksisi H. Gül ÖNGEN* * İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İSTANBUL Venous Thromboembolism Prophylaxis in
DetaylıDr. Kudret AYTEMİR. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ankara
Dr. Kudret AYTEMİR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ankara AF de Embolinin Önlenmesinde Yeni Tedavilerin Gerekliliği Non-valvüler AF de yıllık iskemik inme oranı %5 Warfarin
DetaylıYeni Oral Antikoagülanlar İlaçlar ve Gerçek Hayattaki Sonuçları
Yeni Oral Antikoagülanlar İlaçlar ve Gerçek Hayattaki Sonuçları Dr. Umut Kocabaş göre daha üstün olduğu randomize çalışmalarda gösterilmiştir. Ancak terapötik aralığının dar olması, monitörizasyon gereksinimi
DetaylıCoumadin i kim takip ediyor? Yeni antikoagülan tedaviler. Doç. Dr. Emine Akıncı Emektar Keçiören EAH, Acil Tıp Kliniği
Coumadin i kim takip ediyor? Yeni antikoagülan tedaviler Doç. Dr. Emine Akıncı Emektar Keçiören EAH, Acil Tıp Kliniği 21.03.2015 Primer ve Sekonder Hemostaz Tintinalli acil tıp, 7. baskı, s.1460-61 Antitrombotik
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,
DetaylıStabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıKürşat SERİN, 1 Hakan YANAR, 1 Yaşar ÖZDENKAYA, 1 Simru TUĞRUL, 2 Mehmet KURTOĞLU 1
Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery Original Article Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16 (2):130-134 Klinik Çalışma Travma ve acil cerrahi yoğun bakım hastalarında venöz tromboemboli profilaksisi:
DetaylıAkut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD.
Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut Koroner Sendrom(ACS) ST Segment Elevasyonlu Miyokart İnfarktüsü(STEMI)
DetaylıAtriyal Fibrilasyon Ablasyonu Sonrası Antikoagülasyon. Dr.Ata KIRILMAZ
Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu Sonrası Antikoagülasyon Dr.Ata KIRILMAZ Tromboemboli Riski AF ablasyonundan önce AF ablasyonu sırasında AF ablasyonu sonrası Erken dönemde işlemin etkileri Uzun dönemde AF
DetaylıKlinik Pratikte Yeni Oral Antikoagülanların Kullanımı
Derleme MN Kardiyoloji 22/2015 Klinik Pratikte Yeni Oral Antikoagülanların Kullanımı Doç.Dr. Göknur TEKİN* Öz Varfarin ve kumarin türevleri, 50 yıldan daha uzun bir süredir tromboembolik hastalıkların
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıAtriyal Fibrilasyonda Antikoagülan Ajanlar. Doç.Dr. Murat Sucu Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D.
Atriyal Fibrilasyonda Antikoagülan Ajanlar Doç.Dr. Murat Sucu Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D. Atriyal Fibrilasyon Sık görülen kronik aritmidir. Prevalansı -İlerleyen yaşla artmaktadır.
DetaylıKAYNAK:Türk hematoloji derneği
KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize
DetaylıYeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım
Yeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım Dr. Yahya Büyükaşık Hacettepe Hematoloji ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLARIN TERİHSEL GELİŞİMİ 1920-1930 1930-1940 1940-1950 1950-1960
DetaylıPeptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıCerrahi Kliniklerde Venöz Tromboembolinin Önlenmesi*
Cerrahi Kliniklerde Venöz Tromboembolinin Önlenmesi* Elif DİRİMEŞE**, Meryem YAVUZ*** ÖZET Venöz tromboemboli, derin ven trombozu ve pulmoner embolinin neden olduğu uluslararası önemli bir sağlık sorunudur.
DetaylıDVT PROFLAKSİ & TEDAVİ. Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
DVT PROFLAKSİ & TEDAVİ Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Derin ven trombozu (DVT) Pulmoner embolizm (PE) Venöz tromboembolizm (VTE) Yıllık insidensi %0,1(60 yaş
DetaylıTOTDER SET Toplantıları
TOTDER SET Toplantıları Proksimal Femur Kırıkları Postoperatif Değerlendirme: Derin Ven Trombozu, Delirium, Rehabilitasyon Dr Afşar Özkut S.B. Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi DERİN VEN TROMBOZU VE
DetaylıDerin Ven Trombozu ve Ortopedik Cerrahideki Önemi
Derleme Derin Ven Trombozu ve Ortopedik Cerrahideki Önemi Importance of Deep Venous Thrombosis in The Orthopaedic Practice A. Kağan ARSLAN'c Osman TBCİMBL 2. Atıf AKSEKİLİ 3. Özgür ÇİÇEKLİ 3, İsmail ÇELİK
DetaylıCHA 2 DS 2 VASc=1 olan hastada antikoagülasyon
CHA 2 DS 2 VASc=1 olan hastada antikoagülasyon Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Atriyal Fibrillasyon Önemli bir morbidite sebebi Prevalans ve insidansı giderek artmakta
DetaylıÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR
ÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bilim Dalı HEMOSTAZ Prokoagülan Antifibrinolitik Antikoagülan Profibrinolitik ÇOCUKLARDA HEMOSTAZ
DetaylıYOLCULUK VE DERİN VEN TROMBOZU Prof Dr.. Özalp KARABAY
YOLCULUK VE DERİN VEN TROMBOZU Prof Dr.. Özalp KARABAY ÖZET Derin Ven Trombozu (DVT), sıklıkla alt ekstemite derin venöz sistemde akut trombüs oluşumu ile karakterize, belli klinik belirtiler ışığında
DetaylıTam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir
Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous
DetaylıDoripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri
Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır
DetaylıKapak hastalığı dışı nedenli atriyum fibrilasyonunda yeni oral antikoagülan ilaç çalışmaları ve kılavuzlar
Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2013;41 Suppl 4:7-13 7 Kapak hastalığı dışı nedenli atriyum fibrilasyonunda yeni oral antikoagülan ilaç çalışmaları ve kılavuzlar The trials of novel oral
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLARIN GÜNLÜK PRATİKTE KULLANIMI: KLİNİK SENARYOLAR. Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLARIN GÜNLÜK PRATİKTE KULLANIMI: KLİNİK SENARYOLAR Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA Yeni Oral Antikoagülanlar Etki Dabigatran Rivaroksaban Apiksaban Edoksaban Direkt trombin
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
DetaylıParoksismal AF si Olan Hasta: Bu Olguya Nasıl Yaklaşalım?
Paroksismal AF si Olan Hasta: Bu Olguya Nasıl Yaklaşalım? Doç Dr.Mehmet Yazıcı Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi/Konya OLGU H.P; 68 y E Son 2 ay içerisinde en uzunu yaklaşık 6 saat süren 4 çarpıntı
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıTravma Hastalarında Traneksamik Asit Kullanımının Yeri
Travma Hastalarında Traneksamik Asit Kullanımının Yeri Dr. Fa8h DOĞANAY Fa8h Sultan Mehmet EAH Mayıs 2016 Trabzon Fa8h Sultan Mehmet EAH Acil Ailesi Sunum Planı Traneksamik asit Genel özellikler, metabolizma,
DetaylıKANSER ve PIHTILAŞMA. Dr. Sezai Vatansever İÜ ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ
KANSER ve PIHTILAŞMA Dr. Sezai Vatansever İÜ ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ HEMOSTAZIN BİLEŞENLERİ Damarlar Trombositler Pıhtılaşma faktörleri HEMOSTAZ 1. ADIM OLAY Vazokonstrüksiyon MEKANİZMA Damar düz kasları tarafından
DetaylıPAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD. alev.gurgun@ege.edu.tr
PAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD alev.gurgun@ege.edu.tr HİPERKOAGÜLABİLİTE PRİMER 1. Anormal fibrin oluşumuna neden olanlar: AT III
Detaylıİyatrojenik Kanamalar
İyatrojenik Kanamalar Prof. Dr. Mustafa Gökçe Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Beyin Damar Hastalıkları Okulu 26-28 Mayıs Antalya İçerik Oral Antikoagülasyon Bağlı Kanamalar
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR?
ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR? Dr. Serkan Topaloğlu 3. Atriyal Fibrilasayon Zirvesi 2014 Hız ve Ritm Kontrolü Hastanın tercihi Semptomatik durum (EHRA skoru) AF nin süresi
DetaylıGebelikte Venöz Tromboembolizm. Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi
Gebelikte Venöz Tromboembolizm Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi Mekanizma Lokasyon Hastalıklar Arteriel tromboz Aterosklerotik plak rüptürü Sol kalp boşluğu
DetaylıFibrinolytics
ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri
DetaylıKOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM
KOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM Kolon ve rektum cerrahisi geçiren hastalarda, venöz tromboembolizm (VTE) gelişimi ve hayatı tehdit eden komplikasyonu
DetaylıTrombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü. Dr. Ayhan SUCAK
Trombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü Dr. Ayhan SUCAK www.tmftpkongre2012 Tekrarlayan gebelik kaybı TANIM European Society for Human Reproduction and Embryology 20 haftalık amenoreden
DetaylıJİNEKOLOJİDE TROMBOZ PROFİLAKSİSİ
2005; Cilt: 2 Sayı: 5 Sayfa: 31-36 JİNEKOLOJİDE TROMBOZ PROFİLAKSİSİ M. Coşkun SALMAN*, Barış DURUKAN**, Özgür DEREN*, Tekin DURUKAN* *Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıDr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnhaler uygulama İntraventriküler/intratekal uygulama Antibiyotik kilit tedavisi Antibiyotik içerikli
DetaylıHasta YOAK kullanırken GİS kanaması ile geldi. İlk andan itibaren ilaç yönetimi
Hasta YOAK kullanırken GİS kanaması ile geldi. İlk andan itibaren ilaç yönetimi Dr. Ümit GÜRAY Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Antalya 2017 AF ve GİS KANAMASI AF hastaları GİS kanama açısından
DetaylıFibrilasyonun Cerrahi Tedavisi
Atriyal Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi IGK Akademisi Toplantısı 10 Haziran 2011 Prof. Dr.Belhhan Akpınar Florence Nightingale Hastanesi Şişli-Istanbul AF ve Kardiyak Cerrahi girişimler Mitral cerrahisi
DetaylıPULMONER EMBOLİDE TROMBOLİTİK TEDAVİ
PULMONER EMBOLİDE Yrd. Doç. Dr Halil KAYA Harran Üniv. Tıp Fak. Acil Tıp AD ŞANLIURFA 1* Hemodinamik ve solunum desteği 2* Antikoagülan tedavi 3* Trombolitik tedavi 4* Cerrahi veya perkütan embolektomi
DetaylıDr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
Dr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Trombofili Pıhtılaşmaya eğilim Akkiz veya edinsel Psikiyatri dahil tıbbın tüm dallarını kapsar!!! Koagulasyon-Kanama
Detaylı