HYCAMTIN TM IV Liyofilize Toz İçeren Enjektabl Flakon Topotekan hidroklorür

Transkript

1 HYCAMTIN TM IV Liyofilize Toz İçeren Enjektabl Flakon Topotekan hidroklorür FORMÜL Her bir flakon, 4 mg topotekana eşdeğer topotekan hidroklorür içerir. Yardımcı madde olarak 48.0 mg mannitol ve 20.0 mg tartarik asid içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER Hycamtin (topotekan hidroklorür) kamptotesinin semi-sentetik bir türevidir ve topoizomeraz I- inhibitör aktivitesi olan anti-tümör bir ilaçtır. Farmakodinamik özellikler Topoizomeraz I, DNA da reversibl tek sarmal kırılımlarını indükleyerek DNA nın ekseni etrafındaki gerilimi ortadan kaldırır. Topotekan, topoizomeraz I-DNA kompleksine bağlanır ve tek sarmal kırılımlarını engeller. Topotekanın sitotoksisitesinin, DNA sentezi esnasında topotekan, topoizomeraz I ve DNA tarafından oluşturulan tersiyer kompleks ile replikasyon enzimleri etkileştiğinde meydana gelen çift sarmal DNA hasarına bağlı olduğu düşünülmektedir. Memeli hücreleri, bu çift sarmal kırılımlarını yeterli şekilde tamir edememektedirler. Farmakokinetik özellikler Topotekanın farmakokinetiği, kanser hastalarına 30 dakikalık bir infüzyon halinde mg/m 2 dozunda uygulanarak saptanmıştır. Topotekan 2-3 saat olan terminal yarı-ömrü ile multieksponansiyel farmakokinetik gösterir. Eğri altındaki alan (area under the curve AUC) yaklaşık doz ile orantılıdır. Topotekan plazma proteinlerine yaklaşık % 35 oranında bağlanır. Metabolizma ve Eliminasyon : Topotekanın lakton kısmı ph değerine bağlı olarak reversibl hidrolize uğrar; farmakolojik olarak aktif olan lakton formudur. ph 4 te sadece lakton bulunurken, halkası açılmış hidroksi asit formu fizyolojik ph değerinde üstün gelmektedir. İnsan karaciğer mikrozomlarındaki in vitro çalışmalar, topotekanın N-demetil metabolitine dönüşümünün minor bir metabolik yol oluşturduğunu göstermiştir. İnsanlarda, dozun yaklaşık % 30 u idrarla atılır ve topotekanın atılımını tayinde renal klerens önemli bir yer tutar. (Özel popülasyonlara bakınız.) Özel Popülasyonlar Cinsiyet : Topotekanın erkek hastalardaki toplam ortalama plazma klirensi kadın hastalardan yaklaşık olarak % 24 kadar daha yüksektir ki bu durum büyük ölçüde vücut ölçüsünün değişikliğini yansıtır. Yaşlılar : Topotekanın farmakokinetiği yaşlı bir popülasyonda özellikle çalışılmış değildir fakat kadın hastalardaki popülasyon farmakokinetik analizinde yaş önemli bir faktör olarak ortaya çıkmamıştır. Yaşlılarda sık görülen renal klerensta düşüklük, topotekan klirensinin daha önemli bir belirleyicisidir. Irk : Topotekan farmakokinetiği üzerinde ırkın etkisi henüz çalışılmamıştır. TM: Hycamtin GlaxoSmithKline şirketler grubunun tescilli markasıdır

2 Böbrek Yetmezliği : Böbrek yetmezliği az olan hastalarda (kreatinin klirensi ml/dakika) topotekan plazma klirensi normal renal fonksiyonlu hastalardaki değerin yaklaşık % 67 sine düşer. Orta derecede renal yetmezliği olan hastalarda (Clcr ml/dakika) topotekan plazma klirensi kontrol hastalarındaki değerin yaklaşık % 34 üne düşer ve yarılanma ömrü de uzar. Renal yetmezliği olan 3 hastada ortalama yarılanma ömrü yaklaşık 5.0 saattir. Bu hastalar için doz ayarlaması önerilir (Dozaj ve Uygulama bölümüne bakınız). Karaciğer Yetmezliği : Karaciğer yetmezliği olan (serum bilirubin seviyeleri mg/dl arası) hastalarda plazma klirensi, karaciğer yetmezliği olmayanlardaki değerin yaklaşık % 67 sine düşer. Topotekan yarıömrü hafifçe artar (2.0 den 2.5 saatte çıkar), ancak bu karaciğer yetmezliği olan hastalar, genelde önerilen topotekan doz rejimini tolere ederler (Doz ve Uygulama bölümüne bakınız). İlaç Etkileşimleri : Topotekanın beraberinde uygulanan medikasyonlar ile etkileşimine ait farmakokinetik çalışmalar tam olarak incelenmemiştir. İnsan P450, CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8/9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E, CYP3A, veya CYP4A veya dihidropirimidin dehidrojenaz tarafından metabolize olduğu bilinen markörlerın kullanıldığı in vitro inhibisyon çalışmaları, bu enzimlerin topotekan tarafından aktive edilmediğini göstermektedir.topotekan tarafından yapılan enzim inhibisyonu in vivo olarak değerlendirilmemiştir. Farmakodinamik Topotekanın doz sınırlayıcı toksisitesi lökopenidir. Topotekan dozu ya da AUC nın artması sonucunda beyaz kan hücre sayımı düşer. Topotekan 1.5 mg/m 2 /gün dozunda 5 gün uygulandığında, tedavinin ilk döneminden sonra beyaz kan hücre sayımında en alt noktada % lık düşüş görülür. ENDİKASYONLARI Hycamtin aşağıdaki tedaviler için endikedir : Metastatik over kanserinde ilk basamak tedavisi veya izleyen kemoterapinin başarısız olduğu hastalıkta. Primer kemoterapinin başarısız olduğu küçük hücreli akciğer kanserine duyarlı hastalıkta. Bu endikasyonun onaylanması için sunulan klinik çalışmalarda ilaca duyarlı hastalık, kemoterapiye yanıt veren ancak kemoterapinin tamamlanmasını takiben en az 60 gün (Faz 3 çalışmasında) veya en az 90 gün sonra (Faz 2 çalışmalarında) relaps yapan hastalık olarak tanımlanmıştır. KONTRENDİKASYONLAR Hycamtin, topotekan veya bileşenlerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık gösteren hastalarda kontrendikedir. Hycamtin hamilelere, süt veren annelere veya ciddi kemik iliği depresyonu olan kişilerde kontrendikedir. UYARILAR / ÖNLEMLER UYARILAR : Enjektabl Hycamtin (topotekan hidroklorür) kanser kemoterapi ajanlarının kullanımında deneyimli bir doktorun gözetimi altında uygulanmalıdır. Komplikasyonlar yalnızca uygun teşhis ve tedavi imkanlarının hazır olduğu durumlarda gerektiği şekilde tedavi edilebilir. Başlangıç nötrofil sayısı 1500 hücre/mm 3 den daha düşük olan hastalara Hycamtin uygulanmamalıdır. Kemik iliği baskılanması, özellikle de ciddi olabilen enfeksiyon ve ölüme yol açabilen nötropeni gelişimini takip etmek için Hycamtin uygulanan tüm hastalarda sık olarak periferal kan hücresi sayımları yapılmalıdır.

3 Başlıca doz sınırlayan toksisite kemik iliği supresyonudur (özellikle nötropeni). Nötropeni zamanla birikim göstermez. Topotekanın neden olduğu miyelosupresyona ait aşağıdaki veriler, metastatik over kanseri veya küçük hücreli akciğer kanseri olan 879 hastanın toplu deneyimine dayanır. Nötropeni : 4. derece nötropeni (<500 hücre/mm 3 ) tedavinin 1. küründe sık görülür (hastaların % 60 ında) ve 7 günlük medyan sürede bütün kürlerin % 39 unda meydana gelir. En düşük nötrofil sayımı medyan 12 günde görülür. Tedaviye bağlı sepsis ve fibril nötropeni hastaların %23 ünde meydana gelir ve sepsis %1 inde ölümle sonuçlanır. Trombositopeni : 4. derece trombositopeni (<25,000/mm 3 ), hastaların %27 sinde ve kürlerin %9 unda, 5 günlük medyan sürede meydana gelir. En düşük trombosit sayımı medyan 15 günde görülür. in %4 ündeki hastaların %15 ine trombosit transfüzyonları verilmiştir. Anemi : 3/4 derece anemi (<8 g/dl) hastaların % 37 sinde ve kürlerin %14 ünde meydana gelmiştir. En düşük medyan 15. gündedir. in % 22 sindeki hastaların %52 sine transfüzyon gerekmiştir. Toplam tedaviye bağlı ölüm oranı over kanserinde %1 olmuştur. Küçük hücreli akciğer kanserindeki karşılaştırmalı çalışmada Hycamtin tedavisine bağlı ölüm oranı %5 ve CAV e bağlı oran ise %4 olmuştur. Kemik İliği Fonksiyonunun İzlenmesi : Hycamtin, sadece kemik iliği rezervi uygun olan, başlangıç nötrofil sayısı en az 1,500 hücre/mm 3 ve trombosit sayısı en az 100,000/mm 3 olan hastalara uygulanır. Hycamtin ile tedavi süresince sık olarak periferal kan hücresi sayımları yapılmalıdır. Nötrofil sayımı >1,000 hücre/mm 3, trombosit sayımı >100,000 hücre/mm 3 ve hemoglobin seviyesi 9.0 g/dl değerine düzelinceye kadar (gerekirse transfüzyonla) hastalara tekrar Hycamtin uygulanmamalıdır. Hycamtin, sisplatin ile birlikte kullanıldığında ciddi miyelotoksisite rapor edilmiştir. ÖNLEMLER Genel : Eritem ve çürüme gibi orta şiddetteki lokal reaksiyonlar kazayla oluşan ekstravazasyona bağlıdır. Hematoloji : Kemik iliği fonksiyonunun izlenmesi gerekmektedir (Uyarılar, Kullanım Şekli ve Dozu bölümlerine bakınız). Karsinojenez, Mutajenez, Fertilitenin Bozulması : Topotekanın karsinojenite testi yapılmamıştır. Ancak topotekanın memeli hücreleri için genotoksik olduğu bilinmektedir ve olası karsinojeniktir. Topotekan, L5178Y sıçan lenfoma hücrelerine mutajenik ve metabolik aktivasyonu olan veya olmayan insan lenfosit kültürlerine klastojeniktir. Aynı zamanda sıçan kemik iliğine de klastojenik olmuştur. Topotekan bakteri hücrelerinde mutasyona sebep olmamıştır. Farmasötik önlemler Hycamtin sitotoksik bir anti-kanser ilaçtır. Hycamtin diğer potansiyel toksik bileşiklerde olduğu gibi eldiven ve koruyucu elbise giyerek dikey laminar akım olan davlumbaz altında hazırlanmalıdır. Eğer Hycamtin çözeltisi deriye temas ederse, cild hemen sabun ve su ile yıkanmalıdır. Hycamtin eğer mukoz membranlara temas ederse hemen su ile yıkanmalıdır.

4 Hamilelerde kullanım : Gebelik kategorisi D dir. Hycamtin gebe bir kadına verildiğinde fetusa zarar verebilir. Topotekanın gebeler üzerindeki etkileri çalışılmamıştır. Topotekan gebelik esnasında kullanılırsa ya da topotekan ile tedavi esnasında hasta gebe kalırsa fetusa zarar verebileceği bildirilmelidir. Topotekan ile tedavi esnasında kadınlar hamile kalmamaları konusunda uyarılmalıdır. Süt verme döneminde kullanım : İlacın anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Hycamtin tedavisi sırasında emzirmeye son verilmelidir. (Kontrendikasyon bölümüne bakınız). Çocuklarda kullanım : Çocuklarda etki ve güvenirliği saptanmamıştır. YAN ETKİLER / ADVERS ETKİLER Aşağıdaki bilgiler Hycamtin ile tedavi edilen metastatik over kanserli 453, küçük hücreli akciğer kanserli 426 hastadan elde edilen verilere dayanmaktadır. Tablo 1 başlıca hematolojik toksisiteleri ve tablo 2 hastaların en az %15 inde oluşan hematolojik olmayan toksisiteleri göstermektedir. Tablo 1. Hycamtin (topotekan hidroklorür) alan hastalarda hematolojik advers etkilerin özeti Hematolojik Advers Etkiler Nötropeni <1.500 hücre/mm 3 97 <500 hücre/mm 3 78 Lökopeni <3.000 hücre/mm 3 97 <1.000 hücre/mm 3 32 Trombositopeni <75.000/mm 3 69 <25.000/mm 3 27 Anemi <10 g/dl <8 g/dl Hastalar n:879 %insidans derece nötropeni ile birlikte ateş/enfeksiyon 23 7 Trombosit transfüzyonları 15 4 RBC transfüzyonları Tablo 2. Hematolojik Olmayan Advers Etkiler n:4124 %insidans Hycamtin (topotekan hidroklorür) alan hastalarda hematolojik olmayan advers etkilerin özeti Bütün Dereceler Derece 3 Derece 4 % insidans % insidans % insidans Hasta Hasta Hasta Kür n=879 n=4124 n=879 n=4124 n=879 n=4124 Gastrointestinal Mide bulantısı <1 Kusma <1 Diyare <1 Konstipasyon <1 Karın ağrısı <1 Stomatit <1 <1 <1 Anoreksi <1 <

5 Tüm vücut Asteni Ateş <1 <1 <1 Ağrı* <1 Halsizlik <1 Deri /Uzantılar Alopesi (-) (-) (-) (-) Döküntü** <1 0 0 Solunum sistemi Dispne Öksürük <1 0 0 MSS/Periferal sinir sistemi Baş ağrısı <1 <1 0 * Ağrı ; iskelet, vücut, sırt ağrısını içerir. **Döküntü; pruritus, ürtiker, eritamatöz döküntü, dermatit, bullus eruptom ve makülopapüler döküntü. Bu klinik çalışmalarda premedikasyonlar rutin olarak kullanılmadı. Hematolojik : (uyarılara bakınız.) Gastrointestinal : Hastaların %64 ünde bulantı (%8 i 3/4 derece), %45 inde kusma (%6 sı 3/4 derece) görülmüştür (Tablo 2 ye bakınız). Hycamtin uygulanan hastalarda antiemetiklerin proflaktik kullanımı rutin değildi. Hastaların %32 sinde diyare (%4 ü 3/4 derece), %29 unda konstipasyon (%2 si 3/4 derece), %22 sinde karın ağrısı (%4 ü 3/4 derece) görülmüştür. 3/4 dereceli karın ağrısı over kanserli hastaların %6 sında, küçük hücreli akciğer kanseri olan hastaların %2 sinde bulunmaktaydı. Deri/Uzantılar : Hastaların %31 inde total alopesi (derece 2) oluşmuştur. Santral ve Periferik Sinir Sistemi : Başağrısı (hastaların %18 i) en sık bildirilen nörolojik toksisitedir. Hastaların %7 sinde genellikle 1.derece olan parestezi meydana gelmiştir. Karaciğer / Safra Kesesi : Hastaların %8 inin karaciğer enzimlerinde 1.derece geçici yükselmeler meydana gelmiştir. 3/4 derece olan daha fazla yükselmeler, hastaların %4 ünde meydana gelmiştir. Hastaların %2 sinden daha azında 3/4 derecelik bilirubin seviyesi yükselmesi saptanmıştır. Solunum : 3/4 derece dispne insidans over kanserli hastalarda %4, küçük hücreli akciğer kanseri olan hastalarda ise %12 dir. Over kanserinde yapılan topotekan/paklitaksel karşılaştırmalı çalışmada oluşan 3/4 derece hematolojik ve hematolojik olmayan majör advers etkiler Tablo 3 de verilmiştir. Tablo 3. Randomize edilerek Hycamtin veya Paklitaksel verilen over kanserli hastalarda karşılaştırmalı toksisite profilleri Hycamtin Paklitaksel Advers etki Hasta n=112 n=597 Hasta n=114 n=589 Hematolojik derece 3/4 % % % % derece 4 nötropeni (<500 hüc/ml) derece 3/4 anemi (Hbg<8 g/dl) derece 4 trombositopeni (<25,000 trombosit/ml) <1 ateş/derece 4 nötropeni sepsis <1 sepsise bağlı ölüm 2 (-) 0 (-) Hematolojik olmayan derece 3/4

6 Gastrointestinal Karın ağrısı Konstipasyon Diyare <1 Barsak tıkanıklığı Mide bulantısı <1 Stomatit 1 <1 1 <1 Kusma <1 Bünyevi Anoreksi Dispne Yorgunluk Keyifsizlik 2 <1 2 <1 Nöromüsküler Artralji 1 <1 3 <1 Asteni Gögüs ağrısı 2 <1 1 <1 Baş ağrısı 1 <1 2 1 Miyalji Ağrı* Deri/Uzantılar Döküntü** <1 Karaciğer/Safra Kesesi Artan karaciğer enzimleri*** 1 <1 1 <1 * Ağrı; iskelet, vücut, sırt ağrısını içerir. **Döküntü; pruritus, ürtiker, eritamatöz döküntü, dermatit, bullus eruptom ve makülapapüler döküntü. *** Artan karaciğer enzimleri; artan SGOT/AST, artan SGPT/ALT ve artan karaciğer enzimlerini içerir. Randomize olarak paklitaksel alan hastalar, tedavi öncesinde kortikosteroidler, difenhidramin ve histamin reseptör tip 2 blokerlerini rutin olarak kullanırken, Hycamtin alan hastalarda premedikasyonlar rutin olarak kullanılmadı. Tablo 4, küçük hücreli akciğer kanserinde topotekan /CAV karşılaştırmalı araştırmada 3/4 derece hematolojik ve majör hematolojik olmayan advers etkileri gösterir. Tablo 4. Randomize edilerek Hycamtin (topotekan hidroklorür) veya CAV verilen küçük hücreli akciğer kanserli hastalarda karşılaştırmalı toksisite profilleri Hycamtin CAV Advers etkiler Hasta n:107 n:446 Hasta n:104 n:359 Hematolojik derece ¾ % % % % derece 4 nötropeni (<500 hüc/ml) derece 3/4 anemi (Hbg<8 g/dl) derece 4 trombositopeni (<25,000 trombosit/ml) ateş/derece 4 nötropeni sepsis sepsise bağlı ölüm 3 (-) 1 (-) Hematolojik olmayan derece 3/4 Gastrointestinal Karın ağrısı Konstipasyon 1 <1 0 0 Diyare 1 <1 0 0 Mide bulantısı

7 Stomatit 2 <1 1 <1 Kusma 3 <1 3 1 Bünyevi Anoreksi Dispne Yorgunluk Nöromüsküler Asteni Başağrısı <1 Ağrı* Solunum Sistemi Öksürük Pnömoni Deri/Uzantılar Döküntü** 1 <1 1 <1 Karaciğer / safra kesesi Artan karaciğer enzimleri*** 1 <1 0 0 * Ağrı ; iskelet, vücut, sırt ağrısını içerir. **Döküntü; pruritus, ürtiker, eritamatöz döküntü, dermatit, bullus eruptom ve makülopapüler döküntü. *** Artan karaciğer enzimleri; artan SGOT/AST, artan SGPT/ALT ve artan karaciğer enzimlerini içerir. Randomize olarak CAV alan hastalar, tedavi öncesinde kortikosteroidler, difenhidramin ve histamin reseptör tip 2 blokörlerini rutin olarak kullanırken, Hycamtin alan hastalarda premedikasyonlar rutin olarak kullanılmadı. Pazarlama sonrası Advers Etki Raporları: Pazara sunulduktan sonra Hycamtin (topotekan hidroklorür) kullanan hastaların önceki bölümde bildirilmemiş olan advers etki raporları aşağıdadır : Hematolojik: Ciddi kanama seyrek olarak görülmüştür (trombositopeniye bağlı). Deri/Uzantılar: Ciddi dermatit ve pruritus seyrek olarak görülmüştür. Bütün vücut: Allerjik belirtiler, anafilaktik reaksiyonlar ve anjiyoödem nadir olarak görülmüştür. BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ VE DİĞER ETKİLEŞİMLER G-CSF ile birlikte kullanımı nötropeni süresini uzatabilir. Eğer G-CSF kullanılacaksa, tedavi programının 6. gününe kadar (yani Hycamtin tedavisinin bitiminden 24 saat sonra) başlanmamalıdır. Faz I çalışmalarında, Hycamtin sisplatin ile birlikte verildiğinde miyelosupresyon daha şiddetliydi. Bir çalışmada 50 mg/m 2 sisplatin ile birlikte 5 gün 1.25 mg/m 2 /gün Hycamtin verilmesi sonucunda, 3 hastanın birinde 12 gün nötropeni görüldüğü, ikinci hastanın ise nötropenik sepsisten öldüğü bildirilmiştir. Hycamtin ve sisplatin kombinasyonunu güvenli ve etkili bir rejim olarak tanımlayan kesin bir veri bulunmamaktadır. KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU Hycamtin in ilk kürünün uygulamasından önce, hastaların başlangıç nötrofil sayısı >1500 hücre/mm 3 ve trombosit sayısı >100,000 hücre/mm 3 olmalıdır. Hycamtin in (topotekan hidroklorür) önerilen dozu, 21 günlük kürün birinci günü başlamak üzere 5 gün süreyle, 30 dakikada intravenöz infüzyon yolu ile verilen 1.5 mg/m 2 dir. Tümör ilerlemesi bulunmadığında, tümör yanıtı gecikebileceğinden dolayı minimum dört kür önerilmektedir. Over kanserine ait klinik çalışmalarda yanıtın ortaya çıkmasının medyan süresi 9-12 hafta ve küçük hücreli akciğer kanserine ait yapılan dört çalışmada ise yanıtın ortaya çıkmasının medyan süresi 5-7 haftaydı. Herhangi bir kür sırasında ciddi bir nötropeni vakasına rastlanılırsa, ilerleyen kürlerde doz 0.25 mg/m 2 düşürülmelidir. Şiddetli nötropeni vakasında, sonraki kürü takiben (doz indirimine

8 gitmeden önce) alternatif olarak G-CSF uygulanabilir. Buna kürün 6. gününde başlanır (topotekan uygulamasının tamamlanmasından 24 saat sonra). Özel Popülasyonlarda Doz Ayarlaması Karaciğer Yetmezliği : Karaciğer yetmezliği olan hastalarda doz ayarlaması gerekmemektedir (plazma bilirubin >1.5 - <10 mg/dl). Böbrek Fonksiyon Yetmezliği: Hafif derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (Clcr ml/dk) doz ayarlaması gerekmemektedir. Orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (20-39 ml/dk) dozun 0.75 mg/m 2 ye ayarlanması önerilir. Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalara verebilmek için yeterli veri bulunmamaktadır. Yaşlı Hastalar : Yaşlı hastalarda böbrek yetmezliği ile ilgili ayarlamadan farklı bir doz ayarlaması gerekmemektedir. İntravenöz Uygulama için Hazırlama : Her bir flakon, 4 ml enjeksiyonluk steril su ile kullanıma hazır hale getirilir. Kullanıma hazır hale getirilen çözeltinin gerekli miktarı, intravenöz %0.9 sodyum klorür infüzyonu ya da intravenöz %5 dekstroz infüzyonu içinde uygulamadan önce seyreltilir. Liyofilize formu antibakteriyel koruyucu içermediğinden, hazırlanan çözelti hemen kullanılmalıdır. Hazırlama ve Atma : Antikanser ilaçlar için mevcut hazırlama ve atma prosedürlerine uyulmalıdır. Bu konuya ait kılavuzlar hazırlanmıştır. Klavuzlarda önerilen bütün prosedürlerin gerekli ve uygun olduğuna dair genel bir fikir birliği yoktur. DOZ AŞIMI VE DOZ AŞIMI HALİNDE ALINACAK TEDBİRLER Hycamtin ile doz aşımı için bilinen bir antidot bulunmamaktadır. Doz aşımının beklenen ilk komplikasyonu kemik iliği supresyonudur. 21 günlük siklusun ilk günü 17.5 mg/m 2 lik tek doz rejiminde olan bir hasta 35 mg/m 2 lik tek bir doz almıştır. Bu hastada, 14 gün sonra şiddetli nötropeni (en düşük değer 320/mm 3 ) gözlenmiş ve önemli bir olay olmaksızın iyileşmiştir. Hycamtin in tek intravenöz infüzyonunu alan farelerde LD 10 değeri 75 mg/m 2 olarak saptanmıştır. (Cl %95 : 47-97) SAKLAMA KOŞULLARI Hycamtin flakonları, 30 O C altında ışıktan uzak bir yerde orjinal ambalajında saklandığı takdirde ambalaj üzerinde belirtilen tarihe kadar stabildir. Flakonlar koruyucu ihtiva etmediği için, kullanıma hazır hale getirildikten sonra içerikler hemen kullanılmalıdır. İnfüzyon için seyreltilerek kullanıma hazır hale getirilen Hycamtin flakonları 30 O C nin altında normal ortamdaki ışıkta 24 saat stabildir. Işıktan uzak bir yerde orjinal ambalajında, 30 O C nin altında oda sıcaklığında saklayınız. TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ VE AMBALAJ MUHTEVASI : Liyofilize toz içeren enjektabl Hycamtin, bir flakonluk veya 5 flakonluk ambalajlarda bulunmaktadır. Bir flakon, tek dozluk 4 mg topotekana eşdeğer topotekan hidroklorür (serbest baz) içermektedir. Ruhsat Sahibi : GlaxoSmithKline İlaçları San. ve Tic. A.Ş., Levent/İstanbul Üretim Yeri : SmithKline Beecham Corporation, A.B.D Ruhsat Tarihi ve No: /99

9 Reçete ile satılır. GlaxoSmithKline İlaçları San. ve Tic. A.Ş. 02/ /02/C