GTD bağlı DDB. Doç. Dr. Sermin Kesebir

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GTD bağlı DDB. Doç. Dr. Sermin Kesebir"

Tolga Özmert
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 GTD bağlı DDB Doç. Dr. Sermin Kesebir

2 GTD doğrudan bir ürünü! Uyum bozukluğu X von Winkel ve ark Maddenin yol açtığı DDB X McIntyre 2008 GTD etkileyen psikolojik faktörler Psikosomatik bozukluklar Alexander 1982

2008 Maddenin yol açtığı DDB X McIntyre 2008

3 kadın = erkek zamansal ilişki ~ gtd önce somatik, vegetatif, atipik gidiş ve sonlanış gtd paralel Lewitt Katz 2005 terminal ve ağrılı durumlarda özkıyım riski Glassner 1977

4 ilaç seçimi ve psikoterapötik girişimler burada önemli sertralin, sitalopram, essitalopram ortostatik hipotansiyon, antikolinerjik etkiler ve ileti bozuklukları bupropion, mirtazapin, uyarıcılar sağaltım dozları benzer! EKT Torres ve ark. 2001, Serreti ve ark. 2003, Kowamato ve ark etkili, hızlı, güvenli görece kontrendikasyonlar; güçlü ileti bozukluğu, hemodinamik zorlanma ve kafa içi basınç artışı

dozları benzer! EKT Torres ve ark. 2001, Serreti ve ark. 2003, Kowamato ve ark.

5 CVS Olumsuz duygulanım, düşük sed, sosyal desteğin azlığı 50 y üzeri, erkek, KAH ~ depresyon sıklığı ve şiddeti erkek MI sonrası mortalite X Yaşam kalitesi ve işlevselliğe etkisi EF Ruzickova ve ark Kortizolle myokard endotelinde toksisite, trombosit işlevlerinde bozulma, vagal modulasyonda bozulma, A tipi davranış ve hostilite Hajek ve ark SSRI ve psikoterapiler Langevin ve ark. 2008

5 Yaşam kalitesi ve işlevselliğe etkisi EF Ruzickova ve ark.

6 KY HT + depresyon KY X 2.5 KY + depresyon mortalite X 3 senkoplarda depresyon öngörücü Ruzickova ve ark Koroner cerrahi sonrası depresyon ~ bilişsel bozulma Hajek ve ark. 2008

7 Poststroke Çift yönlü risk etkenleri Depresyon % MD öyküsü, disfazi, sol taraf- frontal- caudat başı lezyonları, işlevsellik kaybı, yalnız yaşama ve sosyal izolasyon Depresyon şiddeti ~ subkortikal beyaz madde lezyonları ve kalıcı belirtiler Mortaliteye katkısı? SSRI ve nortriptilin Proflaksi? Langevin ve ark. 2008

sosyal izolasyon Depresyon şiddeti ~ subkortikal beyaz madde lezyonları ve

8 Parkinson Depresyon % 50 Disfori, umutsuzluk, özkıyım düşünceleri ve psm retardasyon Depresyon ~ dopamin azlığı ve on-off off fenomeni EKT!! Langevin ve ark. 2008

9 Tiroid Patolojileri Depresyonda HPT aktivasyonu telafi! T4, tedaviye yanıtla ilişkili T3 ile ad tedavide güçlendirme T3 değişikliği ~ yineleme Duygudurumda kısıtlılık, kayıtsızlık, bellek ve dikkatte bozulma, yanıt süresinde uzama

güçlendirme T3 değişikliği ~ yineleme Duygudurumda

10 Merkezi serotonin aktivitesinde bozulma sentez azalır, fenfluramine kortizol ve PRL yanıtı azalır 5HT düzeyi ile serum T3 düzeyi ~ Tiroid hormonları düzeltilmeden depresyon iyileşmez Hafif olgularda tek başına, orta ve ağır şiddette standart ad tedavi metabolizma hızı yavaş, psikotrop düzeylerine dikkat Miksödem deliliği!!

düzeltilmeden depresyon iyileşmez Hafif olgularda tek başına, orta ve ağır

11 Uzun süreli lityum kullanımı ile Hipotiroidi % 20 Kadın, antitiroid otoantikorları + Hızlı döngülülük ve subklinik hipotiroidi antitiroid otoantikorlar ~ depresyon ve karma dönem, X unipolar depresyon Subklinik hipotiroidi Asemptomatik TSH yükseklği TRH ya küntleşmiş ya da abartılı TSH yanıtı MD risk etkeni, hafif şiddette depresyon, bilişsel bozulma, ad tedavi etkinliğinde azalma MD + ise, lityum tedavisinde ise, hızlı döngülülük varsa, antitiroid antikorlar + ise tedavi edilmelidir!

TSH yükseklği TRH ya küntleşmiş ya da abartılı TSH yanıtı MD risk etkeni, hafif şiddette depresyon, bilişsel bozulma, ad

12 Hipertiroidi Psikotik bulgu Deliryum Mani ya da hipomani ilişkisi?

13 Adrenal Bez Patolojileri Prenatal stres ve Maternal depresyon! Kortizol ~ Hipokampus toksisitesi Bilişsel bozulma öz. seçici dikkat ve önemli bilginin ayırımı Cushing de Depr dd % 75, MD % 60 Melankolik tip, diürnal ritim tersine döner İyileşme için hormonal tablo düzeltilmelidir!

seçici dikkat ve önemli bilginin ayırımı Cushing de Depr dd % 75, MD %

14 Eksojen steroidler ile daha sık ve doz bağımlı mg/gün ~ % ~ kadında ve tedavinin ilk iki haftasında doz azaltma ve antimanik tedavi ile 7-10 günde iyileşme Profilaktik lityum kullanımı? Çekilme sendromu 8 haftaya kadar

15 Addison da adrenal bezin % 90 ı hasarlanana dek yetmezlik yok!! sinsi depresyonlar Konversiyon vd Somatoform Boz. İle AT!!

16 Hiperandrojenizmin 2 önemli sonucu İnsülin direnci ve DM 2 İle depresyon Ortak yol- insülin merkezi serotonin düzeylerini etkilemektedir! Psikiyatrik hastalık PKO ilişkisi AP kullanımı ile kirlenmekte VPA ile PKO BP da yok gibi Metmorfin ve sprinolakton kullanımı ile enerji ve libido azlığı, anhedoni

Psikiyatrik hastalık PKO ilişkisi AP kullanımı ile kirlenmekte VPA ile PKO

17 Tip 1 DM de İns üretimi yok Tip 2 DM de İns var, fakat buna R var Diyabette depresyon yaygınlığı > Depresyon da hospitaliz. ve mort. > Depresyon tip 2 DM başlama riskini > Depresif olgularda daha düşük bir insülin duyarlılık indeksi ssrı ile insülin duyarlılığında iyileşme!!!

> Depresyon tip 2 DM başlama riskini > Depresif olgularda daha düşük

18 beyin glu metabolizmasındaki değişikliklerin BP patofizyolojisinde önemi olabileceği!? BP'ta DM yaygınlığı 3 kat > genel populasyon DM eştanılı BP daha yaşlı, erkek İşlevsellik daha kötü kronisite hızlı döngülülük mani ya da hipomaninin ortaya çıkışı daha erken mikst epizod şiddet davranışı daha sık DM eştanılı BP tedavisi li ve/ya da vpa ile yapılmalı Ruzickova ve ark. 2003, Oulis ve ark. 2007

kötü kronisite hızlı döngülülük mani ya da hipomaninin ortaya çıkışı daha erken mikst epizod şiddet

19 Atopik dermatit (nörodermetit), glossodini, psikojenik purpura, kronik idiyopatik pruritus ve psikojenik ekskoriyasyon da depresyon sıklığı >, depresyon puanları ile ~ yükselmiş olan CRH, P maddesi vd mast hücrelerinden mediatör salgılatır kalıtılabilirlik yüksek, kalıtılan otoimmünite! tca (doksepin, trimipramin) Akne Vulgaris in retionin ile tedavisinde Psoriazis te

CRH, P maddesi vd mast hücrelerinden mediatör salgılatır kalıtılabilirlik yüksek, kalıtılan

20 Viral ve toksik hepatit hepatit + interferon depresyon ve özkıyım alfa interferon ile daha az sitokin indüksiyonu triptofan katabolizmasında hızlanma serotoninerjik aktivitede azalma Regenold 2000, 2004, 2008

sitokin indüksiyonu triptofan katabolizmasında

21 RA 40 lı yaşlar, kadınlar genetik-enfeksiyöz enfeksiyöz-otoimmün otoimmün-endokrin etiyoloji 10 yıl içinde işlevsellik kaybı, depresyon ile prognoz ilişkisi çift yönlü depresyon % 20 ~ ağrı nörovejetatif belirtilerde örtüşme depresyon > bilişsel bozulma ve tedavi uyumu Trazodon, tca (Sjögren varsa X), vpa

22 SLE üreme çağındaki kadınlar ~ anti-dna antikorlar, ilerleyici bilişsel kayıplar, nöropsikolojik testlerde bozulma ve beyin görüntülemede anormallikler Depresyon hem sıklığı hem şiddeti ile prognozda etkili ve aradaki ilişki çift yönlü

23 depresyon etiyolojisinde sss vaskuliti, hiperkoagülasyon ve immünsupresyon psikoeğitim, destekleyici ve dışavurumcu psikoterapiler tca X, ssrı, EKT!

24 Duygudurum Bozukluklarında Eksen III ERENKÖY RSHEAH ATM

25 Polikliniğe başvuran ardışık 1000 olgu ileriye dönük olarak değerlendirildi 818 olgunun değerlendirmesi güvenilir kabul edilerek istatistiksel analize dahil edildi BP1, BP2, MD, MDR, MAD HT, DM, CVSH, Nörolojik hastalıklar, GİSH, tiroid patolojileri, SSH, Bağ doku hast., Ca

26 Bulgular DDB % 50.1 (s= 410) Eksen III eştanısı % 38.3 (s= 157) En sık HT % 34.4, DM % 23.6, tiroid % 8, kalp hast. % 7 cinsiyet farkı yok (p= 0.195) daha yaşlı 38.6±12.2 vs 51.3±12.6 (p< 0.001)

27 bipolar ve yineleyici depresyonda daha sık (p< ve p= 0.001) I. Ve III. Eksen hastalıklarının süreleri benzer 6.19±7.55 vs 7.12±8.15 (p= 0.239, r= ) I. Eksen tanısı için seçilmiş olan ilacın III. Eksen tanısı için uygunsuzluğu sık (p= 0.001)

28 Sonuç olarak gtd bağlı ddb ve gtd etkileyen psikolojik faktörler psikiyatrik bozukluklar içinde önemli bir yere sahiptir psikiyatrik bozukluklar bedensel hastalıklarla çift yönlü bir etkileşim içindedir

29 Teşekkür ederim,,

Benzer belgeler

Doç. Dr. Sermin Kesebir Erenköy RSHEAH

DDB ile DM arasında Doç. Dr. Sermin Kesebir Erenköy RSHEAH Tip 1 DM de İns üretimi yok Tip 2 DM de İns var, fakat buna Genel toplumda DM % 2-4 R var Psikiyatrik populasyonda Akut ya da kronik hiperg glisemi,