Doç. Dr. Sermin Kesebir Erenköy RSHEAH

Transkript

1 DDB ile DM arasında Doç. Dr. Sermin Kesebir Erenköy RSHEAH

2 Tip 1 DM de İns üretimi yok Tip 2 DM de İns var, fakat buna Genel toplumda DM % 2-4 R var Psikiyatrik populasyonda Akut ya da kronik hiperg glisemi, % 5 Hipoglisemi, % 4 Hall 1981

3 DM ta yaşam boyu psikiya atrik boz % 71 En sık DDB ve AB Lustman 1981 Uyum sorunları Psikomotor retardasyon CİB Stresli yo glu ve keton düzeyleri ini

4 DM ta MD vs sk Wells 1989 Diyabette depresyon yay ygınlığı > Yineleyicilik X8, R % 92 Lustman 1997 Bilişsel işlev? Hershey 1999 Depresif olgularda daha dü üşük bir insülin duyarlılık indeksi Depresyon DM başlama riskini > Cassidy 1999 İdaresini zorlaştırıyor, komplikasyon ve yatış, bu durum depresyonun şiddeti ile yüksek oranda bağıntılı Sachs 1991

5 Hipokampal volüm DM ta azalır Heijer 2003 BDNF DM ta azalır DM bağlı depresyonlu ratlarda dentat girusta nörogenez engelleniyor McIntyre 2006 Wang 2009

6 hidrazin MAOI > nonhidraz zin MAOI TCA, ins sekr inh etki, Glu Lustman 1997 SSRI, depresif olgulardaki iyileştiriyor Kan Glu % 20, fluo, sert Vasküler komp düşük insülin duyarlılığını t Goodnick 1997 Lustman 1998

7 ins sekr insülinoma» iki i uçlu semptomatoloji glu yıkımı GH eks glu üretimi- glukagon eks s, glikojen depo hastalıkları Reaktif hipoglisemi» anksi iyete, pa, amnezi, konfüzyon, nöbet Lustman 1997

8 İUB bir alt grup risk grubu alışkanlıklar ve yaşam tar rzı yatkınlık tedavi Metabolik sendrom ve glu an normallikleri % DM % 7 McIntyre , 2008, Van Vinkel 2008

9 En sık bedensel hastalıklar DDB için HT (% 34.4), DM (% 23.6), tiroid hastalıkları (% 8.2) ve KH (% 7) AB için HT (% 42.4), SSH (% 30.7), tiroid hastalıkları (% 18.5) KH (% 13), GİSH (% 25), DM (% 11.5) ve bağ doku hastalıkları (% 7) S için HT (% 65.3), DM (% 14) ve GİSH (% 12) I. ve III. Eksende tanımlanan bozukluk ve hastalıkların başlangıcından bu yana geçen süreler bağıntılandırıldığında ; DDB grubunda bu süreler ( 6.19±7.55 ve 7.12±8.15) benzer (p= 0.239, r= 0.912) Kesebir ve ark. 2010

10 60 y üzeri MD da % 36.8 İUB (% 81.3 İUB tip 2 ya da BTA) en önemli öngörücü DM, bunu eb ve yüksek atak geçirme sıklığı izliyor Lopez ve ark Geç başlangıçlı iki uçlu olgularda, genel tıbbi duruma bağlı duygudurum bozukluğu, ayırıcı tanıda önemli bir yer tutmakta; Gtd bağlı olma % 42, % 50 nörolojik durumlar, % 50 DM Kesebir ve Şayakçı 2010

11 İlaçsız İUB ta HbA1c düzeyleri sağlıklı kontrollerden yüksek Castilla-Puentes 2009

12 İlk atak İUB ta DM Dr. Ali Görkem Gençer, Dr. Sermin Kesebir Bu çalışmanın amacı ilk atak iki uçlu olgularda diyabet yaygınlığını saptamak, bu olgularla diğerleri arasında klinik özellikler yönünden bir fark olup olmadığını ortaya koymaktır.

13 Yöntem Acil servise ya da ayaktan tedavi merkezimize, başvuran tüm ilk atak iki uçlu olgular, bilgilendirilmiş onam karşılığında, ardışık olarak çalışmaya alınmıştır. 22 ilk atak iki uçlu olgu arasında, açlık kan şekeri, oral glukoz tolerans testi, HbAıc düzeyleri eşliğinde yapılan endokrinoloji konsultasyonu ile diyabetes mellitus (DM) tanısı konan olgular, diğer iki uçlu olgularla karşılaştırılmıştır.

14 Bulgular İlk atak iki uçlu olgular arasında DM % 18.2 (s= 4) DM saptanan olgular diğerlerinden daha yaşlı (39.3±9.6/ 28.5±7.6) (p= 0.023), aile öyküsü ve çocukluk çağı travması daha az (p= ve 0.043) psikotik bulgu sıklığı daha fazla (p= 0.003) BMI, kolesterol ve LDL düzeyleri dahaa yüksek (p= 0.031, ve 0.014) TSH düzeyi daha düşük (p= 0.013), ft4 düzeyleri daha yüksek (p= 0.015) P düzeyleri daha düşük (p= 0.024)

15 Etiyopatogenetik bağlantı? Wolfram sendromu ve wo olframin geni Torres ve ark. 2001, Serret ti ve ark. 2003, Kowamato ve ark kromozom kısa kolu- ins, ins benzeri BF ve tirozin hidroksilazın yeri Newman ve Holden 1993

16 GSK 3 beta İnsülinin uyardığı glu taş şınımını bloke eder DM, Ca, inflamasyon, Alz zheimer ve İUB'ta artar Bu enzimin inhibitörleri antidiyabetiktir, fakat onkogenezi uyarma adan inhibe eden ilaçlardan lardan biri lityum Rubinow ve ark. 2009

17 İUB'ta beyin enerji metabo olizması değişmektedir BOS sorbitol düzeyleri İUB > TUB > SK Derin beyaz cevher hiper rintensiteleri (kötü prognoz ve ted R il le ilişkili) bu yapıların bulunduğu olg lgularda BOS fruktoz ve sorbitol düzeyleri yüksekk fakat doğrusal ilişki sade ece İU olgularda! Regenold 2000, 2004, 2008 Sonuç beyin glu metabolizmasında aki değişikliklerin İUB patofizyolojisinde önemi olabileceği!?

18 İntranazal insülin ile TU ve İU ötimik olgularda bilişsel bozulma üzerine etki > plasebo McIntyre 2010

19 DM'ta İUB? Tip 2 DM'ta, pediatrik po opulasyonda nöropsikiyatrik hastalık % 63 Lewitt Katz 2005 Periferik nöropati ve hepa patik ansefalopati Glassner 1977

20 DM eştanılı İUB kliniğinde daha yaşlı erkek işlevsellik daha kötü kronisite hızlı döng ngülülük mani ya da hipomaninin or rtaya çıkışı daha erken mikst epizod şiddet davranışı daha sık Ruzickova ve ark Hajek ve ark Kesebir ve Kökçü 2010 k Langevin ve ark. 2008

21 DM eştanılı İUB sağaltımı Lityumun antidiyabetik etkisi 6 yıllık izlemde, kan glu baş ştaki ile aynı, Li DM yapmıyor VPA ve CBZ de GSK 3B inh hibisyonu yapıyor DDD HbA1c'yi azaltıyor, a Okskarbazepin bir seçenekenek kisi Saran 1982 Vestegaard ve Schou 1987 Oulis ve ark antipsikotikler arttırıyor! Castilla ve Puentes 2009 Oulis 2007

22 Sonuç olarak DM, DDB olgularda genel populasyondakinden yüksek oranlardadır. Bazı hastalarda DM, iki uçluu bozukluğun sağaltımı yanında, kendinden kaynaklanıyor olabilir. Diyabetin DDB nun klinik özellikleri ve gidişi üzerine de önemli etkileri vardır, ve tedavi seçiminde gözönünde bulundurulmalıdır.

23 Teşekkür ederim,,