Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar
|
|
- Volkan Kıraç
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Serdar Özkan Anatomi Mediasten insan vücudunun en karmaşık anatomik bölgeleri arasındadır. Bölgenin anatomisinin bilinmesi güvenli ve etkili cerrahi girişimin ön koşuludur. Cerrahi açıdan mediasten ön-orta ve arka olmak üzere üç bölümde incelenmektedir (Resim 1). Ön Resim 1. Mediasten sınırlarının şematik görünümü 1161
2 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar mediasten üstte toraks girişinden diyaframa kadar uzanmaktadır. Önde sternum, arkada perikard ve ana vasküler yapıların ön yüzleri, yanlarda ise plevra ile sınırlanmıştır. Ön mediastende perikardial yağ doku, timus bezi, lenfatik dokular ve bazı durumlarda tiroid ve paratiroid bezleri yer alır. Orta mediasten yanlarda plevra, üstte toraks girişi, altta diyafram, arkada vertebral yapıların ön yüzleri ile sınırlanmıştır. Kalp ve ana vasküler yapılar, lenfatikler, özofagus, trakea, bronşlar ve önemli nöral yapıların birçoğunu içermesi nedeni ile mediastenin en önemli bölgesidir. Trakea ve özofagus vertebral kolonun önünde aşağı doğru seyreder, T5-6 seviyesinde ana bronşlar ayrılır. Sağ ana bronş üstte azigos önde sağ pulmoner arter ile komşuluk gösterir. Sol ana bronş önde sol pulmoner arter, arkada ise inen aort ile ilişkilidir. Diyafram altından orijin alan azigos ven sağ hemitoraksta vertebral kolonun sağında yer alır. Yukarı doğru seyri sırasında bulunduğu seviyedeki interkostal venleri drenajına alarak dördüncü vertebra seviyesine ulaşır. Süperior vena kava ile birleşerek sağ atriuma dökülmeden önce sağ ana bronşu çaprazlar. Sol tarafta yer alan v. hemiazigos da azigosa benzer şekilde interkostal venleri drene ederek yukarı seviyelere doğru ilerlemesini sürdürür. T6-8 seviyelerinde aortun posteriorunda genellikle azigos ile anastomoz yapar. Küçük bir dal olarak devam ederek sol subklavian vene drene olur (Resim 2). Resim 2. Mediastinal yapıların sağ ve sol yan görünümü 117 2
3 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Mediastinal Uygulamalar Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Mediastinal yapıların üç boyutlu ilişkilerini anlamak son derece önemlidir. Ön mediastinal yaklaşımda en yüzeyde plevra ve akciğerler yer alır. Alt kesimlerde perikardın ön yüzü, timus, brakiosefalik arter ve vene rastlanır (Resim 3). Bu düzlemin bir alt Resim 3. Ön mediastinal yapıların görünümü seviyesinde vena cava süperior, bunun altında trakea, özofagus ve inen aort yer alır (Resim 4). En alt düzlemde ise ilk olarak çıkan aort ana pulmoner arter, bunların derininde pulmoner venler, sağ ve sol pulmoner arterler, azigos ven, torasik duktus ve özofagus bulunur (Resim 5) [1]. Resim 4. Orta mediastinal yapıların görünümü Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tedavisinde, N2 metastazı saptanan hastaların neoadjuvan kemoterapi ya da kemo-radyoterapi ile tedavisi ve daha son
4 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Resim 5. Arka mediastinal yapıların görünümü ra operasyon açısından değerlendirilmesi gerekmektedir [2]. Bu nedenle mediastinal evreleme KHDAK için en uygun tedavi şeklinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Akciğer kanseri evrelemesinde kullanılan mediastinal lenf nodu haritası Resim 6 da gösterilmiştir. Resim 6. Mediastinal lenf nodu istasyonlarının lokalizasyonları Son yıllarda PET/CT gibi yeni görüntüleme EBUS ve EUS gibi girişimsel teknikler geliştirilmiş olsa da invaziv teknikler preoperatif mediastinal evrelemede ana rolü oynamaktadır [2]. Mediastenin preoperatif invaziv evreleme yöntemleri klasik servikal mediastinoskopi veya videomediastinoskopi, videotorakoskopi, anterior mediastinotomi, VAMLA (Video-Assisted Mediastinoscopic Lymphadenectomy) ve TEMLA (Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy) gibi farklı yöntemler içermektedir
5 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Mediastinal Uygulamalar Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Mediastinoskopi Servikal mediastinoskopi ve Parasternal mediastinotomi, mediastende yer alan kitlesel lezyonları değerlendirmek ve toraks malignitelerin evrelemesi için 1950 lerin sonlarından bu yana karsinom, sarkoidoz ve tüberküloz gibi lenf nodu tutulumu olan hastalıklarda ve lenfoma, germ hücreli tümör ve timoma gibi kitlesel lezyonlarda tanısal biyopsi amacıyla uygulanmaktadır [1]. Servikal mediastinoskopi en sık akciğer kanseri evrelemesinde, evrelemenin ilk ve en önemli aşaması olan pretrakeal, paratrakeal ve subkarinal lenf nodlarının değerlendirilmesi amacıyla yapılmaktadır. Önde gelen endikasyonları arasında N2 ve N3 lenf düğümlerinin değerlendirilmesi bulunmaktadır ancak standart mediastinoskopi ile aortikopulmoner pencereye erişim zordur. CT taramaları ile karşılaştırıldığında servikal mediastinoskopinin patolojik mediastinal lenf nodlarının belirlenmesinde % 90 duyarlılık ve % 100 özgüllüğe sahiptir [3]. Servikal mediastinoskopi ile anterior mediasten lezyonlarının ve aortikopulmoner lenf nodlarının biyopsisi uygun değildir. Bu tür lezyonlarda anterior mediastinotomi ile yaklaşım uygun görülmektedir. Mediastinoskopi işlemi genel anestezi altında ve supin pozisyonda yatan hastanın boynunun ekstensiyona alınması ile gerçekleştirilir. Rutin olarak uygulanmasa da sağ radyal arter monitorizasyonu ile kan basıncını izleme konusunda bazı tartışmalar mevcuttur. Bazı cerrah ve anestezistler mediastinoskopi esnasında brakiosefalik arterin basıya uğratılmasına bağlı olarak serebral dolaşımda bozulma meydana geldiğini öne sürmektedirler [1]. Teknik olarak olası bir olay olmasına rağmen her vakada rutin radyal arter monitorizasyonu gerekli değildir. Mediastinoskopi %1 den düşük morbidite ve %0.1 den düşük mortalite riski taşımasına rağmen olası komplikasyonlar fatal seyredebilmektedir [4]. Büyük vasküler yapıların yaralanması ihtimaline karşı hasta acil sternotomi yapılabilecek şekilde steril hale getirilmeli ve örtülmelidir. İnsizyon yeri juguler çentik seviyesinin üzerinde ve krikoid kıkırdağın altında bir seviyeden yapılmalıdır. İnsizyon yapılacak alanda tiroid dokusu palpe ediliyorsa insizyon bölgesi tiroid seviyesinin altına alınmalıdır. İdeal olarak trakeal halkaların palpe edilebildiği alandan insizyon yapılması tercih edilir (Resim 7). Servikal bölgede gereksiz doku hasarını önlemek, palpasyon ve diseksiyon Resim 7. Mediastinoskopi cilt insizyonu lokalizasyonu 120 5
6 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Resim 8. Mediastinoskopi için insizyon ve diseksiyon sonrası şematik görünüm için cerrahın tek parmağını kullanmasının yeterli olması nedeni ile 3 cm lik cilt insizyonu operasyon için idealdir. Daha büyük bir insizyon mediastinoskopiyle daha fazla bölgeye erişim kolaylığı sağlamaz. İnsizyon sonrasında ciltten trakeaya doğru pretrakeal alana ulaşılana kadar dik inecek şekilde dokuların diseksiyonu gerçekleştirilir (Resim 8). Orta tiroid ven bulunmadığı sürece pretrakeal alana ulaşmak için genellikle vasküler yapıların diseksiyonu gerekmemektedir. Strap kaslar orta hattan ayrılır, tiroid bezinin alt kutupları yukarı doğru çekildikten sonra pretrakeal fasyaya ulaşılır. Pretrakeal fasya keskin diseksiyonla açıldıktan sonra genellikle cerrahın parmağını kullanarak yapacağı künt diseksiyonla pretrakeal alanda inferiora doğru diseksiyon genişletilir (Resim 9). Brakiosefalik arter ve aort mediastinoskopi sırasında rutin olarak palpe edilmelidir [1]. Brakiosefalik arterin distalinde paratrakeal lenf nodları bazen palpe edilebilmektedir. Diseksiyon tamamlandıktan sonra mediastinoskopi portu yavaş hareketlerle trakea ve mediastinal dokuların arasına yerleştirilir (Resim 10). Mediastinal yapılara zarar vermemek amacıyla mediastinoskopun yerleştirilme ve distale doğru ilerletilmesinin her aşaması trakeayı görerek yapılmalıdır. Parmakla diseksiyonun gerçekleştirilemediği alanlar mediastinoskopun ilerletilişi sırasında aspirasyon cihazının ucu ile düşürülebilir. Mediastinoskop, pulmoner arter ve prekarinal lenf nodlarının izlendiği karina seviyesine kadar ilerletilir. Tanısal biyopsi amacıyla yapılan mediastinoskopi işlemlerinde, genellikle preoperatif Toraks BT incelemesinde biyopsi yapılması planlanan lenf nodları belirlenmiştir. Hedeflenen lenf nodundan biyopsinin alınması ya da makroskopik olarak anormal saptanan lenf nodlarından örnekleme yapılması yeterlidir. Akciğer kanseri evrelemesi amacıyla yapılan mediastinoskopi işlemlerinde ise rutin olarak bölgedeki tüm lenf nodu istasyonlarından yeterli örnekleme yapılması ve alınan örneklerin hangi istasyona ait olduklarının doğru olarak saptanması evrelemenin sağlıklı yapılabilmesi için esastır. Biyopsi işlemine prekarinal bölgeden başlamak 121 6
7 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Mediastinal Uygulamalar Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Resim 9. Mediastinoskopi için parmak diseksiyonu 10.Mediastinoskop ve yerleştirilmesi ve süperiora doğru ilerlemek genellikle tercih edilen yöntemdir. Bu yöntem koterizasyon gerekmeyen minimal hemorajik sızıntıların işlem sırasında mediastinal dokuların kompresyonu ile durmasına olanak sağlamaktadır. Lenf nodu üzerini örten fasyanın diseksiyonunda sıklıkla aspirasyon cihazının ucu kullanılmaktadır. İnflamatuar hastalıklarda veya malignitelere bağlı yapışıklıklarda lenf nodlarının diseksiyonu ve biyopsisi sırasında vasküler yapılarda istenmeyen hasarlar ve kanamalar oluşabilir. Lenf nodu istasyon bölgesinde tespit edilen ancak lenf nodu olup olmadığı konusunda emin olunmayan, gözlem sırasında pulsasyon veren veya major vasküler yapılardan ayrımı net olarak yapılamayan durumlarda, forsepsin ucuna takılan bir iğne ile lezyona girilerek kanama kontrolünün yapılması uygun olacaktır. Lenf nodlarının tamamının çıkarılma çabası veya biyopsi forsepsinin agresif-bilinçsiz kullanımı istenmeyen kanamalara sebep olabilmektedir. Kanamalar genellikle önemsizdir ve tampon uygulanarak durdurulabilir. Kanama nedeni ile yapılacak koterizasyon sırasında dikkatli olunmalıdır. Süperior vena kava, Azigos ven, Brakiyosefalik ar
8 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar ter veya ven, aort ve pulmoner arter kanamaları oldukça nadir olup olası hasarlanma durumlarında yapılacak medyan sternotomi mediastinal vasküler yapıların tamamına hakimiyet sağlar. Mediastinoskopi sırasında plevra yırtıkları nedeni ile pnömotoraks oluşabilir. Plevral hasarın işlem sırasında fark edilmesine veya hasar derecesine göre eş zamanlı tüp torakostomi uygulanabilir. Plevral hasarın fark edilmeme durumuna karşı postoperatif rutin PA akciğer grafisi ile hasta değerlendirilmelidir. 2L ve 4L lenf nodu istasyonlarının lokalizasyonları nedeni ile sol rekürren laringeal sinir yaralanması sağ tarafa oranla daha sık görülmektedir. Tanı için uygun miktarda biyopsi örneklemesi yapılmalıdır. Şüpheli durumlarda alınan biyopsi materyallerinden frozen incelemesi yapılmalı, gerekli hallerde biyopsi materyal miktarı artırılmalıdır. İşlem sırasında meydana gelebilecek kanamalar, kanamanın miktarına göre koterizasyon ya da seyreltilmiş adrenalin emdirilmiş spançlar ile kompresyon uygulanarak durdurulabilir. İşlem bitiminde strap kaslar, ciltaltı ve cilt sürekli dikişlerle kapatılır. Mediastinoskopi işleminin teknik olarak yapılmasına engel olan en sık neden hastanın kısa bir boyuna sahip olmasıdır [1]. Daha önce mediastinal radyoterapi uygulanmış, mediastinoskopi geçirmiş ve tekrar mediastinoskopi adayı olan hastalarda, fibrozis nedeni ile işlem teknik olarak daha zordur. Aynı zamanda yapılacak işlemden elde edilen fayda ilk mediastinoskopiye göre daha az olmaktadır. Mediastinotomi Parasternal mediastinotomi en sık hiler, 5 ve 6 nolu lenf nodlarının veya anterior mediastinal kitle lezyonlarının biyopsisi amacıyla uygulanır. Parasternal mediastinotomi için özel bir kontrendikasyon yoktur. Ancak mediastinal radyoterapi uygulanmış hastalarda fibrozis nedeni ile mediastinal doku planları kaybolmuş olabilmektedir [1]. Hasta supin pozisyonunda hazırlanır. Lezyonun yerine göre sağ ya da sol parasternal mediastinoskopi uygulanabilmesine rağmen sıklıkla sol mediastinotomi yapılmaktadır. İkinci interkostal aralıktan veya ikinci kostal kartilaj üzerinden 3-4 cm lik kesi uygulanır (Resim 11). Çalışma alanının durumuna göre kostal kartilaj çıkarılabilir. Yine Resim 11. Parasternal-Anterior mediastinotomi lokalizasyonu 123 8
9 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Mediastinal Uygulamalar Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Resim 12. Mediastinotomide internal mammarian arterin ligasyonu lezyonun durumuna göre pektoral kas üzerinden dikey bir kesi yapılarak mediastene ulaşma imkanı sağlanır. Mediastinotomi sırasında internal torasik damarları korumak için özen gösterilmelidir ancak bazen insizyonun yeri ve genişliğine göre bu damarların kesilerek ligate edilmesi gerekebilmektedir (Resim 12). Kesi sonrası mediastinal ya da plevral boşluk içine girilir. Anterior mediastende yer alan kitleler genellikle hemen tespit edilerek gerekli biyopsi işlemi uygulanır. Lenf nodu biyopsi işlemi için yapılan mediastinotomi işlemine standart veya videomediastinoskopi dahil edilmesi cerrahi kolaylık sağlamaktadır. Mediastinoskop sayesinde aortikopulmoner pencereye kolaylıkla ulaşılabilir (Resim 13). Biyopsi işlemleri tamamlandıktan sonra pektoral fasyanın kapatılması sırasında, plevral aralıktaki havanın boşaltılması için anestezi tarafından hastaya derin inspiryum yaptırılır. Bu sayede, eğer biyopsi işlemi Resim 13. Mediastinotomi ile lenf nodu biyopsisi 124 9
10 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar sırasında parankim hasarı ve hava kaçağı oluşturulmamış ise tüp torakostomiye gerek kalmadan toraks kapatılabilir. Anterior mediastinotominin, mediastinoskopiye oranla daha az yapılması nedeni ile komplikasyon risklerini belirlemek için geniş seriler mevcut değildir. Aort, pulmoner ven, internal mammarian arter ve venlerin kanama ihtimali vardır. Frenik sinir ve vagusun hasarlanma durumunda diyafram paralizisi ve ses kısıklığı ile karşılaşılabilir. Kostal kartilaj eksizyonu yapılan vakalarda zamanla akciğer herniasyonu olasılığı bulunmaktadır. Koroner arter bypass cerrahisi geçirmiş hastalarda sol anterior mediastinotomi sırasında internal mammarian arterin hasarlanmamasına özellikle dikkat edilmelidir. Resim 14. Sternum retraktörü aparatı TEMLA TEMLA nın en önemli özelliği açık cerrahi olmasıdır. İşlem 5-8 cm lik coller kesi başlar. Sternum özel bir retraktör aracılığıyla retrakte edilerek kaldırılır (Resim 14). Görüş açısını artırmak amacıyla kas ve vasküler yapılara daha geniş diseksiyon uygulanır. Her vakada bilateral rekürren laringeal sinirin tespiti zorunludur. İşlem sırasında sol larengeal sinirin yaralanma riski sağa göre çok daha yüksektir [2]. Bu nedenle diseksiyon çok özenle yapılmalı, sinirin çevresel diseksiyonundan kaçınılmalıdır. Yine karotis arter ile internal juguler ven arasında yer alan vagal sinirlerinde visualize edilmesi, mediastinal diseksiyonun genişletilmesi durumunda önemli lokal belirteç olarak fayda sağlayacaktır (Resim 15). Bilateral supraklavikuler ve derin servikal lenf nodu diseksiyonu TEMLA işlemi sırasında yapılabilir. Mediastinal diseksiyon sol innominate venin üstünde yer alan 1 nolu lenf nodu istasyonundan başlar. Sol innominate ven düzeyinde timus dokusuna yapılacak üst kutup rezeksiyonu mediastene erişimi artırır. Bir sonraki adım sağ paratrakeal alan diseksiyonudur. Bu bölge azigos vene kadar vena cavanın arka duvarı boyunca ilerler. Sağ üst paratrakeal (2R) lokalizasyonu aort kavsinin tepe noktası üzerinde ve sol innominate venin altındadır (Resim 16). 4R istasyonunun lokalizasyonu trakea, sağ ana bronş, vena kava süperior, azigos ven ve çıkan aort arasında bulunmaktadır. Sol paratrakeal lenf nodlarının sol reküren laringeal sinire oldukça yakın olmalarından dolayı bu lenf nodlarının diseksiyonu TEMLA nın en zor ve en riskli aşamasıdır [2]. Genellikle 2L rekürren laringealin önünde 4L istasyonu ise hemen arkasında yer almaktadır. 4L istasyonunun diseksiyonu mediastinoskop yardımıyla ve subkarinal is
11 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Mediastinal Uygulamalar Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Resim 15. Rekürren laringeal sinir, n.vagus ve karotis arterlerin torasik inleten şematik görünümü (Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010;22(3):236-43) Resim 16. Sağ paratrakeal lenf nodlarının lokalizasyonu (Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010;22(3):236-43) tasyonun diseksiyonunu tamamlandıktan sonra yapılmaktadır (Resim 17). Subkarinal lenf nodlarının diseksiyonunda nodları saran fasyanın diseksiyonu ve sıklıkla bu alanı çaprazlayan bronşial arterin ligate edilmesi gerekmektedir. Subkarinal nodlar trakea, ana bronş, özofagus ve ana pulmoner arterlerden diseke edilir. Bölgenin diseksiyonu tamamlandıktan sonra trakeal bifurkasyon, her iki ana bronş, her iki pulmoner arter, sol atriyumu örten perikard, sağ süperior pulmoner ven ve sağ üst lob bronşu görünür hale gelir. Hastaların bir kısmında periözofageal istasyonda yer alan lenf nodlarıda izlenebilmekte ve örneklenebilmektedir. 5 ve 6 nolu istasyonun yer aldığı Aortikopulmoner pencerenin girişi sol innominate ven ve sol karotis arter arasında yer almaktadır. Sol vagus sinirin lokalizasyonu diseksiyon için yer belirleyici noktadır. Sol karotis arter ile sol innominate ven arasın
12 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Resim 17. 4L istasyonunun lokalizasyonu (Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010;22(3):236-43) Resim 18. Aortikopulmoner LN istasyonunun lokalizasyonu (Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010;22(3):236-43) daki fasyanın açılması aortikopulmoner pencereye ulaşmayı sağlar. Bazı hastalarda paraaortik istasyona ulaşabilmek için sol innominate venin tam mobilizasyonu gerekmektedir (Resim 18). Sol mediastinal plevraya kadar tüm yağlı doku temizlenip sol akciğer görünene kadar diseksiyon devam eder. Sol pulmoner arter, sol frenik sinir ve sol süperior pulmoner venin ortaya çıkarılması ile diseksiyon tamamlanır. TEMLA yöntemi ile pulmoner ligamanda yer alan 9 nolu lenf nodu istasyonu hariç tüm mediastinal lenf nodu istasyonlarından örnekleme yapılabilir. Akciğer kanseri evrelendirilmesinde TEMLA nın en büyük avantajı etrafındaki yağlı dokularla birlikte hemen hemen tüm mediastinal lenf nodlarının çıkarılmasıdır. Tüm mediastinal nodların incelenmesi kanser evrelemesinin güvenilirliğini artırmaktadır [2]. 127
13 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Mediastinal Uygulamalar Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar VAMLA Mediastinoskopinin duyarlılığı çıkarılan lenf nodu miktarı ve lenf nodu istasyon sayısına bağlı olarak değişmektedir. VAMLA minimal invaziv yöntemle, standart mediastinoskopiye oranla duyarlılığı artırmak ve açık cerrahi radikal lenfadenektomiye yakın sonuçlar elde etmek üzere tasarlanan bir tekniktir. Konvansiyonel mediastinoskopun aksine videomediastinoskop iki kanatlı spekulum yapısındadır (Resim 19). Pretrakeal bölgede kanatların açılması sayesinde bimanual Resim 19. Videomediastinoskop cerrahi için olanak sağlamaktadır. Pretrakeal faysa planının diseksiyonu ve videomediastinoskopun yerleştirilme aşaması standart mediastinoskop ile aynıdır. VAMLA ile trakea, ana bronş, pulmoner arter, azigos ven, süperior vena kava, özofagus diseksiyonu yapılabilmesi sayesinde 7, 10R-L, 4R-L, 8 nolu istasyonların enblok diseksiyonları gerçekleştirilebilir [5]. Sol trakeobronşial alanda lenf nodları rekürren laringeal sinire yakın komşuluk halindedir. Videomedistinoskopun optik büyütmesi sayesinde rekürren sinire rağmen sol paratrakeal lenf nodlarının diseksiyonu kolaylıkla gerçekleştirilir. Subkarinal bölgede yaklaşık 3 cm lik diseksiyon ile lenf nodları etraf yağlı doku ile birlikte diseke edilerek subkarinal bölge tamamen incelenebilir. Akciğer kanseri evrelemesinde tam mediastinal diseksiyon söz konusu olduğunda VAMLA yüksek doğrulukta sonuçlar verebilir. Özellikle VATS lobektomilerde ve sol taraflı tümörlerde mediastinal diseksiyon ve rezeksiyonda VAMLA değerli bir tamamlayıcıdır. VATS ile subkarinal diseksiyon teknik olarak daha zordur. VAMLA ile 4R ve subkarinal enblok diseksiyon VATS lobektomi sırasında zaman kazandırmakta
14 Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar dır. VAMLA neoadjuvan tedavi sonrası remediastinoskopi sıklığını azaltmaktadır [6]. VAMLA açık lenfadenektomi cerrahisi ile karşılaştırılabilen doğrulukla mediastinal evrelemede uygulanabilir bir yöntemdir. Minimal invaziv bir işlem olması, mediastinoskopik sonografi gibi ek seçeneklere sahip olması, standart mediastinoskopiden daha geniş alanın değerlendirilebilmesi ve özellikle sol taraflı tümörlerde ve VATS lobektomilerde kontrlateral mediastinal lenf nodlarının incelenebilmesi gibi avantajları vardır [7]. Kaynaklar 1. Mark K. Ferguson. Thoracic surgery atlas. W. B. Saunders; S Zieliński M, Hauer L, Hauer J, Pankowski J, Szlubowski A, Nabiałek T. Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA) for staging of non-small-cell lung cancer (NSCLC). Pneumonol Alergol Pol. 2011;79: MS Saund, MY Chang, SJ Mentzer. Servikal mediyastinoskopi ve anterior mediyastinotomi. In DJ. Sugarbaker, R Bueno, MJ. Krasna, SJ. Mentzer, L Zellos editors, M Yüksel çeviri editörü. Erişkin Göğüs Cerrahisi. İstanbul. Nobel matbaacılık; S M Gültekin, OK Arıbaş. Mediasten hastalıklarında invaziv tanı yöntemleri. In İ Ökten, HŞ Kavukçu editors. Göğüs Cerrahisi. İstanbul. İstanbul Med.Sağ. ve Yay; S M Hürtgen, G Friedel, H Toomes, P Fritz. Radical video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA)-- technique and first results. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21: B Witte, M Hürtgen. Video-Assisted Mediastinoscopic Lymphadenectomy (VAMLA). J Thorac Oncol. 2007;2: Leschber G, Holinka G, Linder A. Video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA) a method for systematic mediastinal lymph node dissection. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:
Mediyasten, her iki plevral boşluğun arasında kalan anatomik bütünün adıdır.
Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI 1 BÖLÜM 1 Mediyasten Anatomisi ve Mediyastenin Kompartmanları BÖLÜM 1 Mediyasten Anatomisi ve Mediyastenin Kompartmanları Miray
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer
DetaylıVENA CAVA SUPERİOR SENDROMU. Dr.Serdar Onat
VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Dr.Serdar Onat VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Vena Cava Superiorda kan akımının tıkanıklığa uğraması sonucu gelişen klinik tablodur. Acil olarak tanısal değerlendirme ve tedaviyi
DetaylıMediyasten, iki plevral boşluğun arasında kalan toraksın bölgesel alanı olarak tanımlanmıştır.
Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI BÖLÜM 2 BÖLÜM 2 Mediyasten Lenf Nodları 7 Mediyasten Lenf Nodları Mustafa Küpeli, S. Volkan Baysungur Mediyasten, iki plevral boşluğun
DetaylıAkciğer kanseri, günümüzde hâlâ kansere bağlı ölümlerin en sık sebebi olarak
Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI BÖLÜM 11 BÖLÜM Transservikal Mediyasten Lenf Nodu 123 Transservikal Mediyasten Lenf Nodu M. Talha Doğruyol, A. Levent Alpay Akciğer
DetaylıToraks Anatomisi. Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak
Toraks Anatomisi Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak Linea İnterspinalise özgün nirengi noktaları Th4 korpusunun alt kenarı hizasından 2.kostanın sternuma bağlandığı yerden (Louis açısı) Mediastinumu, superius
DetaylıAKCİĞER KANSERİNDE EVRELEME Mediastinoskopi, VATS ve Diğer Cerrahi İşlemler
AKCİĞER KANSERİNDE EVRELEME Mediastinoskopi, VATS ve Diğer Cerrahi İşlemler Dr. Kamil KAYNAK İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı Akciğer Kanseri Evrelemesinde Cerrahi
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri
Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),
DetaylıTRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD.
TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD. Minai OA, Dasgupta A, Mehta AC 2000 Tarihçe Schieppati 1949, 1958 akciğer kanseri TBNA, subkarinal
DetaylıOrta Mediasten. Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı
Orta Mediasten Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı Mediastinum Mediasten iki plevra yaprağı arasındaki boşluk olarak tanımlanır. Üst kenar: Alt kenar: Ön kenar: Arka kenar: Torasik inlet Diafragma Sternum
DetaylıTRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER
TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Dr Ahmet DEMİRKAYA 21 Eylül 11 Çarşamba C6-T4 arasında uzanan trakea infrakrokoid seviyeden karinaya kadar
DetaylıAKCİĞER KANSERİ EVRELEMESİNDE BRONKOSKOPİ. Dr. Serdar Erturan İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
AKCİĞER KANSERİ EVRELEMESİNDE BRONKOSKOPİ Dr. Serdar Erturan İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Bronkoskopi, akciğer kanseri tanısında en önemli tanı yöntemidir. Santral tümörler
DetaylıAkciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ
Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Ü.T.F. Göğüs Hast. A.D. SONUÇ Konuşması Yöntemi Toraks Derneği Akciğer ve Plevra Maligniteleri Rehberi 2006 + Kurs Konuşmaları Prognozu
DetaylıDr Şükrü DİLEGE VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü
Dr Şükrü DİLEGE VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü KHDAK nin en tartışmalı grubu Evre IIIA-N2 N2 ALT GRUPLARI ALTGRUPLAR TANIM SIKLIK IIIA-1 IIIA-2 IIIA-3 IIIA-4
DetaylıUlusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız
Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart
DetaylıHİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM
HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM Nadirdir!!! Üst aerodijestif sistem malinitelerinin % 5-10 u, tüm malinitelerin ise %0.5 i hipofarinks kanserleridir. Kötü seyirlidir!!! İleri evrede başvurmaları ve
DetaylıPlöropnömonektomi (Ekstraplevral Pnömonektomi)
Plöropnömonektomi (Ekstraplevral Pnömonektomi) Akif Turna İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı bildirdi. Ekstraplevral Pnömonektomi Sarot, 1940 larda ilk kez tanımladı.
DetaylıTimus; ön mediyastende yerleşir, genellikle sağ ve sol lob olmak üzere iki lobdan
Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI BÖLÜM 3 BÖLÜM 3 Timus Anatomisi 15 Timus Anatomisi Bekir Elma Timus; ön mediyastende yerleşir, genellikle sağ ve sol lob olmak
DetaylıKüçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde İnvaziv Evreleme Yöntemleri
Kitap Bölümü DERMAN Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde İnvaziv Evreleme Yöntemleri Ömer Önal, Leyla Hasdıraz, Fahri Oğuzkaya Giriş Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK) prognozu ve uygulanacak
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
DetaylıAkciğer Kanseri 8. TNM Evreleme Sistemi
Akciğer Kanseri 8. TNM Evreleme Sistemi Dr. Kutsal Turhan, Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu Yürütme Kurulu Üyesi kutsal.turhan@gmail.com Dr. Tuncay Göksel Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma
DetaylıKlinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Penetran Toraks Travmaları Göğüs Duvarı Yaralanmaları: Bıçak ya da düşük kalibreli silah yaralanmalarında göğüs
DetaylıTimektomi; timusun birçok lezyonunda tedaviye yönelik uygulanan yöntemlerden
Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI BÖLÜM 30 BÖLÜM Genişletilmiş Transsternal Timektomi 271 Genişletilmiş Transsternal Timektomi Derya Özdemir Tüten, Akın Eraslan
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı
DetaylıOlgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam
Olgu Sunumu Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Özkan Saydam 26 yaş erkek hasta Şikayet: Nefes darlığı, kanlı balgam Fizik Muayene: Stridor, inspiratuar ronküs
DetaylıBilateral Senkron Akciğer Tümörlerinde Cerrahi. Adem GÜNGÖR Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi Mart 2013 Kapadokya
Bilateral Senkron Akciğer Tümörlerinde Cerrahi Adem GÜNGÖR Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi 14-17 Mart 2013 Kapadokya Multipl Primer Akciğer Kanseri (MPLC) Senkron tm( aynı zaman aralığında aynı organda
DetaylıPapiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu
Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu 7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi Prof. Dr. Serdar Özbaş Nisan 2015 / Antalya Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu Serdar
DetaylıİÇİNDEKİLER 1. TEŞEKKÜR... 2 2. KISALTMALAR... 4 3. GİRİŞ VE AMAÇ... 6 4. GENEL BİLGİLER. 7. 4.1. TNM sınıflandırması... 8
T. C. SAĞLIK BAKANLIĞI SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 2. GÖĞÜS CERRAHİSİ KLİNİĞİ KLİNİK ŞEFİ: OP. DR. ALİ ATASALİHİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNİN
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıSantral Disseksiyon. Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği
Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği 7. Endokrin Cerrahi Kongresi Antalya,2015 Profilaktik Santral Disseksiyon; Preoperatif
DetaylıMetastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi
Metastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Orhan Bilge İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Karaciğer Safra Yolları Cerrahisi Birimi Kolorektal Kanser 950 000 hasta / yıl Kanser ölümlerinin
DetaylıSkalen Lenf Nodu Biyopsisi
Skalen Lenf Nodu Biyopsisi Ümit Aydoğmuş, Gökhan Yuncu Giriş Skalen bölge lenf nodları lateralde omohiyoid kası, inferiorda subklavyen ven, medialde sternokleidomastoid (SKM) kası arasında bulunan bölgede
DetaylıPnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir.
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Pnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir. Primer spontan pnömotoraks
DetaylıAkciğer Grafisi Değerlendirme
Akciğer Grafisi Değerlendirme X-ışın tüpü Posteroanterior (PA) akciğer grafisi Lateral (sol yan) akciğer grafisi X-ışın tüpü Sol yan akciğer grafisinde x-ışınları sağ taraftan girip sol taraftan çıkar.
DetaylıSÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM
SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM S.B.Ü İSTANBUL EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Dr. Feyzullah ERSÖZ ADRENAL BEZLERİN ANATOMİK ÖZELLİĞİ Retroperitoneal yerleşimlidirler Sağ ve
DetaylıTORAKS BT PRATİK. Yrd.Doç.Dr. Süreyya YILMAZ
TORAKS BT PRATİK Yrd.Doç.Dr. Süreyya YILMAZ TORAKS BT KEMİK YAPININ DEĞERLENDİRİLMESİ Sağ klaviküla Sol klaviküla Sağ humerus Sol humerus Klavikülalar Humerus 2 1 Kostalar rakamlar ile gösterilmiştir Sol
DetaylıNEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI CERRAHİ İLE PATOLOJİK DOWNSTAGE (T0N0-T1-2N0) OLDUĞU TESPİT EDİLEN HASTALARDA BEKLENİLMEYEN OLDUKÇA İYİ SAĞKALIM
NEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI CERRAHİ İLE PATOLOJİK DOWNSTAGE (T0N0-T1-2N0) OLDUĞU TESPİT EDİLEN HASTALARDA BEKLENİLMEYEN OLDUKÇA İYİ SAĞKALIM Cengiz Gebitekin 1, Alper Toker 2, Hüseyin Melek 1, Suat Erus
DetaylıMediasten Tümörleri Akif Turna İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
Mediasten Tümörleri Akif Turna İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı Mediasten anatomisi: Üstte torasik inlet, altta diafragma, önde sternokostal duvar, arkada vertebralar ve kot
DetaylıLenf Nodu Diseksiyonu
Celal Buğra Sezen, İsmail Cüneyt Kurul Giriş Günümüzde akciğer kanserinin tedavisinde, evrelendirilmesinde ve tedavinin değerlendirilmesinde lenf nodları büyük önem taşımaktadır. Lenf nodlarının cerrahi
DetaylıSantral Bölge Diseksiyonunda Lenf Bezi Diseksiyon Genişliği ve Lokalizasyonunun Değerlendirilmesi
Santral Bölge Diseksiyonunda Lenf Bezi Diseksiyon Genişliği ve Lokalizasyonunun Değerlendirilmesi Evren Besler 1, Nurcihan Aygün 1, Sıtkı Gürkan Yetkin 1, Mehmet Mihmanlı 1, Adnan İşgör 2, Mehmet Uludağ
DetaylıGöğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Mediastenin Nadir Görülen Tümörleri Tüm mediastinal kitlelerin %10 dan azını meydana getiren bu lezyonlar mezenkimal veya epitelyal kökenli tümörlerden oluşmaktadır. Journal of linical and nalytical Medicine
DetaylıAkciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi
Akciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi Dr. E. Tuba CANPOLAT 1, Dr. Alper FINDIKÇIOĞLU 2, Dr. Neşe TORUN 3 1 Başkent Üniversitesi
DetaylıN.U.64 yaşında Bayan,evhanımı *Öksürük *2 ay önce kuru öksürük yakınması ile başvurduğu hastanede çekilen akciğer grafisi ile hastanemize gönderilmiş
N.U.64 yaşında Bayan,evhanımı *Öksürük *2 ay önce kuru öksürük yakınması ile başvurduğu hastanede çekilen akciğer grafisi ile hastanemize gönderilmiş ÖZ VE SOY GEÇMİŞ 7yıl önce kolon rezeksiyonu (adeno
DetaylıParatiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim
Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Murat Özdemir, Özer Makay, Tevfik Demir*, Berk Göktepe, Kamil Erözkan, Barış Bingül**, Yeşim Ertan**, Hüsnü Buğdaycı***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız
DetaylıPnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna
Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna 18 Ocak 12 Çarşamba Pnömonektomi Pnömonektomi Her ne kadar yapılma oranı giderek oranı azalıyor olsa da her zaman yapılmaya devam edilecek bir işlemdir. 18 Ocak
DetaylıBAŞ-BOYUN LENF NODLARI
BAŞ-BOYUN LENF NODLARI Dr. Yusuf Öner GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ A.D. ANKARA LENFATİK SİSTEM Lenfatik sistem farklı bölgelerdeki lenf nodlarından geçerek, lenf sıvısını venöz sisteme taşıyan
DetaylıAKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ
AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu
DetaylıKüçük Hücrelidışı Akciğer Kanseri- Yeni Evreleme
Küçük Hücrelidışı Akciğer Kanseri- Yeni Evreleme Dr.Alper Çelikten Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Göğüs Cerrahisi Kliniği Akciğer ve Plevral Tümörlerin
DetaylıToraks / Toraks Boşluğunda Bulunan Damarlar
Cenk Kılıç Toraks boşluğunda bulunan damarlar: Prekaval venler (vena cava kranialisler): Ratta diğer memelilerden farklı olarak sağ ve sol olarak 2 adet prekaval ven bulunur (Şekil 55). Bu venler v.subclavia
DetaylıLaparoskopik RPLND. Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998.
Laparoskopik RPLND Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998. Laparoskopik RPLND L-RPLND rasyoneli Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Operatif data Onkolojik sonuçlar Yaşam kalitesi Laparoskopik
DetaylıTanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Metastatik Akciğer Tümörleri Giriş İzole akciğer metastazlarına tedavi edilemez gözüyle bakılmamalıdır Tümör tipine
DetaylıTORAKS DEĞERLENDİRME KABUL ŞEKLİ 2 (Bildiri ID: 64)/OLGU BİLDİRİSİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ
TORAKS DEĞERLENDİRME ŞEKLİ 2 ( ID: 64)/OLGU Sİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ SONRASINDA GELİŞEN ORGANİZE PNÖMONİ (OP/ BOOP) Poster 3 ( ID: 66)/Akut Pulmoner Emboli: Spiral
DetaylıKrikoid kıkırdağın altında C6 vertebra seviyesinden başlar ve T4-T5 vertebra seviyesinde sağ ve sol ana bronkus olarak ikiye ayrılarak sonlanır.
TRAKEANIN CERRAHİ HASTALIKLARI Trakea larinks ile karina arasında Ventilasyon için gerekli olan solunum organıdır. Krikoid kıkırdağın altında C6 vertebra seviyesinden başlar ve T4-T5 vertebra seviyesinde
DetaylıParatiroid lezyonlarında USG ve Sintigrafinin Karşılaştırılması
Paratiroid lezyonlarında USG ve Sintigrafinin Karşılaştırılması Op. Dr. Savaş Baba, Doç. Dr. Barış Saylam,Op. Dr. Hüseyin Çelik, Op. Dr. Özgür Akgül,Op. Dr. Sabri Özden, Ass. Dr. Deniz Tikici, Ass. Dr.
DetaylıKaraciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD
Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Kolon tümörlü olguların %40-50 sinde karaciğer metastazı gelişir ; % 15-25 senkron (primer tm ile /
DetaylıEvre III KHDAK nde Radyoterapi
Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde
DetaylıKas Koruyucu Torakotomiler 1. Anterolateral: Latissimus dorsi medial kenarın- Göğüs Cerrahisi Rauf Görür
Torasik İnsizyonlar Torasik İnsizyonlar İdeal bir torakotomi kesisi, lezyona en kolay ve güvenli şekilde ulaşmayı sağlayan, postoperatif minimal fonksiyon kaybına yol açan, kozmetik sonuçları iyi en küçük
DetaylıAKCİĞER GRAFİLERİ. Tahsin SARISOY Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Kocaeli, Türkiye e-mail: htsarisoy@yahoo.
Tahsin SARISOY Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Kocaeli, Türkiye e-mail: htsarisoy@yahoo.com Mediyastinal patolojilerin görüntülenmesinde en çok kullanılan radyolojik yöntemler
DetaylıOlgu sunumu. Dr. Fatma Şen İstanbul Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü Tıbbi Onkoloji Bilim dalı
Olgu sunumu Dr. Fatma Şen İstanbul Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü Tıbbi Onkoloji Bilim dalı F.B.K 61 yaşında K, Ardahan lı, uzun yıllardır İstanbul da yaşıyor, evli, ev hanımı Şikayet ve Hikaye: Beş
DetaylıDr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD
Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Periferik Pulmoner Lezyonlar Akciğer kanseri tarama programları BT kullanım sıklığında artış (ABD de yılda yaklaşık 45 milyon BT,
Detaylıİnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan
İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi Dr. Öztuğ Adsan Radikal Sistektomi Radikal sistektomi pelvik lenfadenektomi ile birlikte kasa invaze ve
DetaylıKÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE BİGİSAYARLI TORAKS TOMOGRAFİSİNİN MEDİASTİNAL LENF NODU METASTAZLARINI SAPTAMADAKİ ETKİNLİĞİ
T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE BİGİSAYARLI TORAKS TOMOGRAFİSİNİN MEDİASTİNAL LENF NODU METASTAZLARINI SAPTAMADAKİ ETKİNLİĞİ UZMANLIK TEZİ DR. AHMET ERBEY GÖĞÜS
DetaylıMEDİPOL ÜNİVERSİTESİ RADYASYON ONKOLOJİSİ ABD. Dr.Rashad Rzazade
MEDİPOL ÜNİVERSİTESİ RADYASYON ONKOLOJİSİ ABD. Dr.Rashad Rzazade Vaka sunumu (İA) 43 yaş erkek hasta 2/2016 da göğüs ağrısı PAAC: Sol akciğerde kitle Toraks BT (25.02.2016) Sol akciğer üst lob apikoposterior
DetaylıAKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI
AKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI ÖĞRENME HEDEFLERI PA AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik
DetaylıMediasten Tümörleri Akif Turna İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
Mediasten Tümörleri Akif Turna İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı aturna@istanbul.edu.tr Mediasten anatomisi: Üstte torasik inlet, altta diafragma, önde sternokostal duvar, arkada
DetaylıAksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı
Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Meme kanserli hastalarda ana prognostik faktörler: Primer tümörün büyüklüğü
DetaylıSÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI 2012-2013 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI DÖNEM-V DERS PROGRAMI
DÖNEM-V DERS PROGRAMI TEORİK DERSLER: 1- Toraksın cerrahi anatomisi (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 2- Göğüs cerrahisinde invaziv tanı yöntemleri (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 3- VATS (Video yardımlı torakoskopik
DetaylıAsendan AORT ANEVRİZMASI
Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı
DetaylıPET-CT nin Toraks Malignitelerinin Tanı ve Tedavi Yönetimindeki Yeri
PET-CT nin Toraks Malignitelerinin Tanı ve Tedavi Yönetimindeki Yeri DR. TEVFİK FİKRET ÇERMİK SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, NÜKLEER TIP ANABİLİM DALI, İSTANBUL SUAM, NÜKLEER TIP KLİNİĞİ
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıSon SUT Değişiklikleri Uzmanlık Alanımızı Nasıl Etkileyecek? Türk Toraks Derneği Sağlık Politikaları Çalışma Grubu
Son SUT Değişiklikleri Uzmanlık Alanımızı Nasıl Etkileyecek? Türk Toraks Derneği Sağlık Politikaları Çalışma Grubu Bilindiği üzere, 2007 yılından itibaren yürürlükte bulunan ve ödeme prensiplerini belirleyen
DetaylıAkciğer Kanserinde TNM Evrelemesi
DERLEME DOI:0.4274/nts.208.00 Nucl Med Semin 208;4:-5 Akciğer Kanserinde TNM Evrelemesi TNM Staging of Lung Cancer Gürsel Çok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
DetaylıAMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert
AMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert AMELİYAT SONRASI TAKİP n Ameliyat sonrası evreleme; - TNM sınıflaması kullanılmakla beraber eksiklikleri var; post-op kalsitonin- CEA ölçümü, CEA
DetaylıDoç. Dr. Cuma Yıldırım
Toraks Bilgisayarlı Tomografilerin Acil Değerlendirilmesi erlendirilmesi Doç. Dr. Cuma Yıldırım Acil serviste ne zaman toraks BT istenmelidir? Acil hekimi toraks BT de öncelikle neleri değerlendirmelidir?
DetaylıAkciğer Kanserinde Minimal İnvaziv Cerrahi Teknikler
Journal of Clinical and Analytical Medicine Plevra Patolojilerinde Radyolojik Görüntüleme Akciğer Kanserinde Minimal İnvaziv Cerrahi Teknikler Tuğba Coşgun, Çağatay Tezel, Cemal Asım Kutlu Giriş Dünyada
DetaylıMEMENĐN LENFATĐK ANATOMĐSĐ
MEMENĐN LENFATĐK ANATOMĐSĐ Dr. N. Zafer Utkan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme Kanseri Sempozyumu Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 10 Mart 2010 Lenfatik Sistemin Genel
DetaylıErkek ve kadınlarda kanser nedenli ölümlerin en sık sebebi
AKCİĞER KANSERLERİNDE CERRAHİ TEDAVİ Dr.Serdar Onat 1950 li yıllarda küresel epidemi olarak başlamış. Erkek ve kadınlarda kanser nedenli ölümlerin en sık sebebi Akciğer Kanseri Türkiyede yüzbinde 11.5
DetaylıAkciğer Kanserinde Güncel Tanı ve Tedavi Yaklaşımı
Akciğer Kanserinde Güncel Tanı ve Tedavi Yaklaşımı Editör Abdullah İrfan Taştepe Temmuz 2014 Copyright 2014 ISBN : 978-605-5121-12-9 Eser Editör : Akciğer Kanserinde Güncel Tanı ve Tedavi Yaklaşımı : Abdullah
DetaylıÖzofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi
Özofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi Özofagus kanserlerinde tedavinin seçimi, öncelikle tümörün evre ve lokalizasyonu olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Sadece cerrahi tedavinin veya kemo/radyoterapinin
Detaylı29 yaşında erkek aktif şikayeti yok. sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması. üzerine hasta polikliniğimize başvurdu
29 yaşında erkek aktif şikayeti yok Dış merkezde yapılan üriner sistem ultrasonografisinde insidental olarak sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması üzerine hasta polikliniğimize
DetaylıTORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir
TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Özet: Göğüs duvarı anatomisi Kesitsel anatomi Varyasyonel görünümler Toraks
DetaylıAKCİĞER GRAFİSİ YORUMLAMA. Doç. Dr Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD ATOK 2011
AKCİĞER GRAFİSİ YORUMLAMA Doç. Dr Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD ATOK 2011 Öğrenme Hedefleri PA AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik değerlendirme Radyografi örnekleri
Detaylıİnsidental kanser. Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği
İnsidental kanser Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Tanım Preoperatif tanı yöntemleriyle saptanamayan, ancak benign hastalıklar nedeniyle
DetaylıHAMDİ ÖZŞAHİN,GÜRKAN YETKİN,BÜLENT ÇİTGEZ,AYHAN ÖZ, MEHMET MİHMANLI, MEHMET ULUDAĞ
HAMDİ ÖZŞAHİN,GÜRKAN YETKİN,BÜLENT ÇİTGEZ,AYHAN ÖZ, MEHMET MİHMANLI, MEHMET ULUDAĞ ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Tiroit nodülleri toplumda sık görülen patolojilerdir.
DetaylıAkciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri TÜRKİYEDE SIK KARŞILAŞILAN HASTALIKLAR II Sindirim Sistemi Hastalıkları Akciğer Kanserine Güncel Yaklaşım Sempozyum Dizisi No:58 Kasım 2007;
DetaylıProflaktik santral disekisyon: Yeni bir tartışma alanı. Ashok R. Shaha, MD. Çeviren: Dr. Yalın İşcan*, Dr. Yasemin Giles* * İÜTF Genel Cerrahi ABD
Proflaktik santral disekisyon: Yeni bir tartışma alanı Ashok R. Shaha, MD Çeviren: Dr. Yalın İşcan*, Dr. Yasemin Giles* * İÜTF Genel Cerrahi ABD SURGERY dergisinin Aralık sayısı American Society of Endocrine
DetaylıAkciğer kanserinde radyolojik bulgular, değerlendirme. Dr. Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
Akciğer kanserinde radyolojik bulgular, değerlendirme Dr. Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Radyolojik bulgular, ipuçları Göğüs duvarı invazyonu, mediasten invazyonu Nodal
DetaylıLokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı
Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı Genel olarak; Tümör hacmi arttıkça Evre ilerledikçe Kombine
DetaylıDiferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik cerrahi, boyutları, üst ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım. Dr.
Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik cerrahi, boyutları, üst ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Dr. Alper CEYLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı Tiroid
DetaylıOLGU SUNUMU/SENSİTİF MUTASYONLAR
OLGU SUNUMU/SENSİTİF MUTASYONLAR DR NECDET ÜSKENT ANADOLU SAĞLıK MERKEZI MEDIKAL ONKOLOJI ALK (+) AKCIĞER ADENO CA 20 KASıM 2011 BAKÜ,AZERBEYCAN: 44 YAŞıNDA ERKEK HASTA, HEMOPTIZI NEDENI ILE ARAŞTıRıLMıŞ.
DetaylıBATIN BT (10/11/2009 ): Transvers kolon orta kesiminde kolonda düzensiz duvar kalınlaşması ile komşuluğunda yaklaşık 5 cm çapta nekrotik düzensiz
Olgu Sunumu Olgu: 60y, E 2 ayda 5 kilo zayıflama ve karın ağrısı şikayeti ile başvurmuş. (Kasım 2009) Ailede kanser öyküsü yok. BATIN USG: *Karaciğerde en büyüğü VIII. segmentte 61.2x53.1 mm boyutunda
DetaylıİNTRAPERİKARDİYAL LİGASYON UYGULANARAK REZEKE EDİLEN KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİ OLGULARINDA MORTALİTE VE MORBİDİTEYİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI YEDİKULE GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1. CERRAHİ KLİNİĞİ ŞEF: DOÇ. DR. ATİLLA GÜRSES İNTRAPERİKARDİYAL LİGASYON UYGULANARAK REZEKE EDİLEN KÜÇÜK
DetaylıGÖĞÜS CERRAHİSİ CEP KİTABI
GÖĞÜS CERRAHİSİ CEP KİTABI Mayıs 2012 Copyright 2012 ISBN : 978-605-87501-3-5 Eser Editörler : Göğüs Cerrahisi Cep Kitabı : Editör İletişim Bilgileri : GATA Göğüs Cerrahisi AD Öğretim Üyesi, Etlik, Ankara,
DetaylıEverolimus Olgu Sunumları. Dr. Mustafa ERMAN Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Antalya; Mart 2014
Everolimus Olgu Sunumları Dr. Mustafa ERMAN Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Antalya; Mart 2014 Türkiye 1. Basamak 2. Basamak 3. Basamak 4. Basamak Pazopanib İnterferon Sunitinib Everolimus? Aksitinib
DetaylıKüçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Tümör Çapının, Lokalizasyonunun ve Hücre Tipinin Mediastinal Lenf Nodları Metastazı İle İlişkisi
Klinik Çalışma Van Tıp Dergisi: 22(2): 73-79, 2015 Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Metastazı Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Tümör Çapının, Lokalizasyonunun ve Hücre Tipinin Mediastinal
DetaylıOlgu Sunumları 6 Kasım m 2009 15:30-17:00 17:00
Olgu Sunumları 6 Kasım m 2009 15:30-17:00 17:00 OLGU I 67 yaşı şında erkek hasta Çiftçi, i, Acıpayam T. Onkoloji polikliniği i başvuru tarihi: 21 Temmuz 2008 Yakınmas nması: : nefes darlığı ığı,, sol kolda
DetaylıTORAKS RADYOLOJİSİ. Prof Dr Nurhayat YILDIRIM
TORAKS RADYOLOJİSİ Prof Dr Nurhayat YILDIRIM PA AKCİĞER GRAFİSİNDE TEKNİK ÖZELLİKLER Film ayakta çekilmelidir. Göğüs ön duvarı film kasetine değmelidir. Işık kaynağı kişinin arkasında olmalıdır. Işık kaynağı
DetaylıMide Tümörleri Sempozyumu
Mide Tümörleri Sempozyumu Lokal İleri Hastalıkta Neoadjuvan Radyoterapi ve İORT Prof. Dr. Ahmet KİZİR İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 17 Aralık 2004 İstanbul Neoadjuvan Radyoterapi Amaç : Lokal ileri hastalıkla
Detaylı