BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ

Transkript

1 Amaç: Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakli Merkezinde otolog ve allojeneik KHN sonrasında aşılama ve re-immünizasyon için geçerli olan prosedürü içerir. Kapsam: Otolog ve allojeneik KHN sonrasında aşılama ve re-immünizasyon kapsar. Eğitim Kaydı: Bu SOP kullanılmaya başlamadan önce ilgili kişilere eğitim verilir ve ilgili tüm dökümanlar Kalite Yönetim Ofisinde saklanır. Güvenlik Durumu: Bu SOP, Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakli Merkezinin fikri mülkiyetidir ve Kalite Yöneticisi ile bu SOP un yazarından yazılı izin alınmadan dağıtılamaz. SOP, Yazarın, Kalite yöneticisinin veya Klinik Program Direktörünün imzasını taşır. Kontrol edilen kopyalar kırmızı mürekkeple KONTROLLÜ KOPYA şeklinde kaşelenir ve numaralandırılır. Kırmızı kaşesiz herhangi bir kopya kontrolsüzdür ve imha edilmelidir. Eğer bu SOP yetersiz görünüyorsa ya da geçersiz ise derhal bunu Kalite Yöneticisinin dikkatine sunmak tüm personelin sorumluluğudur. İçindekiler Bölüm Konu 1.0 Personel ve Sorumluluklar Giriş Tanımlar Sağlık ve Güvenlik Cihazlar / Belgeler İşlem BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 1/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Eğitim ve Kavrama ya da Yetkinlik Değerlendirmesi 8.0 Kaynaklar Ek Listesi Revizyon Geçmişi İdari Onay 10 Sayfa 9 1

2 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 2/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı 1.0 Personel ve Sorumluluklar Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakil Merkezinde görev yapan tüm hekimler bu prosedürü bilmek ve uygulamakla yükümlüdür. Klinik Medikal Direktörler personelin prosedüre uygun hareket etmesini sağlamak ile yükümlüdür. 2.0 Giriş Kemo-radyoterapi alan ve kök hücre transplantasyonu olan hastalar çeşitli derecelerde immünosüpresif olacaklardır. Otolog KHN olan hastalarının çoğu, rutin aşılamalara ve geçmiş enfeksiyonlara karşı kazandıkları bağışıklıkları değişmeden kalır fakat allojeneik KHN olan hastalar büyük olasılıkla önceden kazanılmış bağışıklıklarını kaybederler. Aşılama, allojenik transplantlardan sonra erken ve geç dönemdeki önlenebilir enfeksiyonlar ile ilgili riskin azaltılabilmesi için önemli bir uygulamadır. Bu nedenle transplant sonrası yeniden aşılama gereklidir. Bu SOP kliniğimizin transplant sonrası re-immunizasyonda güncel önerileri içerir. Uluslararası güncel görüş birliğine göre aşılamaya tranplant sonrası 6. Ayda başlanmalı ve güçlendirme (booster) 18. Ayda olmalıdır. Canlı aşı aktif kgvhd olan hastalarda kontraendikedir.tranplant yapılan hastaların aile bireylerinin (grip, kabakulak, boğmaca, varisalle vb) aşılanması gereklidir. Ancak, temasta olan aile bireylerinin canlı aşı (polio vb) olmaları kontraendikedir. 3.0 Tanımlamalar KHN= Kök hücre nakli 4.0 Sağlık ve Güvenlik Tüm personel biyolojik malzemeleri kullanırken, Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Enfeksiyon Kontrol Komitesi Hizmet Prosedürü (Dokuman No:BÜAUAM-İNF- 2

3 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 3/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı PRS-001), Hastane Güvenlik El Kitabında, Delici/Kesici Alet Yaralanmalarında Tetanoz Profilaksi Talimatı (Doküman No:BÜAUAM-İNF-PRS ) ve Kan ve Kan Sıvılarına, Döküntülere ve Atıklara Maruz Kalmayı da kapsayan Genel Enfeksiyon Kontrolüne uygun olarak güvenli uygulamalar gerçekleştirmelidir. BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ 4.2 Risk Durum Değerlendirme belirtilmemiştir. 5.0 Cihazlar / Belgeler Allojenik hematopoietic kök hücre nakli hastalarında aşılama Nakil sonrası taburculuk özeti (epikriz) 6.0 İşlem 6.1 Otolog KHN Otolog KHN alanların çoğu için re-immünizasyon gerekli değildir. Myeloma ve lenfoma için tedavi alan hastalar etkileri belirsiz olmasına rağmen nakilden 6 ay sonra Pneumakok (Preverar, Pneumo 23) ve yıllık İnfluenza aşısı olmalıdırlar. Gebelik niyetindeki kadınlar nakilden 2 yıl sonra (yeterli doğum kontrolü kapsamında) Rubella aşısı olmalıdırlar. 6.2 Allojeneik KİT Re-immünizasyon Allojenik kök hücre nakli sonrası hastaların birçoğu tetanoz, difteri, kızamık gibi belirli enfeksiyon ajanlarına karşı bağışıklıklarını kaybederler. Allo-KİT hastalarının iyi antikor cevabı veremeyebilir olmalarına rağmen bu infeksiyonlardan kaynaklanan morbidite ve mortalite, yeniden bağışıklık kazandırma yoluyla büyük ölçüde önlenebilir. Allo-KİT hastaları aşağıda belirtilen aşıları almalıdır. 3

4 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 4/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı 6.3 Kronik Graft Versus Host Hastalığı (GVHD) ve Aşılama kgvhd hastaların önemli bir kısmında (%15) fonksiyonel asiplemi gelişir ve bakteriyel enfeksiyonlara karşı yüksek duyarlılık oluşmasına neden olur. Poliolysaccharide bazlı aşılara karşı antikor cevabının kötü olduğu rapor edilmiştir. Bununla birlikte, aktif veya düzelmekte olan kgvhd olan hastalarda aşılamanın ertelenmemesi gerektiği konusunda uluslararası görüş birliği vardır. Ancak, hasta > 0.5 mg/kg prednisone veya üçlü immunosuppressive tedavi alıyor ise prednisone dozu > 0.5 mg/kg altına düşürülünceye veya ikili immunosuppressive tedaviye geçilinceye kadar aşılama ertelenmelidir. 6.4 Bakteriye Karşı Aşılama Hib conjugate Aşısı H. influenzae tip B (Hib) transplant sonrası 3 ve 12 aylarda ciddi enfeksiyona sebep olur. Transplanttan sonraki 4 ve 18. Aylar arasındaki Hib aşısına cevap; GVHD, kullanılan immunsupresif ilaçlara ve zamana bağlı değildir Boğmaca (Pertussis) Aşısı Azaltılmış dozda boğmaca aşısına cevap yeterli olmayabildiğinden boğmaca aşısının tam dozda, acellular boğmaca toxoid (ap) ile yapılmalıdır Pnömokok (Pneumococcal) Aşısı KHN hastaları hazırlama rejimine bağlı hyposiplenizm ve/veya kgvhd bağlı tamamlanmamış immun yapılanma nedeniyle hayatı tehdit edici pnömokok enfeksiyonu riski altındadırlar. 4

5 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 5/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Transplantı takip eden bir yıl içinde of invasive pneumococcal hastalık gelişme olasılığı %1-%10 arasındadır. BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Günümüzde iki tip aşı vardır. The polysaccharide bazlı aşı; 23 serotipi (PPV 23) içerir fakat antikor cevabı düşüktür. Yeni conjugate Aşı; 13 serotipi içerir Aşılamada; 3 doz PCV13 sonrası bir doz PPV 23 yapılması pnömokok a cevabı ve kapsamı genişletir Menenjit (Meningococcal) Aşısı Meningococcal tip C conjugate (MCC) aşının Aylarda üç doz yapılması yeterli bir immun cevap sağlar. Yeni tetravalent meningococcal conjugate aşı daha geniş anti-meningococcal immünite sağlanması konusunda ümit vermektedir. Ancak allo transplant sonrası pediatrik ve erişkin gruptaki güvenliği konusunda yeterli veri yoktur Tetenoz Difteri-toksoid (Tetanus diphtheria-toxoid )Aşısı Tetenoz ve difteriye karşı spesifik immünitenin transplant sonrası kaybı iyi bir şekilde dökümante edilmiştir. Bu nedenle transplant sonrası re-immünizasyon gereklidir. Yüksek dozda difteri toksoid ile aşılama immun yetmezliği olmayan kişilerde lokal reaksiyona neden olabilir. Ancak tranplant hastalarında nadiren görülür. Her 10 yılda bir aşılanma tekrarlanmalıdır. Ancak aşı tekrarında azaltılmış miktarda difteri toksoid i kullanılmalıdır. 5

6 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 6/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı 6.5 Virüsler Karşı Aşılama Hepatitis A Aşısı Nakil sonrası hepatit A virüsüne karşı antikor kaybı olduğundan ülkemiz için Hepatit A ya karşı aşılanma önemlidir Hepatit B Aşısı Nakil hastaları için Hepatitis B enfeksiyonu özellikle önemlidir; HBV virüsü ile karşılaşmamış hastalar immunosupresif dönemde enfekte olurlarsa kronik hepatit geliştirirler. Öncesinde HBS-Ag pozitif, yalnızca Anti-HBc pozitif veya Anti-HBcve Anti-HBs pozitif (iyileşmekte olan hepatitis B) hastalarda sıklıkla hepatit B virüsü rekative olur. İyileşmekte olan Hepatit B (Anti-HBs ve Anti-HBcpositive)veya sadece Anti-HBc pozitif nakil hastaları hazırlama rejiminden itibaren nucleos(t)ide analogları ile tedavi edilmelidir. Bu hastalar seronegatif hastalar gibi aşılanmalıdırlar. Hastanın donörü toplamadan önce aşılandıysa hastanın aşıya cevabı daha iyidir. HBsAg posizitif vericiden graft alan hepatit B virüsüne karşı antikoru olan hastalar eğer olanaklı ise nakil öncesinde aşılanmalı ve lamivudine ile kombine HBIG almalıdırlar Influenza Aşılama Influenza virüsü özellikle kgvhd olan hastalarda transplanttan bir kaç yıl sonar dahi potansiyel olarak ciddi hastalık oluşturabilen bir enfeksiyon ajanıdır. Her yaşta transplant hastası için nakilden 6 ay sonar başlamak üzere immunosüpresyonun veya kgvhd devam ettiği sürece her grip mevsiminde yılda bir kez inactive aşı uygulanması önerilir 6

7 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 7/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Grip salgını durumlarında aşılama transplant sonrası dördüncü ayda yapılabilir. Ancak dört hafta sonra aşı tekrarlanamalıdır. BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Aile fertlerinin transplant ünitesi personellerinin aşılanmaları önemle önerilir Kızamık, Kabakulak ve Kızamıkçık (Measles, mumps and rubella) aşılama Canlı attenuated kabakulak aşısı en az üç ay süreyle immunosupresif ilaç almayan ve GVHD olmayan hastalarda transplant sonrası 24. Aydan itibaren endikedir. İlişkide olduğu aile ve ev halkının ve diğer sosyal ilişki kurduğu kişilerin aşılanması önemle önerilir Çocuk Felci (Polio ) Aşısı kgvhd olan hastalar hızlıca immünitesini kaybederler.transplant sonrası uygulanan 3 doz aşılama, immünitesi yönünden 6 ve 18. ayda başlanması arasında fark yoktur. Hastalara ve aile bireylerine yalnızca inaktive polio aşısı uygulanmalıdır Zone (Varicella zoster) Aşılama Nakil sonrasındavaricella zoster virus (VZV) ilişkili hücresel immünitenin kaybedilmesi yüksek oranda zona hastalığına neden olur. Myeloablatif ve nonmyeloeblatif nakilden sonraki üç yıl içinde insidansın %40 lara ulaştığı rapor edilmiştir. Bununla birlikte aktif VZV aşılamsının erişkin nakil alıcılarındaki immünjenetesi ve güvenliği ile ilişkili veri yoktur. Aile bireyleri ve ev halkının aşılanması önerilir. Çünkü aşılı sağlıklı kişilerin virüsü bulaştırma riski oldukça düşüktür. Sağlıklı kişilerin aşılama sonrası aşı ilişkili cilt döküntüsü olur ise döküntü ve kurutlar iyileşinceye kadar hasta ile temastan kaçınılması ve hastanın acyclovir ile antiviral proflaksisi alması gereklidir. 7

8 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 8/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı İnsan papilloma virus (HPV) Aşısı Genital HPV hastalığı allojenik KHN hastalarında görülen önemli bir geç komplikasyondur. kgvhd nedeniyle uzun süre immunsupresif tedavi alan ve uzun süreli yaşayan hastların üçte birinde HPV ilişkili squamous intraepithelial lezyon gelişir. Aşılama avantaj sağlayabilir. Bununla birlikte KHN hastalarında HPV karşı aşılamanın güvenlik ve immünojenitesi ile ilgili veri yoktur. 6.6 Serolojik Testler Aşılamaya karşı olan bağışıklık cevabı hazırlama rejimi, immunosupresif tedavinin tipi, yaş, cinsiyet, antijen kalitesi ve miktarı, aşılama uygulama zamanı vb. bir çok faktöre bağlıdır.antikor değerlendirmesi aşılamadan önce, primer ve booster doz aşılamalarından bir ay sonra yapılamalıdır.esas koruyucu antikor miktarları tam olarak bilinmemekle birlikte spesifik antikor seviyesinin dört kat artması immün cevap için yeterli sayılır. 6.7 Diğer Özellikler Hemen hemen her durumda, oral polio, oral tifo, BCG, sarı humma ve Japon B ensefaliti gibi canlı aşılar kontraendikedir. Kaçınılmalıdır. Endemik bölgelerde yaşan veya bu bölgelere seyahat edecek olan kişiler için nakil sonrası Aylarda kene kaynaklı ensefalit aşısı yapılabilir. Seyahat amacıyla, tifo, kolera, hepatit A ve B ve menenjit için ölü aşı güvenlidir. Ancak özellikle kortikosteroid alan kronik GvHD hastalarında zayıf antikor cevabı oluşabilir. Sıtma epidemisi olan ülkelere seyaht edecek olan ve özellikle splenoktomi yapılan hastalar için, sıtmaya karşı sürekli olarak önleyici tedbirler alınmalıdır. Bu tedbirler sivrisinekler tarafından sokulmaktan kaçınmayı hem de kemoprofilaksi almayı içerir. 8

9 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 9/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı 7.0 Eğitim ve Kavrama ya da Yetkinlik Değerlendirmesi Eğitim Tipi Bu SOP nin kullanımı için gerekli özel bir eğitime ihtiyaç yoktur. İşlem için Yeterlilik Değerlendirme Yeterlilik Ölçme Formu Metodu Eğitilmesi gerekli kadroyu listeleyin KIT Merkezinde görev yapan tüm hekimler, Klinik ünite Direktörleri ve KIT Koordinatörünü ilgilendirmektedir. Bu eğitimi kimin yerine getireceği Belirtilmemiştir. İlgili personel bu SOP yi kullanmadan önce Eğitim/Yeterlilik Değerlendirme Kayıt Eğitim Yeterlilik Formu (KIT-KY:f16)ve Eğitim ve Defteri Yeterlilik Kayıt Formu (KIT-KY:f17) doldurmalıdır. 8.0 Kaynaklar 1. Report from the International Consensus Conferenceon Clinical Practice in chronic GVHD. Vaccine 29 (2011) Ljungman P, Engelhard D, de la Cámara R, et al. Vaccination of stem cell transplant recipients: recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the EBMT. Bone Marrow Transplant.2005 Apr;35(8): Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation. MMWR 2000;49(RR-10): Eklerin Listesi Ek1-Transplant Hastası Aşı Takvimi( KIT-KU:f28) Ek2- Allojenik hematopoietic kök hücre nakli hastalarında aşılama Ek2- Yeterlilik Değerlendirme Formu (KIT-KY:f16) Ek3- Eğitim ve Yeterlilik Kayıt Formu (KIT-KY:f17) 9

10 Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 10/10 Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı 10.0 Revizyon Geçmişi Yayım Değişiklik 1.0 Yazım hataları düzeltilerek minör değişiklik yapıldı. 2.0 Report from the International Consensus Conferenceon Clinical Practice in chronic GVHD makale baz alınarak tüm işlem prosedürü değiştirildi. Allojenik kök hücre nakli hastalarında aşılama şekli eklendi İdari Onay İsim İmza Ünvan Tarih Revize Eden: Prof. Dr. Hakan Klinik Program 29/07/2013 Özdoğu Direktörü İnceleyenler Uzm. Dr. Mahmut Yeral Yrd. Doç. Dr. Süheyl Asma Doç. Dr. İlknur Kozanoğlu Dr. Çiğdem Gereklioğlu Prof. Dr. Can Boğa Songül Tepebaşı Transplant Hekimi Aile Hekimi Toplama Ünitesi Medikal Direktörü KU Kalite Yönetim Supervizörü Klinik Program Medikal Direktörü Kalite Yöneticisi 29/07/ /07/ /07/ /07/ /07/ /07/

11 ADANA KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYON MERKEZİ TRANSPLANT HASTASI AŞI TAKVİMİ Sayfa No: 1/1 Revizyon No : 01 Revizyon Tarihi : 04/01/2013 Uygulama Tarihi :22/12/2010 Hastanın adı soyadı:.. Tanı: Transplant tipi:.. Transplant tarihi:.. KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYONU AŞI TAKVİMİ * DTaP-Hib-IPV (Pentaxim) TOPLAM 3+1 DOZ (6-7-8,18 AY) PCV (Preverar 13, Pneomo 23 ) TOPLAM 3+1 DOZ (6-7-8,18 AY) (Pneomo 23) * HBV+HBA (Twinrix) TOPLAM 3+1 DOZ (6-7-8,18 AY) * İNFLUENZA AŞISI (FLUARİX) YILDA 1 KEZ (TX Sonrası 4-6. Ayda Başlanıp, Yılda influenza mevsiminde 1 Kez Tekrar Edilecek) * MMR (TRİMOVAX) 1 DOZ Hasta Gebe Kalmayı Düşünüyorsa, GVHD yoksa ve immünuspresif tedavi almıyorsa nakilden sonraki 24.aydan sonra uygulanmalıdır. KIT-KU-f:28 11

12 Ek2; Allojenik hematopoietic kök hücre nakli hastalarında aşılama 12

13 ADANA KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYON MERKEZİ YETERLİLİK ÖLÇME FORMU Sayfa No: 1/1 Revizyon No : 00 Revizyon Tarihi : Uygulama Tarihi :22/12/2010 NO Eğitimin içeriğini kapsamalı ve cevaplar çoktan Seçmeli Olmalı Üç şık yeterlidir ( A,B,C) 1 Aktif veya düzelmekte olan kgvhd olan hastalarda aşılamanın ertelenmesi gerektiği konusunda uluslararası görüş birliği vardır Doğru Yanlış 2 Aşağıdaki ifadelerden doğru olanları seçiniz. A)The polysaccharide bazlı aşı; 23 serotipi (PPV 23) içerir fakat antikor cevabı düşüktür. B) Yeni conjugate Aşı; 13 serotipi içerir, Aşılamada; 3 doz PCV13 sonrası bir doz PPV 23 yapılması pnömokok a cevabı ve kapsamı genişletir. C) Her iki şıkta doğrudur Cevaplar (A,B,C) 3 Aşağıdaki ifadelerden doğru olanları seçiniz. A) Nakil öncesinde HBS-Ag pozitif, yalnızca Anti-HBc pozitif veya Anti-HBc ve Anti-HBs pozitif (iyileşmekte olan hepatitis B) hastalarda sıklıkla hepatit B virüsü rekative olur B) İyileşmekte olan Hepatit B (Anti-HBs ve Anti-HBc positive) veya sadece Anti-HBc pozitifnakil hastaları hazırlama rejiminden itibaren nucleos(t)ide analogları ile tedavi edilmelidir C) Her iki şıkta doğrudur 4 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A)Otolog KHN olan hastalarının çoğu, rutin aşılamalara ve geçmiş enfeksiyonlara karşı kazandıkları bağışıklıkları değişmeden kalır fakat allojeneik KHN olan hastalar büyük olasılıkla önceden kazanılmış bağışıklıklarını kaybederler B) Uluslararası güncel görüş birliğine göre aşılamaya tranplant sonrası 12. Ayda başlanmalı ve güçlendirme (booster) 24. Ayda olmalıdır. C) Tranplant yapılan hastaların aile bireylerinin (grip, kabakulak, boğmaca, varisalle vb) aşılanması gereklidir. Ancak, temasta olan aile bireylerinin canlı aşı (polio vb) olmaları kontraendikedir 5 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Yüksek dozda difteri toksoid ile aşılama immun yetmezliği olmayan kişilerde lokal reaksiyona neden olabilir. B) Tetenoz Difteri-toksoid aşısı her 10 yılda bir aşılanma tekrarlanmalıdır C) Aşı tekrarında artırılmış miktarda difteri toksoid i kullanılmalıdır 6 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Yüksek dozda difteri toksoid ile aşılama immun yetmezliği olmayan 13

14 kişilerde lokal reaksiyona neden olabilir B) Tetenoz Difteri-toksoid aşısı her 10 yılda bir aşılanma tekrarlanmalıdır C) Aşı tekrarında artırılmış miktarda difteri toksoid i kullanılmalıdır. 7 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Kızamık, Kabakulak ve Kızamıkçık aşısı GVHD olmayan hastalarda transplant sonrası 24. Aydan itibaren endikedir B) Hastalara ve aile bireylerine yalnızca canlı polio aşısı uygulanmalıdır. C) Sağlıklı kişilerin zona aşısı sonrası aşı ilişkili cilt döküntüsü olur ise döküntü ve kurutlar iyileşinceye kadar hasta ile temastan kaçınılması ve hastanın acyclovir ile antiviral proflaksisi alması gereklidir 8 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Antikor değerlendirmesi aşılamadan önce, primer ve booster doz aşılamalarından bir ay sonra yapılamalıdır B) Esas koruyucu antikor miktarları tam olarak bilinmemekle birlikte spesifik antikor seviyesinin iki kat artması immün cevap için yeterli sayılır C) Hemen hemen her durumda, oral polio, oral tifo, BCG, sarı humma ve Japon B ensefaliti gibi canlı aşılar kontraendikedir 9 Genital HPV hastalığı allojenik KHN hastalarında görülen önemli bir geç komplikasyondur. kgvhd nedeniyle uzun süre immunsupresif tedavi alan ve uzun süreli yaşayan hastların üçte birinde HPV ilişkili squamous intraepithelial lezyon gelişir. Doğru Yanlış 10 İnfluenza salgınında aşılama ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Aşılamaya 4. Ayda başlanmalı ve dört hafta sonra rapell yapılmalıdır B) Aşılamaya 4. Ayda başlanmalıdır C) Aşılamaya 6. Ayda başlanmalıdır Eğitimi Alan Kişi Ünvanı İmzası Tarih Eğitimci: Uzm. Dr. Mahmut Yeral Ünvanı: Transplant Hekimi İmzası Eğitim Kodu: Eğitimden alınan puan: %? Yeterlilik: %80 ve üstü, Düşük puan alan kişilerin eğitimi yeniden yapılır. Tarih Tekrarlanmış eğitimden alınan puan:%? Varsa Yorum: KIT-KY:f16 14

15 ADANA KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYON MERKEZİ EĞİTİM VE YETERLİLİK KAYIT FORMU Sayfa No: 1/1 Revizyon No : 00 Revizyon Tarihi : Uygulama Tarihi :22/12/2010 SOP No: KIT-KU -046 Revizyon No:2. Revizyon Sop Tipi: Prosedür Sop Başlığı:AŞILAMA PROSEDÜRLERİ Eğitimci: Uzm. Dr. Mahmut Yeral Tarih: 29/07/2013 Aşağıdaki tablo Eğitim Kaydı için oluşturulmuştur. Bu prosedürle ilgili Eğitim Şekli, Yeterlilik ve personel bilgileri aşağıdadır. Eğitime Başlanılan Tarih Eğitimi Alanlar Eğitimin Tamamlandığı Tarih Onaylayan/ Eğitimcinin İmzası 29/07/2013 Prof. Dr. Hakan Özdoğu 29/07/2013 Prof. Dr. Hakan Özdoğu Prof. Dr. Can Boğa Uzm.Dr. Mahmut Yeral Uzm.Dr. Nurhilal Turgut Uzm.Dr. Mutlu Kasar Dr. Çiğdem Gereklioğlu Yrd. Doç. Dr. Süheyl Asma Doç. Dr. İlknur Kozanoğlu Sema İncekalan Ayfer Duman Tuncel Eğitimi alan kişi SOP için yeterli ise Onaylayan Kişi imzası Dr. Can Boğa Yeterlilik Ölçme Şekli Yeterlilik Ölçme Formu Eğitimler tamamlandıktan sonra Eğitim ve Yeterlilik Kayıt Formu arşivlenmek üzere eğitimci tarafından Kalite Yöneticisine gönderilmelidir. KIT-KY:f17 15