SORU ve OLGULARLA RENAL ANEMİ

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "SORU ve OLGULARLA RENAL ANEMİ"

Transkript

1 SORU ve OLGULARLA RENAL ANEMİ Prof. Dr. H.Zeki TONBUL Necmettin Erbakan Üniv. Meram Tıp Fak. Doç. Dr. Lütfullah ALTINTEPE Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 SORU -1 KBH olan 36 yaşındaki erkek bir hastada Hb değeri kaçın altındaysa anemi tanısı konulur? A) 9 gr/dl B) 10 gr/dl C) 11 gr/dl D) 12 gr/dl E) 13 gr/dl

3 CEVAP KBY olan 36 yaşındaki bu hastada Hb değeri kaçın altındaysa anemi tanısı konulur? A) 9 gr/dl B) 10 gr/dl C) 11 gr/dl D) 12 gr/dl E) 13 gr/dl

4 KDIGO: Anemi Kılavuzu Anemi tanısı: KBH olan ve 15 yaştan büyük olan çocuk ve erişkinlerde Hb konsantrasyonu Erkeklerde <13.0 g/dl, Kadınlarda <12.0 g/dl ise anemi tanısı konup gerekli inceleme yapılmalıdır. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

5 SORU - 2 KDIGO Anemi Kılavuzuna Göre ESA Kullanmayan Hemodiyaliz Hastalarında, Hb değeri ne sıklıkla kontrol edilmelidir? A) Haftada bir B) 2 haftada bir C) Ayda bir D) 2 ayda bir E) 3 ayda bir

6 CEVAP KDIGO Anemi Kılavuzuna Göre ESA Kullanmayan Hemodiyaliz Hastalarında, Hb değeri ne sıklıkla kontrol edilmelidir? A) Haftada bir B) 2 haftada bir C) Ayda bir D) 2 ayda bir E) 3 ayda bir

7 KDIGO: Anemi Kılavuzu Anemi için test isteme sıklığı: Anemisi olan ve ESA kullanmayan KBH hastalarında, Hb düzeyini klinik gereklilik halinde ve; HD hastalarında en az ayda bir kez ölçün. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

8 SORU - 3 Aşağıdakilerden hangisi aneminin kardiyovasküler etkilerinden değildir? A) Kardiyak output da artma B) Sol ventrikül hipertrofisi C) Efor kapasitesinde azalma D) Kalp hızında artış E) Periferik vazokonstriksiyon

9 CEVAP Aşağıdakilerden hangisi aneminin kardiyovasküler etkilerinden değildir? A) Kardiyak output da artma B) Sol ventrikül hipertrofisi C) Efor kapasitesinde azalma D) Kalp hızında artış E) Periferik vazokonstriksiyon

10 KBY Hipertansiyon Hipervolemi Anemi Doku hipoksisi Vazodilatasyon Sempatik Aktivite Kardiyak output Kalp hızı Kontraktilite Basınç ilişkili konsantrik SVH SVH Volüm ilişkili Eksantrik LVH

11 SORU - 4 Hemodiyaliz hastalarında hedef hemoglobin düzeyi için hangisi yanlıştır? A) Hedef Hb düzeyine 2-3 ay içerisinde ulaşılmalıdır B) Hedef Hb düzeyi g/dl olmalıdır C) KOAH ı olan hastalarda hedef daha yüksek olabilir D) Diabetik hastalarda hedef daha yüksek olmalıdır E) İnme öyküsü veya malignitesi olan hastalarda hedef daha düşük olmalıdır.

12 CEVAP Hemodiyaliz hastalarında hedef hemoglobin düzeyi için hangisi yanlıştır? A) Hedef Hb düzeyine 2-3 ay içerisinde ulaşılmalıdır B) Hedef Hb düzeyi g/dl olmalıdır C) KOAH ı olan hastalarda hedef daha yüksek olabilir D) Diabetik hastalarda hedef daha yüksek olmalıdır E) İnme öyküsü veya malignitesi olan hastalarda hedef daha düşük olmalıdır.

13 EPO doz ayarlaması: (2012 KDIGO) Yüksek hemoglobin düzeylerine bağlı kardiyovasküler risk artışı nedeni ile genellikle düşük doz (50 U/kg X 3/hafta ) başlanması ve titre edilerek artırılması önerilmektedir. Amaç; 1 ay içerisinde Hb konsantrasyonunda g/dl artış sağlayabilmektir. Hb düzeyi 11.5 g/dl ye ulaştığından ESA yı kesmekten ziyade, dozu %25 azaltılmalıdır.

14 Tedavinin etkisi KBH-diyaliz öncesi diabetik hasta (TREAT) Sonlanım HR(%95CI) p Ölüm 1.05( ) AD AMİ 0.96( ) AD İnme 1.92( ) <0.001 KKY 0.89( AD SDBY 1.02( ) AD PfefferMA, et al. N Engl J Med 361, 2009.

15 İdame ESA Tedavisi (European Renal Best Practice 2013) Spesifik risk faktörleri olan hastalarda (diyabetikler, inme, iskemik kalp hastalığı ve kanser) veya ESA tedavisine yetersiz yanıt varlığında dikkat edilmelidir. Bu hastalarda ESA kullanılmaktaysa, Hb önerilen hedef aralığının (10 12 g/dl) alt düzeylerinde tutulması akılcıdır. Locatelli et al: Nephrol Dial Transplant 28: , 2013

16 KDIGO 2012 Hb >11,5 g/dl nin üzerindeki Hd hastaları için ESA önermemektedir. Riskler göz önüne alınarak, bireysel tedavi önerilmektedir. Hb 13 g/dl olan hastalarda kesinlikle ESA önerilmemektedir. İnme öyküsü veya malignitesi olan hastalarda ESA çok dikkatli kullanılmalıdır. ESA kullanan HD hastalarında Hb değer 10-11,5 g/dl olarak hedeflenmelidir.

17 ERBP 2013 önerileri Erişkin HD hastalarında ESA tedavisine Hb düzeyi 9-10 gr/dl nin aralığında iken başlanmalıdır. Hb nin 9 gr/dl nin altına inmesine izin verilmemelidir. Bazı hastalarda 10 g/dl nin üzerinde de yaşam kalitesini artırdığı için ESA başlanabilir. Erişkin hastalarda 11,5 gr/dl nin üzerinde idame tedavisi bireysel olarak değerlendirilmelidir. Hb 13 gr/dl nin üzerinde ise ESA kesinlikle önerilmemektedir.

18 SORU - 5 Vücutta demir en çok nerede bulunur? A) Eritrositlerde B) Kemik iliğinde depo olarak C) Dalak ve karaciğerde depo olarak D) Dolaşımda serbest olarak E) Transferrine bağlı olarak

19 CEVAP Vücutta demir en çok nerede bulunur? A) Eritrositlerde B) Kemik iliğinde depo olarak C) Dalak ve karaciğerde depo olarak D) Dolaşımda serbest olarak E) Transferrine bağlı olarak

20 Demir Döngüsü Kemik iliği ~300 mg Transferrin ~3 mg Ferroportin Diyet ~1-2 mg Kaslar ~300 mg Karaciğer ~1000 mg Depo Fe Makrofajlar ~20-30 mg Eritrositler ~2500 mg Andrews NC., N Engl J Med, 1999 Modifiye Edildi

21 Demir Metabolizması Günde emilen demir miktarı 1 mg Eritropoezde kullanılan miktar 20 mg/gün Total vücut demiri mg mg eritrositlerde 1000 mg depo demiri (RES)

22 SORU - 6 Rutin bir hemodiyaliz hastasında yıllık demir kaybı yaklaşık ne kadardır? A) 300 mg B) 600 mg C) 900 mg D) 1000 mg E) 1500 mg

23 CEVAP Rutin bir hemodiyaliz hastasında yıllık demir kaybı yaklaşık ne kadardır? A) 300 mg B) 600 mg C) 900 mg D) 1000 mg E) 1500 mg

24 HD Hastalarında Demir Kaybı Belirgin Olarak Fazladır Kan kaybı (ml) setlerde kalan 5,5 ml setlerde kalan 9,82 ml Sargent et al., Blood Purif, 2004 Bir HD hastası 1 yılda yaklaşık 1-2 gram demir kaybeder. KDIGO 2012 anemi kılavuzu

25 SORU 7 Hemogram ve demir değerleri normal olarak giden bir hemodiyaliz hastasının haftalık ortalama parenteral demir ihtiyacı ne kadardır? A) 5-10 mg. B) mg. C) 150 mg. D) 200 mg. E) 1000 mg.

26 CEVAP Hemogram ve demir değerleri normal olarak giden bir hemodiyaliz hastasının haftalık ortalama parenteral demir ihtiyacı ne kadardır? A) 5-10 mg. B) mg. C) 150 mg. D) 200 mg. E) 1000 mg.

27 Hb düzeyi ve demir parametreleri (Ferritin,TS) hedef düzeylerde olan HD hastalarında Aylık idame demir ihtiyacı pratik olarak; - Hasta ESA kullanmakta ise: 200 mg (2 amp) - ESA almıyorsa : 100 mg (1 amp) olmalıdır.

28 SORU - 8 İntravenöz demir tedavi bitiminden en az kaç gün sonra ferritin ve TS bakılabilir? A) 1 gün B) 3 gün C) 7 gün D) 10 gün E) 15 gün

29 CEVAP İntravenöz demir tedavi bitiminden en az kaç gün sonra ferritin ve TS bakılabilir? A) 1 gün B) 3 gün C) 7 gün D) 10 gün E) 15 gün

30 KDIGO 2012 anemi kılavuzu İV demir tedavisinden sonra en az 1 hafta geçmeden demir parametrelerine (ferritin,%ts) bakılmamalıdır.

31 SORU - 9 OLGU Hemodiyaliz uygulanan 65 yaşında erkek hasta, 70 kg. - 5 ay önce Mİ geçirilmiş. - Lisinopril 20 mg/gün, atorvastatin 10 mg/gün ve - Haftada 2 kez 5000 Ü SC epoetin kullanıyor. - Lab: Hb 10.4 gr/dl, ferritin 175 ng/ml, TS %20, CRP 1.5 mg/l. Bu hastada anemi tedavisi açısından aşağıdaki önerilerden hangisi uygundur? A) Kan transfüzyonu yapılmalı B) Epoetin dozu artırılmalı C) İntravenöz demir tedavisi başlanmalı D) Lisinopril kesilmeli E) Fokal infeksiyon odağı araştırılmalı

32 CEVAP OLGU Hemodiyaliz uygulanan 65 yaşında erkek hasta, 70 kg. - 5 ay önce Mİ geçirilmiş. - Lisinopril 20 mg/gün, atorvastatin 10 mg/gün ve - Haftada 2 kez 5000 Ü SC epoetin kullanıyor. - Lab: Hb 10.4 gr/dl, ferritin 175 ng/ml, TS %20, CRP 1.5 mg/l. Bu hastada anemi tedavisi açısından aşağıdaki önerilerden hangisi uygundur? A) Kan transfüzyonu yapılmalı B) Epoetin dozu artırılmalı C) İntravenöz demir tedavisi başlanmalı D) Lisinopril kesilmeli E) Fokal infeksiyon odağı araştırılmalı

33 KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Nutrisyonel yetersizlik Gastrointestinal demir emilim bozukluğu Hepsidin Fonksiyonel aklorhidri Demir emilimi ile etkileşen ilaçlar (fosfor bağlayıcılar) Kronik atrofik gastrik Kan kaybı Gastrointestinal sistemden Menstural kayıp Laboratuar tetkiki için kan alımıları Setlerle kan kaybı Artmış demir kullanımı Eritropoietin tedavisi Fishbane S, Am J Kidney Dis, 2007

34 Kronik Böbrek Hastalarında Demir parametreleri Demir Belirteci Avantajları Kısıtlamaları Biyopsi ile kemik iliği demiri Altın standart İnvaziv, ağrılı, semikantitiatif Serum demiri Dolaşımdaki demirin direkt ölçümü Diurnal varyasyon, inflamasyonda düşük olabilir Transferrin Saturasyonu (%) (SD/TDBK x 100) Ferritinden daha güvenilir ve sensitiftir Malnutrisyon ve inflamasyonda bölen (TDBK) düşük olabilir ve %TS yüksek çıkar Serum ferritini Düşük değerler demir eksikliği için çok spesifiktir Hafif yüksek değerler genelde demir dışı durumlara bağlıdır PHRC (hipokrom eritrosit yüzdesi) Demirin retikülositlere girişini kısa sürede gösterir Örnekler dış laboratuvarlara gönderilemez Hepsidin Fonksiyonel demir eksikliğini saptayabilir Serum ölçümü için henüz güvenilir bir test yok

35 SORU - 10 KDIGO klavuzuna göre ESA kullanan bir HD hastasında aşağıdaki durumlardan hangisinde İV demir kullanılmaz? A) Hemoglobin:12 g/dl B) Transferrin saturasyonu: %20 C) Hemoglobin: 9 g/dl D) Ferritin: 750 ng/ml E) Transferrin saturasyonu: %15

36 CEVAP KDIGO klavuzuna göre ESA kullanan bir HD hastasında aşağıdaki durumlardan hangisinde İV demir kullanılmaz? A) Hemoglobin:12 g/dl B) Transferrin saturasyonu: %20 C) Hemoglobin: 9 g/dl D) Ferritin: 750 ng/ml E) Transferrin saturasyonu: %15

37 KDIGO 2012 Anemi Kılavuzu TS >%30 ve ferritin düzeyi >500 ng/ml olan hastalarda demir önerilmiyor. (bazı durumlar hariç) KDOQI: Ferritin düzeyi >800 olan hastalara demir verme.

38 SORU - 11 Hb: 11 g/dl, ferritin: 600 ng/ml, TS: %16 CRP: 3 mg/l olan ve idame ESA kullanan bir hastaya demir tedavisi verelim mi? A) Evet verelim B) Hayır verilmez

39 CEVAP Hb: 11 g/dl, ferritin: 600 ng/ml, TS: %16 CRP: 3 mg/l olan ve idame ESA kullanan bir hastaya demir tedavisi verelim mi? A) Evet verelim B) Hayır verilmez

40 Hemodiyaliz Hastaları Mutlak Demir Eksikliği Demir endeksleri sınırda olan hastalar TS % 20 Ferritin 200 ng/ml TS% 20 Ferritin ng/ml ESA tedavisi öncesi 1000 mg demir ile İV yükleme tedavisi Enfeksiyon yok CRP normalse

41 Demir Dozunun Hesaplanması 150 mg demir Hb 1 g/dl Demir dozu: [(Hedef Hb-Ölç Hb) X ] ( mg) Pratik olarak: 1000 mg toplam doz (10 diyaliz seansında uygulanır)

42 Fonksiyonel Demir Eksikliği İnflamatuar Blok TS % 20 Ferritin ng/ml TS % 20 Ferritin ng/ml CRP ve Hepsidin Normal ESA ve/veya DEMİR tedavisine yanıt? ESA tedavisine yanıt? CRP ve Hepsidin Yüksek Artan ESA dozu ile ferritin düzeyi azalır. Artan ESA dozu ile ferritin düzeyi azalmaz DEMİR tedavisine yanıt? mg/10 doz İlave IV demir tedavisi ile Hb düzeyi artar (DRIVE) Hemoglobinde artış yok Ferritin düzeyi artar İnflamatuar durum düzelene kadar IV demir verme

43 Fonksiyonel Demir Eksikliği Fonksiyonel demir eksikliğinde (ferritin yüksek, TS düşük) demir tedavisi verilmelidir. TS daki düşüklük ferritin yüksekliğine göre önem itibari ile daha önceliklidir. KDIGO klavuzunda TS>%30 ve ferritin>500 iken demir önerilmiyor. Ancak ESA alan hastalarda, TS <%30 iken, CRP normalse ferritin düzeyi e kadar idame demir verilebilir.

44 HD Hastalarında Demir ve Mortalite Arasındaki İlişki ( Hasta, 2 Yıl Takip) (ABD, DaVita) Kalantar-Zadeh K et al., J Am Soc Nephrol, 2005

45 HD Hastalarında Demir ve Mortalite Arasındaki İlişki ( Hasta, 2 Yıl Takip) (ABD, DaVita) <400 mg/ay ise mortalite azalıyor Kalantar-Zadeh K et al., J Am Soc Nephrol, 2005

46 KBY de Ferritin Mortalite ilişkisi (ABD, DaVita) N= HD hastası RR KDOQI >200 KDOQI Mortalite azalıyor Ferritin; ng/ml Kalantar-Zadeh K, J AM Soc Nephrol, 2005

47 KBY de Transferin Satürasyonu Mortalite ilişkisi (ABD, DaVita) N= HD hastası RR Hedef % Mortalite artıyor 50->60 TS ( %) Kalantar-Zadeh K, J AM Soc Nephrol, 2005

48 Demir Tedavisinin Etkisi (DRIVE ve DRIVE II) 134 HD hastası Hb<11, TSAT<%25, Ferritin EPO >225 U/kg/hafta 8x125 mg İV Ferrik glukonat veya plasebo; 6 hafta izlem Sonrasında serbest tedavi ile 6 haftalık izlem Coyne DW, et al. JASN 2007, Kapoian T, et al. JASN 2008

49 EPO ve IV Demir kliniğe göre DRIVE II Coyne DW, et al. JASN 2007 Kapoian T, et al. JASN 2008

50 SORU - 12 Avrupa en iyi uygulama klavuzuna göre demir tedavisinde optimal hedef düzeyler için hangisi yanlıştır? A) Ferritin düzeyi µg/ml olmalıdır B) Hipokrom eritrosit oranı < %2,5 olmalıdır. C) TS %30-40 aralığında olmalıdır D) Retikülosit Hb içeriği <29 pg/hücre olmalıdır E) Hb düzeyi g/dl olmalıdır.

51 CEVAP Avrupa en iyi uygulama klavuzuna göre demir tedavisinde optimal hedef düzeyler için hangisi yanlıştır? A) Ferritin düzeyi µg/ml olmalıdır B) Hipokrom eritrosit oranı < %2,5 olmalıdır. C) TS %30-40 aralığında olmalıdır D) Retikülosit Hb içeriği <29 pg/hücre olmalıdır E) Hb düzeyi g/dl olmalıdır.

52 Hedef Demir Parametreleri OPTIMAL HEDEF OPTIMAL Serum ferritin >100 ng/ml ng/ml Transferrin saturasyonu >% 20 % Hipokromik eritrosit Retikülosit Hb içeriği <% 10 >29 pg/hc <% pg/hc Avrupa en iyi uygulama klavuzu

53 SORU - 13 OLGU yaşında kadın hasta, VA: 60 kg, 3/hf HD Diyaliz öncesi bakılan: Üre: 90 mg/dl, kreatinin: 4 mg/dl, P: 2.5 mg/dl Albumin: 2.6 g/dl, CRP: 2 Hb:10 g/dl, Ferritin: 300 ng/ml, TS: %30 İdame demir tedavisi verelim mi? A) Evet verelim B) Hayır verilmez

54 CEVAP OLGU-2 70 yaşında kadın hasta, VA: 60 kg, 3/hf HD Diyaliz öncesi bakılan: Üre: 90 mg/dl, kreatinin: 4 mg/dl, P: 2.5 mg/dl Albumin: 2.6 g/dl, CRP: 2 Hb:10 g/dl, Ferritin: 300 ng/ml, TS: %30 İdame demir tedavisi verelim mi? A) Evet verelim B) Hayır verilmez

55 Beslenme durumları ile SDBK arasındaki ilişki TS %16 SDBK (mg/dl) TS %25 Transferin Saturasyonu % Serum Fe SDBK TS% = 45/276 = 16 X 100 TS% = 45/176 = 25 Kalantar-Zadeh et al.,am J Kidney Dis, 1998

56 Olgu Yorum Hastada enfeksiyon/enflamasyon yok (CRP normal) Hastada malnutrisyon mevcut (üre, albumin ve P düşük) Ferritin: hedef düzeylerde TS = %30 (üst sınırda) Malnutrisyonu olan hastalarda serum TDBK düşük olacağından TS (SD/TDBK x100) yüksek çıkacaktır. Malnutre hastalarda ferritin düzeyi <500 ng/ml ise TS %40 a kadar demir verilebilir. Enfeksiyonda SD ve TDBK nin her ikisi de birlikte düşeceğinden %TS çok değişmez.

57 SORU - 14 OLGU yaşında diyabetik HD hastası, diyabetik ayak enfeksiyonu mevcut. Ateş: 38 C, CRP >100 ng/l Hb: 9 g/dl, Ferritin: 1100 Haftada 2x 5000 Ü epo ve 2x100 mg/ay demir alan bu hastada nasıl bir yol izleyelim? A) Eritropoetin dozunu artıralım B) Enfeksiyon düzelene kadar demir tedavisini keselim C) Eritrosit süspansiyonu verelim D) Epo tedavisini keselim E) Tedaviye iv C-vitamini ve karnitin ekleyelim

58 CEVAP OLGU yaşında diyabetik HD hastası, diyabetik ayak enfeksiyonu mevcut. Ateş: 38 C, CRP >100 ng/l Hb: 9 g/dl, Ferritin: 1100 Haftada 2x 5000 Ü epo ve 2x100 mg/ay demir alan bu hastada nasıl bir yol izleyelim? A) Eritropoetin dozunu artıralım B) Enfeksiyon düzelene kadar demir tedavisini keselim C) Eritrosit süspansiyonu verelim D) Epo tedavisini keselim E) Tedaviye iv C-vitamini ve karnitin ekleyelim

59 Enfeksiyon Durumunda Demir Kullanımı Enfeksiyon tanısı almış hastalar IV demir tedavisinin dikkatli kullanılması önerilmekte Ciddi bakteriyel enfeksiyonu olanlarda IV demir tedavisinin ertelenmesi önerilmekte! Kovesdy et al., Journal of Renal Care, 2009

60 OLGU yaşında erkek hasta, 1 yıldır diyalize giriyor. VA: 70 kg, Sürekli 2x5000 Ü Epo (maksimal doz) ve idame demir (200 mg/ay) almasına rağmen Hb düzeyi 9-10 g/dl arasında seyrediyor. En son yapılan tetkiklerinde: Hb: 10 g/dl, Ferritin: 800 ng/ml, TS: %25 MCV: 65 fl, RDW:12, RBC: 5.5 milyon CRP: 0.5 mg/l, PTH: 350 pg/ml

61 SORU 15 OLGU - 4 Bu hastada ESA+ Demir tedavisine cevap alınamamasının en muhtemel nedeni hangisidir? A) Demir eksikliği anemisi B) Talasemi minör C) Enfeksiyon/inflamasyon D) Hiperparatiroidi E) Malignite

62 CEVAP Bu hastada ESA+ Demir tedavisine cevap alınamamasının en muhtemel nedeni hangisidir? A) Demir eksikliği anemisi B) Talasemi minör C) Enfeksiyon/inflamasyon D) Hiperparatiroidi E) Malignite

63 Olgu Yorum Hastanın CRP si normal, PTH hedef düzeylerde Hastanın MCV si çok düşük (65 fl) RDW normal (%12) Menser İndeksi (MCV/RBC)= 65/5.5= 11.8 (<13) (talasemi ile uyumlu) PY da: Hipokromi, mikrositoz, target cell. Hb elektroforezi: Hb A2 : %5

64 Eritrosit İndeksleri MCV < 80 fl ise hipokrom mikrositer anemi RDW yüksekse (>15) demir eksikliği anemisi, Normalse talasemi taşıyıcısı RDW normal (10-15), MCHC yüksekse (>36) sferositoz olabilir. MCV >100 fl ise megaloblastik anemi düşünülür. Periferik yayma: ihmal edilmemeli

65 Olgu Yorum Ülkemizde, ß-Th minor sıklığı % 2.1 dir. Demir eksikliği anemisinin ayırıcı tanısında büyük önem taşır. Demir eksikliği ile birlikte de olabilir. Demir eksikliği tedavi edilmeden Hb elektroforezi yapılırsa talasemi tanısı atlanabilir. Zira, demir eksikliği Hb A2 sentezini baskılar. Kİ de inefektif eritropoez sürdüğünden, aşırı demir yüklenmemeli ve idame ESA ile Hb düzeyi alt sınırlarda tutulmalıdır.

66 SORU - 16 Aşağıdakilerden hangisi demir tedavisinin yan etkilerinden değildir? A) Anaflaksi B) Bulantı, kusma C) Artralji, miyalji D) Enfeksiyon E) Hipertansiyon

67 CEVAP Aşağıdakilerden hangisi demir tedavisinin yan etkilerinden değildir? A) Anaflaksi B) Bulantı, kusma C) Artralji, miyalji D) Enfeksiyon E) Hipertansiyon

68 Demir test dozu 50 cc SF içerisinde 25 mg demir dekstran 5 dakikada verilir (test dozu). Anaflaktik reaksiyon için dikkatli olunmalıdır. Premedikasyon gerekmemekle birlikte epinefrin, difenhidramin ve kortikosteroid benzeri ilaçlar hazır bulundurulmalıdır. Demir sukroz için test zorunlu olmamakla birlikte, ilk infüzyonlar çok yavaş yapılmalıdır.

69 OLGU yaşında erkek hasta, 70 kg, Ig A nefropatisi tanısı ile yaklaşık 10 yıldır takipte iken; Nefes darlığı, halsizlik, çabuk yorulma, bacaklarında şişlik ve bulantı şikayetleri ile hastaneye geliyor. Yapılan tetkiklerinde: Üre: 175 mg/dl Kreatinin: 8 mg/dl egfr (MDRD):10 ml/dl/1.73² Hb: 9.4 g/dl MCV: 78 fl - Ferritin: 140 ng/ml - TS (%): 18 - Folat: 5 ng/ml (N) - B12: 450 pg/ml (N)

70 SORU - 17 OLGU - 5 HD e alınmaya başlanan bu hastaya anemi tedavisi için ne verelim? A) Oral yüksek doz demir tedavisi B) IV demir yükleme tedavisi C) IV demir + ESA tedavisi D) ESA tedavisi E) Demir ve ESA tedavisi gerekmez

71 CEVAP OLGU - 5 HD e alınmaya başlanan bu hastaya anemi tedavisi için ne verelim? A) Oral yüksek doz demir tedavisi B) IV demir yükleme tedavisi C) IV demir + ESA tedavisi D) ESA tedavisi E) Demir ve ESA tedavisi gerekmez

72 OLGU - 5 Ferritin <200 ng/ml ve TS <%20 Mutlak demir eksikliği Hastaya iv 100 mg demir sukroz/seans (toplam 1000 mg) başlanıyor. 1 ay sonraki tetkiklerinde: Hb: 10.5 g/dl, Ferritin: 450 ng/ml, TS: %30 Hb>10 g/dl olduğundan ESA yazılamıyor (SUT)

73 OLGU - 5 Yapılan işlem doğru mudur? Tedaviyi sadece idame demirle sürdürüp, ESA için Hb in 10 g/dl nin altına düşmesini mi bekleyelim? Yoksa 2 haftalık iv demir tedavisinden sonra Hb ve demir parametrelerine bakıp idame dozda ESA mı başlayalım?

74 OLGU - 5 Bu hastaya 2 haftalık iv demir yüklemesinden sonra (TS %20 nin üzerine, ferritin de 200 ng/ml nin üzerine çıkarılarak) idame dozda ESA başlanmalıdır (yüksek dozda değil). Yükleme dozda demir verilen hastalarda yüksek doz ESA uygun değildir. (Hb de hızlı artışlar zararlı!)

75 OLGU - 5 2x3000 Ü Epoetin başlandıktan 1 ay sonra: Hb: 11.5 g/dl, ferritin: 400 ng/ml, TS: %25 oluyor. Demir tedavisini keselim mi? ESA tedavisi ile eritropoez hızlanacağından fonksiyonel demir eksikliği gelişecektir. İdame demir tedavisine devam edilmeli (yaklaşık 200 mg/ay) Hb düzeyi 11.5 g/dl ye ulaştığından ESA dozu %25 azaltılmalıdır.

76 SORU - 18 KDIGO Anemi Kılavuzuna Göre ESA Kullanmayan HD Hastalarında, ESA başlanmadan önce hangi tetkikin istenmesine gerek yoktur? A) Trombosit sayısı B) CRP düzeyi C) Ferritin düzeyi D) PTH düzeyi E) ALT düzeyi

77 CEVAP KDIGO Anemi Kılavuzuna Göre ESA Kullanmayan HD Hastalarında, ESA başlanmadan önce hangi tetkikin istenmesine gerek yoktur? A) Trombosit sayısı B) CRP düzeyi C) Ferritin düzeyi D) PTH düzeyi E) ALT düzeyi

78 KDIGO: Anemi Kılavuzu KBH ve anemisi olan hastalarda (yaş ve KBH evresinden bağımsız olarak), başlangıç değerlendirmesi sırasında aşağıdaki testler yapılmalıdır: Tam kan sayımı (CBC), Hb konsantrasyonu, eritrosit indeksleri, beyaz küre sayımı ve alt grupları ile trombosit sayısı Mutlak retikulosit sayısı Serum ferritin düzeyi Transferin saturasyonu (TSAT) Vitamin B12 ve folat düzeyleri Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

79 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA tedavisi başlamadan önce aneminin düzeltilebilir bütün nedenlerini (demir eksikliği ve inflamatuar durumlar dahil) gözden geçirin. Şiddetli sistemik bakteriyel enfeksiyonlar veya şiddetli sekonder hiperparatiroidi tedavi edilmedikçe, Hb düzeyini yükseltmede ESA tedavisi tam etkili olmayacaktır. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

80 SORU - 19 KDIGO Anemi Kılavuzuna Göre HD Hastalarında, hangi Hb değerinde ESA başlanmasına gerek yoktur? A) 8.5 B) 9.6 C) 10 D) 10.5 E) 11.7

81 CEVAP KDIGO Anemi Kılavuzuna Göre HD Hastalarında, hangi Hb değerinde ESA başlanmasına gerek yoktur? A) 8.5 B) 9.6 C) 10 D) 10.5 E) 11.7

82 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA Başlama Tavsiyeleri (Kılavuz Madde Kanıt Düzeyi 2B) Erişkin KBH 5D hastalarında, Hemoglobin değeri g/dl Hb düzeyi 9.0 g/dl nin altına düşmesin diye ESA kullanılmasını öneririz. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

83 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA Başlama Tavsiyeleri (Kılavuz Madde Kanıt Düzeyi Derecelendirilmemiş) Tedavi bireyselleştirilmelidir. Bazı hastalarda; Daha yüksek Hb değerlerinde yaşam kalitesinde iyileşme olabilir, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2: ESA tedavisi 10.0 g/dl üzerinde de başlanabilir.

84 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA İdame Tedavisi Tavsiyeleri (Kılavuz Madde Kanıt Düzeyi 2C) Genelde ESA ların, Hb konsantrasyonunu 11.5 g/dl nin üzerinde tutacak şekilde kullanılmamasını tavsiye ederiz. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

85 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA İdame Tedavisi Tavsiyeleri (Kılavuz Madde Kanıt Düzeyi Derecelendirilmemiş) Tedavinin bireyselleştirilmesi gerekir. Bazı hastalarda, Hb konsantrasyonu 11.5 g/dl nin üzerindeyken yaşam kalitesinde iyileşmeler olabilir ve tedavinin risklerini kabul edebilirler (FDA: Onam alınması gerekir!) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

86 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA İdame Tedavisi Tavsiyeleri Bütün erişkin hastalarda ESA ların, Hb konsantrasyonunu 13 g/dl nin üzerine çıkarma amacıyla kullanılmamasını tavsiye ederiz. (Kılavuz Madde 3.6 Kanıt Düzeyi 1A) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

87

88 ESA Tedavisi (European Renal Best Practice 2013) ESA tedavisinin yarar/zarar oranı hesaplanırken hastada; inme hikayesi, aktif malignitenin varlığı veya malignite hikayesinin olması dikkate alınmalıdır. Fakat bu durumların varlığı ESA tedavisi için mutlak bir kontrindikasyon değildir. Locatelli et al: Nephrol Dial Transplant 28: , 2013

89 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA Uygulaması HD hastalarında veya hemodiyafiltrasyon yapılan hastalarda, ESA nın IV veya SC uygulanmasını öneririz (2C). Diyalize girmeyen Evre 5 KBH ve PD hastalarında, ESA nın SC uygulamasını öneririz. (2C) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

90 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA Uygulaması Kısa etkili ESA larda, SC uygulamanın KBH Evre 5HD hastalarında IV uygulamadan daha etkili olduğu gösterilmiştir. Kaufman JS, et al. Subcutaneous compared with intravenous epoetin in patients receiving hemodialysis. Department of Kidney International Supplements (2012) 2, references Veterans Affairs Cooperative Study Group on Erythropoietin in Hemodialysis Patients. N Engl J Med 1998; 339: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

91 KDIGO: Anemi Kılavuzu ESA Uygulaması Uzun etkili ESA larda, SC ile IV uygulamaların etkinliği denk bulunmuştur Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int, Suppl. 2012; 2:

92 KDIGO 2012 nin Genel Ruhu Tedavinin bireyselleştirilmesi, ESA nın zararlarının da olabileceği, Normal Hb değerlerinin KBH da sakıncalı olabileceği ve daha düşük Hb hedefleri Hb değişkenliğinin önemsenmesi.

93 SORU - 20 Diyaliz hastalarında aşağıdakilerden hangisi ESA tedavisinin yan etkilerinden değildir? A) Hipertansiyonun kötüleşmesi B) Konvülziyon. C) Damar yolu trombozu D) Trombositopeni E) PRCA

94 CEVAP Diyaliz hastalarında aşağıdakilerden hangisi ESA tedavisinin yan etkilerinden değildir? A) Hipertansiyonun kötüleşmesi B) Konvülziyon. C) Damar yolu trombozu D) Trombositopeni E) PRCA

95 Trombosit sayı ve adezyonunda artış Kan hacminde artış Hemokonsantrasyon Kan basıncında artış rhepo TOKSİSİTESİ Oksidatif stres Endotel disfonksiyonu Yüksek Hb e bağlı kan viskozitesi artışı Bilinmeyen biyolojik etkileri

96 SORU - 21 Anemisi olan diyaliz hastasında aşağıdaki durumlardan hangisinde ilk kez ESA başlanması uygundur? A) Ferritin 450, Hb=11 B) Ferritin 98, TS %18, Hb 9,8 C) Demir 44, TDBK 440, Hb 9,5 D) Demir 60, TDBK 200, Hb 9,6 E) Demir 60, TDBK 300, Ferritin 200, Hb 10,5

97 CEVAP Anemisi olan diyaliz hastasında aşağıdaki durumlardan hangisinde ilk kez ESA başlanması uygundur? A) Ferritin 450, Hb=11 B) Ferritin 98, TS %18, Hb 9,8 C) Demir 44, TDBK 440, Hb 9,5 D) Demir 60, TDBK 200, Hb 9,6 E) Demir 60, TDBK 300, Ferritin 200, Hb 10,5

98 Kronik Böbrek Hastalarında ESA Eksikliği Dışında Anemiden Sorumlu Faktörler Kolaylıkla Düzeltilebilir Düzeltilebilir Düzeltilemez Mutlak demir eksikliği B12 vitamini/folat eksikliği Hipotiroidi ACEİ/ARB tedavisi Tedaviye uyumsuzluk İnfeksiyon/İnflamasyon Yetersiz diyaliz Hemoliz Kanama Hiperparatiroidi Saf eritrosit aplazisi Malignite Malnütrisyon Hemoglobinopatiler Kemik iliği bozuklukları KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease: Kidney Int Suppl 2: , 2012

99 Hedef Hemoglobin Düzeylerine Ulaşılamaması ESA ya yetersiz yanıtın en sık nedenleri demir eksikliği anemisi (mutlak veya fonksiyonel) ve inflamatuar durumlardır. European Best Practice Guidelines: Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl 2):ii1 47

100 Demir Tedavisi (European Renal Best Practice 2013) HD hastalarında (ferritin yüksekliği ile birlikte) ESA tedavisine yetersiz yanıt varsa, İV demir tedavisi düşünülebilir. Kombine demir ve ESA tedavisi alan diyaliz hastalarında, özellikle TSAT yeterli düzeyde ise (>%30), ferritin düzeyinin 500 ng/ml yi geçmemesine dikkat edilmelidir. Locatelli et al: Nephrol Dial Transplant 28: , 2013

101 Hedef Hemoglobin Düzeylerine Ulaşılamaması >300 IU/kg/hafta ( 20,000 IU/hafta) EPO veya 1.5 mg/kg darbepoetin alfa ( 100 mg/hafta) dozuna rağmen hedef Hb düzeyine ulaşılamaması veya hedef Hb düzeyinin korunabilmesi için bu kadar yüksek doz gerekmesi ESA Direnci European Best Practice Guidelines: Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl 2):ii1 47

102 ESA Tedavisine Yeterli Yanıt Alınamadığında Yapılması Gerekenler Tedaviye uyumu kontrol ediniz. Retikülosit sayımı Serum B12 ve folat düzeyi Demir eksikliği Serum PTH düzeyi Serum CRP düzeyi Yetersiz diyaliz ACEİ/ARB kullanımı Kemik iliği biyopsisi Kötü ise düzeltiniz (kendilerine ESA uygulayanlar) >130,000/ml ise kan kaybı veya hemoliz araştırınız (endoskopi, kolonoskopi, hemoliz testleri) Düşük ise tedavi veriniz. Varsa demir veriniz. Yüksek ise hiperparatiroidiyi tedavi ediniz. Yüksek ise infeksiyon veya inflamasyonu tedavi ediniz. Diyaliz etkinliğini artırınız. Dozu azaltınız veya tedaviyi kesiniz. Tanıya göre tedavi ediniz (ör: diskraziler, infiltrasyon, fibrozis). KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease: Kidney Int Suppl 2: , 2012

103 SORU -22 ERBP 2013 önerilerine göre ESA tedavisi ile Hb konsantrasyonu hangi düzeyler arasında tutulmalıdır? A) g/dl B) g/dl C) g/dl D) g/dl E) g/dl

104 CEVAP ERBP 2013 önerilerine göre ESA tedavisi ile Hb konsantrasyonu hangi düzeyler arasında tutulmalıdır? A) g/dl B) g/dl C) g/dl D) g/dl E) g/dl

105 İdame ESA Tedavisi (European Renal Best Practice 2013) ESA tedavisi sırasında Hb değerlerinin 13 g/dl nin üzerine çıkarılması hedeflenmemelidir. Kronik böbrek hastalarında Hb değeri g/dl arasında olacak şekilde ESA tedavisinin kullanılması ve hastadaki komorbiditelere göre tedavinin bireyselleştirilmesi gerekir. Locatelli et al: Nephrol Dial Transplant 28: , 2013

106 SORU -23 Aşağıdakilerden hangisi Hb değişkenliğinin nedenleri arasında yer almaz? A) ESA doz değişikliği (SUT) B) ESA ların farmakokinetik özellikleri C) Demir eksikliği D) Diyaliz süresi E) Kanın alınma zamanı

KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011

KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KBY de ESA TEDAVİSİ Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KRONĠK BÖBREK YETERSĠZLĠĞĠ VE ANEMĠ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic

Detaylı

Kronik böbrek hastalığı ve Anemi tedavisi

Kronik böbrek hastalığı ve Anemi tedavisi Kronik böbrek hastalığı ve Anemi tedavisi (Güncel klavuzlar eşliğinde) Dr. Faruk ÖKTEM Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı, ISTANBUL 08.04.2016-Koç Unv Renal Anemi ile

Detaylı

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik

Detaylı

ANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay

ANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule

Detaylı

Renal Anemi Tedavisi. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi

Renal Anemi Tedavisi. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Renal Anemi Tedavisi Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Renal Anemi Tedavisi Sebepler ve Belirtiler Klinik Çalışmalar ve Uygulamaya Etkisi Kılavuzlara Göre Renal Anemi Tedavisi World Health Organization.

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalarında ESA tedavisi: Kılavuzlar niçin değişti? Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı

Kronik Böbrek Hastalarında ESA tedavisi: Kılavuzlar niçin değişti? Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Kronik Böbrek Hastalarında ESA tedavisi: Kılavuzlar niçin değişti? Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı 1. KBH da Anemi tanısı ve değerlendirilmesi 2. KBH da anemi tedavisinde demir kullanımı

Detaylı

Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi. Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi. Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Kronik Böbrek Hastalığında Anemi Tanımı Hb < 12 gr/dl (kadınlarda) Hb < 13.5 gr/dl (erkeklerde)

Detaylı

Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına sahip olmayan fakat biyolojik önem bakımından bu metalleri gölgede bırakan esansiyel bir elementtir

Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına sahip olmayan fakat biyolojik önem bakımından bu metalleri gölgede bırakan esansiyel bir elementtir Renal Anemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım Hemodiyaliz Hastalarında Optimal Demir Kullanımı Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Fe +++ Fe ++ Fe ++ DEMİR Fe +++ Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına

Detaylı

RENAL ANEMİ TEDAVİSİ ESA ve Yeni Ajanlar. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi

RENAL ANEMİ TEDAVİSİ ESA ve Yeni Ajanlar. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi RENAL ANEMİ TEDAVİSİ ESA ve Yeni Ajanlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Renal Anemi Tedavisi Sebepler ve Belirtiler Tedavi Seçenekleri ve ESA lar Klinik Çalışmalar ve Uygulamaya Etkisi Kılavuzlara

Detaylı

Anemi Tedavisinde Sık Yapılan Yanlışlar. Dr. Ahmet Uğur YALÇIN

Anemi Tedavisinde Sık Yapılan Yanlışlar. Dr. Ahmet Uğur YALÇIN Anemi Tedavisinde Sık Yapılan Yanlışlar Dr. Ahmet Uğur YALÇIN TND 2012 Hemodiyaliz Hastalarında Hb Dağılımı TND 2012 Periton Diyaliz Hastalarında Hb Dağılımı Aneminin Sebepleri Eritropoetin üretiminin

Detaylı

Güncel ESA Uygulamaları

Güncel ESA Uygulamaları Güncel ESA Uygulamaları Dr. ehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı (KBH) anemisi ve tedavisinin klinik sonuçlara etkisini bilmek, KBH anemisinin ESA larla tedavisine

Detaylı

OLGULARLA RENAL ANEMİ TEDAVİSİ. Dr.Turgay Arınsoy Gazi Üniversitesi

OLGULARLA RENAL ANEMİ TEDAVİSİ. Dr.Turgay Arınsoy Gazi Üniversitesi OLGULARLA RENAL ANEMİ TEDAVİSİ Dr.Turgay Arınsoy Gazi Üniversitesi Konuşma Planı Renal anemi tanımı Nedenleri Olgu 1 Demir eksikliği tanısı ve tedavisi ESA Tedavisi Olgu 2,3 Tedaviye yanıtsızlık nedenleri

Detaylı

Dr. Arife ALBAYRAK COŞAR

Dr. Arife ALBAYRAK COŞAR Dr. Arife ALBAYRAK COŞAR HD Hastalarında Hematolojik Komplikasyonlar Akış Planı Anemi ESA Tedavisi Demir Tedavisi Kanama Pıhtılaşma Bozuklukları Kanamaya Eğilim Tromboza Eğilim HD Hastalarında Anemi Nedir?

Detaylı

Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı. Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi

Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı. Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Demir Ne İşe Yarar? 716.000.000 ton/yıl üretim 70 kg sağlıklı bireyde 4.2 gram DNA, RNA ve protein

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığı Anemisi Tedavisinde Kılavuzlar KDIGO. Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kronik Böbrek Hastalığı Anemisi Tedavisinde Kılavuzlar KDIGO. Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kronik Böbrek Hastalığı Anemisi Tedavisinde Kılavuzlar KDIGO Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı anemisinin tedavisinde kanıta dayalı, güncel yaklaşım olan

Detaylı

Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Eritrosit Yaşam Süreci 120 gün Dolaşım Globin Amino asid Kemik iliğinde Eritropoez Fe Fe 3+ Transferrin Hem Biliverdin Dalak karaciğer

Detaylı

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan

Detaylı

TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ

TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ 1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı

Detaylı

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb

Detaylı

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet

Detaylı

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:

Detaylı

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim

Detaylı

Diyalizde Fe Tedavisi

Diyalizde Fe Tedavisi Diyalizde Fe Tedavisi Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Nefroloji B.D Fe; Oksijen taşı şınması-eritrosit hemoglobin sentezi DNA-RNA RNA-Protein yapımında Hücresel solunum Elektron

Detaylı

LÖKOSİT. WBC; White Blood Cell,; Akyuvar. Lökosit için normal değer : Lökosit sayısını arttıran sebepler: Lökosit sayısını azaltan sebepler:

LÖKOSİT. WBC; White Blood Cell,; Akyuvar. Lökosit için normal değer : Lökosit sayısını arttıran sebepler: Lökosit sayısını azaltan sebepler: LÖKOSİT WBC; White Blood Cell,; Akyuvar Lökositler kanın beyaz hücreleridir ve vücudun savunmasında görev alırlar. Lökositler kemik iliğinde yapılır ve kan yoluyla bütün dokulara ulaşır vücudumuzu mikrop

Detaylı

G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA

G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA 392 G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA Kitabın sonuna pratikte yararlı olabilecek 7 ek konmuştur. 1.ekte hastalar için bir kimlik kartı tasarlanmıştır. Hastaların başka bir hemodiyaliz merkezine kısa süreli gittikleri

Detaylı

Tam Kan; Hemogram; CBC; Complete blood count

Tam Kan; Hemogram; CBC; Complete blood count TAM KAN SAYIMI Tam Kan; Hemogram; CBC; Complete blood count Tam kan sayımı kanı oluşturan hücrelerin sayılmasıdır, bir çok hastalık için çok değerli bilgiler sunar. Test venöz kandan yapılır. Günümüzde

Detaylı

Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi

Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun

Detaylı

FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU

FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem

Detaylı

PREDİYALİZ ANEMİ. Dr. Sim Kutlay

PREDİYALİZ ANEMİ. Dr. Sim Kutlay PREDİYALİZ ANEMİ Dr. Sim Kutlay Uygunsuz EPO sentezi Sık kan örneklemesi ACE inhibitörü tedavisi Demir eksikliği Vit B12 eksikliği Kan kaybı Hemoliz Anemi Eritropoiez için yetersiz demir Malignite Enfeksiyon

Detaylı

Akılcı Eritropoetin Kullanım Prensipleri ve Optimum Kullanımının Önündeki Engeller

Akılcı Eritropoetin Kullanım Prensipleri ve Optimum Kullanımının Önündeki Engeller Akılcı Eritropoetin Kullanım Prensipleri ve Optimum Kullanımının Önündeki Engeller Dr Dilek Torun Başkent Üniversitesi Türk Nefroloji Derneği -Kış Okulu 27/3/2015 Akılcı İlaç Kullanımı Akılcı İlaç Kullanımı

Detaylı

HEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu

HEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu HEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ Dr. Ebru Aşıcıoğlu D Vitamini Yağda çözülen steroid hormon Vitamin D2: Ergokalsiferol Vitamin D3: Kolekalsiferol Yarı ömrü: 20 gün %85 DBP ile taşınır; yağ dokusunda

Detaylı

BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI

BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte

Detaylı

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim

Detaylı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o

Detaylı

Çocukta Anemiye Yaklaşım

Çocukta Anemiye Yaklaşım Çocukta Anemiye Yaklaşım Prof. Dr. Kaan Kavaklı Ege Üniversitesi Çocuk Hastanesi Hematoloji Bilim Dalı TO B.E.G Çocukta en sık anemi nedenleri 1- DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ 2- TALASEMİ TAŞIYICILIĞI 3- ENFEKSİYON

Detaylı

MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.

MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine

Detaylı

Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde

Detaylı

Kansız kişilerde görülebilecek belirtileri

Kansız kişilerde görülebilecek belirtileri Kansızlık (anemi) kandaki hemoglobin miktarının yaş ve cinsiyete göre kabul edilen değerlerin altında olmasıdır. Bu değerler erişkin erkeklerde 13.5 g/dl, kadınlarda 12 g/dl nin altı kabul edilir. Kansızlığın

Detaylı

Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D

Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D HD sırasında yaşanan hipotansiyon daha dikkat çekicidir, Beklenti, yapılan UF nedeniyle KB düşüşü olduğundan, sanki inanılmaz!! HD sırasında oluşacak KB aratışı

Detaylı

RENAL ANEMİ TEDAVİSİ. Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

RENAL ANEMİ TEDAVİSİ. Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı RENAL ANEMİ TEDAVİSİ Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı KBH ve anemi yüksek SVA riski ile ilişkilidir (ARIC çalışması) 1000 hasta yılı başına stroke hızı 12 10 8 6 4 2 0 10.5

Detaylı

HEMOGRAMI NASIL DEĞERLENDİRELİM? Dr Reyhan Küçükkaya

HEMOGRAMI NASIL DEĞERLENDİRELİM? Dr Reyhan Küçükkaya HEMOGRAMI NASIL DEĞERLENDİRELİM? Dr Reyhan Küçükkaya Hemogramı nasıl değerlendirelim? Demir eksikliği? Talasemi? Trombositopeni? Lökositoz? Demir desteği nasıl verilmeli? Dr Reyhan Küçükkaya Hemogram için

Detaylı

Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA

Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA 49 yaşında, erkek hasta Sol ayakta şişlik, kızarıklık Sol ayak altında siyah renkte yara

Detaylı

Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu

Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Sevcan A. Bakkaloğlu, Yeşim Özdemir, İpek Işık Gönül, Figen Doğu, Fatih Özaltın, Sevgi Mir OLGU 9 yaş erkek İshal,

Detaylı

Demir Tedavisinde Yeni Ajanlar ve Alternatif Uygulamalar. Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Demir Tedavisinde Yeni Ajanlar ve Alternatif Uygulamalar. Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Demir Tedavisinde Yeni Ajanlar ve Alternatif Uygulamalar Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Renal aneminin optimal tedavisi, eritropoetin replasman tedavisi

Detaylı

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler

Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine

Detaylı

PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ

PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ

Detaylı

1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.

1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz

Detaylı

TRANSFERRİN ERİTROSİT. Transferrinin normal değerleri: Transferin seviyesini düşüren sebepler. Eritrosit; RBC: Red Blood Cell = Alyuvar

TRANSFERRİN ERİTROSİT. Transferrinin normal değerleri: Transferin seviyesini düşüren sebepler. Eritrosit; RBC: Red Blood Cell = Alyuvar TRANSFERRİN Transferin kanda demiri taşıyan bir proteindir. Her bir trasferrin molekülü iki tane demir taşır. Transferrin testi tek başına bir hastalığı göstermez. Beraberinde serum demiri, ferritin, demir

Detaylı

DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ. Dr. Ayhan DÖNMEZ

DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ. Dr. Ayhan DÖNMEZ DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ Dr. Ayhan DÖNMEZ ANEMİ Hemogram (periferik yayma, retikülosit, Fe, TDBK) Ferritin Sedimantasyon ve CRP Hamile Laktasyon Genç bayan Erkek

Detaylı

Renal Anemi Tedavisinde Gelişmeler. Dr. Yavuz YENİÇERİOĞLU Adnan Menderes Üniv. Tıp Fakültesi Mayıs 2007

Renal Anemi Tedavisinde Gelişmeler. Dr. Yavuz YENİÇERİOĞLU Adnan Menderes Üniv. Tıp Fakültesi Mayıs 2007 1 Renal Anemi Tedavisinde Gelişmeler Dr. Yavuz YENİÇERİOĞLU Adnan Menderes Üniv. Tıp Fakültesi Mayıs 2007 2 Akış Planı Sıklık Klinik Önem Etiyopatogenez Hedef Tanı-Tedavi EPO, Demir, diğer Yetersiz yanıt

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular

Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 22.01.2016 HATAY Tedavisi Zor Olgular! Zor hasta

Detaylı

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik

Detaylı

KAYNAK:Türk hematoloji derneği

KAYNAK:Türk hematoloji derneği KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize

Detaylı

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk 62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete

Detaylı

Olgularla Hemodiyaliz Hastalarında Anemi. Dr Rahmi Yılmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı

Olgularla Hemodiyaliz Hastalarında Anemi. Dr Rahmi Yılmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Olgularla Hemodiyaliz Hastalarında Anemi Dr Rahmi Yılmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Olgu 1 48 yaşında erkek hasta etyolojisi bilinmeyen KBH tanısı ile başvuruyor. Hemodiyaliz tedavisi

Detaylı

EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...

EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU... EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller

Detaylı

V. BÖLÜM HEREDİTER SFEROSİTOZ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

V. BÖLÜM HEREDİTER SFEROSİTOZ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 HEREDİTER SFEROSİTOZ V. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU HEREDİTER SFEROSİTOZ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU HEREDİTER SFEROSİTOZ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ Herediter sferositoz (HS);

Detaylı

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu

Detaylı

OLGULARLA DİRENÇLİ ANEMİNİN YÖNETİMİ. Dr. Yasemin Erten Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

OLGULARLA DİRENÇLİ ANEMİNİN YÖNETİMİ. Dr. Yasemin Erten Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı OLGULARLA DİRENÇLİ ANEMİNİN YÖNETİMİ Dr. Yasemin Erten Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Anemi; kronik böbrek hastalığı varlığında hastaların çoğunda kaçınılmaz sorun (Evre V> %70) 40

Detaylı

ERİTROSİTLER ANEMİ, POLİSİTEMİ

ERİTROSİTLER ANEMİ, POLİSİTEMİ ERİTROSİTLER ANEMİ, POLİSİTEMİ 2009-2010,Dr.Naciye İşbil Büyükcoşkun Dersin amacı Eritrositlerin yapısal özellikleri Fonksiyonları Eritrosit yapımı ve gerekli maddeler Demir metabolizması Hemoliz Eritrosit

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi

Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Serum Kalsidiol

Detaylı

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden

Detaylı

KRONİK HASTALIK ANEMİSİ. İNT.DR.KÜBRA ÖZATA Ocak 2012

KRONİK HASTALIK ANEMİSİ. İNT.DR.KÜBRA ÖZATA Ocak 2012 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ İNT.DR.KÜBRA ÖZATA Ocak 2012 1 GİRİŞ VE TANIM Kronik hastalık anemisi (KHA); infeksiyon, inflamasyon, neoplastik hastalıklar, ağır travmalar, kalp yetersizliği, diabetes mellitus,

Detaylı

ANEMİLİ HASTAYA GENEL YAKLAŞIM. Dr Mustafa ÇETİN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı

ANEMİLİ HASTAYA GENEL YAKLAŞIM. Dr Mustafa ÇETİN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ANEMİLİ HASTAYA GENEL YAKLAŞIM Dr Mustafa ÇETİN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Dersin içeriği Aneminin tanımlanması. Anemi tanısında fizik muayene, öykü Semptom ve Bulgular Anemili

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı

Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Dr Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı Dislipidemi kronik böbrek hastalığında

Detaylı

Uz.Dr. Seval AKPINAR Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 19/11/2016

Uz.Dr. Seval AKPINAR Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 19/11/2016 Uz.Dr. Seval AKPINAR Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 19/11/2016 En çok kullanılan destek tedavilerinden Yaşam kurtarıcı Ölümcül yan etkileri Enfeksiyon etkenlerinin bulaşması Riskler

Detaylı

Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar

Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri Prof.Dr. Kayser Çağlar Ketteler M, Clin Kidney J; 2013 0: 1 9 GFD Fosfat atılımında azalma FGF23

Detaylı

HEREDİTER SFEROSİTOZ. Mayıs 14

HEREDİTER SFEROSİTOZ. Mayıs 14 HEREDİTER SFEROSİTOZ İNT.DR.DİDAR ŞENOCAK Giriş Herediter sferositoz (HS), hücre zarı proteinlerinin kalıtsal hasarı nedeniyle, eritrositlerin morfolojik olarak bikonkav ve santral solukluğu olan disk

Detaylı

MİYELODİSPLASTİK SENDROM

MİYELODİSPLASTİK SENDROM MİYELODİSPLASTİK SENDROM Türk Hematoloji Derneği Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2013 30.01.2014 İnt. Dr. Ertunç ÖKSÜZOĞLU Miyelodisplastik sendrom (MDS) yetersiz eritropoez ve sitopenilerin varlığı ile ortaya

Detaylı

HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar

HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Diyaliz dozu nasıl belirlenir? Kt/V hesabı nasıl yapılır? Yeterli diyaliz

Detaylı

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı GİRİŞ Dislipidemi

Detaylı

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize

Detaylı

İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı. Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD

İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı. Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD İleri Kronik Böbrek Hastalarında Protein Enerji Kaybı Neden Önemli? Kalantar-Zadeh, K. et al.

Detaylı

VAKA SUNUMU. Dr. Neslihan Çiçek Deniz. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü

VAKA SUNUMU. Dr. Neslihan Çiçek Deniz. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü VAKA SUNUMU Dr. Neslihan Çiçek Deniz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü N.E.K. 5.5 YAŞ, KIZ 1. Başvuru: Haziran 2011 (2 yaş 4 aylık) Şikayet: idrar renginde koyulaşma Hikaye: 3-4

Detaylı

DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA

DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği *Diyabet, genellikle hiperglisemi şeklinde ortaya çıkan kronik

Detaylı

Multipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon

Multipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite

Detaylı

Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın

Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik nefropatili hastada ne zaman diyalize başlarsak yaşam süresini artırabiliriz?

Detaylı

PD den HHD ye geçiş: Ülkemizden deneyimler. Bilser Güneş Başhemşire Özel FMC Avcılar 2 Kliniği 11 Mayıs 2014 Cunda

PD den HHD ye geçiş: Ülkemizden deneyimler. Bilser Güneş Başhemşire Özel FMC Avcılar 2 Kliniği 11 Mayıs 2014 Cunda PD den HHD ye geçiş: Ülkemizden deneyimler Bilser Güneş Başhemşire Özel FMC Avcılar 2 Kliniği 11 Mayıs 2014 Cunda Page 2 Gündem 1 Kliniğimiz ve ekibimiz 2 Ev Hemodiyalizine başlangıcımız 3 4 5 Ev Hemodiyalizi

Detaylı

Malnutrisyon ve İnflamasyonun. Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi

Malnutrisyon ve İnflamasyonun. Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Hastalarında Malnutrisyon ve İnflamasyonun Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi Ebru Karcı, Erkan Dervişoğlu lu, Necmi Eren, Betül Kalender Kocaeli Üniversitesi,

Detaylı

24 Ekim 2014/Antalya 1

24 Ekim 2014/Antalya 1 Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM

Detaylı

KONU 24 ANEMİ. Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ

KONU 24 ANEMİ. Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ KONU 24 ANEMİ Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Anemi, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda yaşam kalitesini olumsuz etkileyen en önemli ve sık nedenlerden birisidir. Böbrek yetmezliğinde aneminin birçok

Detaylı

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi

Detaylı

Gebelik ve Trombositopeni

Gebelik ve Trombositopeni Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi

Detaylı

FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI

FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI FOSFOR DENGESİ ve HİPERFOSFATEMİNİN KLİNİK SONUÇLARI Dr. Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13-17 Kasım 2013 30. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon

Detaylı

Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım

Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU

Detaylı

KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ. Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır.

KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ. Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır. KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ Tanım Böbrek fonksiyonlarının vücut homeostazisini sağlayamayacak derecede ve geriye dönüşümsüz olarak bozulmasıdır. İnsidans 10 / milyon çocuk nüfus (0-19 yaş) Tanımlar ve GFR

Detaylı

KRONİK BÖBREK HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRÜ OLARAK HEMATOLOJİK PARAMETRELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ

KRONİK BÖBREK HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRÜ OLARAK HEMATOLOJİK PARAMETRELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ KRONİK BÖBREK HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRÜ OLARAK HEMATOLOJİK PARAMETRELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Hasan KAYABAŞI 1, Dede ŞİT 2, Emel S. GÖKMEN 3, Bennur ESEN 4, Damla KARATAŞ 1, Ertuğrul OKUYAN

Detaylı

Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz Normal Diyaliz İşlemi Kronik böbrek yetmezliği

Detaylı

İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD

İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca

Detaylı

Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler

Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Hikaye: aşağıdaki özellikler sorulmalıdır. Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit ) İlaç alımı :

Detaylı

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD

Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD 16. 11. 2012 Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesi Diyaliz hastalarında yaşam

Detaylı

OLGU SUNUMU. Dr. Selma ÜNAL Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji BD.

OLGU SUNUMU. Dr. Selma ÜNAL Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji BD. OLGU SUNUMU Dr. Selma ÜNAL Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji BD. OLGU 1 A.C., erkek hasta 16 yaşında ve Talasemi İntermedia tanısı ile izleniyor, İlk kez 8 yaşında eritrosit suspansiyonu

Detaylı

DÜNYADA VE TÜRKİYE DE DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Bilim Dalı

DÜNYADA VE TÜRKİYE DE DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Bilim Dalı DÜNYADA VE TÜRKİYE DE DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Bilim Dalı Demir Yerkabuğunda en çok bulunan minerallerden biri Demir

Detaylı

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ Hangi antihipertansifler kullanılmalı? Dr. Celalettin USALAN JNC-8 HT KILAVUZU JNC-7; 2003.. And then we wait and wait JNC kılavuzları JNC7 Non-sistematik analiz

Detaylı

Dr. Aydoğan Lermi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı

Dr. Aydoğan Lermi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı RETİKÜLOSİT SAYIMI RETİKÜLOSİTLER Dr. Aydoğan Lermi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Retikülositler olgunlaşmalarını henüz tamamlamamış eritrositler dir. Yani çekirdeklerini kaybetmeye

Detaylı

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik

Detaylı

DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON. Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON. Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD DİYALİZ HASTALARINDA ENFEKSİYON ve BAĞIŞIKLAMA Dr. Alpay Azap Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Neden önemli? Mortalite Maliyet Yaşam kalitesi KBY hastalarında

Detaylı