Anemi modülü 3. dönem

Transkript

1 Anemi modülü 3. dönem

2 Olgu 1 65 yaşında kadın hasta, ev hanımı Şikayeti: Halsizlik, halsizlikten dolayı dengesinin bozulması, zor yürüme Hikayesi: 3 yıl önce halsizlik şikayeti olmaya başlamış, doktora başvurmuş. Muayene ve kan tetkikleri ile anemisi olduğu söylenmiş

3 Anamnez Hb: 6 g/dl imiş Yapılacak işlem: - tanı için? - tedavi için?

4 Hastaya 3 ü kan verilmiş Hastanın şikayetleri geçmiş Tedavi? Aslında tanı da yok

5 Bir yıl sonra halsizliği tekrarlamış, yeniden başvurduğu hastanede hastaya kan takılmış Hasta bundan sonra birkaç ayda bir kan almaya başlamış

6 Halsizlik şikayetine son 6 aydır yürüme zorluğu, dengesini kuramama ve düşme eklenmiş Anemi ağırlaştı mı? Nörolojik bulgu?

7 1 ay önce 2 ü kan aldığını ifade eden şimdiye dek toplam 10 ü kan almış

8 Özgeçmişi: Geçirilmiş hastalık veya ameliyat öyküsü yok Soygeçmişi: Babasında kolon kanseri Bu önemli mi?

9 Beden Fonksiyonları: Uykuya meyilli, iştah azalmış, 6 kg/ 3 ayda kaybetmiş, tat alma duyusu kaybolmuş Alışkanlıkları (-)

10 Fizik muayene: Şuur açık Hasta aktif, ancak yardımla yürüyor

11 Genel durum muayenesinde: Cilt soluk Mukozalar soluk Sonuç: anemi

12 Skleralar sarı (Subikter)

13 TA: 140/ 50 mmhg NDS: 92/ritmik Sıçrayıcı nabız

14 Dil kırmızı ve papillalar silik

15 Nörolojik muayene: Romberg testi (+)

16 Hb. 7 g/dl Hct: % 21 Eritrosit : /mm3 Lökosit: 4200/mm3 Trombosit:166000/mm3

17 MCV: 128 fl Retikülosit: % 0.5

18 Ovalomakrositoz Hipersegmente nötrofil Megaloblastik anemi

19 B12 vitamini veya folik asit eksikliği

20 B12 vitamini: 60 pg/ml (alt sınır 200 pg/ml) Hastada B12 vitamini eksikliğine bağlı eritrosit yapımının bozulması sonucunda anemi var.

21 İlk gelişinde kan vermek : yanlış Önce tanı konmalı Doğru tanı, uygun tedavi

22 Denge bozukluğu, yürüme zorluğu: Tat alamama:

23 Gastroskopi: Atrofik gastrit

24 Tanı: Pernüsiyöz anemi (atrofik gastrit sonucu intrensek faktör yapılamadığı için B12 vitamini emilemez) Tedavi: B 12 vitamini Hangi yolla: Hangi dozda:

25 Tedavi cevabı: 5. günde retikülosit % 15

26 Hastanın 1. ayın sonunda anemisi tamamen düzeldi. Daha tedavi gerekecek mi?

27 Olgu 2 16 yaşında, erkek hasta, öğrenci Şikayeti: Halsizlik, göz aklarının sarı olması Hikayesi: Çocukluğundan beri halsizliği ve göz aklarında sarılık olduğunu ifade eden hasta anemisi nedeniyle aralıklı olarak kan yapıcı olarak demir ilaçları kullanmış, ancak bu tedavilerden fayda görmemiş

28 Özgeçmişi: Hastalık, ameliyat tanımlamıyor 2 yıl önce gören bir hekim dalağının büyük olduğunu söylemiş Soygeçmişi: Amcasının da dalağı büyükmüş ve 20 yaşında dalak ameliyatı olmuş

29 Beden fonksiyonları: Normal İlaç kullanmıyor

30 Soluk Skleralar sarı Dalak kot altında 6 cm palpe ediliyor

31 Hb: 8 g/dl Hct: % 25 Eritrosit: /mm3 Lökosit: 5600/mm3 Trombosit: /mm3

32 MCV: 80 fl MCH: 28 g/dl MCHC: %38 (n.32-36)**

33 Total bilirubin: 2.3 mg/dl ( n.1 mg/dl nin altı) Direkt bilirubin: 0.2 mg/dl(n.0.25 mg/dl nin altı) İndirekt bilirubin: 2.1 mg/dl LDH: 500 IU/L (n )

34 Retikülosit: % 8 HEMOLİTİK ANEMİ

35 Anizositoz Polikromazi Sferositoz

36 Sferosit varlığı doğru mu?

37 Osmotik frajilite testi: Hastanın osmotik frajilitesi artmış

38 Hangi hastalıkta sferosit olur? Neden eritrositler sferosit halini alır? Neden sferositoz hemolize yol açar?

39 Tedavi: Splenektomi

40 Splenektomi öncesi tedbirler:

41 Olgu 3 57 yaşında, kadın hasta, emekli Şikayeti: Halsizlik Hikayesi : Halsizliği çok arttığı için akşam geç saatte acil polikliniğe getirilen hasta 3 aydır giderek belirginleşen halsizliği olduğunu ifade ediyor. Gün içinde başvurduğu klinik kan transfüzyonu yapılması amacıyla göndermiş

42 Özgeçmişi: Hastalık, ameliyat tanımlamıyor Soygeçmişi: Annesi diabetik imiş

43 Beden fonksiyonları: Uykusu artmış, iştahı azalmış, idrar miktarı normalmiş, ama rengi koyu imiş Alışkanlık ve ilaç kullanım öyküsü yok

44 Şuur açık, aktif, halsiz, bitkin Deri ve mukoza solukluğu belirgin Dalak kot altında 2 cm ele geliyor NDS: 100/r, nabız sıçrayıcı TA: 110/50 mmhg

45 Hb: 5 g/dl Hct: % 17 Eritrosit: /mm3 Lökosit: 8800/mm3 Trombosit: /mm3

46 MCV: 108 fl MCH: 27 g/dl MCHC: %36 (n.32-36)

47 Total bilirubin: 3.2 mg/dl Direkt bilirubin: 0.3 mg/dl İndirekt bilirubin: 2.9 mg/dl LDH: 845 IU/L (n )

48 Subikter? Gün ışığında tekrarlanan muayenede subikter saptandı

49 Retikülosit: % 17 HEMOLİTİK ANEMİ

50 Anizositoz Polikromazi Sferositoz

51 Coombs testi (+) otoimmun hemolitik anemi

52 Neden eritrositler sferosit halini alır? Kan vermek etkili olur mu?

53 Tedavi: İmmunsupresyon

54 Olgu 4 45 yaşında, kadın hasta, muhasebeci Şikayeti: Aşırı halsizlik Hikayesi: Son 4 gün içinde giderek artan halsizlik şikayeti varmış. Zayıflama amaçlı diyet programına alınacak olan hastaya 10 gün önce yapılan kan sayımı normal bulunmuş (Hb. 12 g/dl, MCV: 86 fl)

55 Özgeçmişi: (-) Soygeçmişi: Babası multipl myelom hastalığından vefat etmiş

56 Beden fonksiyonları: Normal İlaç ve alışkanlık öyküsü: Yok

57 Solukluk Hafif taşikardi

58 Hb: 9 g/dl Hct: % 27 Eritrosit: /mm3 Lökosit: 8800/mm3 Trombosit: /mm3

59 MCV: 80 fl MCH: 26 g/dl MCHC: %32 Retikülosit % 2

60 Akut anemi: Hemoliz Akut kanama

61 Total bilirubin: 0.9 mg/dl Direkt bilirubin: 0.2 mg/dl İndirekt bilirubin: 0.7 mg/dl LDH: 152 IU/L (n )

62 Kanama: Makroskopik kanama tanımlamıyor

63 Ferritin: 17 ng/ml (n ng/ml)

64 Anamnez önemli Sağlıklı yaşam için?

65 Sonuç Anemili hastalarımızda muayeneden tanı ve tedaviye gidene dek temel bilimlerin her alanından yararlandık

66 Tıpta temel bilimler klinik bilimlere temel oluşturmaktadır

67 Hasta muayenesinde iyi bir anamnez almak şarttır Muayenede hastaya ait bulgular yanısıra muayene ortamına ait özelliklerde gözönüne alınmalıdır

68 Tüm sistemlere ait muayene bulguları değerlendirmede göz önüne alınmalıdır Hastaya ait anamnez ve muayene bulguları mutlaka kaydedilmelidir