TEK AKCİĞER VENTİLASYONU ONE-LUNG VENTILATION

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TEK AKCİĞER VENTİLASYONU ONE-LUNG VENTILATION"

Transkript

1 Anestezi Dergisi 2013; 21 (1): 1-10 Sazak ve ark: Tek Akci er Ventilasyonu DERLEME / REVIEW TEK AKCİĞER VENTİLASYONU ONE-LUNG VENTILATION Hilal SAZAK, Fatma ULUS, fiaziye fiah N Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara Atatürk Respiratory Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital, Anesthesiology and Reanimation Clinic, Ankara, Turkey ÖZET Tek akci er ventilasyonu, gö üs cerrahisindeki en önemli anestezik uygulamad r. Bu derlemenin amac ; tek akci er ventilasyonunda fizyoloji, kullan lan teknikler ve ventilasyon yönetiminin güncel literatürle gözden geçirilmesidir. ANAHTAR KEL MELER: Tek Akci er Ventilasyonu; Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyon; Çift Lümenli Tüpler; Bronfliyal Bloker, Fiberoptik Bronkoskopi SUMMARY One-lung ventilation is the most challenging anesthesic issue in thoracic surgery. The aim of this article is to review the physiology, techniques and management in one-lung ventilation using current literature. KEY WORDS: One-Lung Ventilation; Hypoxic Pulmonary Vasoconstruction; Double-Lumen Tubes; Bronchial Blocker; Fiberoptic Bronchoscopy G R fi Tek akci er ventilasyonu (TAV) sadece bir akci er ventile edilerek, kan n oksijenasyonunun ve kandan CO 2 eliminasyonunun sa lanmas d r. TAV, gö üs cerrahisi s - ras ndaki en önemli anestezik uygulama olup, hem morbidite ve mortaliteyi azalt r, hem de cerrahinin kalitesini artt r r (1). Akci erlerin izolasyonunda kullan lan teknolojinin ilerlemesi anestezistlere fiberoptik bronkoskopi tekniklerini baflar ile kullanma ve gö üs cerrahisinde mükemmel bir yaklafl m sa lama olana vermifltir. Akci- erlerin izolasyonunda s kl kla sol çift lümenli tüp (ÇLT) kullan l rken, TAV gerektiren ve entübasyon güçlü ü beklenen hastalarda bronfliyal bloker (BB) kullan m daha avantajl d r. Kullan lan teknikten ba ms z olarak, ÇLT ya da BB' in optimal yerleflimi supin ve lateral dekübitüs pozisyonda uygulanan fiberoptik bronkoskopi ile sa lanabilir (2). Günümüzde fliddetli akci er hastal olan hastalarda bile, TAV yönetimi baflar ile uygulanabilmektedir. Pulmoner ventilasyon ve perfüzyon fizyolojisinin iyi bilinmesi, hipoksinin önlenmesi ve tedavisindeki geliflmeler, konvansiyonel ve di er ventilasyon tekniklerinin kavranmas perioperatif sonuçlar n baflar l olmas n sa lar (3). Tek akci er ventilasyonu endikasyonlar (1): 1. Hasta ile ilgili kesin endikasyonlar Tek akci erde s n rl enfeksiyon/masif hemoraji Bronkoplevral/Bronkokutanöz fistül Trakeobronfliyal hasar Akci erin büyük kist veya bülleri Tek tarafl akci er hastal nedeniyle yaflam tehdit eden hipoksi 2. Giriflimle ilgili kesin endikasyonlar Masif bronkoalveolar lavaj Torakoskopi Büyük havayollar cerrahisi Tek akci er transplantasyonu 3. Giriflimle ilgili relatif endikasyonlar Yüksek öncelikli: Torasik aort anevrizmas, pnömonektomi, üst lobektomi ve mediastinal cerrahi Düflük öncelikli: Orta ve alt lobektomi, subsegmental rezeksiyon, özafagus cerrahisi ve torasik vertebra giriflimleri Pratikte, TAV s kl kla, rölatif endikasyonlar aras nda olmas na ra men, lobektomi veya pnömonektomilerde uygulanmaktad r. Ç kar çat flmas /Conflict of Interest: Yazarlar herhangi bir ç kar çat flmas bildirmemifllerdir./ Authors do not report any conflict of interest. Gelifl tarihi/received: 09/01/2012 Kabul tarihi/accepted: 21/04/2012 Yaz flma Adresi (Correspondence): Dr. Hilal SAZAK, Osman Temiz Mah Sk. No: 10/10 Dikmen - Ankara E-posta ( ): 1

2 Journal of Anesthesia 2013; 21 (1): 1-10 Sazak et al: One-Lung Ventilation Fizyolojik De ifliklikler TAV, cerrahi prosedürü kolaylaflt r rken anesteziyi komplike hale sokar. Kollabe akci erde perfüzyon devam ederken, ventilasyonun olmamas sa dan sola intrapulmoner flant n artmas na neden olur. Kollabe akci- erden gelen oksijenlenmemifl kanla, ventile edilen ba- ml akci erden gelen oksijenlenmifl kan n kar flmas yla alveolo-arteriyel oksijen gradienti artar ve hipoksemi geliflir (4). Kardiyak debi sabitken; bir akci ere kan ak m n art ran her neden di er akci ere kan ak m n azalt r. TAV s ras nda; ventile olmayan akci ere kan ak m n azaltan faktörler: olumlu faktörlerdir. Bunlar; pasif mekanik (yerçekimi) ve aktif vazokonstriktör mekanizmad r (hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon ([HPV]). fiant art fl ve PaO 2 de düflme önlenir. Ventile olan akci erin volümlerini azaltan faktörler ise: olumsuz faktörlerdir. Genel anestezi, mediastenin bas s, abdominal organlar n diyaframa kaudalden bas s ve suboptimal pozisyon, absorpsiyon atelektazisi, sekresyonlar n yeterince temizlenememesi, uzun süreli lateral dekübitüs pozisyon nedeniyle geliflen s v transüdasyonu bu faktörler aras nda say labilir. HPV, hipoksik akci er alanlar na kan ak m n azaltan, mekanizmas tam olarak bilinmeyen kompanzatuvar bir mekanizmad r. HPV için major stimulus: düflük alveolar oksijen bas nc d r. Hipoksinin kendisi ya da sal n m na neden oldu u vazoaktif maddeler pulmoner arter düz kas nda kontraksiyon oluflturur. HPV s n rl bir koruyucu mekanizmad r, akci erin %30-70 i hipoksik ise oksijenasyona katk s en fazlad r ve kan yönlendirebilece i normal akci er alanlar oldu unda etkilidir. HPV, intrapulmoner flant azalt r ve hipoksiyi önler. TAV s ras nda akci er perfüzyonunun ço undan sorumludur (5). HPV yi inhibe eden ve sa dan sola flant art ran faktörler (4-5): Çok yüksek veya çok düflük pulmoner arter bas nc Hipokapni Çok yüksek veya çok düflük mikst venöz PO 2 Nitrogliserin, nitroprusit, beta-adrenerjik agonistler, kalsiyum kanal blokerleri Pulmoner enfeksiyon nhalasyon anestezikleri (1 MAC' n üzerinde) Hipotermi Yafll l k Ventile edilen akci ere kan ak m n azaltan faktörler de, HPV yi inhibe edenler kadar zararl d r. Çünkü dolayl olarak kollabe akci ere kan ak m n artt r rlar. Ventile edilen akci ere kan ak m n azaltan faktörler (4): Yüksek ortalama havayolu bas nçlar (ventile edilen akci erde PEEP, hiperventilasyon veya yüksek tepe inspiratuar bas nçlar nedeniyle) Vazokonstriktörler Yetersiz ekspirasyon zaman nedeniyle geliflen intrinsik PEEP. I. TEK AKC ER VENT LASYONUNDA KUL- LANILAN TEKN KLER ki akci erin izolasyonunda kullan lan teknikler; TAV' kolaylaflt rmak, bir akci eri di erinden korumak ve farkl ventilasyon paternleri uygulamak için kullan - l r. Kullan lacak teknik; endikasyona, hastaya, gereçlere ve deneyime göre belirlenir (2). Bu teknikler (1,6): Çift lümenli endobronfliyal tüp (en s k) Bronfliyal bloker Tek lümenli endobronfliyal tüp A. Çift lümenli endobronfliyal tüpler (ÇLT) ÇLT birbirine ba l iki lümenden oluflur. Her lümen iki akci erden birini ventile etmek için uygundur. Örne- in; sol ÇLT de, daha uzun olan sol lümen sol ana bronfla yerleflir, sa lümen trakeada sonlan r. Tüm ÇLT lerde proksimal kaf trakea için, distal kaf ilgili ana bronfl içindir. Bronfliyal kaf iki akci eri birbirinden ay r rken, trakeal kaf çevreden ayr lmay sa lar. Tüm ÇLT lerin 90 ye yak n iki e imi vard r. Distaldeki e im yerlefltirilmek istenen ana bronfla uygundur, proksimaldeki e im ise orofarinkse göre dizayn edilmifltir (1). Esas avantajlar ; nispeten kolay yerlefltirilmeleri, akci erleri ayr ayr veya ayn anda ventile ve her bir akci eri ayr aspire edebilmektir (4). Dezavantajlar ise, trakeo-bronfliyal anatomi bozuksa do ru yerlefltirme baflar s düflüktür. Zor havayolunda yerlefltirmek güçtür. Postoperatif mekanik ventilasyon yap lacaksa tek lümenli bir tüpe geçifl gereklidir. Lümen darald kça havayolu direnci artar (1). Günümüze kadar kullan lan ÇLT çeflitleri Tablo I de görülmektedir. Kauçuk, tekrar kullan labilir Robert-Shaw tipi ÇLT, ilk kez 60 y l önce kullan ma girmifl ve uzun y llar kullan lm flt r (2). Günümüzde ise, en s k kullan lan ÇLT, disposabl Robert-Shaw tipidir (1,4,6) (fiekil 1). Eriflkin trakeas cm uzunlu unda olup, karina sternomanübrial eklem hizas ndad r. Daha genifl olan sa ana bronfl trakeadan 25 aç yla, sol ana bronfl ise 45 ile ayr l r. Sa ana bronfl üst, orta ve alt lop bronfllar na; sol ana bronfl ise üst ve alt lop bronfllar na ayr l r. Sa üst lop bronflunun orifisi karinadan 2,5 cm, soldaki ise 5 cm uzaktad r. Sa ve sol ana bronflun bu anatomik farklar nedeniyle sa ve sol ÇLT de birbirinden farkl d r. Farkl olarak sa ÇLT'lerin endobronfliyal segmentlerinde, sa üst lop ventilasyon aç kl vard r. Sa ÇLT sol, sol ÇLT sa torakotomiler için dizayn edilmesine ra - 2

3 Anestezi Dergisi 2013; 21 (1): 1-10 Sazak ve ark: Tek Akci er Ventilasyonu Tablo I. Çift lümenli tüp çeflitleri Entübe edilen bronfl Karinal çengel Lümen flekli Carlens sol var oval White sa var oval Bryce Smith sa ya da sol yok yuvarlak Robertshaw sa ya da sol yok D fleklinde dir. Sol ana bronfla yerlefltirilirken, ÇLT konkav k sm önde olacak flekilde, direkt laringoskopi ile, vokal kordlardan geçirilir. Bronfliyal kaf vokal kordlardan geçer geçmez, mevcut stile çekilip, ÇLT 90º sola çevrilerek itilir. Laringoskopi entübasyonun sonuna kadar devam ettirilmelidir. Baflar l olunamazsa, hastan n bafl ve boynu sa a rotasyon yapt r larak ÇLT ilerletilmelidir (1). Önce iki akci erin de ventile oldu undan emin olunmal d r. Bronfliyal kaf: 2-3 ml, trakeal kaf: 5-6 ml ile, kaçak olmayana kadar, fliflirilir. Bir lümen klemplenir, klemplenen tarafta solunum seslerinin ve gö üs hareketlerinin kaybolmas, karfl tarafta ise devam etmesi beklenir. Akci erler tek tarafl ve iki tarafl dinlenilirken sesler karfl laflt r lmal, bu arada manuel solutularak balonda direnç ve kaçak olup olmad da takip edilmelidir. Baz durumlarda bu manevralarla ÇLT'nin yerleflimini tespit etmek güç olabilir. Tüpün pozisyonu tam olarak fiberoptik bronkoskop (FOB) ile saptanabilir (1). ÇLT kör olarak (FOB kullanmadan) yerlefltirildi inde, sonradan FOB ile tespit edilen malpozisyon insidans çeflitli çal flmalarda yaklafl k % aras nda de iflmektedir (10-13). ki akci erin güvenli izolasyonunda, anestezist için, fiberoptik bronkoskopi yapabilme ve detayl bronfliyal anatomi bilgisi önemlidir (6). Araflt rmac lar ÇLT ile kör entubasyon sonras, klinik de erlendirmeyle yetinmeyip, supin pozisyonda, hastaya lateral dekübitus pozisyonu verildikten sonra ve operasyon s ras nda ÇLT yerleflimiyle ilgili flüphe duyulan her zaman FOB kullan m n önermektedir (1,6,12). Özellikle gö üs cerrahisi anestezisinde FOB, ÇLT yerlefliminin kontrolü ve düzeltilmesi için ya da ÇLT yerlefltirilirken kullan labilir. b. Çift lümenli tüp yerlefliminin fiberoptik bronkoskopla kontrolü Sol ÇLT için; trakeal lümenden bak ld nda karfl da karina görülmelidir. Sol endobronfliyal lümen solda ve endobronfliyal balonun üst yüzeyi karinan n hemen alt nda seçilmelidir. Bronfliyal lümenden bak l rken ise distalde bronfliyal karina görülür. Sa ÇLT için; trakeal lümenden bakarak karfl da karina ve sa bronfliyal lümenin sa a yönlendi i görülmelidir. Bronfliyal lümenden bak ld nda distalde sa orta - alt lop bronfliyal karinas görülmelidir. En önemlisi yanda bulunan ve Murphy gözü ad verimen, pek çok anestezist s kl kla sol ÇLT kullan p pnömonektomide sol ana bronflun klemplenmesinden önce tüpü trakeaya çekme e ilimindedir (4). "Margin of safety", ÇLT yer de ifltirmesine ra men, pozisyonunun hala do ru oldu u güvenlik s n r d r (1). Sa ÇLT'nin üst lop kollaps ve obstrüksiyon riski olmas (1) ve düflük güvenlik s n r (7,8) nedeniyle sol ÇLT tercih edilir. Ancak sol ana bronfla bas yapan inen torasik aort anevrizmas, egzofitik lezyonlar, sol ana bronfltan köken alan intralüminal tümörler gibi durumlarda sol ana bronfl entübasyonundan kaç nmak gerekebilir (8). Endobronfliyal entübasyon s ras nda, eriflkinde ÇLT' nin ne kadar ilerletilece i boya ba l d r. En az 170 cm boyundaki erkek ya da kad n hastada; ÇLT için uygun bronfliyal mesafe difllerden yaklafl k 29 cm uzakl ktad r (1,9). Boydaki her 10 cm artma ya da azalma için ÇLT 1 cm ileri veya geri yerlefltirilebilir (1). Kad n hastada; boy < 160 cm ise 35 Fr, > 160 cm ise 37 Fr; erkekte boy <170 cm ise 39 Fr, >170 cm ise 41 Fr ÇLT tercih edilmelidir (6). Çocuklarda ise, kg, yafl aral nda, 28 Fr ÇLT kullan labilir. Glottisten kolayca geçebilecek en büyük boyuttaki ÇLT kullan lmal d r. Çünkü ÇLT ölçüsü büyüdükçe havayolu direnci azal r, sekresyonlar n uzaklaflt r lmas kolaylafl r ve kaf n gere- inden çok fliflirilmesi önlenir (1). a. Çift lümenli tüpün konvansiyonel yöntemle yerlefltirilmesi ve kontrolü Entübasyon öncesi mutlaka preoksijenasyon gerekli- fiekil 1. Robert-Shaw tipi, tek kullan ml k, sol ve sa çift lümenli tüpler 3

4 Journal of Anesthesia 2013; 21 (1): 1-10 Sazak et al: One-Lung Ventilation len gözden sa üst lob bronfl orifisi, FOB un ucu laterale ve yukar yönlendirilerek, görülebilmelidir (1,2,6). c. Çift lümenli tüpün fiberoptik bronkoskopla yerlefltirilmesi Direkt laringoskopiyle ÇLT trakeaya yerlefltirilip, trakeal kaf fliflirilerek iki akci er ventile edilir. FOB, bronfliyal lümenden geçirilerek sol ya da sa ana bronfla yerlefltirilir. Trakeal kaf indirilerek, bronfliyal lümen FOB un üzerinden ana bronfla itilir. Trakeadan FOB ile son pozisyon kontrol edilir. Alternatif yöntem olarak; önce ÇLT trakeaya yerlefltirilir. FOB trakeal lümenden karinan n proksimaline kadar geçirilir. Karina ve iki ana bronfl görüfl alan ndayken, örne in sol bronfliyal lümenin sol ana bronfla yerleflebilmesi için uygun rotasyonla ÇLT itilir (1). Malpozisyonlarla birlikte, endoskopide istenmeyen di er önemli bulgular; sol endobronfliyal kaf n afl r inflasyonu ile karinaya herniasyonu, karinan n sa a deviasyonu (sa akci er ventilasyonunu bozar) ve sol lümenin afl r daralmas ndan (sol akci er ventilasyonunu bozar) oluflur (14). D fl çap 5.6 mm olan FOB hiçbir ÇLT ün içinden geçemezken; mm olan FOB 35, 37, 39, 41 Fr ÇLT nin lümenlerinden geçebilir. Bu nedenle ÇLT için tercih edilen FOB ölçüsüdür (1) (fiekil 2). d. Çift lümenli tüplerin komplikasyonlar En yayg n komplikasyonlar malpozisyon ve havayolu travmas d r (6). ÇLT malpozisyonlar ; her iki lümenin de ana bronflta veya trakeada olmas ya da bronfliyal lümenin ters ana bronfla yerleflmesi fleklindedir (1). Malpozisyonlar n en s k nedeni; yüksek kaf volümü, cerrahi manüplasyon ve hastan n pozisyon de iflimine ba l endobronfliyal kaf n yer de ifltirmesidir (6). Travmatik komplikasyonlar içinde en s k görülen posterior membranöz duvarda oluflan trakeobronfliyal a aç hasar d r. Literatürdeki komplikasyonlar n ço u Carlens tüplere ba l d r (1). Ancak günümüzde de ÇLT kullan m na ba l rüptürler bildirilmifltir (15,16). Trakeobronfliyal duvar hasar n azaltmak için; uygun ölçüde ÇLT kullan lmal, stile vokal kordlar n ötesine ilerletilmemeli, ÇLT malpozisyonu olmad ndan emin olmal, endobronfliyal kaf yavafl fliflirilmeli, lateral dekübitus pozisyonundan önce indirilmeli, afl r fliflirilmemelidir. Rüptür için riskler; bronfliyal duvarda tümör, enfeksiyon, d fltan bas, sepsis, KOAH ve alkolizmdir (1). Rüptür, operasyon s ras nda veya sonras nda fark edilebilir. Rijit bronkoskopi ile kontrol ve cerrahi onar m gerekebilir (6). e. Çift lümenli tüplerin relatif kontrendikasyonlar Dolu mideli hastada, ÇLT ile entübasyon zaman al c oldu undan, aspirasyon riski yüksektir. Havayolunda ÇLT nin yerleflimini engelleyecek veya travmatize olabilecek bir lezyon olmas, entübasyon güçlü ü olan veya mekanik ventilasyondan ayr lmay tolere edemeyen yo- un bak m hastalar için ÇLT ile entübasyon relatif olarak kontraendikedir (1). ÇLT yerlefltirmenin zor veya uygunsuz oldu u durumlarda, bronfliyal blokerle (BB) kombine edilmifl tek lümenli endotrakeal bir tüpe gereksinim olabilir (17). TAV uygulamas nda ÇLT ya da BB nin üstünlü ü konusundaki literatür sonuçlar çeliflkilidir (18-21). B. Bronfliyal Blokerler (BB) ki akci erin izolasyonunda kullan lan bu alternatif yöntemde ana bronflun bloke edilmesi oklüzyonun distalindeki akci erin kollaps n sa lar. BB'ler gerekti inde selektif lobar kollaps yapmak için de kullan labilir (2,6). Günümüzde kullan lan BB'ler: Tek lümenli endotrakeal tüpe entegre BB (Univent tüp) Ba ms z BB: Arndt BB, Cohen BB, balon uçlu kateterler, Uni-bloker, EZ-bloker fiekil 2. Çift lümenli tüplerle kullan lan bir fiberoptik bronkoskop fiekil 3. Tek lümenli endotrakeal tüpe entegre bronfliyal bloker (Univent tüp ) 4

5 Anestezi Dergisi 2013; 21 (1): 1-10 Sazak ve ark: Tek Akci er Ventilasyonu Tek lümenli endotrakeal tüpe entegre bronfliyal bloker: Univent tüp (Fuji Systems Corporation, Japonya), anterior konkav duvar boyunca içinde küçük bir kanala sahip, tek lümenli bir tüptür (fiekil 3). BB bu kanal içinde, 8 cm kadar, hareket edebilir. BB'nin ucunda balonu ve içinde aspirasyon ve O 2 insüflasyonu için lümeni vard r. Univent tüpün anteroposterior çap lateral çap ndan, d fl çap ise tek lümenli bir tüpten büyüktür (1). Blokerin yüksek bas nçl ve düflük volümlü balonu 4-8 ml fliflirilerek bronflun tam blokaj sa lanabilir (2). Univent tüpün avantajlar ; entübasyon güçlü ünde kullan labilmesi, postoperatif dönemde entübe kalacak hastalarda tüp de iflimine gerek olmamas (2,22), tek lümenli bir tüp yerlefltirmenin avantajlar, supindeki kadar lateral dekübitus pozisyonunda da kolay yerleflmesi, selektif lobar blokaj uygulanabilmesi ve opere (ventile edilmeyen, atelektatik, üstte kalan) akci ere "continuous positive airway pressure" (CPAP) veya aspirasyon uygulanabilmesidir. Dezavantajlar ; BB'in yerleflimi için FOB gereklidir. BB'in kaf volümü ve bas nc yüksek, içindeki lümen dar olup sekresyon ve kanla t kanabilir. Opere akci erde kollaps yavaflt r (1). Univent tüp yerlefltirilirken; BB tamamen geri çekilmifl halde, endotrakeal tüp trakeaya yerlefltirilir. Tüpün konkavitesi ana bronfla dönük olmal d r. Endotrakeal tüpün kaf fliflirilip hasta ventile edilirken, FOB trakeaya yerlefltirilerek BB ana bronfla itilir ve kaf da görerek fliflirilir. BB kaf n n üst kenar karinan n hemen alt nda olmal d r. Proksimalden tutulup kolayca çevrilerek BB'in distal ucu yönlendirilebilir (1,2,6). Sa üst lop bronfl ayr m proksimalde ve trakeal karinaya yak n olan baz olgularda Univent tüple TAV baflar l olmayabilir (23). BB'nin cerrahi kesiye maruz kalmas ya da BB kaf n n trakeal lümene yak n bölgede fliflirilerek ventilasyonun tamamen bloke olmas komplikasyonlar aras ndad r (2). Campos ve ark. (24) sa ÇLT ve Univent tüpü karfl laflt rd klar çal flmalar nda sa torakotomilerde Univent tüpün rahatl kla kullan labilece- ini belirtmifllerdir. Ba ms z bronfliyal blokerler: S kl kla mevcut bir endotrakeal tüp içinden yerlefltirilirler. Arndt ve Cohen mevcut ba ms z blokerlerdir. Arndt BB (wire-guided): ç çap 1.4 mm olan, 5 Fr, 7 Fr veya 9 Fr katetere ba l k lavuz telli BB'dir (25). B- B'nin balonu yüksek volümlü ve düflük bas nçl d r. Kateterin içinde, proksimalden distal uca do ru uzanan, fleksibl bir tel mevcuttur. Uyum aç s ndan 5 Fr blokerle 4.5 mm ID, 7 Fr blokerle 7 mm ID, 9 Fr blokerle en az 8 mm ID endotrakeal tüp kullan lmal d r. Önceden trakeal entübasyon yap lan bir hastada Arndt BB yerlefltirilebilir (2). Nazal entübasyon yap lm fl veya selektif lobar blokaj gerektiren hastada kullan labilmesi de avantajlar aras ndad r (26). Bir kez geri çekildikten sonra tekrar yerlefltirilemez ve operasyonda tekrar pozisyon vermek zordur. Arndt BB'nin yerlefltirilmesi s ras nda multiport konnektörden endotrakeal tüp içine yerlefltirilen FOB, blokerin ucundaki halka yapm fl tel içinden geçirilerek, distale do ru itilir. BB'nin kaf, ana bronfl giriflinden yaklafl k 2 cm içeride iken FOB geri çekilir. BB kaf görüntü eflli inde 5 8 ml hava ile fliflirilerek bronfliyal blokaj sa lan r. Hastaya lateral dekübitus pozisyonu verilmeden önce BB'nin kaf indirilmeli, BB 1 cm ileri itilerek proksimale gelmesi önlenmeli ve lateral pozisyondan sonra BB yerleflimi FOB ile do rulanmal d r. Telin geri çekilerek kanaldan akci erin h zl kollabe olmas - n n sa lanmas önemlidir. Optimal yerleflimde, FOB ile bak ld nda, BB sol ya da sa ana bronflta, kaf n n üst yüzeyi karina düzeyinden en az 5 mm afla da olmal ve hava kaça görülmemelidir (2). Cohen BB (flexitip): Sadece iç çap 1.4 mm olan 9 Fr katetere ba l halde mevcuttur. Kateterin distal ucuna yak n bulunan yan delikler (Murphy eyes) akci erin deflesyonunu kolaylaflt r r. BB'nin kaf yüksek volümlü ve düflük bas nçl d r. Proksimaldeki bir dü me ile blokerin distal ucu yönlendirilebilir. Distal uçtaki aç, bronfla yerleflimi kolaylaflt r r. Balonunun hemen üstündeki ok, FOB ile bak ld nda, distal ucun hangi yöne döndü ünü gösterir. Arndt BB ile benzer avantajlara sahiptir. Cohen BB, 8 mm ID endotrakeal tüple kullan labilir. Endotrakeal tüpe yerlefltirilen BB'nin ana bronfla yönlenmesi FOB ile sa lan r. Cohen BB sa ana bronfla yönlenme e ilimindedir. Sola BB yerleflimini kolaylaflt rmak için, endotrakeal tüpün ucu sol ana bronfl girifline yak nlaflt r l r, BB sola yönlendirilip ana bronfla yerlefltirilince tüp birkaç cm geri çekilir. Sa ya da sol ana bronfla optimal yerleflim için, FOB ile bak ld nda BB sa da veya solda, 4-8 ml fliflirilen kaf n üst yüzeyi karina düzeyinden en az 5 mm afla da olmal d r. Arndt BB 1999, Cohen BB ise 2003 y l ndan beri kullan lmas na ra men, komplikasyon oran s k de ildir. Bu BB'ler bronfltan tamamen ç kar l rken, multiport konnektörle beraber geri çekilmesi önerilmektedir (2). Balon uçlu kateterler: Fogarty, swan-ganz veya foley kateter bronfliyal blokaj için kullan labilir. Bu amaçla küçük çocuklarda (10 kg veya daha düflük) 0.5 ml balon kapasiteli Fogarty embolektomi kateteri veya 1 ml balonlu swan ganz kateteri seçilebilir. Bu kateterler FOB eflli inde direkt görüntü alt nda yerlefltirilebilir. FOB ile endotrakeal tüp aras nda yaklafl k 2 mm boflluk olmal d r. Balon uçlu kateterlerin yerlefltirilmeleri zaman al c olabilir (1). 5

6 Journal of Anesthesia 2013; 21 (1): 1-10 Sazak et al: One-Lung Ventilation Ölçüleri 5 Fr ve 9 Fr olan di er bir BB, Uni-bloker distalde, FOB eflli indeki yerleflimini kolaylaflt ran, sabit bir e ime sahiptir. Uni-bloker standart ETT ile kullan l r. Yap lan bir çal flmada Arndt, Cohen, Uni-bloker ve sol ÇLT karfl laflt r lm fl üç BB de cerrahi için benzer görüfl alan sa lam fl, blokere yeniden pozisyon verme gereksinimi Arndt BB grubunda daha s k bulunmufltur (27). Yeni ve Y fleklindeki EZ-bloker ile ilgili deneyimleri ise, Mungroop ve ark. (28) sunmufllard r. Végh ve ark. (29) EZ-bloker kullan m n n kolay ve güvenli olup, blokerin ETT lümeninden yerleflimi ve akci erin deflesyon sürelerinin k sa oldu unu bildirmifllerdir. EZ-bloker boyu 650 mm, çap 7 Fr olan 4 kanall kateterden oluflur. Kanallardan ikisi kaflar fliflirmek için, ikisi ise bloke akci ere oksijen vermek ve aspirasyon içindir. Bronkoskop eflli inde yerlefltirmek gereklidir. C. Tek lümenli endobronfliyal tüpler "Gordon-Green" tüp: Sol torakotomiler için tasarlanm fl sa tek lümenli endobronfliyal tüptür. Trakeal ve bronfliyal kaflar ve karinal çengeli vard r. Bronfliyal kaf fliflirilince; sadece sa akci er ventile olur. Bronfliyal kaf indirilince, kaf etraf ndan dolaflan hava ile, iki akci er ventile olur. Bronfliyal kafta sa üst lop havaland rma aç kl vard r. Karinal çengel, tüpe körlemesine pozisyon verilmesini kolaylaflt rmakla birlikte dezavantaj d r. Ayr ca sol akci er aspire edilemez (1). Günümüzde kullan labilen tek lümenli endobronfliyal tüp; standart endotrakeal tüpe benzer ancak, tüp daha uzun ve kaf daha k sad r. Trakeaya yerlefltirilir, gerekti inde FOB eflli inde ana bronfla itilebilir (6). II. TEK AKC ER VENT LASYONU YÖNET M Genel olarak TAV s ras nda hastalar n %5-10'unda hipoksemi (SaO 2 < %90) geliflti i bildirilmekle birlikte, 1970'lerde bu oran %20-25 idi. Hipoksemi s kl ndaki bu azalma, tüp yerlefliminde FOB kullan m na ve anestezi tekniklerindeki, düflük dozlarda volatil ajan uygulamas n sa layan, geliflmelere ba lanmaktad r. TAV s ras nda hipokseminin öngörülmesinde; operasyonun yönü (sol torakotomide oksijenasyon daha iyi), solunum fonksiyonlar (obstrüktif de ifliklikler ve oto-peep'in oksijenasyona etkileri çeliflkili), preoperatif ve çift akci er ventilasyonu s ras nda düflük PaO 2 (TAV'da oksijenasyon daha kötü) ve perfüzyonun da l - m (ventile olmayan akci er perfüzyonu düflük hastalarda oksijenasyon daha iyi) dikkate al nabilir (30). Mümkün oldu unca çift akci er ventilasyonu sürdürülmelidir. Geleneksel olarak k lavuzlara göre, "ba ml " (ventile edilen, opere edilmeyen, altta kalan) akci erin atelektazisinden kaç nmak ve dakika volümünü sürdürebilmek için, TAV için önerilen tidal volüm (V T ) 8 10 ml/kg. Solunum say s (RR), PaCO 2 = 40 mmhg olacak flekilde ayarlan p, %20-30 art r labilir. Ancak, günümüzde bu geleneksel stratejinin afla daki flekilde de ifltirilmesi önerilmektedir. FiO 2 = 1.0'e ayarlan r. TAV s ras nda oksijenasyon ve ventilasyonun arteriyel kan gazlar, ETCO 2 ve puls oksimetre ile monitörizasyonu gereklidir. Yüksek FiO 2 kullanman n absorpsiyon atelektazisi ve O 2 toksisitesi gibi olumsuz etkilerine ra men, ba ml akci erde vazodilatasyon ve PaO 2 'de kritik art fl sa lamas a r basar. Ba ml akci erdeki TAV yönetimi; opere akci erin kan ak m miktar n belirleyebilir. V T, FiO 2 ve RR yüksek veya düflük oldu unda ba- ml akci erde vasküler direnç artar ve opere akci ere kan ak m n n artmas na neden olur. V T yüksek ise küçük intraalveolar damarlara bas, düflük ise ba ml akci erde atelektazi yaparak; FiO 2 yüksek ise absorpsiyon atelektazisi, düflük ise ba ml akci erde vazokonstriksiyon ile; RR yüksek ise artm fl havayolu bas nc ve hipokapniyle, düflük ise hiperkapni ve asidozla ventile olmayan akci ere kan ak m n n artmas na neden olur (5). Günümüzde; kullan lan akci er izolasyon tekniklerinin etkinli i, FOB'un ve geliflmifl anestezik ajanlar n kullan m sayesinde, TAV'a ba l önemli bir sorun olan hipokseminin yerini akut akci er hasar (ALI) alm flt r (31). TAV'a bafllar bafllamaz pik ve plato havayolu bas nçlar (PIP ve Pplato) yaklafl k %50 artar. Yüksek V T ve inspiratuvar bas nçlarla ve volutravma ile iliflkili AL- I'y önlemek için "akci er koruyucu ventilasyon stratejisi" önerilmektedir (3). Uygun oksijenasyon sa lan rken, FiO 2 ' nin direkt 1.0'e ayarlanmas yerine gerekti i kadar basamakl olarak yükseltilmesi, TAV s ras nda havayolu bas nçlar n n kontrol alt nda olmas, Pplato < 25 mmhg, PIP < 35 mmhg hedeflenmelidir. Akci er koruyucu ventilasyon için V T 5-6 ml/kg, RR 12 soluk/dk (normal PaO 2 'yi sürdürmeli), "positive end-expiratory pressure" (PEEP) = 5 mmhg (KOAH yoksa) ve volüm kontrollü ventilasyon (VCV) ya da bas nç kontrollü ventilasyon (PCV) modu önerilmektedir (6). Yap lan çal flmalarda torakotomi sonras ALI riskini (%4-18) art ran parametrelerden baz lar ; TAV s ras nda yüksek V T (10 ml/kg) ve yüksek P aw (PIP > cmh 2 O), pnömonektomi yap lmas, perioperatif s v yüklenmesi (> 4L / 24 saat), taze donmufl plazma ve kan transfüzyonu, hastan n yüksek ASA skoru, alkol kullan - m, radyoterapi ve kemoterapi almas olarak belirtilmektedir (32,33). Della Rocca ve ark. (34) TAV s ras nda akci er koruyucu ventilasyon stratejisi (V T 6 ml/kg ve PEEP: 5 cmh 2 O) ve mümkün olan en düflük FiO 2 ( ) ile SpO 2 'nin %90'dan yüksek ve absorbsiyon atelek- 6

7 Anestezi Dergisi 2013; 21 (1): 1-10 Sazak ve ark: Tek Akci er Ventilasyonu tazisi, oksidatif hasar ve postoperatif ALI'n n ise önlenebilir oldu unu bildirmifllerdir. Yap lan bir çal flmada, akci er koruyucu ventilasyon grubunda: V T < 8 ml/kg, PCV, PEEP: 4-10 cmh 2 O, "recruitment" manevras kullan larak, konvansiyonel ventilasyon grubu (V T 8-10 ml/kg, VCV) ile karfl laflt r lm fl ve TAV'da akci er koruyucu ventilasyon ile, posttorakotomi ALI ve atelektazi insidans n n azald bulunmufltur (35). Çal flmalarda, TAV s ras nda uygulanan ventilasyon stratejileri ve bulunan sonuçlar farkl l klar göstermektedir. Tu rul ve ark. (36) PCV ile karfl laflt r ld nda VCV'un PIP, Pplato ve flant fraksiyonunu art rd n bildirmifllerdir. Öte yandan Pardos ve ark. (37) VCV ve PCV karfl laflt r ld nda; TAV s ras ndaki arteriyel oksijenasyonu etkilemedi ini bulmufllard r. Di er bir çal flmada da preoperatif solunum fonksiyonlar iyi olan hastalarda; VCV ya da PCV modlarda uygulanan akci er koruyucu ventilasyonun TAV s ras ndaki oksijenasyonu etkilemedi ini ve PCV'nin daha düflük PIP'e neden oldu unu ifade etmifllerdir (38). TAV'da hipoksemi varsa, hemodinamik bozukluklar ve ventilasyon sisteminde kaçak ekarte edilip, ÇLT yerleflimi FOB ile do ruland ktan sonra V T ve RR'de küçük de ifliklikler yap l r. Hipoksemi devam ederse izole ("differential") akci er yönetimine geçilir. Opere olan akci ere aral kl O 2 inflasyonu, opere akci ere selektif CPAP (5-10 cmh 2 O), ba ml akci ere selektif PEEP (5-10 cmh 2 O), CPAP - PEEP kombinasyonu, opere akci ere yüksek frekansl jet ventilasyon (HFJV) - ba ml akci ere IPPV kombinasyonu ve aral kl çift akci er ventilasyonu s ras yla uygulanabilir. Opere olan akci ere aral kl O 2 inflasyonu ve selektif CPAP uygulamas ile pnömonektomide pulmoner arterin erken klemplenmesi mutlak etkin yöntemlerdendir (5). TAV için CPAP sisteminde (fiekil 4) serbest ak fl olan, bas nçl O 2 ile opere akci er distandü tutulur. Yap lan bir çal flmada, TAV'da, 2 cmh 2 O CPAP ile optimum cerrahi koflullar sa lan rken, arteriyel oksijenasyonun düzeldi i bulunmufltur (39). bifl ve ark.'n n (40) çal flmas nda TAV esnas nda opere akci ere 4 cmh 2 O CPAP uygulamas n n, ba ml akci ere 4 cmh 2 O PEEP uygulamas na göre oksijenasyonun korunmas ve flant n azalt lmas aç s ndan daha yararl bir yöntem oldu u kan s - na var lm flt r. PEEP uygulaman n pozitif etkisi ba ml akci erde fonksiyonel rezidüel kapasitenin ve ventilasyon/perfüzyon oran n n artmas iken, negatif etkisi ba- ml akci erde pulmoner vasküler direncin ve opere akci erde kan ak m n n artmas d r (5). fientürk ve ark. (41) TAV s ras nda 4 cm H 2 O PEEP ile PCV uygulanarak oksijenasyonun, VCV ve 0 PEEP'e göre, düzeltilebilece- ini belirtmifllerdir. Hoftman ve ark. (42) ise, PaO 2 'deki %20 art fl anlaml olarak tan mlad klar çal flmalar nda, TAV s ras nda 5-10 cmh 2 O PEEP'in hastalar n ço unda PaO 2 'yi düzeltmedi i sonucuna varm fllard r. Yüksek frekansl ventilasyon tipleri de torasik giriflimlerde TAV s ras nda kullan lan tekniklerdir. Bir jet ventilatör (fiekil 5) arac l yla hava yollar na direkt olarak veya endotrakeal tüp içinden yerlefltirilen küçük bir kateter arac l yla, genellikle dakikada soluk olacak flekilde, taze gaz jet pulsasyonlar ile HFJV yap - labilir (43,44). Opere akci ere selektif CPAP uygulamas na göre, opere akci ere HFJV - ba ml akci ere IPPV kombinasyonunun avantajlar : etkin oksijenasyon ve CO 2 eliminasyonu, periferal akci er cerrahisi için iyi koflullar sa lamas ; dezavantajlar ise: pahal ve komplike olmas, mediasten cerrahisinde uygunsuz koflullar ve KOAH'ta pulmoner hava tuzaklar nedeniyle cerrahiyi zorlaflt rmas d r (5). Konvansiyonel ventilasyon ile yüksek frekansl ventilasyonun kombinasyonu olan yüksek frekansl "percussive" ventilasyonda konvansiyonel inspiryum-ekspiryum dalgalar na yüksek frekansl bas nç fiekil 4. Tek akci er ventilasyonu için continuous positive airway pressure (CPAP) adaptörü fiekil 5. Jet ventilatör 7

8 Journal of Anesthesia 2013; 21 (1): 1-10 Sazak et al: One-Lung Ventilation titreflimleri eklenir (43). Lucangelo ve ark. (45) çal flmalar nda pulmoner rezeksiyon s ras nda, ba ml akci ere mekanik ventilasyon yaparken, opere akci ere yüksek frekansl "percussive" ventilasyon veya CPAP uygulam fllard r. Yüksek frekansl "percussive" ventilasyonun, rezeksiyon yap lan hastalarda, TAV s ras nda oksijenasyonu düzeltti ini, sekresyonlar n temizlenmesini kolaylaflt rd n ve hastanede yat fl süresini azaltt n bulmufllard r. Tusman ve ark. (46,47) torakotomilerde PCV modunda, PIP ve PEEP'i kademeli olarak art rarak manevra uygulam fllar ve TAV'da alveoler "recruitment" manevralar n n gaz de iflimini ve ventilasyonun etkinli ini art rd sonucuna varm fllard r. TAV s ras nda hipokseminin önlenmesinde ise; preoperatif solunum fonksiyonlar n n düzeltilmesi (sigara kullan m n sonland rma, enfeksiyon ve kronik akci er hastal klar n n tedavisi, pulmoner rehabilitasyon, sekresyonlar n azalt lmas ), ventile edilen akci er perfüzyonunun art r lmas (inhale nitrik oksit ile; selektif olarak ventile edilen akci erde vazodilatasyon), ventile edilmeyen akci er perfüzyonunun azalt lmas (iv almitrin) da hat rlanmal d r (30). Volatil ajanlar yüksek konsantrasyonlarda, doza ba- ml olarak opere akci erde HPV'yi inhibe ederek, arterial oksijenasyonu bozabilirler. 1 MAC'a kadar izofluran, sevofluran ve desfluran HPV'yi zay f ve benzer flekilde inhibe ederler ve klinik olarak HPV'ye etkileri minimaldir. TAV s ras nda, intravenöz ajanlarla, HPV inhibisyonu yoktur ve oksijenasyon bozulmaz. N 2 O; HPV'yi inhibe eder. Pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda pulmoner arter bas nc n art r r. N 2 O/O 2 kar fl m ; hava/o 2 kar fl m na göre, ba ml akci erde atelektaziyi art r r. Bu nedenle gö üs cerrahisinde N 2 O kullan m ndan genellikle kaç n l r (6). Lokal anestezik kullan larak yap lan torakal epidural anestezi ile ilgili iki teori ileri sürülmektedir. Birinci teori: opere akci erde daha çok sempatik blok yaparak HPV yi inhibe eder ve hipoksemiyi art r rlar. kinci teoriye göre; genel vazodilatasyon ile ba ml akci erde perfüzyonu art r p hipoksemiyi azalt rlar (48). Bir çal flmada, torakal epidural bupivakain (%0.25), epidural sufentanil ve intravenöz remifentanil karfl laflt rmas nda TAV'daki flant fraksiyonu farkl bulunmam flt r (49). Özcan ve ark. (50) da torakal epidural anestezinin TAV s ras nda hipoksemiyi ve flant art rmad n bulmufllard r. Di er bir çal flmada ise, yüksek konsantrasyonda (%0.75 ropivakain) epidural lokal anestezik kullan m n n, düflük (%0.25) olana göre, TAV s ras nda; HPV etkisini azalt p, flant ve hipoksemiyi art raca sonucuna var lm flt r (51). Yap lan çal flmalarda, tek akci er anestezisinde inflamatuvar yan tta da de ifliklikler bulunmufltur. Yüksek V T (10 ml/kg) ile TAV uyguland nda ya da TAV süresi uzunsa inflamatuvar yan t ve mediatörler [tümör nekrozis faktör (TNF) alfa, interlökin (IL) 8] artar (52,53). TAV, ba ml akci erin bronkoalveolar lavaj s v s nda proinflamatuvar sitokinleri art r r. Hem desfluran, hem de sevofluran, propofole göre, TAV'a lokal alveoler inflamatuvar yan t (TNF alfa, IL 8) azalt r (54). TAV s ras nda, propofole göre, desfluranla ba ml akci erde; sevofluranla opere akci erdeki bronkoalveolar lavaj s v - s nda inflamatuvar mediatörlerin azald bulunmufltur (55,56). Sonuç olarak, hipokseminin önlenmesi ve tedavisi anestezistin önceli idir. TAV'da görülen hipoksi insidans günümüzde yaklafl k % 10'a düflmüfltür. Bu, geliflmifl anestezi tekniklerine ve FOB'un ÇLT yerlefltirmede rutin kullan ma girmesine ba l d r. Akci erlerin izolasyonunda kullan lan tekniklere, anatomiye ve FOB kullan m na hakim olmak TAV için gereklidir. KAYNAKLAR 1. Benumof JL. Separation of the two lungs (double-lumen tube and bronchial blocker intubation). In: Benumof JL (ed). Anesthesia for Thoracic Surgery. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1995; Campos JH. Progress in lung separation. Thorac Surg Clin 2005; 15: Grichnik KP, Clark JA. Pathophysiology and management of one-lung ventilation. Thorac Surg Clin 2005; 15: Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, Larson CP. Anesthesia for thoracic surgery. In: Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, Larson CP (eds). Clinical Anesthesiology. 3th ed. New York: McGraw- Hill Companies, 2002; Benumof JL. Conventional and differential lung management of one-lung ventilation. In: Benumof JL (ed). Anesthesia for Thoracic Surgery. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1995; Benumof JL, Alfery DD. Anesthesia for thoracic surgery. In: Miller RD (ed). Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Churchill-Livingstone, 2000; Benumof JL, Partridge BL, Salvatierra C, Keating J. Margin of safety in positioning modern double-lumen endotracheal tubes. Anesthesiology. 1987; 67: Campos JH, Massa FC, Kernstine KH. The incidence of right upper-lobe collapse when comparing a right-sided double-lumen tube versus a modified left double-lumen tube for left-sided thoracic surgery. Anesth Analg 2000; 90: Brodsky JB, Benumof JL, Ehrenwerth J. Depth of placement of left double-lumen endobronchial tubes. Anesth Analg 1991; 73: Hurford WE, Alfille PH. A quality improvement study of the placement and complications of double-lumen endobronchial tubes. J Cardiothorac Anesth 1993; 7:

9 Anestezi Dergisi 2013; 21 (1): 1-10 Sazak ve ark: Tek Akci er Ventilasyonu 11. Lewis JW, Serwin JP, Gabriel FS, et al. The utility of a double-lumen tube for one-lung ventilation in a variety of noncardiac thoracic surgical procedures. J Cardiothorac Vasc Anesth 1992; 5: Sazak H, fiavk l o lu E, Ergin Ö, Göktafl U, Sevgen Ç. Fiberoptik bronkoskop yard m yla sa ve sol endobronfliyal çift lümenli tüp kullan m n n karfl laflt r lmas. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Cemiyeti Mecmuas 2002; 30: Smith GB, Hirsch NP, Ehrenwerth J. Placement of double-lumen endobronchial tubes. Br J Anaesth 1986; 58: Alfery DD, Benumof JL, Spragg RG. Anesthesia for bronchopulmonary lavage. In: Kaplan J (ed). Thoracic Anesthesia. New York: Churchill-Livingstone, 1982; Foroulis CN, Simeoforidou M, Michaloudis D, Hatzitheofilou K. Pericardial patch repair of an extensive longitudinal iatrogenic rupture of the intrathoracic membranous trachea. Interact Cardiovasc and Thorac Surg ; Yüceyar L, Kaynak K, Cantürk E, Aykaç B. Bronchial rupture with a left-sided polyvinylchloride double-lumen tube. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: Inoue H, Shohtsu A, Ogawa J, Kawada S, Koide S. New device for one-lung anesthesia: endotracheal tube with movable blocker. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 83: Gayes JM. The Univent tube is the best technique for providing one-lung ventilation. Pro: One-Lung Ventilation is Best Accomplished With the Univent Endotracheal tube. J Cardiothorac Vasc Anesth 1993; 7: Slinger P. The Univent tube is not the best method of providing one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 1993; 7: Campos JH, Kernstine KH. A comparison of a left-sided Broncho- Cath with the torque control blocker Univent and wire-guided blocker. Anesth Analg 2003; 96: Sazak HG, fiavk l o lu E, Göktafl U, Sevgen Ç, Güven Ö. Sol endobronfliyal çift lümenli tüplerle Univent bronfliyal blokerlerin karfl laflt r lmas (Editöre Mektup). Türk Anest ve Rean Der Dergisi 2005; 33(6): Sazak HG, Tafldelen M, S cakkan A, Çetin MC, Savk l oglu E. Ankilozan Spondilit Hastas nda Tek Akci er Ventilasyonu. Olgu sunumu. Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(5): Asai T. Failure of the Univent bronchial blocker in sealing the bronchus. Anaesthesia 1999; 54: Campos JH, Massa FC. Is there a better right-sided tube for one-lung ventilation? A comparison of the right-sided double-lumen tube with the single-lumen tube with right-sided enclosed bronchial blocker. Anesth Analg. 1998; 86: Arndt GA, Kranner PW, Rusy DA, Love R. Single-lung ventilation in a critically ill patient using fiberoptically directed wire-guided endobronchial blocker. Anesthesiology 1999; 90: Campos JH, Kernstine KH. Use of the wire-guided endobronchial blocker for one-lung anesthesia in patients with airway abnormalities. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: Narayanaswamy M, McRae K, Slinger P, Dugas G, Kanellakos GW, Roscoe A, Lacroix M. Choosing a Lung Isolation Device for Thoracic Surgery: A Randomized Trial of Three Bronchial Blockers Versus Double-Lumen Tubes. Anesth Analg 2009; 108: Mungroop HE, Tjong Yoe Wai P, Morei MN, Loef BG, Epema AH. Lung isolation with a new Y-shaped endobronchial blocking device, the EZ-blocker. Br J Anaesth. 2010; 104: Végh T, Juhász M, Enyedi A, Takács I, Kollár J, Fülesdi B. Clinical experience with a new endobrochial blocker: the EZ-blocker. J Anesth DOI /s Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation. Prediction, Prevention, and Treatment. Anesthesiology 2009; 110: Lohser J. Evidence-based Management of One-Lung Ventilation. Anesthesiol Clin 2008; 26: Jeon K, Yoon JW, Suh GY, Kim J, Kim K, Yang M, Kim H, Kwon OJ. Risk factors for post-pneumonectomy acute lung injury / acute respiratory distress syndrome in primary lung cancer patients. Anaesth Intensive Care 2009; 37: fien S, fien S, fientürk E, Kuman NK. Postresectional lung injury in thoracic surgery pre and intraoperative risk factors: a retrospective clinical study of a hundred forty-three cases. J Cardiothorac Surg 2010; 5: Della Rocca G, Coccia C. Ventilatory management of one-lung ventilation. Minerva Anestesiol 2011; 77: Licker M, Diaper J, Villiger Y, Spiliopoulos A, Licker V, Robert J, Tschopp J. Impact of intraoperative lung-protective interventions in patients undergoing lung cancer surgery. Crit Care 2009, 13: R41 (doi: /cc7762). 36. Tu rul M, Çamc E, Karadeniz H, et al. Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anesthesia. Br J Anesth 1997; 79: Pardos PC, Garutti I, Piñeiro P, Olmedilla L, Gala F. Effects of Ventilatory Mode During One-Lung Ventilation on Intraoperative and Postoperative Arterial Oxygenation in Thoracic Surgery. J Cardiothorac and Vasc Anesth, 2009; 23: Montes FR, Pardo DF, Charris H, Tellez LJ, Garzon JC, Osorio C. Comparison of two protective lung ventilatory regimes on oxygenation during one-lung ventilation: a randomized controlled trial. J Cardiothorac Surg 2010; 99: El-Tahan MR, El Ghoneimy YF, Regal MA, El Emam H. Comparative study of the non-dependent continuous positive pressure ventilation and high-frequency positive-pressure ventilation during one-lung ventilation for video-assisted thoracoscopic surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12(6): bifl F, fiavk l o lu E, Ulus F, Sazak GH, Uluçinar E. Tek Akci er Ventilasyonu S ras nda CPAP ve PEEP Uygulamalar n n Oksijenasyon ve fiant Fraksiyonu Üzerine Etkileri. Anestezi Dergisi 2007; 15(2): Sentürk NM, Dilek A, Camci E, Sentürk E, Orhan M, Tugrul M, et al. Effects of positive end-expiratory pressure on ventilatory and oxygenation parameters during pressure-controlled one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 19: Hoftman N, Canales C, Leduc M, Mahajan A. Positive end expiratory pressure during one-lung ventilation: selecting ideal patients and ventilator settings with the aim of improving arterial Oxygenation. Ann of Cardiac Anaesthesia 2011; 14: Sazak HG, Ulus F, Tunç M, fiavk l o lu E. Anestezide Yüksek Frekansl Ventilasyon. Solunum Hastal klar 2007; 18: Sazak H, Alagoz A, Dal T, Savk l oglu E, Tafltepe. Management of Anesthesia in Left Sleeve Pneumonectomy Through Bilateral Thoracotomy. Case Report. Türk Anest Rean Der Dergisi 2010; 38(1): Lucangelo U, Antonaglia V, Zin WA, Confalonieri M, Borelli M, Columban M, Cassio S, Batticci I, Ferluga M, Cortale M, Berlot G. High-frequency percussive ventilation improves perioperatively clinical evolution in pulmonary resection. Crit Care Med. 2009; 37(5): Tusman G, Böhm SH, Melkun F, et al. Alveolar Recruitment Strategy Increases Arterial Oxygenation During One-Lung Ventilation. Ann Thorac Surg 2002; 73:

10 Journal of Anesthesia 2013; 21 (1): 1-10 Sazak et al: One-Lung Ventilation 47. Tusman G, Böhm SH, Sipmann FS, Maisch S. Lung Recruitment Improves the Efficiency of Ventilation and Gas Exchange During One-Lung Ventilation Anesthesia. Anesth Analg 2004; 98: Ng A, Swanevelder J. Hypoxaemia associated with one-lung anaesthesia: new discoveries in ventilation and perfusion. Br J Anaesth 2011; 106(6): Jung SM, Cho CK, Kim YJ, et al. The effect of thoracic epidural anesthesia on pulmonary shunt fraction and arterial oxygenation during one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2010; 24: Ozcan PE, Senturk M, Sungur Ulke Z, Toker A, Dilege S, Ozden E, Camci E. Effects of thoracic epidural anaesthesia on pulmonary venous admixture and oxygenation during one-lung ventilation. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: Yajun X, Tan Z, Wang S, Shao H, Zhu X. Effect of thoracic epidural anesthesia with different concentrations of ropivacaine on arterial oxygenation during one-lung ventilation. Anesthesiology 2010; 112: Schilling T, Kozian A, Huth C, Bühling F, Kretzschmar M, Welte T, Hachenberg T. The pulmonary immune effects of mechanical ventilation in patients undergoing thoracic surgery. Anesth Analg 2005; 101: Misthos P, Katsaragakis S, Theodorou D, Milingos N, Skottis I. The degree of oxidative stress is associated with major adverse effects after lung resection: A prospective study. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 29: Schilling T, Kozian A, Sentürk M, Huth C, Reinhold A, Hedenstierna G, Hachenberg T. Effects of volatile and intravenous anesthesia on the alveolar and systemic inflammatory response in thoracic surgical patients. Anesthesiology 2011; 115: Schilling T, Kozian A, Kretzschmar M, Huth C, Welte T, Bühling F, Hedenstierna G, Hachenberg T. Effects of propofol and desflurane anaesthesia on the alveolar inflammatory response to one-lung ventilation. Br J Anaesth 2007; 99(3): De Conno E, Steurer MP, Wittlinger M, et al. Anesthetic-induced improvement of the inflammatory response to one-lung ventilation. Anesthesiology 2009; 110:

Ventilasyon Stratejileri Dr. F. Nur Kaya

Ventilasyon Stratejileri Dr. F. Nur Kaya Tek Akciğer Ventilasyonunda Akut Akciğer Hasarı Ventilasyon Stratejileri Dr. F. Nur Kaya Akış TAV - ALI ilişkisi Koruyucu ventilasyonun bileşenleri Klinik yararlanım Uygun ventilasyon ayarları ve sınırlamalar

Detaylı

TEK AKCİĞER VENTİLASYONUNDA İZOLASYON TEKNİKLERİ

TEK AKCİĞER VENTİLASYONUNDA İZOLASYON TEKNİKLERİ TEK AKCİĞER VENTİLASYONUNDA İZOLASYON TEKNİKLERİ DR.TÜRKAN KUDSİOĞLU SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP DAMAR CERRAHİSİ MERKEZİ EAH İSTANBUL TAV; Ventilasyonun yalnızca bir akciğere yönlendirilmesi Kesin Endikasyon;

Detaylı

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri Mert ŞENTÜRK Prof Dr Kutay AKPİR 1943-2013 Ajanda Ventilasyon stratejisi önemli mi? Farklı stratejilerin farklı sonuçları FiO 2 ve Tidal Volüm İntraoperatif PEEP

Detaylı

Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel*

Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel* Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel* * SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi-İstanbul

Detaylı

Çocuk Olguda Fogarty Kateteriyle Tek Akciğer Ventilasyonu

Çocuk Olguda Fogarty Kateteriyle Tek Akciğer Ventilasyonu Olgu Sunumu 115 Çocuk Olguda Fogarty Kateteriyle Tek Akciğer Ventilasyonu ONE-LUNG VENTILATION WITH A FOGARTY CATHETER IN A CHILD PATIENT M. Yavuz GÜRSOY, Emine ÇAPAR, Çimen OLGUNER Dokuz Eylül Üniversitesi

Detaylı

Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyon YOKTUR klinikte çok da önemi

Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyon YOKTUR klinikte çok da önemi Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyon YOKTUR klinikte çok da önemi Mert Şentürk İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çıkar ilişkim yoktur Plan Hipokseminin nedenleri (torasik anestezide / genelde)

Detaylı

Çift Lümenli Endotrakeal Tüp Pozisyonunun Doğrulanmasında Fiberoptik Bronkoskop ile Kablosuz Video Endoskopun (Disposcope ) Karşılaştırılması

Çift Lümenli Endotrakeal Tüp Pozisyonunun Doğrulanmasında Fiberoptik Bronkoskop ile Kablosuz Video Endoskopun (Disposcope ) Karşılaştırılması doi:10.5222/gkdad.2014.149 Klinik Çalışma Çift Lümenli Endotrakeal Tüp Pozisyonunun Doğrulanmasında Fiberoptik Bronkoskop ile Kablosuz Video Endoskopun (Disposcope ) Karşılaştırılması Hasan Mehmet Kamburoğlu*,

Detaylı

Düşük Soluk Hacimlerinin Tek Akciğer Ventilasyonunda Oksijenasyon Üzerine Etkileri

Düşük Soluk Hacimlerinin Tek Akciğer Ventilasyonunda Oksijenasyon Üzerine Etkileri doi:10.5222/gkdad.2011.005 Klinik Çalışma Düşük Soluk Hacimlerinin Tek Akciğer Ventilasyonunda Oksijenasyon Üzerine Etkileri Zerrin SUNGUR ÜLKE *, Birsen KÖSE *, Emre ÇAMCI *, Ayşen YAVRU *, Kemalettin

Detaylı

TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ

TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ Doç Dr Zühal Karakurt, Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Trakeostomi kanülünün yapısı Trakeostomi kanülü distal ve proksimal bölüm ile beraber

Detaylı

Prof.Dr. Ahmet COŞAR GATA Anesteziyoloji ve Y.Bakım

Prof.Dr. Ahmet COŞAR GATA Anesteziyoloji ve Y.Bakım Prof.Dr. Ahmet COŞAR GATA Anesteziyoloji ve Y.Bakım Postoperatif pulmoner sorunlar Perioperatif dönem; ventilasyon yönetimi ile ilişkili çeşitli AC injürileri (atelektazi, pnomoni, ARDS) riskine sahip

Detaylı

Anestezide Yüksek Frekanslı Ventilasyon

Anestezide Yüksek Frekanslı Ventilasyon Hilal GÜNAL SAZAK, Fatma ULUS, Mehtap TUNÇ, Eser ŞAVKILIOĞLU Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, ANKARA ÖZET Yüksek frekanslı

Detaylı

Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)

Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer

Detaylı

Oksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı

Oksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi

Detaylı

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress

Detaylı

VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı VENTİLAT LATÖR R SEÇİMİ Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Ana Bilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Sekresyonların

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

Mekanik Ventilasyon Takibi. Dr.Yücel Yavuz OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD./Samsun

Mekanik Ventilasyon Takibi. Dr.Yücel Yavuz OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD./Samsun Mekanik Ventilasyon Takibi Dr.Yücel Yavuz OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD./Samsun Amaç Bu sunumda; Mekanik ventilasyon (MV) uygulaması sırasında takip edilmesi gereken parametreleri ve ortaya çıkması muhtemel

Detaylı

Anestezistler için bronkoskopik anatominin önemi

Anestezistler için bronkoskopik anatominin önemi nestezistler için bronkoskopik anatominin önemi Tülay HOŞTEN 1, Salih TOPÇU 2 1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, nesteziyoloji ve Reanimasyon nabilim Dalı, Kocaeli, 2 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi,

Detaylı

Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler. Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği

Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler. Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zor entübasyon Birçok başarısız entübasyon denemesi olarak tanımlanabilir. (ASA)

Detaylı

Zor Hava Yolunda Çift Lümenli Tüp Uygulaması Deneyimi

Zor Hava Yolunda Çift Lümenli Tüp Uygulaması Deneyimi doi:10.5222/gkdad.2014.215 Derleme Zor Hava Yolunda Çift Lümenli Tüp Uygulaması Deneyimi Demet Altun*, Nükhet Sivrikoz*, Gülay Kır**, Zerrin Sungur*, Ali Emre Çamcı* ÖZET Videoskopik yardımlı akciğer ameliyatlarında

Detaylı

ANESTEZİ. Dr. Süleyman GANİDAĞLI. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D.

ANESTEZİ. Dr. Süleyman GANİDAĞLI. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D. TORAKS CERRAHİSİ İÇİN ANESTEZİ Dr. Süleyman GANİDAĞLI Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D. TORASIK ANESTEZİ Fizyolojik Özellikler Hastanın yan yatırılması Lateral dekubit Toraksın açılması Açık pnömotoraks

Detaylı

Mitral Kapak Değişiminde Bronş Blokeri ile Tek Akciğer Ventilasyonu

Mitral Kapak Değişiminde Bronş Blokeri ile Tek Akciğer Ventilasyonu TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ Türk Anest Rean Der Dergisi 2011; 39(5):265-270 doi:10.5222/jtaics.2011.265 Olgu Sunumu Mitral Kapak Değişiminde Bronş Blokeri ile Tek Akciğer Ventilasyonu Aslı

Detaylı

Tek Akciğer Ventilasyonunda İki Farklı FiO2 Oranının Oksijenlenme ve Pulmoner Şanta Etkileri (*)

Tek Akciğer Ventilasyonunda İki Farklı FiO2 Oranının Oksijenlenme ve Pulmoner Şanta Etkileri (*) Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2002; 30: 144-149 Tek Akciğer Ventilasyonunda İki Farklı FiO2 Oranının Oksijenlenme ve Pulmoner Şanta Etkileri (*) N. Mert ŞENTÜRK (**), Tülay ÖZKAN (**), Korkut ATALAN (***),

Detaylı

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer

Detaylı

Akciğer Rezeksiyonlarında Preoperatif Hazırlık

Akciğer Rezeksiyonlarında Preoperatif Hazırlık Akciğer Rezeksiyonlarında Preoperatif Hazırlık Anestezist Gözüyle Prof. Dr. Suna GÖREN Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Morbidite - Mortalite Kardiyopulmoner komplikasyon

Detaylı

VENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ(VİP) TANISINA İNVAZİV YAKLAŞIM

VENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ(VİP) TANISINA İNVAZİV YAKLAŞIM VNTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ(VİP) TANISINA İNVAZİV YAKLAŞIM BRONKOSKOPİK TANI YÖNTMLRİ Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs astalıkları Anabilim Dalı İlk bakışta VİP li hastalarda hastaların

Detaylı

13/05/15 OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ SUNU PLANI HASTA TRANSFERİ VE POZİSYON

13/05/15 OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ SUNU PLANI HASTA TRANSFERİ VE POZİSYON OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ NOTE: To change the image on this slide, select the picture and delete it. Then click the Pictures icon in the placeholder to insert your own image. DR. ABDULKADİR

Detaylı

Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi ile Sempatektomide Peri-Operatif Yönetim: Retrospektif Klinik Araştırma

Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi ile Sempatektomide Peri-Operatif Yönetim: Retrospektif Klinik Araştırma TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ Türk Anest Rean Der Dergisi 2011; 39(5):232-240 doi:10.5222/jtaics.2011.232 Klinik Araştırma Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi ile Sempatektomide Peri-Operatif

Detaylı

Tablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)

Tablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm) 3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks

Detaylı

www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar

www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

Evren fientürk, Zerrin SUNGUR ÜLKE. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD, İstanbul

Evren fientürk, Zerrin SUNGUR ÜLKE. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD, İstanbul DERLEME / REVIEW GÖĞÜS CERRAHİSİ AMELİYATLARI SONRASI SOLUNUM YETMEZLİĞİ VE YAPAY SOLUNUM DESTEĞİ RESPIRATORY FAILURE AND SUPPORT FOR ARTIFICIAL RESPIRATION AFTER THORACIC SURGERY Evren fientürk, Zerrin

Detaylı

Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları

Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları Prof. Dr. Murat Duman Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk Acil Bilim Dalı Dr.E.Ulaş Saz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Detaylı

CPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com

CPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme

Detaylı

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı

Detaylı

Fiberoptik stileler ve VivaSight Teknolojileri. Fiber Optik. Fiber Optik. Sunum Planı

Fiberoptik stileler ve VivaSight Teknolojileri. Fiber Optik. Fiber Optik. Sunum Planı Sunum Planı Fiberoptik stileler ve VivaSight Teknolojileri Doç. Dr. Kemal Tolga Saraçoğlu İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Fiberoptik teknolojisi Fiberoptik

Detaylı

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALARINDA CERRAHİ GİRİŞİMLERDE ANESTEZİ

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALARINDA CERRAHİ GİRİŞİMLERDE ANESTEZİ KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALARINDA CERRAHİ GİRİŞİMLERDE ANESTEZİ Hilal SAZAK, Şaziye ŞAHİN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon

Detaylı

İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ

İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA STRES YANIT VE AĞRI KONTROLÜ ÜZERİNE ETKİSİ KARTAl KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON

Detaylı

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ

EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar

Detaylı

FLEKSİBL FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ

FLEKSİBL FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ FLEKSİBL FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ DOÇ. DR. ARİF DURAN ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Bronkoskopi nedir? Solunum yollarının endoskopik olarak incelenmesi Bronkoskop çeşitleri

Detaylı

Toraks Cerrahisinde Anestezi

Toraks Cerrahisinde Anestezi Metin Alkan, Mustafa Arslan, Yusuf Ünal Toraks cerrahisinde anestezi yöntemi ve cerrahi teknikler ilk uygulanışından günümüze kadar önemli ilerlemeler kaydetmiştir. Yirminci yüzyılın başlarında tüberküloz

Detaylı

AÇIK KALP CERRAH S NDE POSTOPERAT F EKSTÜBASYON SONRASI BIPAP VE CPAP LE YAPILAN NON- NVAZ F VENT LASYONUN ETK LER

AÇIK KALP CERRAH S NDE POSTOPERAT F EKSTÜBASYON SONRASI BIPAP VE CPAP LE YAPILAN NON- NVAZ F VENT LASYONUN ETK LER Sar aslan ve ark: Aç k kalp cerrahisinde postoperatif BIPAP ve CPAP KL N K ÇALIfiMA AÇIK KALP CERRAH S NDE POSTOPERAT F EKSTÜBASYON SONRASI BIPAP VE CPAP LE YAPILAN NON- NVAZ F VENT LASYONUN ETK LER Deniz

Detaylı

Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna

Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyatın Riski Ameliyatın Riski Major akciğer ameliyatı yapılacak hastalarda risk birden fazla faktöre bağlıdır. Ameliyatın Riski

Detaylı

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,

Detaylı

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli

Detaylı

Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar

Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H

Detaylı

Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş

Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş

Detaylı

HASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ

HASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları

Detaylı

4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır.

4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır. SOLUNUM SİSTEMİ Canlılar yaşamsal faaliyetlerini sürdürebilmek için enerjiye ihtiyaç duyarlar. İhtiyaç duyulan bu enerji besinlerden karşılanır. Hücre içerisinde besinlerden enerjinin üretilebilmesi için,

Detaylı

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar. Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,

Detaylı

Süreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler

Süreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler Süreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler Dr. Hişam Alahdab Anadolu Sağlık Departman Merkezi Tıbbi Direktör Yardımcısı Tarih Sunum Planı Sağlıkta verimliliğin her düzeydeki önemi Verimsizliğin sebepleri Verimliğiliği

Detaylı

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV

Detaylı

5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI

5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI 5.2 CEPHE PANEL Resim 5.16 Mineral yün cephe paneli 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL Is, su, ses yal t m ve yang n güvenli i özelliklerini bünyesinde bar nd ran mineral yün yal t

Detaylı

1 3Biyomedikal M 0 7 0 5hendisli 0 7 0 5i ve Biyomedikal Cihaz Teknolojisi

1 3Biyomedikal M 0 7 0 5hendisli 0 7 0 5i ve Biyomedikal Cihaz Teknolojisi Sayfa 1/7 Bronkoskopi Nedir? yavuznuri, 11 Jun 06 saat: 12:30 Hastal 0 7 0 5 0 7 0 5 0 7 0 5n t 0 7 0 5r 0 7 0 5n 0 7 0 5n belirlene bilmesi yani tan 0 7 0 5 maksatl 0 7 0 5 olarak doktorunuzun bronkoskop

Detaylı

Teknik sistem kataloğu Taşıyıcı kol sistemleri

Teknik sistem kataloğu Taşıyıcı kol sistemleri Teknik sistem kataloğu Taşıyıcı kol sistemleri 2 Makinaya farklı bakış açıları sayesinde uzun veya kısa boylu operatör oturarak ya da ayakta çalışabilir - Rittal taşıyıcı kol sistemleriyle izleme ve kumanda

Detaylı

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl

Detaylı

Endotrakeal Entübasyon

Endotrakeal Entübasyon Endotrakeal Entübasyon Hazırlayan Doç. Dr. Erkan GÖKSU Yönetiminin amacı Primer amaçlar: bütünlüğünü korumak Oksijenizasyonu sağlamak Ventilasyonu sağlamak Aspirasyonu engellemek Sekonder Resüsitasyon

Detaylı

standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika

standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.

Detaylı

KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ

KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri

Detaylı

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. Rehabilitasyonun Tanımı Fizyolojik veya anatomik yetersizliği

Detaylı

Ç NDEK LER / Contents

Ç NDEK LER / Contents Gö üs-kalp-damar Anestezi ve Yo un Bak m Derne i Dergisi Ç NDEK LER / Contents Cilt/Volume 14 Say /Number 2 HAZ RAN 2008 Sahibi: Gö üs-kalp-damar Anestezi ve Yo un Bak m Derne i Baflkan TÜL N AYDO DU T

Detaylı

Hatice KUfiDERC, Sibel BARIfi, Ebru KELSAKA, Serhat KOCAMANO LU

Hatice KUfiDERC, Sibel BARIfi, Ebru KELSAKA, Serhat KOCAMANO LU Anestezi Dergisi 2013; 21 (2): 119-124 Kuflderci ve ark: Yenido anlarda laringoskopi KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH YENİDOĞANLARDA TRUVIEW EVO2 LARİNGOSKOP İLE MILLER BLEYDLİ LARİNGOSKOPUN HEMODİNAMİ

Detaylı

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN

Detaylı

Tarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON

Tarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON 1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

Mekanik Ventilasyon. Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Mekanik Ventilasyon. Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Mekanik Ventilasyon Dr. Başar Cander Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 64 yaşında bayan hasta, Acil servise solunum sıkıntısı ve şuur bulanıklığı nedeniyle getiriliyor Muayene Bulguları

Detaylı

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European

Detaylı

OKSİJENİZASYON KULLANIMI

OKSİJENİZASYON KULLANIMI PULMONER TROMBOENDARTEREKTOMİ SONRASI GELİŞEN REPERFÜZYON AKCİĞER HASARINDA ERKEN DÖNEM EKSTRAKORPOREAL MEMRAN OKSİJENİZASYON KULLANIMI KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ

Detaylı

Akciğer Rezeksiyonu ve Künt Toraks Travması Sonrası Noninvaziv Ventilasyon Desteği

Akciğer Rezeksiyonu ve Künt Toraks Travması Sonrası Noninvaziv Ventilasyon Desteği 130 Derleme Review Akciğer Rezeksiyonu ve Künt Toraks Travması Sonrası Noninvaziv Ventilasyon Desteği Noninvasive Ventilatory Support After Lung Resectional Surgery and Blunt Thoracic Trauma Dr. Necati

Detaylı

Veri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün

Veri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi

Detaylı

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması

Detaylı

Mekanik Ventilasyonun Sistemik Etkileri

Mekanik Ventilasyonun Sistemik Etkileri Mekanik Ventilasyonun Sistemik Etkileri Nevin UYSAL* * Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Dahili Yoğun Bakım Ünitesi, GAZİANTEP Systemic Effects of Mechanical Ventilation

Detaylı

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit

Detaylı

09.02.2015. Oksijen Tedavisi. 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği. 21.Hafta ( 16-20 / 02 / 2015 ) OKSİJEN TEDAVİSİ SlaytNo: 32.

09.02.2015. Oksijen Tedavisi. 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği. 21.Hafta ( 16-20 / 02 / 2015 ) OKSİJEN TEDAVİSİ SlaytNo: 32. 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 21.Hafta ( 16-20 / 02 / 2015 ) OKSİJEN TEDAVİSİ SlaytNo: 32 Oksijen vücuda solunum yoluyla girer, akciğerlerde hava keseciği ile kılcal damarlar arasındaki zara ulaşır

Detaylı

Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler

Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba

Detaylı

Respiratuvar Destek. Doç.Dr.Başar Cander Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Respiratuvar Destek. Doç.Dr.Başar Cander Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Respiratuvar Destek Doç.Dr.Başar Cander Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Halk içinde muteber nesne yok devlet gibi Olmaya cihanda devlet bir nefes sıhhat gibi Hayatın ilk anından itibaren

Detaylı

PULS-OKSİMETRİ. Dr. Necmiye HADİMİOĞLU. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

PULS-OKSİMETRİ. Dr. Necmiye HADİMİOĞLU. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı PULS-OKSİMETRİ Dr. Necmiye HADİMİOĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Puls oksimetre, Pulsatil atımı olan arterlerdeki farklı hemoglobinlerin ışık emilimlerini

Detaylı

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen

Detaylı

mediven mediven Mastektomi sonrası oluşan ödem tedavisinde seçilebilecek en doğru ürün. CCL 1 (15 21 mmhg) CCL 2 (23 32 mmhg) Endikasyonlar Koldaki birincil ve ikincil lenf ödemlerin bilekten ba layarak

Detaylı

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına

Detaylı

33. İKYD: Hava Yolu Yönetimi. 17-02-2012 İzmir

33. İKYD: Hava Yolu Yönetimi. 17-02-2012 İzmir 33. İKYD: Hava Yolu Yönetimi 17-02-2012 İzmir Havayolu girişimleri Ambu-valf-maske Endotrakeal entubasyon [Yardımcı cihazlar] Transtrakeal iğne ile oksijenasyon Krikotirotomi (travmasız, bilinçsiz hastalar

Detaylı

Akciğer Rezeksiyonu Olgularında Kombine ve Genel Anestezinin Tiroid Hormonları Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması #

Akciğer Rezeksiyonu Olgularında Kombine ve Genel Anestezinin Tiroid Hormonları Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması # Akciğer Rezeksiyonu Olgularında Kombine ve Genel Anestezinin Tiroid Hormonları Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması # Ali ALAGÖZ, Hilal GÜNAL SAZAK, Eser ŞAVKILIOĞLU, Uğur GÖKTAŞ Atatürk Göğüs Hastalıkları

Detaylı

CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD

CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif

Detaylı

Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması. Dr. Ahmet U. Demir

Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması. Dr. Ahmet U. Demir Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması Dr. Ahmet U. Demir Solunum fizyolojisi Bronş Ağacı Bronş sistemi İleti havayolları: trakea (1) bronşlar (2-7) non respiratuar bronşioller (8-19) Gaz değişimi: respiratuar

Detaylı

ORGANİZMADA KARBONDİOKSİT: KAPNOGRAF

ORGANİZMADA KARBONDİOKSİT: KAPNOGRAF ORGANİZMADA KARBONDİOKSİT: KAPNOGRAF DR. AYŞE HANCI HAMİDİYE ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ Kapnograf hipoksinin hızlı ayırıcı tanısında yol gösteren indirek ventilasyon monitörüdür İlk kez

Detaylı

P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk

P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl

Detaylı

KUDOS. Laboratuvar Cihazları. 195 www.sahinlerkimya.com Tel: (0212) 659 54 00 pbx ULTRASON K SU BANYOLARI

KUDOS. Laboratuvar Cihazları. 195 www.sahinlerkimya.com Tel: (0212) 659 54 00 pbx ULTRASON K SU BANYOLARI Laboratuvar Cihazları ULTRASON K SU BANYOLARI en yüksek kalite ultrasonic temizleyicileri dünya çap na sunmaktan gurur duyar. Ultrasonik teknoloji bir lider üreticisi olarak, Kudos yenilikçi ve patent

Detaylı

BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ

BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ tasarım BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ Nihat GEMALMAYAN Y. Doç. Dr., Gazi Üniversitesi, Makina Mühendisliği Bölümü Hüseyin ĐNCEÇAM Gazi Üniversitesi,

Detaylı

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun

Detaylı

Kablo Kanal Sistemleri

Kablo Kanal Sistemleri Schneider Electric Kablo Kanal Sistemleri Katalog Sistem kanalları Yapısal kablolamada uzman çözümler PKS Ultra Yeni tasar m ile daha estetik daha fazla kablo tafl ma kapasitesi (11x0) ve çevreye sayg

Detaylı

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi

Detaylı

MEVCUT OTOMATĐK KONTROL SĐSTEMLERĐNĐN BĐNA OTOMASYON SĐSTEMĐ ĐLE REVĐZYONU VE ENERJĐ TASARRUFU

MEVCUT OTOMATĐK KONTROL SĐSTEMLERĐNĐN BĐNA OTOMASYON SĐSTEMĐ ĐLE REVĐZYONU VE ENERJĐ TASARRUFU MEVCUT OTOMATĐK KONTROL SĐSTEMLERĐNĐN BĐNA OTOMASYON SĐSTEMĐ ĐLE REVĐZYONU VE ENERJĐ TASARRUFU Erdinç S AYIN 1968 yılında Đstanbul'da doğdu. 1989 yılında Đstanbul Teknik Üniversitesi Makina Mühendisliği

Detaylı

Özel Medical Park Bahçelievler Hastanesi Genel Yoğun Bakım Ünitesi

Özel Medical Park Bahçelievler Hastanesi Genel Yoğun Bakım Ünitesi ARDS Tedavisinde Farklı Uygulamalar Doğruer K,, Şenbecerir N, Özer T, Yüzbaşıoğlu Y Özel Medical Park Bahçelievler Hastanesi Genel Yoğun Bakım Ünitesi I. Dünya savaşından beri, thoraks yaralanması olmaksızın,

Detaylı

ÜN TE II L M T. Limit Sa dan ve Soldan Limit Özel Fonksiyonlarda Limit Limit Teoremleri Belirsizlik Durumlar Örnekler

ÜN TE II L M T. Limit Sa dan ve Soldan Limit Özel Fonksiyonlarda Limit Limit Teoremleri Belirsizlik Durumlar Örnekler ÜN TE II L M T Limit Sa dan ve Soldan Limit Özel Fonksiyonlarda Limit Limit Teoremleri Belirsizlik Durumlar Örnekler MATEMAT K 5 BU BÖLÜM NELER AMAÇLIYOR? Bu bölümü çal flt n zda (bitirdi inizde), *Bir

Detaylı

Endovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel

Endovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel Endovenöz Lazerde Ultrason Kılavuzluğunda Femoral ve Siyatik Sinir Blokajları Saim Yılmaz, Kağan Çeken, Mustafa Çetin, Emel Alimoğlu, Timur Sindel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim

Detaylı

Üriner sistemde yer alan organların görüntülenmesi

Üriner sistemde yer alan organların görüntülenmesi Üriner sistemde yer alan organların görüntülenmesi Renal (böbrek) ultrason; çabuk, güvenli, ucuz ve invaziv (girişimsel) olmayan ve ultrason (insan kulağının işitemeyeceği kadar yüksek frekanslı ses) dalgalarının

Detaylı

OKSİJEN TEDAVİSİ Prof. Dr. N. Mert ŞENTÜRK

OKSİJEN TEDAVİSİ Prof. Dr. N. Mert ŞENTÜRK OKSİJEN TEDAVİSİ Prof. Dr. N. Mert ŞENTÜRK AMAÇ Oksijen tedavisi indikasyonları, yöntemleri ve istenmeyen etkileri hakkında bilgi vermek. ÖĞRENİM HEDEFLERİ Bu dersin sonunda öğrenciler: 1. Hipoksemi nedenlerini

Detaylı

TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ (TARD) ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZLARI ZOR HAVA YOLU

TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ (TARD) ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZLARI ZOR HAVA YOLU TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ (TARD) ANESTEZİ UYGULAMA KILAVUZLARI ZOR HAVA YOLU Kasım 2005 3 Sayın Meslektaşlarımız, Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği, anestezi uygulamalarında esas

Detaylı

Tarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON

Tarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON 1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu

Detaylı