Joint Commission International Hastaneler İçin Akreditasyon Standartları

Transkript

1 Yürürlük Tarihi 1 Nisan 2014 Joint Commission International Hastaneler İçin Akreditasyon Standartları Turkish Akademik Tıp Merkezi Hastaneleriyle İlgili Standartlar Dahil 5'inci edisyon

2 Joint Commission International Joint Commission Resources, Inc.in bir birimidir. Joint Commission International'ın (JCI) misyonu, uluslararası toplumda bakımın güvenliğini ve kalitesini; eğitim, yayınlar, danışmanlık ve değerlendirme hizmetleri sunarak iyileştirmektir. Joint Commission Resources eğitim programları ve yayın desteği Joint Commission International ın akreditasyon faaliyetlerini desteklemektedir, ancak bunlardan bağımsızdır. Joint Commission Resources eğitim programlarının katılımcıları ve Joint Commission Resources yayınlarını satın alanlar, akreditasyon süreciyle ilgili ayrıcalıklı veya özel hizmet almazlar veya bunlar hakkında gizli bilgiler edinmezler Joint Commission International Tüm hakları saklıdır. Bu yayının hiçbir bölümü, yayıncıdan yazılı izin alınmaksızın herhangi bir biçim veya vasıtayla çoğaltılamaz. ABD'de basılmıştır Bu çalışmanın herhangi bir bölümüne yönelik çoğaltım talepleri aşağıdaki adrese gönderilmelidir: Permissions Editor Department of Publications Joint Commission Resources One Renaissance Boulevard Oakbrook Terrace, Illinois US permissions@jcrinc.com ISBN: Joint Commission Resources ile ilgili daha fazla bilgi için lütfen adresini ziyaret ediniz. Joint Commission International ile ilgili daha fazla bilgi için lütfen adresini ziyaret ediniz.

3 İçindekiler Önsöz... v Standartlar Tavsiye Paneli... vii Giriş... 1 Genel Seçilebilirlik Gereklilikleri... 7 Kısım I: Akreditasyon Katılım Gereklilikleri... 9 Akreditasyon Katılım Gereklilikleri (APR) Kısım II: Hasta Merkezli Standartlar Uluslararası Hasta Güvenliği Hedefleri (IPSG) Bakıma Erişim ve Bakımın Sürekliliği (ACC) Hasta ve Aile Hakları (PFR) Hastaların Değerlendirilmesi (AOP) Hastaların Bakımı (COP) Anestezi ve Cerrahi Bakım (ASC) Medikasyon Yönetimi ve Kullanımı (MMU) Hasta ve Aile Eğitimi (PFE) Kısım III: Sağlık Bakım Kurumu Yönetim Standartları Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği (QPS) Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü (PCI) Üst Yönetim, Liderlik ve Yönlendirme (GLD) Tesis Yönetimi ve Güvenliği (FMS) Personel Nitelikleri ve Eğitimi (SQE) Bilgi Yönetimi (MOI) Kısım IV: Akademik Tıp Merkezi Hastanesi Standartları Tıbbi Mesleki Eğitim (MPE) İnsan Denekler Üzerindeki Araştırma Programları (HRP) iii

4 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL HASTANELER İÇIN AKREDITASYON STANDARTLARI, 5'INCI EDISYON Temel Akreditasyon Politikalarının Özeti Sözlük İndeks iv

5 Önsöz Joint Commission International (JCI), hastanelere yönelik uluslararası standartlarının beşinci edisyonunu gururla sunar. Müşterilerimiz bize; zorlayıcı, ulaşılabilir ve hasta bakımının güvenliği ve kalitesi üzerine odaklanmış standartlar istediklerini açıkça ve tekrar tekrar belirtmişlerdir. Kendilerinin bu isteklerine kulak verdik ve buradaki standartların bu beklentilerin ötesine geçtiğine inanıyoruz. Bu edisyonda, ikinci standartlar setimizin yayınlanmış olduğu 2002 yılından beri mevcut olanlardan daha az sayıda standart ve gereklilik yayınlamaktayız. Benzer gereklilikleri bir araya topladık, daha iyi hasta çıktıları açısından elzem olarak değerlendirmediğimiz gereklilikleri elimine ettik ve bunların akışını daha iyi, daha mantıklı sunmak amacıyla pek çok bölüme yayılmış içerikleri yeniden düzenledik. Gerekliliklerimizin net bir biçimde anlaşılmasını güvence altına almak amacıyla, standartların içeriklerine nasıl uyulacağına dair daha fazla örneğe yer vermiş bulunuyoruz. Ayrıca, hastane müşterilerimize yönelik bütün gerekliliklerimizi konsolide ederek, Akademik Tıp Merkezi Hastanelerine yönelik iki bölüm de ekledik. Bu standartları inceleyen ve bizi bu konularda bilgilendiren ve standartların geliştirilmesi sürecinde bize başka yollarla da kılavuzluk eden saygın Standartlar Tavsiye Panelimizden aldığımız girdiler ve geribildirim için kendilerine müteşekkiriz. Saha değerlendirmemize rekor sayıda katılımla karşılık veren, önerdiğimiz standartlarımızla doğru yönde ilerlediğimizi teyit eden ve diğer gereklilikler hakkında daha uzun süre ve daha derinlemesine düşünmemizi sağlamaları sayesinde nihayetinde işimizi daha iyi ve daha hasta merkezli bir biçimde yapmamızı sağlayan müşterilerimize müteşekkiriz. Standartların bu edisyonunu için harcadığımız çabaları takdir edeceğinizi umarız. Her zaman olduğu gibi, lütfen düşüncelerinizi bize bildiriniz; bu sayfalarda sizin düşünceleriniz de en az bizimkiler kadar yer almaktadır. Paula Wilson Başkan ve CEO Joint Commission International ve Joint Commission Resources v

6 Standartlar Tavsiye Paneli Dana Alexander, RN, MBA, MSN, FHIMSS, FAAN Colorado Springs, Colorado, ABD Heleno Costa Jr., RN Rio de Janeiro, Brezilya Brigit Devolder, MS Leuven, Belçika Samer Ellahham, MD, FACP, FACC, FAHA, FCCP, ASHCSH Abu Dabi, BAE Hossam E.M. Ghoneim, MB, BCh, MSc, MD, FRCOG, HMD Cidde, Suudi Arabistan Krallığı Paul B. Hofmann, DrPH, FACHE Moraga, California, ABD Annette Jolly Kilkenny, İrlanda Stanley S. Kent, MS, RPh, FASHP Evanston, Illinois, ABD Tamra Minnier, RN, MSN, FACHE (Başkan) Pittsburgh, Pennsylvania, ABD Kim Montague, AIA, EDAC, LEED BD+C, NCARB Novi, Michigan, ABD Angela Norton, MA, PGCE, RHV, RM, RN Cheshire, İngiltere, Birleşik Krallık Voo Yau Onn, MBBS, MMed(PH), FAMS Singapur Chung-Liang Shih, MD, PhD Taipei City, Tayvan Paula Vallejo, PhD Madrid, İspanya Jorge Augusto Vasco Varanda Lizbon, Portekiz Joint Commission International ayrıca; Ana Tereza Cavalcanti de Miranda'ya (MD, PhD, MBA, Rio de Janeiro, Brezilya) Standartlar Tavsiye Paneline katkılarından ötürü teşekkür eder. vii

7 Giriş Joint Commission International Hastaneler İçin Akreditasyon Standartları'nın bu beşinci edisyonunda standartlar, içerikler, ölçülebilir unsurlar (ME'ler), Joint Commission International (JCI) hastane standartlarında yapılan temel değişikliklerin bir özeti, temel akreditasyon politika ve prosedürlerinin bir özeti, bir temel terimler sözlüğü ve bir indeks bulunmaktadır. Bu Giriş bölümü size aşağıdaki konularda bilgi vermek üzere tasarlanmıştır: Bu standartların kökeni Standartların nasıl organize edildikleri Bu standartlar kılavuzunun nasıl kullanılacağı Kılavuzun bu edisyonunda nelerin yeni olduğu Bu yayını okuduktan sonra standartlar veya akreditasyon sürecine ilişkin sorularınız olması halinde lütfen JCI ile bağlantı kurunuz: Standartlar nasıl geliştirilmiş ve bu beşinci edisyon için nasıl rafine edilmiştir? JCI akreditasyon standartlarının geliştirilmesi ve gözden geçirilmesi sürecine tecrübeli hekimler, hemşireler, idareciler ve kamu politikası uzmanlarından oluşan 13 üyeli bir Standartlar Tavsiye Paneli rehberlik etmiştir. Panel, dünyanın başlıca bölgelerinin çoğundan üyelerden oluşmaktadır. Panelin çalışmaları, aşağıdakiler temelinde rafine edilmiştir: 16 ülkede JCI tarafından akredite edilmiş kurumların liderleri ve diğer sağlık bakım uzmanlarının katılımıyla gerçekleştirilen odak grupları Standartların uluslararası düzeyde, sahada gözden geçirilmesi Uzmanların ve diğerlerinin benzersiz içerik bilgisi katkıları Temel sağlık bakım uygulamaları ile ilgili sürekli literatür araştırmaları Standartlar nasıl organize edilmiştir? Standartlar, bütün sağlık kurumlarında ortak olarak bulunan önemli fonksiyonlar etrafında organize edilmiştir. Standartların fonksiyonel biçimde organizasyonu, günümüzde bütün dünyada en geniş biçimde kullanılan sistemdir ve bilimsel çalışmalar, denemeler ve uygulamalarla geçerliliği doğrulanmıştır. Standartlar, hasta bakımına ilişkin işlevler bazında gruplandırılmıştır: güvenli, etkin ve iyi yönetilen bir organizasyon sağlanmasıyla ilişkili olanlar; ve yalnızca akademik tıp merkezi hastaneleri için, tıbbi mesleki eğitim ve insan denekler üzerindeki araştırma programlarıyla ilişkili olanlar. Bu standartlar hem kurumun tamamı hem de kurum bünyesindeki her bir departman, birim veya hizmet için geçerlidir. Denetim sürecinde standartlara uygunluk bilgileri kuruluşun tamamından toplamaktadır ve akreditasyon kararı, tüm kuruluş boyunca saptanan genel uygunluk düzeyine bağlıdır. 1

8 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL HASTANELER İÇIN AKREDITASYON STANDARTLARI, 5'INCI EDISYON Tıbbi Mesleki Eğitim ve İnsan Denekler Üzerindeki Araştırma Programları nelerdir ve bunlar benim kurumum için geçerli midir? Akademik Tıp Merkezi Hastaneleri için Tıbbi Mesleki Eğitim (MPE) ve İnsan Denekler Üzerindeki Araştırma Programları (HRP) standartları, bu türden merkezlerin hizmet verdikleri topluluk ve ülkelerde sağlık uzmanı eğitimi ve insan denekler üzerindeki araştırmalar için temsil ettikleri benzersiz kaynağın tanınması amacıyla geliştirilmiş ve ilk kez 2012 yılında yayımlanmıştır. Bu standartlar ayrıca, akademik tıp merkezi hastanelerinin kalite ve hasta güvenliği faaliyetlerine, tıp eğitiminin ve insan denekler üzerindeki araştırmalarının dahil edilmesi için bir çerçeve de sunmaktadır. Kalite çerçevesine belirgin olarak dahil edilmedikleri sürece; eğitim ve araştırma etkinlikleri, hasta bakımı kalite izlemi ve iyileştirilmesinin sıkça gözden kaçan ortakları olmaktadır. Akademik tıp merkezleri genellikle tıp eğitimi ve klinik araştırmalar şeklinde ayrı ayrı organize ve idare edildiği için, standartlar iki bölüme ayrılmıştır. Seçilebilirlik kriterlerini karşılayan tüm hastaneler için, kılavuzun bu beşinci edisyonunda detaylandırılan diğer gerekliliklere ilaveten, bu iki bölümdeki gerekliliklere uygunluk, söz konusu bir kurumun, Joint Commission International'ın Akademik Tıp Merkezi Hastanelerine yönelik standartları çerçevesinde akredite olduğunun kararlaştırılmasıyla sonuçlanacaktır. Akademik Tıp Merkezi Hastanesi akreditasyonuna seçilebilirlikleriyle ilgili soruları olan kurumlar, adresi üzerinden JCI Akreditasyon Merkezi Ofisi (JCI Accreditation s Central Office) ile bağlantı kurmalıdır. Standartlar uluslararası topluluğun kullanımına açık mıdır? Evet. Bu standartlar münferiden sağlık kuruluşlarının ve kamu kurumlarının hasta bakımının kalitesini iyileştirme alanında kullanabilmeleri için uluslararası kamusal alanda bulunmaktadır. Yalnızca standartlar, her ülkenin ihtiyaçlarına uyarlanabilmelerinin değerlendirilmesi amacıyla JCI web sitesinden ücretsiz olarak indirilebilmektedir. JCI tarafından yayınlanan haliyle standartların tercüme edilmesi ve kullanılması yazılı izne tabidir. Bir standartla ilgili ulusal veya yerel yasaların olması halinde hangisi geçerlidir? Standartlara uygunluğun yasa veya yönetmeliklerle ilişkili olması halinde, hangisi daha yüksek veya daha katı bir zorunluluk getiriyorsa, o geçerli olacaktır. Örneğin, hasta kaydında hizmetlerin dokümante edilmesiyle ilgili bir JCI standardı, bir hastane ulusal standardından daha ağır ise JCI standardı uygulanır. Bu standartlar kılavuzunu nasıl kullanmalıyım? Bu uluslararası standartlar kılavuzu aşağıdaki amaçlarla kullanılabilir: bir sağlık bakım kurumunun etkin ve verimli bir biçimde yönetilmesine kılavuzluk etmek; kuruluşu ve bakım hizmetlerinin sunumunu yönlendirmek ve bu hizmetlerin kalite ve etkililiğini iyileştirmek; bir sağlık bakım kurumunun önemli fonksiyonlarını gözden geçirmek; JCI tarafından akredite olabilmek için tüm kuruluşların karşılaması gereken standartları öğrenmek; Standartlara uygunluk beklentilerini ve ilgili içerik açıklamalarında yer alan ek gereklilikleri gözden geçirmek; akreditasyon politika ve prosedürlerinin ve akreditasyon sürecinin ayırdına varmak; ve kılavuzda kullanılan terminolojiye aşina olmak. 2

9 GIRIŞ Kategori bazında JCI gereklilikleri aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. JCI nın politikaları ve prosedürleri de bu kılavuzda özetlenmiştir. Bunların, söz konusu politikaların eksiksiz bir listesi veya bir politikanın bütün detayları olmadığı akıldan çıkarılmamalıdır. Güncel JCI politikaları JCI nın kamuoyuna açık web sitesi olan adresinde yayınlanmaktadır. Standart bölümlerin sonunda önemli terimlerin yer aldığı bir sözlük ve ayrıntılı bir indeks bulunmaktadır. JCI Gereklilik Kategorileri JCI gereklilikleri aşağıdaki kategorilerde açıklanmaktadır: Akreditasyon Katılım Gereklilikleri (APR) Standartlar İçerikler Ölçülebilir Unsurlar (ME'ler) Akreditasyon Katılım Gereklilikleri (APR) JCI için bu edisyonda yeni olan Akreditasyon Katılım Gereklilikleri (APR) kısmı; akreditasyon sürecine katılım ve bir akredite edilmişlik statüsünün sürdürülmesiyle ilgili spesifik gereklilikleri içermektedir. Hastanelerin bu kısımda yer alan gerekliliklere, akreditasyon süreci esnasında daima uyumlu olmaları şarttır. Bununla birlikte, APR'ler saha denetimi sırasında standartlar gibi puanlanmaz; hastaneler APR'ye ya uyumlu ya da uyumsuz olarak değerlendirilir. Bir hastane spesifik bir APR ile uyumlu olmadığında, hastanenin uyumsuzluğu gidermesi gerekir, aksi halde hastane, akreditasyonu kaybetme riskiyle karşı karşıya kalır. Standartlar JCI standartları; bir hastanenin JCI tarafından akredite edilmesi için mutlaka mevcut olması gereken performans beklentilerini, yapılanmaları veya işlevleri tanımlar. JCI nın Uluslararası Hasta Güvenliği Hedefleri standartlar olarak kabul edilmekte ve saha denetiminde, standartlar olarak değerlendirilmektedir. İçerikler Bir standardın içeriği, standardın anlamının tam olarak açıklanmasına yardımcı olur. İçerik; ilgili standardın programın geneli içindeki yerini açıklayarak, standardın amacını ve gerekçesini tarif eder, gereklilik veya gerekliliklerle ilgili parametreleri belirler ve diğer bakımlardan, gerekliliklerin ve hedeflerin genel bir resmi ni çizer. Ölçülebilir Unsurlar (ME'ler) Bir standardın Ölçülebilir Unsurları (ME'leri), saha denetimi sırasında nelerin incelendiğini ve puanlandığını gösterir. Her bir standardın ME'leri, söz konusu standarda tam uyum için zorunlu olan gereklilikleri ortaya koyar. ME'lerin amacı, standartlara netlik getirmek ve kurumun gereklilikleri tam olarak anlamasına yardımcı olmak, liderlerin ve sağlık bakım çalışanlarının standartlar hakkında eğitilmesine yardımcı olmak ve kuruma, akreditasyon hazırlıklarında rehberlik etmektir. Kılavuzun bu beşinci edisyonunda yeni olan şeyler nelerdir? Hastane kılavuzunun bu beşinci edisyonunda pek çok değişiklikler yapılmıştır. Kılavuzun ayrıntılı bir şekilde gözden geçirilmesi önemle tavsiye olunur. Genel olarak, önemli değişikliklerin (JCI'nın ve standartların ileri götürülmesine yardımcı olan uzmanların ve müşterilerin görüşleri doğrultusunda, uygunluk beklentilerinde çıtayı yükselten değişikliklerin) tamamı, ilgili standardın yer aldığı bölümün başlangıcında bulunan tabloda listelenmiştir. Gereklilik değişikliklerine ek olarak, JCI dördüncü edisyonda yer alan metinlerin neredeyse tamamını netlik sağlamak amacıyla tashih etmiş olduğundan, kullanıcıların yeni gereklilikler hakkında tam bir anlayışa ulaşmak için, bu edisyonla dördüncü edisyonu karşılaştırmaları önemli olacaktır. 3

10 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL HASTANELER İÇIN AKREDITASYON STANDARTLARI, 5'INCI EDISYON En elzem olanlar dışında kalan akreditasyon gerekliliklerinin bertaraf edilmesi yönünde sahadan gelen talepler doğrultusunda, JCI bu edisyonda toplam standart sayısını %10'dan fazla ve ME'leri ise %5'ten fazla azaltmıştır. Diğer değişiklikler arasında aşağıdakiler bulunmaktadır: Her bir bölümün başında, bu edisyonda söz konusu bölümde yapılan temel değişiklikleri (dördüncü edisyondaki standartlarla karşılaştırmalı biçimde) detaylandıran bir tablo yer almaktadır. Eğer bir standart tabloda listelenmemişse, söz konusu standart ile dördüncü edisyondaki standart arasında değişiklik olmamış demektir. Değişiklikler dört grupta sınıflandırılmıştır: o Önemli değişiklik yoktur Berraklık sağlamak amacıyla kelime değişiklikleri yapılmış olmakla birlikte standardın gereklilikleri değişmemiştir. o Numaralandırma değişikliği İlgili standart aynı bölüm içindeki farklı bir yerden veya başka bir bölümden taşındığı için yeniden numaralandırılmıştır. o Gereklilik değişikliği Bir veya daha fazla ME'de, bir kurumun değerlendirilme biçimini değiştirecek bir değişiklik veya değişiklikler. o Yeni standart Dördüncü edisyon standartlarında yer almayan yeni bir standart Yeni standartlar ve saha tarafından ulaşılması daha güç olarak görülen daha önceden oluşturulmuş standartlar, kanıtlara dayalı referanslarla desteklenmiştir. Bu yeni özellik ile JCI, kendi standartları için hem önemli klinik kanıtlara atıfta bulunan hem de uyum sağlama konusunda yardımcı olan bir kanıt tabanı inşa etmeye başlamaktadır. Klinik araştırmalardan uygulamaya yönelik kılavuzlara kadar çeşitli türlerden referanslar, standart içeriğinin metninde anılmakta ve ilgili standart bölümünün sonunda listelenmektedir. Akreditasyon Katılım Gereklilikleri (APR) adlı yeni bir kısım. Daha ayrıntılı bilgi için bkz. JCI Gereklilik Kategorileri. Bazı standartlar, hastanenin spesifik süreçler için yazılı bir politikası veya prosedürü olmasını zorunlu tutmaktadır. Bu türden standartlar, standart metninin ardından gelen bir simgesiyle gösterilmiştir. Daha önceki edisyonlarda, her gerekli politika veya prosedür, kendi ME'sinde belirtilmekteydi. Bu edisyonda, tüm politika ve prosedürler MOI.9 ve MOI.9.1'de bir arada puanlanacaktır. Standartların çoğunun içeriğinde, uygunluğu daha iyi ortaya koyan örnekler verilmiştir. Örneklerin kullanıcı için daha da bariz olmasını sağlamak amacıyla, örneğin ifadesi, koyu renk metinle basılmıştır. JCI nın politika ve prosedürleri özetlenerek kılavuzun başından şimdiki yerlerine taşınmıştır. Bu değişiklik; politika ve prosedürler önemli olsalar da önem bakımından JCI standartları, içerikleri ve ME'lerine kıyasla daha geri planda olduğu yönündeki müşteri geribildirimi doğrultusunda gerçekleştirilmiştir sonlarından itibaren JCI politikaları, JCI'nın adresinde bulunan kamuya açık web sitesinde yayınlanmaktadır. Akademik Tıp Merkezi Hastaneleri için Tıbbi Mesleki Eğitim (MPE) ve İnsan Denekler Üzerindeki Araştırma Programları (HRP) standartları artık bu kılavuza dahil edilmiştir. Akademik tıp merkezi hastaneleri, MPE ve HRP gerekliliklerine ek olarak JCI'nın bütün hastane gereklilikleri açısından değerlendirilmektedir. Akademik Tıp Merkezi Hastanesi akreditasyonu için denetlenmekte olmayan hastanelerin MPE ve HRP gerekliliklerini karşılamaları gerekmemektedir. Bir önceki edisyonda yer alan İletişim ve Bilgi Yönetimi (MCI) bölümünün adı Bilgi Yönetimi (MOI) olarak değiştirilmiştir. Bakıma Erişim ve Bakımın Sürekliliği (ACC), Üst Yönetim, Liderlik ve Yönlendirme (GLD) ve Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği (QPS) bölümlerinde yer alan iletişimle ilgili gereklilikler, benzer gerekliliklerle konsolide edilmiştir. Kılavuz boyunca kullanılan temel terimlerin tanımları yapılmış veya güncellenmiştir ve bu terimleri içeren metinler, terminolojinin doğru ve net olmasını güvence altına almak amacıyla yeniden değerlendirilmiş ve revize edilmiştir. Terimlerin çoğu, içerikler içinde tanımlanmıştır; bu terimler italik karakterlerle basılmıştır (örneğin, liderlik). Temel terimlerin tamamı, bu edisyonun sonundaki Sözlük'te tanımlanmıştır. Daha önceki edisyonlarda verilen bölümlere genel bakışlar, yalnızca gerekli olduğunda verilmiştir özellikle, bu edisyondaki APR kısmında ve GLD bölümünde. Netlik sağlamak amacıyla geniş kapsamlı kelime değişiklikleri yapılmıştır; bu kapsamda plan ve süreç terimleri yerine sıklıkla program terimi kullanılmıştır. Daha önceki edisyonlarda, JCI gereklilikleri, 4

11 GIRIŞ hastanelerin pek çok klinik mesele veya hususla ilgili olarak bir plana veya bir sürece sahip olmasını zorunlu tutuyordu. Bu standartların geliştirilmesi esnasında alınan müşteri geribildirimleri, plan ve süreç kavramlarının tanımları konusunda kafa karışıklığı yaşanmasına rağmen, program teriminin daha spesifik ve net bulunduğuna işaret etmiştir. Standartlar ne sıklıkta güncellenmektedir? Standartlarla ilgili ve sürekli olarak sahadan bilgi toplanacak, yaşanan deneyimler hakkında bilgi edinilecektir. Bir standart artık güncel sağlık bakım uygulamalarını, yaygın biçimde kullanıma açık teknolojileri, kalite yönetimi uygulamalarını ve benzerlerini yansıtmıyorsa, söz konusu standart revize veya iptal edilecektir. Mevcut uygulamada; standartlar yaklaşık üç yılda bir revize edilmekte ve yayınlanmaktadır. Standartlar kılavuzunun bu beşinci edisyonunun kapağındaki yürürlük tarihi ne anlama gelmektedir? Kapakta yer alan yürürlük tarihi, aşağıdaki iki anlamdan birini ifade etmektedir: Standartların dördüncü edisyonu kapsamında zaten akredite edilmiş olan hastaneler için bu, beşinci edisyondaki bütün standartlara artık tam uygunluk sağlamaları gereken en son tarihtir. Revize edilmiş standartlara en geç yürürlüğe girdikleri tarihte tam uygunluk sağlayabilmeleri için kuruluşlara gerekli süreyi verebilmek amacıyla, standartlar yürürlük tarihinden en az altı ay önce yayınlanmaktadır. İlk kez akreditasyon arayışı içine girmiş bulunan hastaneler için ise yürürlük tarihi, akabinde tüm denetim ve akreditasyon kararlarının beşinci edisyondaki standartlara dayalı olarak verileceği tarih anlamına gelmektedir. Yürürlük tarihinden önceki her türlü denetim ve akreditasyon kararları, standartların dördüncü edisyonuna dayalı olarak verilecektir. 5