İnflamatuvar Barsak Hastalığı FIRSATÇI ENFEKSİYONLAR. Prof. Dr. Reşat Özaras İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon H. AD.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İnflamatuvar Barsak Hastalığı FIRSATÇI ENFEKSİYONLAR. Prof. Dr. Reşat Özaras İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon H. AD."

Bilge Farhi
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 İnflamatuvar Barsak Hastalığı FIRSATÇI ENFEKSİYONLAR Prof. Dr. Reşat Özaras İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon H. AD.

2 Giriş İnflamatuvar barsak hastalığı (İBH) tedavisi İmmünsüpresif ilaçlar İmmün modulatuvar ilaçlar Biyolojik ajanlar Erken tanı-erken ilaç Uzun süreli ilaç FIRSATÇI ENFEKSİYON RİSKİ

3 İmmünsüpresif Kullanımı Enfeksiyon hastalığı riski arttı Seyrek etkenler daha çok görülmeye başlandı Tipik seyir değişti-tanısal güçlük

4 İBH ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Viral Bakteriyel Fungal Paraziter

5 Viral Hepatitis B Virüsü (HBV): HBsAg pozitifliği, Türkiye de %4. İmmünsüpresif ilaç kullanımı ile reaktive olabilir. Her İBH hastası taranmalı HBsAg, anti-hbcigg, anti-hbs. İnaktif taşıyıcılar, ve izole anti-hbcigg pozitif olanlara profilaksi verilmeli Tenofovir ya da entekavir tercih edilmeli

Her İBH hastası taranmalı HBsAg, anti-hbcigg, anti-hbs.

6 Herpes Simplex Virüsü (HSV) Dünya nüfusunun >%90 ı enfekte Normal kişilerde hafif seyirli. Prodrom dönemi: halsizlik, başağrısı, fotofobi, ateş Tutulan bölgede kaşıntı ve yanma hissi Sonra, eritemli zeminde, makülopapüler döküntü, Veziküller---püstüller---ülserleşme---kabuklanma Ağır tutulumlar: ensefalit, menenjit, pnömoni, gastrointestinal enfeksiyonlar, hepatitis.

Sonra, eritemli zeminde, makülopapüler döküntü,

7 GIS tutulumu En sık: özefajit Kolit: sulu ishal, kramp şeklinde karın ağrısı, ateş, artralji, bulantı, kusma, kilo kaybı. Tanı Lezyondan Tzanck preparatı hazırlanması HSV DNA PCR Artan IgM ya da IgG antikorları Tedavi Asiklovir Ciddi HSV enfeksiyonlarında immünsüpresiflerin azaltılması

Tanı Lezyondan Tzanck preparatı hazırlanması HSV DNA PCR Artan IgM ya

8 Varicella Zoster Virüsü (VZV) Primer VZV: Suçiçeği Reaktivasyon: Zona İmmünsüpresif alanlarda primer VZV ağır seyredebilir Reaktivasyon >60 yaş İmmünsüpresif alanlarda İBH Önemli komplikasyonları Postherpetik nöralji, vaskülopati, herpes zoster otikus, myelopati, meningoensefalit, polinöritis kranialis, serebellit, nekrotizan retinit.

İBH Önemli komplikasyonları Postherpetik nöralji, vaskülopati, herpes zoster

9 Cytomegalovirus (CMV) Prevalansı % Sağlıklı bireylerde kendi kendine sınırlanan, selim seyirli İmmünsüpresif kullananlarda Retinit, pnömoni, ensefalit, kolit, diğer organ tutulumları

10 CMV Koliti İmmünsüpresiflerin CMV koliti, İBH alevlenmesi ile karışabilir Tanısız-tedavisiz CMV koliti Fulminan kolit---kolektomi, ölümle sonuçlanan ağır bir seyir Ne zaman akla gelmeli? İmmünsüpresif tedaviye/steroide refrakter kolitte Önce cevap verip sonra giderek kötüleşen kolit olgularında CMV enfeksiyonunun diğer bulguları (ateş, LAP, pulmoner tutulum, splenomegali) varsa

İmmünsüpresif tedaviye/steroide refrakter kolitte Önce cevap verip sonra giderek kötüleşen

11 Tanı Histoloji CMV-DNA PCR (bazı olgularda negatif kalabilir) Tedavi Parenteral gansiklovir ya da oral valgansiklovir. Ağır olgularda immünsüpresif tedavi kesilmeli

12 Epstein Barr Virüsü (EBV) Çocuklara, genç erişkinlerde mononükleozis sendromu İmmünsüpresif tedavi ile reaktive olabilir İBH hastalarında hemofagositik lenfohistiositoz ve malign lenfoproliferatif bozukluk. Azatiopürin ile tedavi edilen Crohn hastalarında fatal EBV enfeksiyonları bildirilmiş Tiopürin ilaçlarla tedavi edilen EBV hastaları, EBV reaktivasyonları ve kanser (özellikle B hücreli lenfomalar) açısından izlenmeli

Azatiopürin ile tedavi edilen Crohn hastalarında fatal EBV enfeksiyonları bildirilmiş Tiopürin ilaçlarla

13 Diğer İnsan papilloma virüsü (HPV) ve JC virüsü enfeksiyonları daha sık İnfluenza seyri daha ağır

14 Tüberküloz (Tbc) Ülkemizde endemik İmmünsüpresif ilaçlarla (özellikle anti-tnf ve steroid) reaktive olabilir Anti-TNF kullananlarda, İlk 52 haftada Tbc reaktivasyonu riski 5 kat fazla Reaktivasyonlar akciğer dışı ya da dissemine.

olabilir Anti-TNF kullananlarda, İlk 52 haftada Tbc

15 Tbc Ne yapalım? İmmün süpresif tedavi adayı her hasta için PPD ve AC grafisi Isoniazid profilaksisi: 9 ay. Genellikle iyi tolere edilir İmmünsüpresif tedaviden önce (1-2 ay) profilaksiye zaman verilmeli Profilaksiye rağmen reaktivasyon olabilir izlem.

16 Nokardiyoz Nocardia enfeksiyonu, lokal ya da dissemine olabilir Çevreden inhalasyonla alınır En sık tutulum yeri: AC Lokal yayılım Plevra, perikard, mediasten, vena kava. Dissemine hastalıkta beyin ve kaslar tutulabilir.

yeri: AC Lokal yayılım Plevra, perikard, mediasten,

17 İBH ve Nokardiyoz Anti-TNF, steroid ya da siklosporin alan İBH hastalarında, Pulmoner ve dissemine nokardiyoz olguları Tanı Etkilenen organdan alınan klinik örneğin mikrobiyolojik incelemesi. Tedavi Trimetoprim sulfametoksazol

olguları Tanı Etkilenen organdan alınan klinik örneğin

18 Clostridium difficile Enfeksiyonu C. difficile Nozokomiyal ishalin en sık nedeni Sıklığı, genel popülasyonda ve İBH hastalarında artıyor İBH hastalarında daha ağır seyir, daha çok cerrahi ihtiyacı Steroid ve antibiyotik kullanımı, ileri yaş, uzun süre hastanede yatma Belirti-bulgular, İBH alevlenmesi ile karışabilir Tanı Toksin A ya da B, ya da PCR. Tedavi Oral metronidazol ya da oral vankomisin

İBH hastalarında daha ağır seyir, daha çok cerrahi ihtiyacı Steroid ve antibiyotik kullanımı, ileri

19 Listeryoz Listeria monocytogenes, gıda kaynaklı bir patojen Pastörize edilmemiş süt ürünleri, yıkanmamış sebzeler, vb. Riskli gruplar Yaşlılar İmmün süpresif hastalar Hamile kadınlar

20 Anti-TNF ve steroid verilen İBH hastalarında risk artışı Hastalık spektrumu: Sepsis, ensefalit, organ abseleri, peritonit, osteomiyelit, endokardit, plöropulmoner enfeksiyonlar, gastroenterit ve koryoamniyonit Tedavi Ampisilin

peritonit, osteomiyelit, endokardit, plöropulmoner

21 Diğer Legionella ve S. pneumoniae (pnömokok) pnömonileri immünsüpresif tedavi alan İBH hastalarında ağır bir seyir izleyebilir

22 Kriptokokkoz Cryptococcus neoformans kuş çıkartılarında yüksek konsantrasyonlarda mevcut İnhalasyon yoluyla alınarak enfeksiyon oluşturur Anti-TNF kullanan hastalarda bildirilmiştir Tanı Antijenin saptanması ya da kültür Tedavi Amfoterisin B

23 Pneumocystis jirovecii (carinii) Enfeksiyonu P. jirovecii solunum sisteminde bulunabilen bir mantar İmmünsüpresif alanlarda, HIV ile enfekte olanlarda ağır AC hastalığı Hipoksi, solunum yetmezliği, yüksek LDH Tedavisiz mortalite çok yüksek

24 Pneumocystis jirovecii (carinii) Enfeksiyonu Tanı Solunum örneklerinde saptanması, antijenin saptanması, PCR Tedavi Ko-trimoksazol İBH hastalarından üçlü immün süpresif alanlar (biri kalsinörin inhibitörü ya da anti-tnf ise) profilaksi verilmeli

25 Aspergilloz Aspergillus çevrede bulunan bir küf mantarı İmmün süprese hastalarda invazif pulmoner hastalık yapabilir Diffüz ya da lokalize nekrotizan bronkopnömoni, hemorajik pulmoner enfarktlar, abseler. Risk faktörleri Nötropeni, steroid, immünsüpresif ya da sitotoksik ilaç kullanımı İnfliksimab kullanan olgularda da bildirilmiştir.

26 Aspergilloz Tanı Tutulan organdan alınan örneğin histolojisi ve mikrobiyolojisi BT (halo belirtisi, hava-hilal belirtisi) Galaktomannan, B-D-glukan Tedavi Amfoterisin B ya da vorikonazol

27 Kandidiyoz Invazif Candida infections Oral, özefageal ya da sistemik tutulu İnfliksimab ya da immün modülatuvar ilaç kullanan Crohn hastalarında invazif kandidiyoz bildirilmiş Tedavi Flukonazol Ekinokandinler (kaspofungin, anidulafungin)

28 Strongyloides stercoralis Strongyloides stercoralis Normal bireylerde semptomsuz ya da hafif İmmün süpresiflerde Deri (kaşıntı, ayaklarda papülovesiküler döküntü, urtikeryal döküntü ve granulomlar), Gastrointestinal (şişkinlik, karın ağrısı, ishal), Pulmoner (hırıltılı solunum, öksürük, hemoptizi), Nörolojik (meningeal semptomlar) Ateş Gastrointestinal semtomlar İBH yı taklit edebilir Tanı Dışkı ya da duodenal örneklerin (aspirat ya da biopsi) incelenmesi

29 Sonuç İBH olgularının bir kısmında fırsatçı enfeksiyonlar karşımıza komplikasyon olarak çıkar Yüksek riskli hastaları belirlemek çok önemli Özellikle iler yaş ve ağır immünsüpresif tedavi, önemli bir risk artışı oluşturur Tbc ve HBV, ülkemiz için özellikle dikkat edilmesi gereken hastalıklardır

Benzer belgeler

HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi

Uzm. Dr. Sinem AKKAYA IŞIK Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi AIDS CMV; nadir ölümcül İlk vaka 1983 Etkili ART sıklık azalmakta, tedavi şansı