Şanlıurfa da Bitki Koruma Ürünü Satış Yerlerinde Çalışanlarda Nörolojik ve Psikiyatrik Semptomlar ve İlişkili Faktörler

Transkript

1 3. ULUSLARARASI BİYOSİDAL KONGRESİ 2-25 Kasım 2016 Antalya Şanlıurfa da Bitki Koruma Ürünü Satış Yerlerinde Çalışanlarda Nörolojik ve Psikiyatrik Semptomlar ve İlişkili Faktörler Uzm.Dr. Burcu KARA Prof.Dr. Zeynep ŞİMŞEK

2 Tarımsal üretimin önemi Kalkınmanın ön koşulu İstihdam TARIM SEKTÖRÜ Yaşamın devamı için gıdanın karşılanması Sanayi sektörüne girdi sağlama İhracat Dünyada 2. sırada istihdam alanı

3

4 Tarımda çalışan nüfusun büyüklüğü % TÜİK, Hanehalkı İşgücü İstatistikleri , ,3 Hizmet Tarım Sanayi İnşaat Tarım işletmesi sayısı:yaklaşık 3 milyon

5 Tarımsal (tarla ürünü)üretimin yaygınlığı Hayvancılık, balıkçılık, ormancılık, arıcılık eklendiğinde neredeyse bütün iller) MTİ/2011 Tarımsal işletmelerin %65 i beş hektarın altında büyüklüğe sahip. Yaklaşık 50 il de aile işçisi (kendi nam ve hesabına çalışan) yanı sıra yoğun gezici mevsimlik işgücü var (yabancı uyruklu dahil) Her ilde tarımda çalışan var (hayvancılık, ormancılık, balıkçılık, arıcılık dahil)

6 Kanıta dayalı kayıt dışılığı önleme Araştırmanın Önemi Dünya Sağlık Örgütü, sağlık kurumlarına başvuran her dört kişiden birinde tanılanmamış ruhsal, nörolojik veya davranışsal bozukluk olduğunu bildirmektedir. Ruhsal ve nörolojik bozuklukların kontrolü için; Risk faktörlerinin ve risk altındaki grupların belirlenmesi önem taşımaktadır.

7 Kimyasal riskler Sanayi bölgelerinin yaygınlaşması Tarım alanlarının daralması Erozyon ve toprak veriminin giderek azalması Artan dünya nüfusu Bitki Koruma Ürünlerinin Kullanımı Az alanda daha çok verim elde etme ihtiyacı Beslenme sorunları ve açlık

8 Kimyasal riskler Lenfoma Non Hodkin s lenfoma, Lösemi, Miyeloma, Ösofagus, Mide, Prostat, Testis Deri, Yumuşak doku sarkomu, Meme Akciğer, Kolon, Rektum, Karaciğer ve akciğer kanseri insektisitler, herbisitler, fungusitler, fumigantlar, mitisitler, algisitler, rodentisitler, biopestisitler, gübreler, organik tahıl koruyucu kimyasallar, tahıl yağları, adjuvanlar, pestisit formulasyonundaki inert maddeler )

9 Kimyasal riskler Santral ve Periferik Sinir Sistemi Bozuklukları Çocuklarda gelişimsel bozukluklar ve agresif davranışlarda artış İntiharla sonuçlanabilen depresif bozukluklar Kişilik değişiklikleri, konsantrasyon zorluğu, hafıza bozukluğu Kas gücünde azalma, gecikmiş periferik nöropati Parkinson Hastalığı

10 Kimyasal riskler Gelişimsel tüp defektleri, Spontan abortus, Ölü doğum, Intrauterin büyüme geriliği, Perinatal mortalite artışı, Nöral tüp defektleri, Konjenital kalp hastalıkları, Yarık damak-dudak, Epispadias-hipospadias gibi doğumsal genital kusurlar

11 Kimyasal riskler Bağışıklık Sistemi Üzerine Etkiler Timus, dalak gibi immün sistem organlarının fonksiyonlarını olumsuz etkileyerek lenfosit, Endokrin Sistem Bozuklukları Puberte prekoks, Polikistik over sendromu gibi endokrin anomaliler Primer hipertansiyon Tip 2 diyabet Nörodejeneratif hastalıklar (Alzheimer Hastalığı) Parkinson

12 Pestisit satış yerlerinde çalışan Araştırmanın amacı Pestisit etkilenimi açısından, pestisit satış yerlerinde çalışanların öncelikli risk gruplarından olduğu bildirilmektedir. Bu çalışmada, Şanlıurfa il merkezine kayıtlı bitki koruma ürünü satışı yapan işyerlerinde çalışanların nöro-psikiyatrik yakınmalarını ve bu yakınmalarıyla ilişkili faktörleri belirlemek amaçlanmıştır.

13 Pestisit satış yerlerinde çalışan Araştırmanın tipi ve örneği Kesitsel tipte epidemiyolojik araştırma, Araştırmanın evreni, 2014 yılında Şanlıurfa Gıda Tarım ve Hayvancılık İl Müdürlüğü'nden alınan listeye göre, il merkezi ve merkeze bağlı köylerde bulunan 119 pestisit satış yeri (%91,66), Tarama yöntemiyle, gün içerisinde pestisit satış yerinde bulunanlar kapsama alınmıştır tarih ve 06 nolu oturum 22 sayılı karar ile Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi etik kurul onayı alınmıştır.

14 Pestisit satış yerlerinde çalışan Ölçme araçları ve uygulama yöntemi 6 bölümden oluşan Şanlıurfa da Pestisit Satış Yerlerinde Çalışanların Sosyo-Demografik Özellikleri ve Semptom Tarama Soru Kağıdı, Nörolojik semptomlar için, Nörolojik Belirti Tarama Ölçeği, Psikiyatrik semptomlar için Genel Sağlık Anketi 12 kullanılmıştır. Ölçme araçlarının ülkemizde geçerlik ve güvenirlik çalışmaları yapılmıştır. Yüzyüze görüşme ve gözlem tekniği kullanılmıştır.

15 Pestisit satış yerlerinde çalışan Araştırmanın değişkenleri Bağımlı değişken: Kesme puanı üzerinde Nörolojik (6 ve üzeri) ve psikiyatrik (1 ve üzeri) bulgu varlığı Bağımsız değişkenler: Cinsiyet (kategorik) Yaş (sürekli) Öğrenim durumu (kategorik) Medeni durum (kategorik) İşyerinde çalışma süresi (sürekli) Sağlık algısı (kategorik) Sağlığa gösterilen özen (kategorik) Sigara içme durumu (kategorik) Alkol kullanma durumu (kategorik) Doktor tarafından tanı konmuş hastalık (kategorik) Sürekli kullanılan ilaç (kategorik) İlaçlama yapma durumu (kategorik) İşyeri ortam faktörleri (kategorik): Yönetmelik esas alınarak

16 Araştırmanın Bulguları Temel Özellikler Sayı Yüzde Cinsiyet Kadın 4 2,0 Erkek ,0 Yaş grupları 29 yaş ve altı 58 28, yaş arası ,4 46 yaş ve üzeri 33 16,2 Medeni durum Evli ,5 Evlenmemiş 52 25,5 Öğrenim durumu İlköğretim 1. kademe ve altı 44 21,6 İlköğretim 2. kademe ve üzeri 44 21,6 Lise ve dengi okul 35 17,2 Üniversite ve üzeri 81 39,2 Mesleği Pestisit satış yerlerinde çalışan Tablo-1: Pestisit Satış Yerlerinde Çalışanların Sosyo-Demografik Özellikleri Ziraat Mühendisi, Ziraat Teknisyeni ya da MYO Bitki Koruma Bölümü mezunu 65 31,9 Diğer ,1 İşyerinde çalışma süresi 59 ay ve altı 96 47,1 60 ay ve üzeri ,9 Toplam ,0

17 Araştırmanın Bulguları Pestisit satış yerlerinde çalışan Tablo- 2: Pestisit Satış Yerlerinde Çalışanların Genel Sağlık Durumu Temel Özellikler Sayı Yüzde Sağlık algısı Kötü - orta 71 34,8 İyi ,8 Çok iyi 13 6,4 Sigara içme durumu Hiç içmemiş 66 32,4 Bırakmış 37 18,1 Halen içiyor ,5 Alkol kullanma durumu Hiç İçmemiş ,3 Bırakmış 14 6,9 Halen İçiyor 18 8,8 Doktor tarafından tanı konulmuş hastalık Var 64 31,4 Yok ,6 Sürekli kullanılan ilaç Var 52 25,5 Yok ,5 İşe giriş muayenesi Evet 21 10,3 Hayır ,7 Toplam ,0

18 Tablo-3: İşyerlerinin Yönetmelik Açısından Uygunluk Durumu Satış Yerlerinin Özellikleri Uygun Olanlar Uygun Olmayanlar Sayı Yüzde Sayı Yüzde Satış yerinin etrafında ev ve işyeri bulunma durumu 4 3, ,2 Çok zehirli raf ve bölmelerde Çok Zehirli Bitki Koruma Ürünleri 15 14, ,7 ifadesi bulunma durumu İlaçlamada kullanılan koruyucu ekipman satışı 12 11, ,6 Satış yerinde ilk bakışta görülebilecek ve okunabilecek şekilde 21 20, ,0 Bitki Koruma Ürünleri İnsan, Hayvan ve Çevre İçin Zehirli ve Tehlikelidir ifadesi bulunma durumu Yangın söndürme cihazı bulunma durumu 51 48, ,4 Zararlı kokuların giderilmesi için havalandırma düzeni bulunma 32 30, ,5 durumu Bitki koruma ürünlerinin olumsuz etkilerine maruz kalınmaması için 74 70, ,5 muhafazalı oda bulunma durumu Çok zehirli bitki koruma ürünleri için ayrı raf ve bölme bulunma 32 30, ,5 durumu Satış yerinde açıkta satılan ürün bulunma durumu 93 88, ,4 Satış yerinde aynı ortamda insan ve hayvan gıdalarının satışı ,1 3 2,9 Lavaboda sabun bulunma durumu 84 80, ,0 El ve yüz yıkanabilecek lavabo bulunma durumu 91 86, ,3 Etiketsiz bitki koruma ürünü satışı 98 93,3 7 6,7 Ruhsatsız ürün satışı ,1 3 2,9 Kullanma süresi geçmiş bitki koruma ürünü satışı 78 74, ,7 Atık suların giderilmesi için kanalizasyon tertibatı 58 55, ,8

19 Aktif uygulayıcı davranışları Tablo-4 Davranışlar Sayı Yüzde İlaçlama eğitimi alma durumu Alan 17 42,5 Almayan 23 57,5 İlaç seçimini yapan kişi İşyerimizdeki yetkili kişi seçer 36 90,0 Diğer 4 10,0 İmalatçı firmanın belirttiği doza uyma durumu Uyan 37 92,5 Uymayan 3 7,5 Pestisitlerin özel kaplarda olma durumu Evet 23 57,5 Hayır 17 42,5 Pestisit kapları / konteynırlarının mühürlü olma durumu Evet 36 90,0 Hayır 4 10,0 Toplam ,0

20 Nörolojik değerlendirme Tablo-5 Nörolojik Semptomlar Görülme Sıklığı Sayı Yüzde Q16 Nörolojik Değerlendirme Testine Göre Nörolojik Semptomlar Haftada en az 1 kez baş ağrısı hissetme* 76 37,3 Okuduğu yazıları anlamakta güçlük çekme* 67 32,8 Yaptığı bir işi yapıp yapmadığını kontrol etmek zorunda kalma* 61 29,9 Dinlendikten sonra da kendini yorgun hissetme* 59 28,9 Aklında tutması gereken şeyleri tutmada sorun yaşama* 52 25,5 Hatırlaması gereken şeyleri hatırlamak için not alma gereksinimi hissetme* 52 25,5 Sık sık vücudunda hissizlik, karıncalanma, uyuşma hissetme* 47 23,0 Genellikle herhangi bir sebep olmadan kendini rahatsız, gergin hissetme* 45 22,1 Dikkatini toplamada sorun yaşama* 40 19,6 Çevresindeki kişiler tarafından unutkan olduğunun düşünülmesi* 39 19,1 Genellikle herhangi bir sebep olmadan terleme olması* 37 18,1 Genellikle herhangi bir sebep olmadan kendini üzgün, yorgun, işe yaramaz hissetme* 36 17,6 Ellerde ya da ayaklarda iğnelenme 25 12,5 Kulak çınlaması yaşama 25 12,3 Göğsünde baskı ya da sıkışma hissetme* 22 10,8 Herhangi bir iş yapmadığı ya da yürümediği halde çarpıntı olması* 17 8,3 Cinsel ilişki isteğine rağmen cinsel ilişki sıklığında azalma* 16 7,8 Gece görüşte bozulma 16 7,8 Bulanıklık ya da çift görme / çatal görme yaşama 16 7,8 Tat ya da koku değişikliği yaşama 12 5,9

21 Psikiyatrik değerlendirme Tablo-5 Psikiyatrik Semptomlar Görülme Sıklığı Sayı Yüzde Endişeleri nedeniyle uykusuzluk çekme 23 11,3 Kendini durgun ve keyifsiz hissetme 23 11,3 Günlük işlerinden zevk alamama 22 10,8 Kendini mutsuz hissetme 18 8,8 Kendini sürekli baskı altında hissetme 15 7,4 Yaptığı işlere dikkatini verememe 13 6,4 Sorunlarıyla uğraşamama 10 4,9 Karar vermekte güçlük çekme 7 3,4 Zorlukları halledemeyecek gibi hissetme 7 3,4 Kendine güvenini kaybetme 5 2,5 İşe yaradığını düşünmeme 3 1,5 Kendini değersiz biri olarak görme 1 0,5 1 ve üzerinde puan alan 61 29,9

22 Pestisit satış yerlerinde çalışan Analiz sonuçları Nörolojik ve psikiyatrik açıdan tekli analizlerde anlamlı ilişki bulunan her bir bağımsız değişkenin bağımlı değişken üzerindeki etkisini ve yönünü belirlemek ve karıştırıcı faktörleri ortadan kaldırmak amacıyla regresyon analizi yapılmıştır. Nörolojik açıdan 6 ve üzerinde semptom varlığı ile pestisit uygulama 2,3 kat (GA%95: 1,1-4,9) ve pestisit satış yerinde çalışma süresi arasında (60 ay ve üzerinde satış yerinde çalışma 2,5 kat (GA%95: 1,2-4,8) istatistiksel açıdan anlamlı ilişki bulunmuştur (P<0,05). Ruhsal semptom varlığı ile öğrenim durumu (Lise ve üzerinde öğrenimi olanlarda 2,3 kat (GA%95: 1,2-4,5) arasındaki ilişki istatistiksel açıdan anlamlı bulunmuştur (P<0,05).

23 Pestisit satış yerlerinde çalışan Araştırmanın sınırlılıkları Bu çalışma, ülkemizde pestisit satış yerlerinde çalışanların nöropsikiyatrik semptomlarını değerlendiren ilk araştırma niteliğindedir. Pestisit satış yerindeki çalışma süresi ve doğrudan uygulayıcı olma birbirinden bağımsız olarak önemli belirleyicilerden biri olmuştur. Bu araştırma kesitsel tipte olması nedeniyle nedensel ilişkiyi tam olarak ortaya koyan analitik araştırmaların yapılması gereklidir. Analitik araştırmalar devam ederken, çalışan ve toplum sağlığının korunmasına yönelik riski azaltma çalışmalarının yürütülmesi önemlidir.

24 Pestisit satış yerlerinde çalışan Araştırmanın sonuç ve önerileri Aile Sağlığı Merkezi ve Toplum Sağlığı Merkezleri tarafından; Pestisit satışı ve uygulamasında çalışanların sağlık taramalarının yapılması (ASM, Güvenli pestisit depolama, satış ve uygulama davranışı kazandırılması eğitim, işyeri ortam faktörlerinin kontrolü için denetim çalışmalarının yapılması önerilmektedir (TSM). TEŞEKKÜR EDERİZ