Sol Ventrikül Hipertrofisi le Birlikte zole Sistolik Hipertansiyonda Losartan Üstündür

Transkript

1 X ip LJünyasından... 1 ıf> Dünyasından. Sol Ventrikül Hipertrofisi le Birlikte zole Sistolik Hipertansiyonda Losartan Üstündür zole sistolik hipertansiyonu ve elektrokardiyografik olarak belirlenmi sol ventrikül hipertrofisi (ECG-LVH) olan hastaların tedavisinde losartan atenolole göre üstün bulunmu tur. Uluslararası ara tırmacılardan olu an bir ekip losartan tedavisinin kardiyovasküler mortalitede, nonfatal ve fatal inmelerde, yeni ba layan diyabette ve total mortalitede miyokard enfarktüsü insidansmda bir deapplei iklik yapmaksızın azalmaya yol açtıappleını belirtmi tir. Çalı maya katılanlar (ya ları arasında deapplei en 1326 erkek ve kadın) Losartan Intervention for Endpoint Reduction Çalı masının (LIFE) bir alt çalı masında günde tek doz losartan (660 hasta) ya da günde tek doz atenolol (666 hasta) alacak ekilde randomize edilmi lerdir. Tüm hastalar yılları arasında süren ortalama 4.7 yıllık bir çift kör. paralel grup çalı masında ikinci bir ajan olarak hidroklorotiyazid almı lardır. Hastalar mm Hg sistolik, 90mm Hg'nın altında diastolik kan basınçlarına ve elektrokardiyografik olarak belirlenmi sol ventrikül hipertrofisine sahiptirler. Tümü Danimarka. Finlandiya. zlanda, Norveç. sveç. ngiltere ve Amerika'daki 945 ayaktan tedavi gören hasta arasından seçilmi tir. Oslo-Norveç'deki Ullevaal Hastanesinden Dr. Sverre Kjeldsen önderliappleindeki ara tırmacılar bu alt çalı manın losartanın atenolole göre ana sonuç, yani kardiyovasküler morbidite ve mortalitenin daha önce tanımlanmı primer sonlanma noktasında %25 daha fazla azalma saappleladıappleını söylemi lerdir. Tedavinin ve izole sistolik hipertansiyonun birbirlerini etkileme analizinin losartanın özellikle izole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda kardiyovasküler mortaliteyi önlediappleini belirtmi lerdir. Losartan alan hastalarda bu azalma miyokard enfarktüsü sıklıappleında deapplei iklik olmaksızın görülmü tür: her 1000 hastada 8.7 vs 16.9 kardiyovasküler mortalite olayı, her 1000 hastada 10.6 vs 18.9 nonfatal ve fatal inme olayı, her 1000 hastada 12.6 vs 20.1 yeni ba layan diyabet olayı ve her 1000 hastada 21.2 vs 30.2 tüm mortalite olayı. Ara tırmacılar losartanın elektrokardiyografik olarak belirlenmi sol ventrikül hipertrofisini atenolole göre daha iyi azalttıappleını söylemektedirler. Hem de daha iyi tolere edilmi tir. zole sistolik hipertansiyonun ilk basamak tedavisinde losartanın diüretiklere ve kalsiyum antagonistlerine üstün olup olmadıappleının bilinmediappleini de eklemektedirler. JAMA 2002; 288: D R M V.M I I MM JIM* -

2 Tıp Dünyasından...Tıp Dünyasından. Depresyon Bazı Kalp Transplantasyon Hastalarında Riski Artırır Belirli bir tip kalp hastalıappleı nedeniyle kalp transplantasyonu yapılan depresif hastaların depresif olmayan benzer hastalara göre ameliyattan sonraki ilk birkaç yıl içinde ölme sıklıappleı be kat daha fazladır. Depresyon ve ölüm arasındaki ili kiye sadece koroner kalp hastalıappleına baapplelı kalp yetmezliapplei ya da iskemik kardiyomiyopatisi olan hastalarda rastlanmı, dilate kardiyomiyopatisi, genetik, viral, immün ya da bazen bilinmeyen nedenlerle kalp büyümesi olanlarda görülmemi tir. Almanya. Heidelberg Üniversitesi Medikal Hastanesinden Dr. Stephan Ziphel her tür kalp hastalıappleı olan hastalarda depresyon, anksiyete ve fiziksel disfonksiyon olduappleunu bildirmi tir. Ameliyattan önce ölçülen depresyon seviyesi iskemik hastalıkta post-operatif sürvinin önemli bir belirleyicisidir. Psikosomatik Tıp Dergisinin Eylül/Ekim sayısında yayınlanan bir çalı maya göre anksiyete düzeyleri kötü sürvi göstergesi deappleildir. Çalı ma; 40'ı iskemik kardiyomiyopati ve 63'ü dilate kardiyomiyopati nedeniyle olmak üzere kalp transplantasyonu geçirmi olan 103 hastayı kapsamı tır. Ara tırmacılar; hastalar yeni kalp için bekleme listesine alındıktan sonra depresyon, anksiyete ve fiziksel ikayetleri belirlemek üzere anketler uygulandıappleını söylemektedir. Deneklerden 64'ü depresyonun sadece birkaç bulgusunu ta ırken 39'u yüksek düzeyde depresif semptomlara sahip olarak sınıflandırılmı tır. Ziphel, depresyon ve anksiyete semptomlarının kalp transplantasyonu bekleyen hastalarda majör depresyon prevalansı %23.7 olmak üzere kar ıla ıldıappleını ve bekleme döneminde depresif semptomlarda önemli ölçüde artı olduappleunu söylemi tir. Her iki kardiyomiyopati alt grubunun kontrollerle kar ıla tırıldıappleında önemli ölçüde artmı psikolojik distres düzeylerine sahip olduappleunu, iskemik hastalarda ise dilate hastalardan daha fazla depresyon ve anksiyete gözlendiappleini belirtmi tir. Ara tırmacılar önceki çalı ma bulgularının depresyonun hastaların vücutlarının verilen organı reddetmesini önlemek amacıyla kullanılan önemli immün supresif ajanlarla birlikte kalp transplantasyonu sonrası uyumu etkilediapplei yorumunu yapmı lardır. Depresif hastalar ayrıca doktorları tarafından önerilen diappleer risk azaltıcı stratejileri de uygulayamayabilirler. "Herhangi bir transplantasyon öncesi uygulamanın amacı artmı psikososyal distresi olan ve böylelikle psikososyal ve somatik açıdan zayıf bir sonuç verme riski bulunan hastaların erken tespiti olmalıdır" demektedirler. Çalı ma Heidelberg Üniversitesi Tıp Fakültesi tarafından finanse edilmi tir. KAYNAK: Saapplelık Geli tirme Merkezi DG News, 25 Eylül 2002 DIRIM/EVLÜL-EK M

3 i ip Dünyasından...T. ip Dünyasından. Etkin ACE nhibisyonu Daha yi QOL (Quality of Life-Ya am Kalitesi) ve Morbidite ve Mortalitede Azalma Saapplelar Anjiotensin dönü türücü enzim inhibitörleri (ACE-I) hastalıappleın patofızyolojisi yani nörohormonal faktörlerin dominansı daha fazla anla ıldıktan sonra konjestif kalp yetmezliappleinin (CHF) tedavisinde altın standart haline gelmi tir. Yeni bir çalı ma etkin ACE inhibisyonunun daha önceki yayınlara göre daha önemli ölçüde düzelmi fonksiyonel sınıf, dü- ük ER/hastane vizitleri ve dü ük mortaliteyle ili kili olduappleunu göstermi tir. Dr. Robert M. Siegel tarafından yürütülen çalı mada otoriteler çalı manın amacının önemli ölçüde yüksek sistolik disfonksiyonu ve %40'dan az sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan konjestif kalp yetmezliapplei hastalarında ba langıçta ve 12 aylık optimal ACE inhibisyonu sonunda fonksiyonel, klinik ve terapötik deapplei kenleri kar ıla tırmak olduappleunu belirtmi lerdir. Ara tırma Amerika Kalp Yetmezliapplei Derneapplei 6. Yıllık Bilimsel Toplantısında sunulmu tur. Arizona Gilbert. Geli mi Kardiyak Uzmanlar'dan Dr. Siegel ve arkada ları ACE tedavisinin etkisini ara tırmak için kayıtlarını incelemi lerdir. Kliniklerinde 2 yıl içinde tedavi edilmi olan 285 hastadan 216'sı ACE inhibitor tedavisi almı tır. Hastaların ya ortalaması 66'dır ve %77'si erkektir. %73'ünde kalp yetmezliapplei iskemik nedenlidir. Ara tırmacılar e lik eden hastalıkların hipertansiyon (%63). diyabet (%35), inme (%15.3) ve böbrek yetmezliapplei (%6.5) olduappleunu belirtmi lerdir. 1 yıl içinde pek çok parametrede ba langıca göre önemli düzelme gözlenmi tir. Örneapplein sistolik kan basıncı ba langıçta mmHg iken 1 yılın sonunda mmHg (po.0001) olmu tur. Nitratlar ba langıçta %31.6 kullanılırken 1 yılın sonunda bu oran %13.0 olarak belirlenmi tir (p<0.0001). Ayrıca 1 yılda hastaların %54.1'i ER'ye en az bir kez gelmi, %3.6'sı kötüle en konjestif kalp yetmezliapplei nedeniyle hospitalize edilmi ve kardiyak mortalite %3.2 olmu tur. Ara tırmacılar konjestif kalp yetmezliapplei olan hastalarda etkin ACE inhibisyonun çoappleul hemodinamik parametrelerde, aritmilerde, sol ventrikül sistolik ve diastolik performansında 1 yıllık izlemde önemli ölçüde düzelme saappleladıappleı sonucuna varmı lardır. Bizim deneyimlerimiz u anki önerileri desteklemektedir; konjestif kalp yetmezliapplei olan hastalarda uygun ve etkin ACE inhibisyonu bu hastaların hayat kalitesini yükseltirken morbidite ve mortalitede klinik olarak anlamlı azalmalara neden olur. DG News. 25 Eylül 2002 Postoperatif Tromboemboli Profilaksisi Metodlarının Pnömatik kompresyon ve dü ük moleküler aappleırlıklı heparin tedavisi majör jinekolojik onkoloji ameliyatı geçirmi ve postoperatif tromboembolizmin önlenmesi gereken hastalarda hasta tercihi ve uyumu açısından e itlik 4 2 göstermektedir. Ara tırmacılar, bu iki yöntemin kar ıla tırılmasında yer almı 211 kadının çoappleunluappleunun aldıkları sonuçlardan memnun kaldıappleını belirtmektedir. Ara tırmacılara göre hastalar, aldıkları etkinin gerçek- DIRIM/EVLüI-EK M 2002

4 1 ip Dünyasından... 1 ıf> Dünyasından. ten katlanmak zorunda olmadıkları eylerden daha iyi olduappleunu kabul ettikleri sürece memnun kalmı tır. Durham-Kuzey Karolina'daki Duke Üniversitesi Tıp Merkezi ve Atlanta Georgia-Amerika'daki Kerr L. White Enstitüsü Saapplelık Bilimleri Merkezinden Dr. G. Larry Maxwell ve arkada ları tromboembolizm profılaksisinde kullanılan bu iki metodun hasta tercihleri ya da uyumu açısından birbirlerine üstünlüklerinin olup olmadıappleını ara tırmayı amaçlamı lardır. Çalı madaki tüm hastalar üphelenilen bir jinekolojik malignansi nedeniyle majör bir ameliyat geçirmi ve eksternal pnömatik kompresyon ya da dü ük moleküler aappleırlıklı heparin almak üzere randomize edilmi lerdir. Ameliyattan önce ve 7 gün sonra tekrar kadınlar tercihleri ve tatminsizlik nedenleriyle ilgili olarak anketleri cevaplandırmı lardır. Uyum hastanede kalı sırasında uyumsuz olarak deappleerlendirilen hastalarda eksternal pnömatik kompresyon cihazı düzgün çalı mıyor ya da dü ük moleküler aappleırlıklı heparinin uygulanması zamanında yapılmıyorsa günde iki kez kaydedilmi tir. Dü ük moleküler aappleırlıklı heparin alan kadınların %78'i ve eksternal pnömatik kompresyon uygulanan hastaların %74'ünün postoperatif tercihleri almakta oldukları tedaviyle örtü mü tür. Hasta uyumu eksternal pnömatik kompresyon uygulanan 104 hastanın lo'unda (%9.6) ve dü ük moleküler aappleırlıklı heparin alan 103 hastanın 7'sinde (%6.8) yetersiz bulunmu tur. gili Obs and Gyn 2002; 100(3): Hormon Replasman Tedavisi Sadece Meme Kanserinin Tespitinde Pozitif Etkilere Sahiptir Hormon replasman tedavisi sadece meme kanserinin tespiti ve sonuçları üzerinde pozitif etkilere sahiptir ve yan etkisi yoktur. Bu; hormon replasman tedavisi öyküsü olan hastalarda tümörlerin erken tespite göre daha az agresif olmasına baapplelı gözükmektedir. Bu sonuçlar Amerika'da Portland'daki Oregon Saapplelık ve Bilimler Üniversitesi Genel Cerrahi Bölümü ve Ohio Akron'daki Akron Genel Tıp Merkezi Genel Cerrahi Bölümünden ara tırmacılar tarafından ortaya koyulmu tur. Çalı maya meme kanseri olan 292 postmenopozal kadın dahil edilmi tir. Tüm hastalara klinik muayene, mamografi ve tedavi uygulanmı tır. Hormon replasman tedavisi öyküsü, meme kanseri tespit yöntemi, tümörlerin boyutu, nodal durumu ve sürvi kaydedilmi ve ara tırılmı tır. Sonuçlar, meme kanseri tanısı konmadan önce hormon replasman tedavisi almı hastalarda, bu tedaviyi almamı kadınlarla kar ıla tırıldıappleında, palpasyonla deappleil fakat mamografiyle daha fazla tümör saptandıappleını göstermektedir. Hormon replasman tedavisi gören bireylerde ayrıca, duktal karsinom [in situ. Tl lezyonları ve negatif lenf bezi görülme] sıklıappleı artmı tır. Ancak, hormon replasman tedavisi kullananlarda saapplekalım oranları daha yüksektir. Ara tırmacılara göre bu etkilerin nedeni büyük olasılıkla, hormon replasman tedavisi görenlerde daha az agresif tümörler geli mesidir. Arch Surg 2002; 137: DIRIM/EYIÜL-EK M

5 Tıp Dünyasından...Tıp Dünyasından. Günlük Fluoksetin Tedavisi le Premenstrual Disforik Sendromun Kesilmesi Amerika'da yapılmı olan çok merkezli bir çalı mada günlük premenstrual fluoksetinin etkin ekilde premenstrual disforik bozuklukla ilgili ruh halini, fiziksel ve sosyal fonksiyon semptomlarını tedavi ettiappleini göstermi tir. Boston-Massachusetts'deki Harvard Tıp Okulu, Massachusetts Genel Hastanesi Prenatal Psikiyatri Klinik Ara tırma Programından Dr. Lee S. Cohen tarafından yürütülen bu çalı madaki geni ara tırma ekibi 20mg dozun lomg'la benzer tolerabiliteye ve daha fazla etkinliapplee sahip olduappleunu belirtmi tir. Premenstrual disforik bozuklukta premenstrual fluoksetin ara tırmasına katılanlar 3 siklusta 10 veya 20mg fluoksetin ya da plasebo almak üzere randomize edilmi olan 260 kadındır. Bu; iki siklus tarama programı ve bir siklus tek-kör plasebo dönemi sonrasıdır. Dozlar beklenen ilk mensden 14 gün öncesinden ilk tam kanama gününe kadar verilmi tir. Kadınlar Problemlerin fiiddetinin Günlük Kaydının (DRSP) bilgisayarlı bir versiyonu ile semptomlarının günlük kayıtlarını tutmu lardır. Ortalama DRSP luteal skorları günlük premenstrual fluoksetinin lomg'lık deappleil 20mg'lık dozuyla önemli ölçüde düzelmi tir. DRSP total skorları ilk tedavi siklusunda her iki fluoksetin grubunda önemli ölçüde düzeldiapplei halde sadece fluoksetin 20mg çalı manın aktif tedavi fazında plasebonun önemli ekilde üstünde olmu tur. Ruh durumu ile ilgili semptomlarda fluoksetin grubu plaseboya göre önemli tedavi avantajı saapplelamı tır. Ancak, meme gerginliapplei, i kinlik ve eklem/kas aapplerısı gibi fiziksel semptomlarda sadece premenstrual günlük 20mg fluoksetin plaseboya oranla önemli tedavi avantajı ortaya koymu tur. Tedavi iyi tolere edilmi tir ve üç grup arasında yan etkilere baapplelı tedaviyi bırakma açısından fark görülmemi tir. Obs and Gyn 2002, 100(3): Sol Ventrikül Disfonksiyonunda Enalapril Sürviyi Korur Sol Ventrikül Disfonksiyonu Önleme ve Tedavi Çalı malarından (SOLVD) elde edilen verilere göre üç dört yıllık enalapril tedavisi hem semptomatik hem de asemptomatik hastalarda orijinal tedavi döneminin ötesinde sürvide düzelme saapplelar. Ara tırmacılara Jay N. Cohn Yeni Ara tırmacı Ödülünü kazandıran çalı ma Eylülün 23'ünde Amerika Kalp Yetmezliapplei Derneapplei (HFSA) 6. Yıllık Bilimsel Toplantısında poster bölümünde sunulmu tur. Orijinal SOLVD çalı ması enalaprilin semptomatik sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan hastalarda mortaliteyi azalttıappleını göstermekle birlikte asemptomatik hastalarda önemli bir faydası gösterilememi tir. Kanada, Ontario Hamilton'daki McMAster Üniversitesi, Belçika Brüksel'deki Louvain Üniversitesi ve Amerika Kuzey Carolina Chapel Hill Kuzey Carolina Üniversitesinden ara tırmacılar enalapril ile te- 4 4

6 Tıp Dünyasından...Tıp Dünyasından. davi edilen hastalarda mortalitede azalma saapplelanıp saapplelanmadıappleını ve asemptomatiklerde zaman içinde sürvide düzelme olup olmadıappleını görmek amacıyla 12 yıllık bir izlem çalı ması yürütmü lerdir. Ara tırmacılar SOLVD Koruma ve Tedavi Çalı malarına katılan 6979 hastanın çizelgelerini deappleerlendirmi lerdir. Bunlardan 5165'i çalı ma sona erdiappleinde hayatta olan hastalara aittir. zlem Belçika'da direkt kontakt yoluyla. Amerika ve Kanada'da ise ulusal ölüm kayıtları, federal sigorta ve vergi kayıtları ile saapplelanmı tır. Koruma Çalı masında ortalama izlem süresi 11.2 yıl. Tedavi Çalı masında ise 12.1 yıldır. Ara tırmacılar izlemin %99.8 oranında gerçekle tiappleini belirtmektedirler. Koruma Çalı masında enalapril alanların %50.7'si. plasebo alanlarınsa %56'sı ölmü tür. Tedavi Çalı masında ölüm oranları çalı ma ilacı grubunun %79.5'inde ve plasebo grubunun %80.7'sinde olmu tur. Ancak, bu veriler göstermektedir ki enalapril ortalama sürviyi Koruma Çalı masında (9695, CI ay, p-0.03) ve Tedavi Çalı masında (9695. CI, ay. p=0.03) uzatmı tır. Koruma Çalı masındaki artmı faydayı çalı ma sırasındaki morbidite azalmasına baapplelasalar da bu. geri kalan hastalarda da gözlenmi tir. Raporlarında "enalaprilin faydası güçlü ve tutarlıdır" ifadesini kullanmı lardır. Ara tırmacılar: enalaprilin mortaliteye faydasının zaman içinde artmaya devam ettiapplei ve ya am beklentisinde artı saappleladıappleı sonucuna varmı lardır. Ve çalı mada ba langıçtaki üç dört yıllık tedavide görülen fayda semptomatik ve asemptomatik hastalarda 12 yıla kadar uzamı tır. DG News. 25 Eylül 2002 Günde Bir Kez Flutikazon Propionat Burun Spreyi Allerjik Riniti Rahatlatır Flutikazon Propionat Aköz Burun Spreyi allerjik riniti olan tüm hastalarda sinüs aapplerısı, basıncı ve nazal konjesyonu azaltır. Teksas-Amerika Austin'deki Saapplelık Ara tırma Tedavi Enstitüsü'nden ara tırmacılar allerjik rinitte hastaların tedavi arayı ına girmesine sinüs aapplerısı ve basıncının neden olduappleunu söylemektedirler. Bir çok merkezli paralel grup çalı mada 206 semptomatik hastayı tedavi ederek flutikazon propionat aköz burun spreyinin etkinliapplei ile plaseboyu kar ıla tırmı lardır. Hastalar 12 ya ve üzerindedir ve mevsimsel ya da tüm yıl boyunca süren allerjik rinitleri vardır. 14 gün boyunca günde 200mcg flutikazon propionat aköz burun spreyi ya da plasebo tedavisi almı lardır. Ara tırmacılar flutikazon propionat tedavisinin 14 günlük çalı ma sonrasında plaseboyla kar ıla tırıldıappleında sinüs aapplerısı ve basıncında önemli ölçüde rahatlama saappleladıappleını belirtmi lerdir. Nazal konjesyon skorları her zaman noktasında önemli ölçüde azalmı tır. Katılımcılar tedaviyi iyi tolere etmi lerdir ve tedavi ve plasebo gruplarında benzer yan etki sıklıappleı gözlenmi tir. Allergy and Asthma Proceedings 2002: 23: DIRIM/EVLüL-EKIM