ÖZET ZUSAMMUMFASSUNG

Transkript

1 MAKAT GELİŞİNDE İZLENEN BiR KONTRAKSİVON HALKASI OLGUSU Dr. irfan SERİN(") Dr. Gülden ÖNAL (") Or. Mithat AYIRTMAN (") Dr. Saniye GiRİT (") ÖZET Hastanemize makat gelişi teşhisi ile yatırılan bir vakada sezaryen sı.. rasında kontraksiyon halkasının mevcudiyeti tesbit edilmiştir. Literatürde özellikle makat üzerine kontraksiyon halkası nadir olduğundan sunmayı uy.. gun bulduk. ZUSAMMUMFASSUNG Kontractionsring, die bei der keiserschnitte Entbindung festeestellt warden ist, ist als geburtsverhinderung in der Geburt sehr seltene Ereigniss. Deshalb möchten wir ihn veröffentlichen. GiRiŞ Literatürde, Constriction ring. Uterus fibrilasyonu, hipertonik alt seg~ ment, uterus flimmeri olarak da adı geçen kontraksiyon halkası çok nadir görülen bir olaydır. Kontraksiyon halkası, uterus adalesinin herhangi bir seviyede halkavi kasılması ile ortaya çıkar. İnkordine uterus kontraksiyonlarmın sonucu.. dur (3). Doğumlarda %0, 1 ~ 1,6 arasında görüldüğü bildirilmektedir. Hadise pri.. migravidlerde daha sık görülür (13, 5). KLİNİK BULGULAR Belirtiler inkoordine uterus kontraksiyonları gibidir. Önde gelen çocuk kısmının bi.r sebep olmaksızın ilerlemediği görülür (6). ( ) Zeynep~ Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi. 435

2 Kontraksiyon halkasının meydana geldiği yerde dışardan uterusta şeg kil değişikliği tesbit edilemez. Hasta, hekim kontraksiyon tespit etmediği halde ağrısının olduğunu söyler (5). Etyolojik faktörler şunıa,rdır : Genellikle belli bir etken yoktur. V\iilliam Smellie 200 yıl önce kordonun kısalığına bağlı olarak omuzların takılması şeklinde tanımlanmıştır. Gilliatt kontraksiyon halkası varsa gelen kısımın ağrı sırasında aşağı itilemiyeceğini, ağrı yokken itilebileceğini ileri, sürmüştür. JOHNSON, vagina! muayene üzerinde durmuş, baş üzerine alt segmentin sıkıca yapıştığını söylemiştir. LÖVW, uterus kontraksiyonlarının de olduğunu söylemiştir. fötüsü aksi yönde ilerletme eğilimin RUDOLPH, anomalinin su kesesinin açılması, malpresentasyonlarla ilgili olmadığını ileri sürmüştür. doğum müdahaleleri ve MİLLS, 30 vakalık serisinde, hastaların kolik tarzında ağrıları olduğu nu ve prezenta olan kısma bası olmadığına dair gözlemini bildirmiştir (4). Bu vakalarda; suların sıklıkla erken geldiği ve occipito posterior pre~ zantasyonun, uzun süreli oksitosin tatbiklerinin, intra uterin maniplasyon~ ların sebep olabileceği söylenmektedir (2). Teşhis: halkasını İnkoordine uterus kontraksiyonları ve doğumun uzaması kontraksiyon düşündürmelidir. Doğumun 1. evresinde bu anomali teşekkül etmişse vagina! muayene teşhise yardımcı olur. Fundustan yapılacak baskı ile gelen kısmın doğum yolunda ilerlemediği dikkati çeker fundal itiş yapılınca uterus gelen kısımla birlikte hareket eder. El ile uterus içine girilirse genellikle alt ve üst segmentler birleştiren hat üzerinde sert ve kalın halka ele gelir. Halkanın altında kalan kısmında uterus duvarı gevşektir, kontraksiyonlara iştirak etmez. Vakum ve forceps aplikasyonu ile kolayca sonlanması beklenen doğu mun traksiyon sırasında il,erlememesi halinde kontraksiyon halkası akla gelmelidir. 436

3 Teşhis kriterleri şunlardır : 1 - Vagina! muayenede uterus alt segmenti gevşek bulunmalıdır. 2 - Kontraksiyon sırasında Fetüsün önde gelen kısmı ilerlememeli ve servikse dayanmamalıdır. 3 - Fundustan itildiğinde Fetüs ile birlikte uterus aşağı gelmelidir. 4 - Hasta devamlı ağrılardan şikayet etmelidir. 5 - Kontraksiyon sırasında önde gelen kısım aşağı itileceğine geriye çekildiği tesbit edilmelidir (6). KOMPLİKASYONLAR Fötal distress, çocuk ölümü, maternal infeksiyondur. Tedavi: Travay sırasında kontraksiyon halkası mevcudiyetinden şüpheleniliyorsa da tokoliz yapıcı anjanların kullanılması önerilmektf)dir. Tıbbi tedavi başarılı olmazsa sezeryan yapılmalıdır. Operasyon sırasında kesinin halkayı or~ tadan kaldırması gereklidir. VAKA: Vakamız 28 yaşında olup tarihinde birinci doğumu için hastanemize müracaat etmiş ve protokol numarası ile doğum ser~ visine yatırılmıştır. Vagina! tuşede : Coll Eff. 3 cm. Poche (-) makat pel vis giriminde mobil, ÇKS ( +) olarak tesbit edilmiş. Vakanın öz geçmiş!ı soygeçmişi ve sistemik sorgulaması, fizik. muayenesinde kayda değer bir husus yoktur. Hastanın anamnezinde 3 günden beri sularının geldiğini ifade ediyordu 2 saatlik bir doğum travayı denendi. Bu süre içinde ilerleme olmadığı göz lenince sezeryana karar verildi. Ameliyatta uterus alt segmentinden transvers olarak kaviteye girildi makat basküle edilemedi. Çünkü mevcut bir kontraksiyon halkası buna mü.. sade etmiyordu kesimiz ortadan kontraksiyon halkasını kaldıracak şekilde aşağı doğru uzatıldı. Neticede 3100 gr. ağırlığında canlı bir bebek doğur.. tuldu. Vakamızda postoperatif dönemde enfeksiyon gelişti uygun tedavi ile düzeldi. Hastamızın bebeğinde resim bir ve ikide görüldüğü gibi 3 cm. kalınlı ğında makatı çevreleyen kontraksiyon halkasının etkisi ile meydana gelen 437

4 laserasyon mevcuttu. Bu sahada bir hafta sonra nekroz gelişti. Uygun lokal tedavi.ile 26 günde lezyon iyileşti.. Bebekte kalıcı bir hareket noksanlığı oluşmadı. Resim: 1 Resim: 2 438

5 LiTERATÜR 1. Arısan, K.: Oisfonksiyonel doğum patolojisi. (Fonksiyonel distosiler), Doğum Bilgisi. s , Benson, C.R.: Dystonic Dystocia, Current Obstetrik Gynecologic. Diagnoslz and Treatment. S. 875, Gürgüç, A.: Kontriksiyon halkası, Doğum Bilgisi, s , Myerscougn, P.A.: Stricture at or near the junction of the upper and lower uterine. Segments : Constriction Ring Distocia, Murro Kerr's Operative Obstetric s , Pfitchhard, J.A., Macdonald, P.C.: Dystocia Caused by anomalles of the expulslve forces: Williams: Obstetrics. s , Pritchhard, J.A. Macdonald, P.C. Differentiation of the Myometrial Activity. Williams Obstetrics. s ,