Osteoporoz Tedavisinde Yeni Yaklaş mlar
|
|
- Aysun Aykaç
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 İç Hastalıkları Dergisi 2009; 16(4): Derlemeler/Reviews Osteoporoz Tedavisinde Yeni Yaklaş mlar Dr. Funda PEPEDİL*, Dr. Mehlika IŞILDAK**, Dr. Bülent Okan YILDIZ**, Dr. Miyase BAYRAKTAR** * Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, ** Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, Endokrinoloji Ünitesi, ANKARA Osteoporoz en s k görülen metabolik kemik hastal - ğ d r. Kemik kitlesinde azalma ve mikromimaride değişiklikler ile karakterizedir. Baz kaynaklarda sessiz h rs z olarak an l r; çünkü, kemik kayb, k r k oluşana kadar bulgu vermeksizin ilerler. Yaşam boyunca her üç kad ndan birinde osteoporoz ile ilişkili k - r k görülmektedir (1). Ciddi morbidite ve mortalite sebebi olan osteoporotik k r klar, s kl kla proksimal femur ve vertebrada görülür. Yaşl larda kalça k r ğ - n takip eden bir y l içerisinde mortalite oran %14 ile %36 aras nda değişmektedir (2). Vertebral k r ğ olan osteoporotik kad nlarda da mortalitenin artt ğ - na dair kan tlar vard r (3). Vertebral k r klar n 2/3 ü semptom vermezken, diğer bir k sm bel ağr s, kifoz ve boy k sal ğ ile semptomatik olabilir. Bir kez vertebral k r k gelişen hastalarda, bir başka vertebral k - r k oluşumu için risk artm şt r. Bu hastalarda kalça k r ğ için de risk artm ş bulunmaktad r (4). Osteoporotik k r k riskinde art ş, kemik gücünün azalmas ile ilişkilidir. Kemik gücünün belirleyicileri ise kemiğin yoğunluğu ve kalitesidir. Kemik yoğunluğu genellikle çift enerjili X-ray absorpsiyometreler (DEXA) kullan larak ölçülebilir. Kemik kalitesini basit laboratuvar tetkikleri ile tan mlayabilmek mümkün değildir. Kemik biyopsileri ile histomorfometrik tan mlamalar gerekir. Bu ise klinikte rutin uygulanabilecek bir yöntem olmad ğ ndan ve hastal ğ k smen standardize etmek amac yla Dünya Sağl k Örgütü Novel Approaches in Treatment of Osteoporosis Anahtar Kelimeler: Osteoporoz, teriparatid, stronsiyum, ibandronat Key Words: Osteoporosis, teriparatide, strontium, ibandronate (DSÖ) taraf ndan kemik mineral yoğunluğu kriter al - narak bir osteoporoz s n flamas tan mlanm şt r (5). Bu s n flamada T ve Z skorlar kullan l r. T skoru kişinin ölçülen kemik mineral dansitesi (KMD) nin sağl kl genç erişkin ortalamas ndan ç kar l p genç ortalamas n n standart sapmas na oranlanmas ile elde edilen değerdir. T skoru kullan larak osteoporoz tan mlamas 65 yaş alt postmenopozal kad nlarda destek bulan bir tan mlama iken premenopozal kad n, 70 yaş üzeri kad nlar, çocuklar ve erkekler için tan da T skoru kullan l m tart şmal d r. Son y llarda bu gruplarda T skoru yerine ayn yaş ve seksteki sağl kl kişilerin ortalama KMD değerleri ve ortalama değerlerinin standart sapmas kullan larak hesaplanan Z skoru kullan m n n daha uygun olacağ n destekleyen görüşler artmaktad r. T skoru -1 üstünde olanlar normal, -1 ile -2.5 aras nda olanlar osteopenik, -2.5 ten daha düşük değerde olanlar osteoporotik olarak tan mlan r. T skoru -2.5 ten düşük olup, eşlik eden bir ya da daha fazla k r ğ olan kişilerde ise yerleşik osteoporoz söz konusudur (Tablo 1). OSTEOPOROZ TEDAVİSİ Osteoporozun hem önlenmesinde hem de tedavisinde yaşam stili değişiklikleri önemli yer tutar. Bunlar n yerini tutabilecek herhangi bir ilaç geliştirilmemiştir. Başlama yaş ne kadar erken ise sonuç o kadar iyi olacakt r. Uygun egzersiz ve yürüyüş programlar ile kemik gücünde art ş, düşme ve k r klarda azalma sağlanabilir. Kemik kadar kas gücü de egzersizle ciddi ölçüde artar. Egzersiz programlar n n yan s ra özellikle yaşl hastalarda düşmeyi kolaylaşt - ran çevresel risklerin mümkün olduğunca ortadan kald r lmas gereklidir. Alçak topuklu ayakkab lar ve kaymayan hal lar n tercih edilmesi, koridorlarda ve 157
2 Pepedil F, Işıldak M, Yıldız BO, Bayraktar M Tablo 1. Dünya Sağl k Örgütü nün osteoporoz s n flamas. Tan sal kategori Tan m Normal T skoru -1 ile + 1 aras Osteopeni T skoru -1 ile -2.5 aras Osteoporoz T skoru < -2.5 Yerleflik osteoporoz T skoru < -2.5, efllik eden k r k merdivenlerde yeterli ayd nlatma sağlanmas gibi basit önlemler osteoporoza bağl k r klardan korunmada san ld ğ ndan çok daha önemlidir. Kemik bütünlüğünün yaşam boyu sağl kl sürdürülebilmesi için yeterli kalsiyum ve D vitamini al m şartt r. Osteoporotik kad nlarda kalsiyum ve D vitamini desteği, KMD de art ş ve k r k riskinde azalma ile ilişkilidir. Önerilen günlük doz mg elemental kalsiyum ve IU kolekalsiferoldür (6). Bu değerler yaşa göre değişir. Bu yaz da halen kullan mda olan osteoporoz ilaçlar ndan k saca söz edilecek ve osteoporoz reçetelerine yeni kat lan farmakolojik ajanlar ayr nt l olarak tart ş lacakt r. Mevcut Farmakolojik Ajanlar Günümüzde osteoporoz tedavisinde kullan lan Food and Drug Administration (FDA) onayl ajanlar bifosfonatlar (alendronik asit ve risedronik asit), kalsitonin ve bir selektif östrojen reseptör modülatörü olan raloksifendir (Tablo 2). Bifosfonatlar: Endojen pirofosfat n sentetik analoglar d r. Oral yoldan al nd klar nda emilimleri zay ft r (%1-5). Emilen ilac n %30-40 kemik taraf ndan tutulur. K sa plazma yar ömürlerine rağmen kemik dokudan temizlenmeleri uzun süre al r. Kemik rezorpsiyonunun güçlü inhibitörleridir. Osteoklast aktivasyonunu önlerler, osteoklast apopitozisini art r rlar. Nitrojen kapsayan bifosfonatlar n kolesterol sentezinde mevalonat yolağ n inhibe ederek hücre devaml l ğ için gerekli olan isoprenoid lipidlerin yap - m n azaltarak apopitozise gidişe neden olduklar gösterilmiştir. Vertebral ve vertebra d ş k r k riskinin azalt lmas nda etkinliği kan tlanm ş halen kullan lan iki ajan alendronik asit ( Fosamax ) ve risedronik asit (Actonel ) tir (7). En s k yan etkileri olan gastrointestinal yak nmalar %20-40 hastada görülür ve doz ile ilişkilidir. Oral yoldan günlük kullan mlar ile haftal k tek doz kullan mlar benzer KMD art - ş sağlar. Kalsitonin: Rezorpsiyon inhibitörü olan 32 aminoasitli bir endojen peptiddir. Osteoklastlar üzerindeki spesifik reseptörlerine bağlanarak osteoklast fonksiyonunu bozarlar. Osteoklast maturasyonunu bozarak hücre ömrünü k salt rlar. Güçlü bir analjezik etkileri olduğu için akut vertebral k r ğ olan hastalarda hem ağr kesici hemde kemik üzerindeki pozitif etkileri nedeniyle tercih edilebilir. Rekombinan salmon kalsitonin olarak nazal ve parenteral kullan m mümkündür (8). Raloksifen: Selektif bir östrojen reseptör modülatörüdür. Raloksifen (Evista ) kemik dokusunda östrojen agonist etki gösterirken, endometriyum ve meme dokusunda östrojen antagonist etkilidir. Osteoklastik kemik rezorpsiyonunu inhibe eder. Oral yoldan kullan l r (9). Tedavide Yeni Ajanlar Günümüzde osteoporoz tedavisinde kullan lan ajanlar n hepsi (bifosfonatlar, kalsitonin ve raloksifen) osteoklast arac l kemik kayb n engellemek suretiyle etki gösterirler ve kemik yap m devam ederken rezorpsiyon engellendiği için, KMD değerlerinde art ş görülür. Ancak bu art ş üç y l n sonunda genellikle %10 un alt ndad r. Asl nda antirezorptif ajanlar kemik kayb n n ilerlemesini durdurarak, mevcut kemik kitlesinin stabilize edilmesini sağlarlar. Bu ajanlarla k r k riskindeki azalma nadiren %50 nin üzerindedir (10). Anabolik ajanlar (florid, stronsiyum, büyüme hormonu IGF-1 ve teriparatid) ise doğrudan kemik oluşumunu uyarmak yoluyla etki gösterirler ve antirezorptif ajanlarla k yasland ğ nda daha büyük ölçüde KMD art şlar sağlayabilirler (11). KMD art ş ile birlikte, k r k riskinde azalman n da daha belirgin olmas beklenir, ancak k r k riskinin sadece KMD ile Tablo 2. Mevcut farmakolojik ajanlar ve kullan m şekilleri. laç Alendronik asit Risedronik asit Kalsitonin Raloksifen Mevcut kullan m flekli Günlük 10 mg tablet oral veya haftal k 70 mg tablet oral Günlük 5 mg tablet oral veya haftal k 35 mg tablet oral Günlük 100 IU subkütan / intramusküler veya günlük 200 IU nazal Günlük 60 mg tablet oral 158
3 İç Hastalıkları Dergisi 2009; 16(4): değil kemik mikromimarisindeki değişiklikler ile de ilişkili olduğu unutulmamal d r. Anabolik özellikleri ile teriparatid, kemik döngüsünü hem yap m hem de y k m basamaklar nda etkilemesiyle stronsiyum ve aral kl doz uygulamas na olanak vermesiyle ibandronat postmenopozal osteoporoz tedavisinde kullan m mümkün yeni ajanlard r. TERİPARATİD Paratiroid bezi taraf ndan salg lanan parathormon 84 aminoasitten oluşan tek zincirli bir polipeptiddir. Bu polipeptidin ilk 34 aminoasiti mineral homeostaz ndaki biyolojik aktiviteden sorumludur. Teriparatid, [paratiroid hormon (PTH) (1-34)], insan parathormonunun N-terminal peptidinden oluşan rekombinant bir analogdur ve biyolojik aktivitesi parathormon ile ayn d r. Parathormonun iskelet sistemi üzerindeki etkileri uygulama şekline bağl olarak değişmektedir. Eğer primer hiperparatiroidide olduğu gibi hormon ile sürekli bir karş laşma söz konusu ise katabolik etkiler görülür. Kemik yap m da y k m da artar, ancak rezorpsiyon art ş daha fazlad r. Düşük dozlarla (20 µg/gün) aral kl uygulamada ise anabolik etkiler ön plandad r, kemik yap m ndaki art ş y k mdan daha fazlad r (11). Postmenopozal osteoporoz tedavisinde teriparatidin kullan m ile ilgili ilk randomize, plasebo kontrollü klinik çal şma Neer ve arkadaşlar taraf ndan yap lm ş, bu çal şmada 17 ülkeden toplam 99 merkezde k r k öyküsü olan 1637 postmenopozal kad n takip edilmiştir (12). Sonuçta vertebra ve kalça KMD değerlerinde, plaseboya göre anlaml art ş ile birlikte k r k riskinde %60 tan daha fazla azalma gösterilmiştir. Teriparatidin kortikal kemik kalitesinde de iyileşme sağlad ğ, kortikal kemik dağ l m ve geometrisinde olumlu değişiklikler ile ilişkili olduğu görülmüştür (13). Öngörülenin aksine, yap lan çal şmalarda antirezorptif ajanlar ile kombine kullan ld ğ nda parathormonun etkinliğinin azalabileceği sonucuna var lm şt r. Öte yandan teriparatid tek baş na kullan ld ğ nda tedavi bitiminden sonra aylar içinde anabolik etki kaybolmaktad r. Terapiye antirezorptif bir ajanla devam edildiğinde ise parathormonun KMD ve diğer kemik döngüsü belirteçleri üzerindeki olumlu etkileri korunabilmektedir. Ancak tüm antirezorptif ajanlar PTH ile etkileşimleri aç s ndan eşit değildir ve hangisinin kombine veya ard ş k kullan m için uygun olduğu henüz net değildir (14). Hayvan deneylerinde, iki y ll k uygulama sonunda artm ş osteosarkom riski rapor edilmiştir, benzer bir risk art ş klinik çal şmalarda görülmemiştir (15). Fakat, güvenlik ve etki profili aç s ndan, iki y ldan daha uzun süreli kullan m na ilişkin yeterli veri yoktur. Bu nedenle iki y ldan daha uzun süreli kullan m önerilmemektedir. Bugüne kadar yap lan tüm klinik denemelerde renal, hepatik ya da kardiyak yetmezliği olan hastalar çal şma d ş nda b rak lm şt r. Bu nedenle teriparatidin kullan m ek sağl k sorunu olmayan popülasyon ile s n rl d r. Yan etkileri anjina pektoris, asteni, konstipasyon, depresyon, baş dönmesi, sersemlik, hiperkalsemi, hipertansiyon, hiperürisemi, insomnia, bulant, boyun ağr s ve senkop olarak say labilir (16). Paget hastal ğ, osteosarkom, aç klanmam ş alkalen fosfataz yüksekliği, iskelet sistemine radyoterapi öyküsü, hiperkalsemi, kemik metastaz, iskelet sistemi malignans öyküsü ve osteoporoz d ş metabolik kemik hastal ğ varl ğ nda kullan lmamal d r. Teriparatid (Forsteo ), 2002 y l nda FDA taraf ndan onaylanm şt r ve günlük 20 µg dozda subkütan kullan m için haz r enjektörleri vard r. Anabolik özellikleri ile teriparatid osteoporoz tedavisinde kaydedilen önemli gelişmelerden birisidir. Ancak tedavi algoritmas ndaki yeri henüz net değildir. Etkinlik ve güvenlik profilini doğrulayacak, kombine kulan m n netleştirecek yeni çal şmalar gereklidir. Öte yandan bugünkü maliyeti, diğer ajanlarla k yasland ğ nda sekiz kat daha yüksektir. Bu nedenle teriparatid, osteoporoz tedavisinde alternatif bir ajan olarak k r k riski yüksek hastalar için saklanmal d r. STRONSİYUM Srontium ranelat, ranelik asit ve radyoaktivitesi olmayan iki kararl stronsiyum atomundan meydana gelir. Ranelik asit ilaca tad n veren taş y c moleküldür ve as l aktif bileşen stronsiyumun kendisidir. Stronsiyum alkali bir element olmas nedeniyle emilim, kemiğin yap s na girme ve böbreklerden at l m bak m ndan kalsiyuma benzer. Her 1 g kemik dokusunda 100 µg stronsiyum doğal olarak bulunur. Stronsiyumun d şar dan verilmesi kemiğin yap s na girmek üzere daha fazla stronsiyumun dokuya sunulmas anlam na gelmektedir. Hidroksiapatit kristallerine yap şan atomlar, uzun dönemde kalsiyum ile yer değiştirecek ve iskelet sisteminde y llarca kalacakt r. Radyoaktif stronsiyum ile yap lan çal şmalarda üç y ll k tedavi sonras kemiğe yerleşmiş atomlar n 10 y l sonra hâlâ orada olacaklar sonucuna ulaş lm şt r (17). Stronsiyum ranelat, anabolik ve antirezorptif özellikleri bir arada bulundurmas yla diğer osteoporoz ilaç- 159
4 Pepedil F, Işıldak M, Yıldız BO, Bayraktar M lar ndan ayr l r. İn vitro çal şmalarda stronsiyum ranelat n, hücresel replikasyonu ve kollajen sentezini art rmak suretiyle kemik yap m n uyard ğ görülmüştür (18). Hücre kültürlerinde stronsiyum, gen ekspresyonunu uyarmak suretiyle insan mezenkimal kök hücrelerinin osteoblastlara farkl laşmas n ve osteoblastlar n da yeni kemik mineralizasyonunu sağlayabilen olgunlaşm ş fenotiplere dönüşümünü h zland rmaktad r. Sonuç olarak; kemik yap m uyar lmaktad r (19,20). Öte yandan, osteoklast aktivitesini inhibe ederek, kemik rezorpsiyonunu azaltt ğ in vitro olarak gösterilmiştir (21). Hayvan deneyleri de benzer sonuçlar vermiştir. Overleri ç kar lm ş s çanlarda kemik kayb n önlediği, osteopenik hayvanlarda kemik kitlesini art rd ğ ve sağl kl hayvanlarda kemik kuvvetini art rd ğ görülmüştür (22-24). STRATOS (STrontium RAnelate for Treatment of OSteoporosis), stronsiyum ile ilgili faz II program olarak planlanm ş klinik çal şmalardan birisidir (25). Bu çal şmada 353 vertebra fraktürlü kad n incelenmiş ve bir y l sonunda 2 g stronsiyum ile vertebral kemik mineral yoğunluğundaki art ş %7.3 olarak bulunmuştur. Plasebo ile k yasland ğ nda bu art ş anlaml kabul edilmiştir. Ancak stronsiyumun atom numaras n n kalsiyumdan fazla olduğu, bu durumun kemik mineral yoğunluğu ölçümü s ras ndaki X ş nlar n daha fazla attenüe etmek yoluyla yan lt c skorlara ulaşt rabileceği de ak lda tutulmal d r (26). Bin alt yüz k rk dokuz postmenopozal kad n n dahil edildiği SOTI (Spinal Osteoporosis Therapeuthic Interventions) çal şmas n n sonuçlar 2004 y l nda yay nlanm şt r (27). Stronsiyum renalat için faz III program olarak planlanm ş olan çal şmada, oral yoldan günlük 2 g dozunda stonsiyum alan olgularda, belirgin KMD art ş ile birlikte, yap m n biyokimyasal göstergelerinden kemik özgü alkalen fosfataz düzeylerinde yükselme ve rezorpsiyonun biyokimyasal bir göstergesi olan serum C-telopeptid düzeylerinde düşüş rapor edilmiştir. Ayn çal şmada, vertebral k - r k riskinde plaseboya k yasla bir y ll k tedavi sonunda %49, üç y l n sonunda %41 azalma saptanm şt r. Gastrointestinal yak nmalar aç s ndan ise plasebodan farks z görünmektedir. Stronsiyumun vertebra d ş k r k riski üzerine etkilerinin analiz edildiği bir klinik çal şma olan TROPOS (TReatment of Peripheral OSteoporosis) da 5091 postmenopozal kad n üç y l süre ile izlenmiş ve vertebra d ş k r k riskinde stronsiyum ile %16 (p: 0.04) azalma sağland ğ gösterilmiştir. Bu oran majör k - r klar (kalça, el bileği, pelvis, sakrum, kosta, sternum, klavikula, humerus) için %19 (p= 0.031) olarak bulunmuştur (28). Stronsiyum osteoporoz tedavisinde birinci basamakta kullan labilecek alternatif bir ajand r. Anabolik ve antirezorptif özellikleri ile kompleks bir etki profili vard r. Etki mekanizmas moleküler düzeyde in vitro çal şmalar ile aç klanmaya çal ş lm şt r, ancak tüm basamaklar henüz net değildir. İBANDRONAT İbandronat, nitrojen içerikli potent bir bifosfonatt r. Yüksek potensi sayesinde günlük düşük dozlarda kullan m n n yan s ra yüksek dozlarda aral kl uygulanmas mümkün olmaktad r (29). Mevcut oral bifosfonatlar (alendronat, risedronat) postmenopozal osteoporoz tedavisinde en s k kullan lan ajanlar olmalar na rağmen, günlük ve haftal k doz şemas nda hasta uyumu optimum değildir. Hastalar s kl kla doz atlamakta ya da çeşitli sebeplerden ötürü tedaviyi b rakmaktad rlar. Yap lan çal şmalar haftal k rejim kullanan hastalarda tedavi uyumunun daha yüksek olduğunu göstermiştir, ancak halen tedavi uyumu istenilen düzeyde değildir (30). Haftal k oral bifosfonat kullanmakta olan postmenopozal kad nlar n %63 ü doz aral ğ daha geniş bir tedavi rejimini tercih edeceklerini ifade etmektedirler (31). İbandronat bifosfonat grubunun uzun etkili bir üyesi olup, risedronata göre iki kat, alendronata göre 10 kat daha potenttir. Osteoporoz tedavisinde düşük dozlarda etkinliği kan tlanm şt r ve iyi güvenlik profili ile s kl ğ azalt lm ş şemalarda yüksek doz kullan m mümkün olmaktad r (29). Pek çok hayvan modeli üzerinde yap lm ş preklinik çal şmalar osteoporoz tedavisinde doz aral ğ genişletilmiş, aral kl ibandronat kullan m n desteklemektedir (32,33). Preklinik hayvan modellerinden elde edilen veriler doğrultusunda düzenlenen klinik çal şmalar aral kl kullan m ile ibandronat n etkinliğini destekler sonuçlar vermiştir. İki bin dokuz yüz k rk alt postmenopozal kad n n dahil edildiği BONE (oral ibandronate Osteoporosis vertebral fracture trial in North America and Europe) çal şmas nda günlük 2.5 mg oral ibandronat ile üç ayda bir 12 doz günaş r 20 mg oral ibandronat karş laşt r lm ş ve doz aral ğ genişletilmiş aral kl kullan m n k r k riskini azaltt ğ gösterilmiştir. Üç y l sonunda, günlük kullan mda risk azalmas %62 (p= ) iken aral kl kullan mda %50 (p= ) olarak bulunmuştur. Ayn çal şmada oral kullan m ile ibandronat n iyi tolere edildiği ve yan etki profili plasebo ile benzer güvenli bir ilaç olduğu gösterilmiştir. Bilinen gastrointestinal hastal k öyküsü olan veya eş zamanl nonsteroid antiinflamatuvar ilaç (NSAID) kullan m olan hastalarda bile iyi tolere edilmiştir (34). 160
5 İç Hastalıkları Dergisi 2009; 16(4): Ayl k oral kullan m n denendiği MOPS (Monthly Oral Pilot Study) çal şmas nda ibandronat n iyi tolere edilen güvenli bir ajan olduğu ve kemik döngüsünü bask lamada etkili olduğu gösterilmiştir. 50, 100 ve 150 mg dozlarda ibandronat postmenopozal 144 kad nda denenmiş, 100 ve 150 mg ile rezorpsiyonun biyokimyasal göstergelerinden serum ve idrar tip 1 kollajen C terminal telopepetidi (CTX) düzeylerinde plaseboya k yasla anlaml düşüşler kaydedilmiştir (35). Bin alt yüz dokuz postmenopozal kad n n dahil edildiği MOBİLE (Monthly Oral ibandronate İn LadiEs) çal şmas nda ayl k 100 ve 150 mg oral ibandronat n etkinliği ve güvenilirliği günlük 2.5 mg ile karş laşt - r lm şt r. Bir y l sonunda, ayl k kullan mda tüm gruplarda (100 mg, 150 mg) günlük oral ibandronat ile k - yaslad ğ nda benzer KMD art şlar elde edilmiştir. Kemik rezorpsiyonun biyokimyasal göstergelerinden serum CTX düzeylerinde benzer düşüşler görülmüştür. Ayl k oral kullan m ile ibandronat iyi tolere edilen, yan etki profili günlük oral kullan m na benzer bir ajan olarak bulunmuştur. En s k rapor edilen yan etkiler hipertansiyon, dispepsi, artralji, bel ağr s, bulant ve ishal olmakla beraber bunlardan hiçbirinin görülme s kl ğ %9 dan daha fazla değildir. Üst gastrointestinal yak nmalar aç s ndan k yasland ğ nda yüksek dozda ayl k kullan m, günlük kullan ma göre gastrointestinal şikayetlerde art şa yol açmamaktad r (36,37). Bugüne kadar bilinen bifosfonatlar n intravenöz (IV) yolla h zl infüzyonu akut böbrek yetmezliğine sebep olmaktad r. Diğerlerinden farkl olarak ibandronat n saniyelik basit IV enjeksiyon ile terapötik dozlarda renal toksisitesi yoktur (38). Delmas ve arkadaşlar taraf ndan yap lan ve 1395 postmenopozal kad n n dahil edildiği çal şmada günlük 2.5 mg oral ibandronat ile iki ayda bir 2 mg ve üç ayda bir 3 mg IV ibandronat karş laşt r lm ş ve bir y l sonunda benzer KMD art şlar elde edilmiş, hatta IV uygulama ile elde edilen KMD art şlar n n daha belirgin olduğu görülmüştür (39). İbandronat aral kl doz uygulamas na olanak vermesiyle osteoporoz tedavisinde hasta uyumunu art racak alternatif bir ajand r. SONUÇ Osteoporoz gibi yayg n bir sağl k sorunuyla başa ç kmada, yaşam tarz değişikliklerinin yan s ra bifosfonatlar, D vitamini ve kalsitonin gerekli endikasyonlarda reçetelerdeki yerlerini korumaktad rlar. Öte yandan, yüz güldürücü klinik çal şma verileri ile yeni ajanlar tedavi yelpazesinin genişlemesini sağlam şlard r. Osteoporoz tedavisinde, son y llarda kullan ma giren bu üç ajan etki ve yan etki profilleri ile ayr nt l olarak bilmek bu ilaçlar n uygun hastalarda kullan m n sağlamada önemlidir. Osteoporoz gelişimi ve tedavisinin moleküler düzeyde incelendiği yeni araşt rmalar ve karş laşt rmal klinik çal şma verileri artt kça osteoporozun gri bölgeleri ayd nlanacak ve mevcut tedavi seçeneklerine yenileri eklenecektir. KAYNAKLAR 1. Melton LJ, Chrischilles EA, Cooper C, et al. Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone miner Res 1992; 7: Zuckerman JD. Hip fracture. N Engl J Med 1996; 334: Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Vertebral fractures and mortality in older women. Arch Intern Med 1999; 159: Black DM, Arden NK, Palmero L, et al. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new vertebral deformities but not wrist fractures. J Bone Miner Res 1999; 14: World Health Organization Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: Who Technical Report Series. Geneve: WHO, 1994: National Institudes of Health (USA). Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. NIH Consensus Statements 2000; 17: Agostino G, Nancy M. Pharmacological management of severe postmenopausal osteoporosis. Drugs Aging 2005; 22: Kanis JA, Mc Closkey EV. Effect of calcitonin on vertebral and other fractures. QJM 1999; 92: Khovidhunkit W, Shoback DM. Clinical effects of raloxifene hydrochloride in women. Ann Intern Med 1999; 130: Rosen CJ, Bilezikian JP. Clinical review 123: Anabolic therapy for osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: Rubin MR, Bilezikian JP. New anabolic therapies in osteoporosis. Endocrinol Metab Clin North Am 2003; 32: Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 2001; 344: Zanchetta JR, Bogado CE, Ferretti JL, et al. Effect of teriparatide (recombinant human parathyroid hormone 1-34) on cortical bone in postmenopausal women with osteoporosis. J Bone Miner Res 2003; 18: Nancy L, Stephen M. New perspectives on parathyroid hormone therapy. Curr Opin Rheumatol 2005; 17:
6 Pepedil F, Işıldak M, Yıldız BO, Bayraktar M 15. Tashjian AH Jr, Chabner BA. Commentary on clinical safety of recombinant human parathyroid hormone 1-34 in treatment of osteoporosis in men and in postmenopausal women. J Bone Miner Res 2002; 17: Honeywell M, Phillips S, Branch E, et al. Teriparatide for osteoporosis: A clinical review. Pharmacy and Theurapeutics 2003; 28: Marshall JH, Lloyd EL, Rundo J, et al. Alkaline earth metabolism in adult man. A report prepared by a task group of committee 2 of the International Commission on Radiological Protection (ICRP publication 20). Health Phys 1973; 24: Canalis E, Hott M, Deloffe P, et al. The divalent stronsiyum salt S12911 enhances bone cell replication and bone formation in vitro. Bone 1996; 18: Sila-Asna M, Bunyaratvej A, Maeda S, et al. Osteoblast differentiation and bone formation gene expression in strontium-inducing bone marrow mesenchymal stem cell. Kobe J Med Sci 2007; 53: Zhu LL, Zaidi S, Peng Y, et al. Induction of a program gene expression during osteoblast differentiation with strontium ranelate. Biochem Biophys Res Commun 2007; 355: Takahashi N, Sasaki T, Tsouderos Y, et al. S inhibits osteoclastic bone resorption in vitro. J Bone Miner Res 2003; 18: Modrowski D, Miravet L, Feuga M, et al. Increased proliferation of osteoblast precursor cells in estrogen deficient rats. Am J Physiol 1993; 264: E Hott M, Deloffre P, Tsouderos Y, et al. S reduces bone loss induced by short term immobilization in rats. Bone 2003; 33: Amman P, Shen V, Robin B, et al. Strontium ranelate improves bone resistance by increasing bone mass and improving architecture in intact female rats. J Bone Miner Res 2005; 20: Reginter JY, Meunier PJ. Strontium ranelate phase 2 dose ranging studies: PREVOS and STRATOS studies. Osteoporos Int 2003; 14(Suppl 3): Pors Nielsen S, Slosman D, Sorensen OH, et al. Influence of strontium on bone mineral density and bone mineral content measurements by dual x-ray absorptiometry. J Clin Densitom 1999; 2: Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenoupausal osteoporosis. N Eng J Med 2004; 350: Adami S. Protelos: Nonvertebral and hip anti-fractue efficacy in postmenopausal osteoporosis. Bone (Suppl 1): Mühlbauer RC, Bauss F, Schenk R, et al. BM , a potent new biphosphonate to inhibit bone resorption. J Bone Miner Res 1991; 6: Recker RR, Gallagher R, Mac Cosbe PE. Effect of dosing frequency on biphosphonate medication adherence in a large longitidunal cohort of women. Mayo Clin Proc 2005; 80: Akessos K, Beusterien K, Hebborn A, et al. Patient prefence for once monthly over weekly biphosphonate treatment. ECCEO (European Congress on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) 2005, Poster P Smith SY, Recker RR, Hannan M, et al. Intermittent intravenous administration of the biphosphonate ibandronate prevents bone loss and maintains bone strength and quality in ovariectomized cynomolgus monkeys. Bone 2003; 32: Phister T, Atzpodien E, Bauss F. The renal effects of minimally nephrotoxic doses of ibandronate and zolendronate following single and intermittent intravenous administration in rats. Toxicology 2003; 191: Delmas PD, Recker RR, Chesnut LH, et al. Daily and intermittent oral ibandronate normalize bone turnover and provide significant reduction in vertebral fracture risk: Results from the BONE study. Osteoporos Int 2004; 15: Reginster JY, Wilson KM, Dumont E, et al. Monthly oral ibandronate is well tolerated andefficious in postmenopausal women: Results from the monthly oral pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: Miller PD, Mc Clung MR, Macovei L, et al. Monthly oral ibandronate therapy in postmenopausal osteoporosis: 1 year results from MOBILE study. J Bone Miner Res 2005; 20: Reginster JY, Adami S, Lakatos P, et al. Efficacy and tolerability of once monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year result fromthe MO- BILE study. Ann Rheum Dis 2006; 65: Joanne B, PhD, Eric W, Frieder B, PhD, et al. Ibandronate: A clinical pharmacological and pharmacokinetic Update.J Clin Pharmacol 2004; 44: Delmas PD, Adami S, Strugala C, et al. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal women with osteoporosis: One-year results from the dosing intravenous administration study. Arthritis Rheum 2006; 54: YAZIŞMA ADRESİ Dr. Funda PEPEDİL Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi İç Hastal klar Anabilim Dal S hhiye-ankara 162
Dr. Erdal DUMAN. Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Uzmanı. Şair Eşref Bulvarı No:65 Alsancak İzmir. Tel: 0232-4642932. www.erdalduman.
Dr. Erdal DUMAN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Uzmanı Şair Eşref Bulvarı No:65 Alsancak İzmir Tel: 0232-4642932 www.erdalduman.com Söylenceler Erkeklerde osteoporoz olmaz Diyet yapınca vücuttaki
DetaylıOSTEOPOROZ Risk Faktörleri ve Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ABD
OSTEOPOROZ Risk Faktörleri ve Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ABD İçerik p Epidemiyoloji p Risk faktörleri p Medikal Tedavi p Rehabilitasyon Osteoporoz
DetaylıOSTEOPOROZ: BAŞLAYALIM?
OSTEOPOROZ: KİMLERE NASIL TEDAVİ BAŞLAYALIM? Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD 72 y kadın Sırt ağrısı ve el bilek eklem ağrıları nedeni ile dahiliye
Detaylıoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri
Osteoporoz Tanı ve Tedavi oporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp
DetaylıPostmenopozal Osteoporozda Strontium Ranelat'ın Kısa Dönemde Ağrı ve Kemik mineral Yoğunluğu Üzerine Etkisi
Orijinal Araştırma / Original Investigation 53 DO I: 10.4274/Tod.41636 Postmenopozal Osteoporozda Strontium Ranelat'ın Kısa Dönemde Ağrı ve Kemik mineral Yoğunluğu Üzerine Etkisi The Short-Term Effects
DetaylıOSTEOPOROZ TEDAVĐSĐ. Anahtar kelimeler: Osteoporoz, kalsiyum, vitamin D, bisfosfonatlar, östrojen, SERM, paratiroid hormon, stronsiyum, kalsitonin
Dr. Ayla Harmancı Dr. Alper Gürlek OSTEOPOROZ TEDAVĐSĐ ÖZET: Osteoporoz neden olduğu morbidite ve mortalite nedeniyle önemli bir sağlık sorunudur. Günümüzde yaşam süresinin artmasına paralel olarak hastalığın
DetaylıİBH da osteoporoz. Dr. Ahmet TEZEL Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi İBH Okulu Mayıs 2013
İBH da osteoporoz Dr. Ahmet TEZEL Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi İBH Okulu Mayıs 2013 WHO a göre osteoporoz «Osteoporoz; azalmış kemik kitlesi, kemik dokusunun mikroçatısında bozulma, kemik frajilitesinde
DetaylıDiyabet ve Kemik. Prof. Dr. Erdinç Ertürk Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı
Diyabet ve Kemik Prof. Dr. Erdinç Ertürk Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 25 Nisan 2015 51. Ulusal Diyabet Kongresi Antalya Diyabet ve Kemik Kırık
DetaylıOSTEOPOROZDA GÜNCELLEME. Prof. Dr. Alp Çetin Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı 15 Mart 2014
OSTEOPOROZDA GÜNCELLEME Prof. Dr. Alp Çetin Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı 15 Mart 2014 İçerik Osteoporoz tanımı Nasıl değerlendiriyoruz DXA Kimleri
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıOsteoporoz Tan ve Tedavisinde Yenilikler
Derlemeler/Reviews Osteoporoz Tan ve Tedavisinde Yenilikler Tümay SÖZEN Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dal, ANKARA Osteoporoz, kemik
DetaylıKEMİK MİNERAL YOĞUNLUĞUNUN YORUMLANMASI: Doğrular Ve Yanlışlar
KEMİK MİNERAL YOĞUNLUĞUNUN YORUMLANMASI: Doğrular Ve Yanlışlar Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Ve Metabolizma Hastalıkları BD Kemik dansitesi neden ölçülür?
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıERKEK OSTEOPOROZU Prof Dr Dilek Gogas Yavuz
ERKEK OSTEOPOROZU Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD, Endokrinoloji ve Metabolizma BD Erkeklerde Osteoporoz Erkeklerde osteoporoz olur mu?? Osteoporoz sıklığı
DetaylıKEMİK VE MİNERAL YOĞUNLUĞU ÖLÇÜMÜ (KMY) Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı 6 Ekim 2013
KEMİK VE MİNERAL YOĞUNLUĞU ÖLÇÜMÜ (KMY) Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı 6 Ekim 2013 SUNUM KAPSAMI Niçin KMY yaparız? Hangi yöntemi kullanırız? KMY sonuçlarını nasıl değerlendirmemiz gerekir? Kırık
DetaylıKEMİK MİNERAL YOĞUNLUĞUNUN YORUMLANMASI
KEMİK MİNERAL YOĞUNLUĞUNUN YORUMLANMASI Doç. Dr. H. Gonca TAMER Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Osteoporoz Kemik yoğunluğunun azalması
DetaylıPENSA PHARMA İLAÇ TİCARET VE SANAYİ A.Ş. Bonemax 70 mg Tablet Prospektüs
Bonemax 70 mg Tablet FORMÜLÜ Her bir tablet 70 mg alendronat serbest aside eşdeğer miktarda alendronat monosodyum trihidrat içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ Farmakodinamik özellikler Bifosfonatlar kemikte
DetaylıOsteoporozda korunma yöntemleri (Vaka örnekleriyle)
Osteoporozda korunma yöntemleri (Vaka örnekleriyle) Dr. Erdal DUMAN İzmir Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Polikliniği www.erdalduman.com OSTEOPOROZ Düşük kemik
DetaylıHasta Takip Sistemi nin Osteoporozlu Hastaların Tedavi Uyumu ile Yaşam Kalitesi Üzerine Etkisinin Araştırılması
46 Orijinal Araştırma / Original Investigation DOI: 10.4274/tod.58070 Hasta Takip Sistemi nin Osteoporozlu Hastaların Tedavi Uyumu ile Yaşam Kalitesi Üzerine Etkisinin Araştırılması Özet Effect of Patient
DetaylıOsteoporozda doğrular, yanlışlar İZLEM. Prof. Dr. Sevinç ERASLAN DEÜTF, İzmir
Osteoporozda doğrular, yanlışlar İZLEM Prof. Dr. Sevinç ERASLAN DEÜTF, İzmir Osteoporoz tedavisinde amaç : Kemik gücünü artırarak kırık riskini azaltmaktır Kırık riskini azaltmak için yazılan reçete son
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
Detaylıwww.boren.com.tr / info@boren.com.tr
www.boren.com.tr / info@boren.com.tr YAŞAM da BOR BOR/B; Yeryüzünde bileşikler halinde, toprak, kaya ve suda az miktarlarda fakat yaygın olarak bulunan bir elementtir. Yer kabuğunda 10-20 ppm, deniz ve
DetaylıGeriatri ve akılcı ilaç kullanımı: Vitamin D. Doç.Dr. İlker TAŞÇI GATA İç Hastalıkları BD, Ankara İç Hastalıkları & Geriatri Uzmanı
Geriatri ve akılcı ilaç kullanımı: Vitamin D Doç.Dr. İlker TAŞÇI GATA İç Hastalıkları BD, Ankara İç Hastalıkları & Geriatri Uzmanı Akılcı ilaç kullanımı Kanıta dayalı tıp Metaanaliz RCTs Centre for Evidence-Based
DetaylıPostmenopozal Osteoporoz Tedavisinde Stronsiyum Ranelat ile Alendronat Sodyumun Etkinli inin Karfl laflt r lmas
70 Orijinal Araflt rma / Original Investigation Postmenopozal Osteoporoz Tedavisinde Stronsiyum Ranelat ile Alendronat Sodyumun Etkinli inin Karfl laflt r lmas Comparison of Effectiveness of Strontium
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıPostmenopozal Osteoporozu Olan Kad nlarda Risedronat n Kemik Mineral Yo unlu u ve Yaflam Kalitesi Üzerine Etkisi: 1 Y ll k Takip Sonuçlar
Osteoporoz Dünyas ndan (2003) 9 (2):... Osteoporoz Dünyasından Postmenopozal Osteoporozu Olan Kad nlarda Risedronat n Kemik Mineral Yo unlu u ve Yaflam Kalitesi Üzerine Etkisi: 1 Y ll k Takip Sonuçlar
DetaylıOsteoporoz Rehabilitasyonu
Osteoporoz Rehabilitasyonu OSTEOPOROZ Kemik kitlesinde azalma, kemik mikroyapısında bozulma sonucu kemik kırılganlığının artması olarak tanımlanır. Kemik yaşayan, dengeli bir şekilde oluşan yıkım ve yapım
DetaylıErkekte Osteoporoz Olur mu? Dr. Hasan Aydın Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D.
Erkekte Osteoporoz Olur mu? Dr. Hasan Aydın Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D. Osteoporoz sıklığı > 50 yaş üzerindeki 3 kadından ve 5 erkekten biri osteoporoza
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıPostmenopozal Osteoporoz Tedavisinde Haftal k 70 Mg ve Günlük 10 Mg Alendronat Tedavisinin Etkinli i
Osteoporoz Dünyas ndan (2004) 10 (1):... Osteoporoz Dünyasından Postmenopozal Osteoporoz Tedavisinde Haftal k 70 Mg ve Günlük 10 Mg Alendronat Tedavisinin Etkinli i The Effect of Once-Weekly 70 Mg Alendronate
DetaylıOsteoporozda Farmakolojik Tedavinin İzlemi
Derleme / Review 31 DO I: 10.4274/tod.37450 Monitoring of Pharmacological Therapy in Osteoporosis İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği, İzmir, Türkiye Özet
DetaylıOsteoporotik Kalça K r kl Hastada Medikal Tedavi
46 E itim / Education Osteoporotik Kalça K r kl Hastada Medikal Tedavi Medical Treatment in Patients with Osteoporotic Hip Fracture Yeflim K RAZLI Ege Üniversitesi T p Fakültesi, Fiziksel T p ve Rehabilitasyon
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıİLERİ OSTEOPOROZU OLAN KADIN HASTALARDA TERİPARATİD TEDAVİSİNİN AĞRI VE YAŞAM KALİTESİ ÜZERİNE ETKİLERİ
İLERİ OSTEOPOROZU OLAN KADIN HASTALARDA TERİPARATİD TEDAVİSİNİN AĞRI VE YAŞAM KALİTESİ ÜZERİNE ETKİLERİ Bengi Öz 1, Güzide Gonca Örük 2, Hikmet Koçyiğit 1 1 Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve
DetaylıCİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI
CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI Firuz Gachayev 1, İsmail Cem Sormaz 1, Yalın İşcan 1, Arzu Poyanlı 2, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles
DetaylıİSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
DetaylıYakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00
Müşteri : Kozyatağı Mahallesi Sarı Kanarya Sok. No: 14 K2 Plaza Kat: 11 Kadıköy 34742 İstanbul Türkiye Konu : Seçilen Yakıt Özelliklerin Belirlenmesi için Dizel Yakıtlara İlişkin Testlerin, Doğrulanması
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıBURSA DAKİ ENBÜYÜK 250 FİRMAYA FİNANSAL ANALİZ AÇISINDAN BAKIŞ (2005) Prof.Dr.İbrahim Lazol
BURSA DAKİ ENBÜYÜK 250 FİRMAYA FİNANSAL ANALİZ AÇISINDAN BAKIŞ (2005) Prof.Dr.İbrahim Lazol 1. Giriş Bu yazıda, Bursa daki (ciro açısından) en büyük 250 firmanın finansal profilini ortaya koymak amacındayız.
DetaylıD VİTAMİNİ TARİHSEL BAKI 01.11.2008. 25-D vitamini miktarına göre değişir. öğünde uskumru yesek de, böbrekler her
VİTAMİN BİYOKİMYASI D VİTAMİNİ BU BÖLÜMDE ANLATILACAK KONULAR: Tarihsel Bakış D vitamininin kimyasal ve biyolojik fonksiyonları Besin kaynakları Hazırlayan: V. Murat BOSTANCI Toksisite 1 2 TARİHSEL BAKI
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıRomatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011
Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011 Cell growth differentiation Inflamation Cytokine production Extracellular-regulated
DetaylıOSTEOPOROZ. Prof Dr Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD
OSTEOPOROZ Prof Dr Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD OSTEOPOROZ Kemik kütlesinde azalma, kemik yapının mikromimarisinin bozulması ve fraktür hassasiyetinde artma ile karakterize kompleks, multifaktöriyel,
DetaylıVİTAMİN D DÜZEYİ NE OLMALI. PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
VİTAMİN D DÜZEYİ NE OLMALI PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı D vitamini eksiklik düzeyleri Lips et al. Clinical Endocrinology, 2010 DURUM 25 OH D Düzeyi
DetaylıOSTEOPOROZ. mevcut klavuzların güncel bir karşılaştırması. Dr. Süleyman Özbek
OSTEOPOROZ mevcut klavuzların güncel bir karşılaştırması Dr. Süleyman Özbek Azıcık biraz geçmişe dönersek TÜRK REFERANSI AMERİKAN REFERANSI Amaç : KIRIKLARI önlemek osteoporoz için çalışan organizasyonlar
DetaylıTarifname DENTİN FORMASYONUNU TEŞVİK EDEN BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname DENTİN FORMASYONUNU TEŞVİK EDEN BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, dentin formasyonunu teşvik etmeye yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu 1 Günümüzde
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıİZMİR İLİ İŞ KAZALARI VE MESLEK HASTALIKLARI İSTATİSTİKLERİ VE İŞ GÜVENLİĞİNİNKENT YAŞAMINA ETKİLERİ. Aykut AKDEMİR Maden Mühendisi izmir@maden.org.
719 İZMİR İLİ İŞ KAZALARI VE MESLEK HASTALIKLARI İSTATİSTİKLERİ VE İŞ GÜVENLİĞİNİNKENT YAŞAMINA ETKİLERİ Alpaslan ERTÜRK Maden Yüksek Mühendisi izmir@maden.org.tr Aykut AKDEMİR Maden Mühendisi izmir@maden.org.tr
DetaylıOsteoporoz: Yeni yaklaşımlar
Osteoporoz: Yeni yaklaşımlar Dr Mazhar Müslüm TUNA SBÜ Ümraniye SUAM Endokrinoloji ve Metabolizma Kliniği Kasım, 2018 Tanım Osteoporoz; düşük kemik kitlesi ve kemiğin mikro mimarisinde bozuklukla giden,
DetaylıOsteoporoz ve Metabolik Kemik Hastalıkları. Prof. Dr. Özer Açbay Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
Osteoporoz ve Metabolik Kemik Hastalıkları Prof. Dr. Özer Açbay Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Osteoporoz Osteoporoz birim hacime düşen kemik kitlesinin onun normal mekanik destek fonksiyonunu
DetaylıİSTATİSTİK GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
KONUT FİYAT ENDEKSİ Ocak 2016 İSTATİSTİK GENEL MÜDÜRLÜĞÜ REEL SEKTÖR VERİLERİ MÜDÜRLÜĞÜ 28 Mart 2016 Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankası, Türkiye konut piyasasındaki fiyat değişimlerini takip etmek amacıyla,
DetaylıSÜT HUMMASI HİPOKALSEMİ-MİKS YETMEZLİK
SÜT HUMMASI Hastalık, dana humması, parezis puerperalis ya da hipokalsemi olarak da adlandırılır. Süt verimi yüksek olan ineklerde ortaya çıkan ve parezis ile karekterize bir hastalıktır. Üzerinde yıllardan
DetaylıD Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi. Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
D Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bruselloz Brucella cinsi bakteriler tarafından primer olarak otçul
DetaylıOral antidiyabetikler ve kemik
Oral antidiyabetikler ve kemik Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği Giriş Tip 2 diyabette
DetaylıÖzet. Summary. Orijinal Araştırma / Original Investigation
Orijinal Araştırma / Original Investigation DOI: 10.4274/tod.46036 51 Şiddetli Osteoporozlu Hastalarda Teriparatid Tedavisi: Kemik Mineral Yoğunluğu, Biyokimyasal Parametreler, Sırt Ağrısı ve Yaşam Kalitesi
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
SPRAMAX 1.5 M.I.U film kaplı tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her kaplanmış tablet; 1.500.000 IU Spiramisin içerir. Yardımcı maddeler: Hidroksipropil selüloz, Prejelatinize Mısır Nişastası,
DetaylıCi C n i s n e s l e l iş i l ş e l v e v bo b z o u z k u l k u l k u l k a l r a r y l y a l a il i g l i g l i i l P i a P r a i r s i s t e t
Kadınlarda cinsel işlev bozukluğu Parlak buluş! Cinsel işlev bozukluklar yla ilgili Paris te düzenlenen büyük bir toplant ilaç satanlar için milyar dolarl k pazarlar yaratabilecek yeni bir hastal ğ tan
DetaylıAkut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD.
Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut Koroner Sendrom(ACS) ST Segment Elevasyonlu Miyokart İnfarktüsü(STEMI)
DetaylıDÜNYADAN HABERLER NİSAN
DÜNYADAN HABERLER NİSAN 2012 Türk Eczacıları Birliği tarafından hazırlanmıştır. WillyBrandt Sok. no:9 06690 Çankaya Ankara İçindekiler: İspanya da Artık Emekliler de Katılım Payı Ödeyecek İrlanda da Jenerik
DetaylıThis information on (4) Breast cancer and genetics is in Turkish Göğüs kanseri ve genetiği (İngilizce'si Breast cancer and genetics)
Kanser ve genler This information on (4) Breast cancer and genetics is in Turkish Göğüs kanseri ve genetiği (İngilizce'si Breast cancer and genetics) Vücudumuz milyonlarca hücreden (cells) meydana gelir.
Detaylı50 YAŞ VE ÜZERİ KALÇA KIRIKLI HASTALARDA OSTEOPOROZ ŞİDDETİNİN KIRIK TİPİ VE YERİNE ETKİSİ
5 YAŞ VE ÜZERİ KALÇA KIRIKLI HASTALARDA OSTEOPOROZ ŞİDDETİNİN KIRIK TİPİ VE YERİNE ETKİSİ Caner Buğra AKDENİZ, Arda ERDUT, Ahmet SARMA, Atilla ŞAHİN, Ersin ŞENTÜRK Danışman: Doç. Dr. Hüseyin DEMİRÖRS ÖZET
DetaylıSuç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu
Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı(UKAA), 17 Ekim 2013 tarihinde, hava kirliliğinin
DetaylıBonviva 3 mg/3 ml İbandronat sodyum
Bonviva 3 mg/3 ml İbandronat sodyum Enjeksiyonluk çözelti içeren kullanıma hazır şırınga Kemik hastalıkları ajanı Formülü Her bir kullanıma hazır şırınga 3 ml lik çözelti içinde 3 mg ibandronik aside eşdeğer
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıÖzgün Makale / Original Article
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Özgün Makale / Original Article 2013;24(2):82-86 doi: 10.5606/ehc.2013.19 Osteporoz tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesinde kemik
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. ESANSİYEL AMİNO ASİT ORAL Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI ESANSİYEL AMİNO ASİT ORAL Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: 1 tablet içeriği : L-izolösin 59 mg L-lösin 89 mg L-lizin 75 mg = lizin asetat
Detaylıfonksiyonu, her x 6= 1 reel say s için tan ml d r. (x 1)(x+1) = = x + 1 yaz labilir. Bu da; f (x) = L
Limit Bu bölümde, matematik analizde temel bir görevi olan it kavram incelenecektir. Analizdeki bir çok problemin çözümünde it kavram na gereksinim duyulmaktad r. Bunlardan baz lar ; bir noktada bir e¼griye
DetaylıProje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet. Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1
Proje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1 18 Aral k 1979 da Birle mi Milletler Genel cinsiyet ayr mc l n yasaklayan ve kad n haklar n güvence alt na alan
DetaylıOri ji nal Ma ka le / Ori gi nal Ar tic le. Sum mary. Özet. Yeşim AKYOL, Ayşegül ATMACA*, Dilek DURMUŞ, Yasemin ULUS, Berna TANDER, Gamze ALAYLI
134 Ori ji nal Ma ka le / Ori gi nal Ar tic le DO I: 10.4274/tftr.17136 Şiddetli Postmenopozal Osteoporozlu Hastalarda Teriparatid Tedavisinin Ağrı, Yaşam Kalitesi, Depresyon ve Biyokimyasal Parametreler
DetaylıPOSTMENOPOZAL OSTEOPOROZDA TEDAV MODAL TELER
2005; Cilt: 2 Sayı: 5 Sayfa: 21-30 POSTMENOPOZAL OSTEOPOROZDA TEDAV MODAL TELER Bülent TIRA, Ça atay TA KIRAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Do um Anabilim Dalı, Ankara ÖZET Osteoporoz
DetaylıOsteoporoz: Tanı ve Tedavide Yenilikler
Osteoporoz: Tanı ve Tedavide Yenilikler Osteoporoz: Tanı ve Tedavide Yenilikler Mustafa Şahin*, Nilgün Güvener Demirağ** Osteoporoz, kemik kitlesinde azalma ve buna bağlı olarak kemik dokunun daha kırılgan
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİLERİ. Tablet. Bir yüzü çentikli beyaz ila beyaza yakın kapsül şeklinde tablet.
KISA ÜRÜN BİLGİLERİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI AMİNESS-N film tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Etkin madde: Her tablet; 45 mg L-Histidin, 60 mg L-İzolösin, 90 mg L-Lösin, 96 mg L- Lizin asetat
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıDÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012. Hazırlayanlar. Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi
DÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012 Hazırlayanlar Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi Laura D. Tyson, Kaliforniya Berkeley Üniversitesi Saadia Zahidi, Dünya Ekonomik Forumu Raporun
DetaylıYENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ
YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ Dr Nur Kır İstanbul Tıp Fakültesi 1. RETİNA GÜNLERİ İSTANBUL 2013 AREDS I Çalışması (2001) Amaç: Farklı evrelerdeki YBMD hastalarında yüksek doz antioksidan ve minerallerin
DetaylıKULLANMA TALİMATI. - Yardımcı maddeler: Poli(laktik-ko-glikolik asit) 1:1
KULLANMA TALİMATI Lectrum 3,6 mg İmplant Deri altına uygulanır. Steril, apirojen - Etkin madde: 3.78 mg leuprorelin asetat - Yardımcı maddeler: Poli(laktik-ko-glikolik asit) 1:1 Bu ilacı kullanmaya başlamadan
DetaylıAEGON EMEKLİLİK VE HAYAT A.Ş. PARA PİYASASI LİKİT KAMU EMEKLİLİK YATIRIM FONU
1 OCAK- 31 ARALIK 2015 DÖNEMİNE AİT PERFORMANS SUNUŞ RAPORU VE YATIRIM PERFORMANSI KONUSUNDA KAMUYA AÇIKLANAN BİLGİLERE İLİŞKİN RAPOR A. TANITICI BİLGİLER PORTFÖYE BAKIŞ Halka arz tarihi: 04/12/2003 YATIRIM
DetaylıKronik Hepatit B li Hastalarda Oral Antiviral Tedavilerin Değerlendirilmesi
Kronik Hepatit B li Hastalarda Oral Antiviral Tedavilerin Değerlendirilmesi Özer Yıldırım D¹, Mıstık R², Kazak E², Ağca H³, Heper Y², Yılmaz E², Akalın H² 1 Balıkesir Atatürk Devlet Hastanesi Enfeksiyon
DetaylıGüncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi. D Vitamini. Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Güncel Kılavuzlar Eşliğinde KBH Komplikasyonlarının Yönetimi D Vitamini Dr. Nur Canpolat İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Çocuk Nefroloji 2016 Güncelleme Toplantısı 8 Nisan 2016
DetaylıK 2 Vitamini, Osteoporozda Kemik Kırılmalarını Önler ve Lomber Kemik Mineral Yoğunluğunu Korur
K 2 Vitamini, Osteoporozda Kemik Kırılmalarını Önler ve Lomber Kemik Mineral Yoğunluğunu Korur Shiraki M, Shiraki Y, Aoki C, Miura M. Kaynak: İnvolüsyonel Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, Nagano, Japonya.
DetaylıOSTEOPOROZ. Prof. Dr. Semih AKI İstanbul Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı
OSTEOPOROZ Prof. Dr. Semih AKI İstanbul Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı OSTEOPOROZ NEDİR? Osteoporoz; vücudumuzdaki tüm kemikleri (iskeletimizi) etkileyen sistemik bir hastalıktır.
DetaylıOsteoporozu nasıl tedavi etmeliyiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir
Osteoporozu nasıl tedavi etmeliyiz? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, İzmir KBY hastalarında artmış kırık riski HD hastalarında, tüm yaş / cinsiyet / ırk gruplarında artmış
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıHEMŞİRE İNSANGÜCÜNÜN YETİŞTİRİLMESİ VE GELİŞTİRİLMESİ
HEMŞİRE İNSANGÜCÜNÜN YETİŞTİRİLMESİ VE GELİŞTİRİLMESİ Doç. Dr. Ülkü TATAR BAYKAL İÜ Florence Nightingale Hemşirelik Fakültesi Hemşirelikte Yönetim Anabilim Dalı ve Yönetici Hemşireler Derneği Yönetim Kurulu
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI Lectrum 5,0 mg İmplant Deri altına uygulanır. Steril, apirojen - Etkin madde: 5.25 mg leuprorelin asetat - Yardımcı maddeler: Polilaktik asit Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA
DetaylıYENĠDOĞANDA TOTAL PARENTERAL BESLENME. Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi
YENĠDOĞANDA TOTAL PARENTERAL BESLENME Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Oral alamayan bebeklerimizi nasıl besliyoruz? Yenidoğan ünitelerinin beslenme politikalarında farklılıklar var Erken 1970 ler TPN YYBÜ
DetaylıProf Dr Merih SARIDOĞAN İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fak FTR Anabilim Dalı
Prof Dr Merih SARIDOĞAN İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fak FTR Anabilim Dalı Tedavinin amaçları Kimler tedavi edilmeli Tedavide kullanılan ilaçlar Tedavi etkinliğinin takibi Yeni tedaviler Düşük kemik kütlesi ve
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıSÜTÇÜ İNEKLERDE SAĞIM HİJYENİ
SÜTÇÜ İNEKLERDE SAĞIM HİJYENİ Sütçü inek işletmelerinde Yasal düzenlemeler ve standartlara uygun üretim Hayvan sağlığı ve refahı Çalışanların bilgi-becerisi ve memnuniyeti MASTİTİSLERDE AZALMA - SÜT KALİTESİNDE
DetaylıTALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ
TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ DR. FZT. AYSEL YILDIZ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ FİZİKSEL TIP VE REHABİLİTASYON ANABİLİM DALI Talasemi; Kalıtsal bir hemoglobin hastalığıdır. Hemoglobin
Detaylı