Portal Hipertansiyonda Doppler USG. Dr.S.Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Transkript

1 Portal Hipertansiyonda Doppler USG Dr.S.Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 Öğrenim Hedefleri Portal hipertansiyon Portal Doppler tekniği Gri-skala komponent İntrahepatik Doppler analiz Ekstrahepatik Doppler analiz Cerrahi şantlı olgular Sınırlamalar

3 Portal Hipertansiyon Fizyopatoloji: Artmış kan hacmi Artmış hepatik direnç Nedenler: Prehepatik Hepatik Posthepatik

4 Portal Hipertansiyon Pre-hepatik: Konj. PV atrezi/stz. PV/ SV trombozu Ekstrensek bası (tm ) Splanknik AVF

5 Portal Hipertansiyon Hepatik: Ağırlıklı Presinuzoidal Prm. bilier siroz (erken) Şiztosomiazis (erken) İdiopatik portal HT (erken) Myeloproliferatif h.lar Polikistik h. Hepatik metastazlar Granulomatöz h.lar (tbc., sarkoidoz) Ağırlıklı Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal

6 Portal Hipertansiyon Hepatik: Ağırlıklı Presinuzoidal Ağırlıklı Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal Hepoatik siroz Akut alkolik siroz Prm. bilier siroz (geç) Şiztosomiazis (geç) İdiopatik portal HT (geç) Akut ve fulminan hepatit Konj.hepatik fibroz Peliozis hepatis Venooklüziv h.

7 Portal Hipertansiyon Post-hepatik: Budd-Chiari s. VKI obstr. Konstriktif perikardit Sağ kalp yetm. Trikuspid yetm. Artmış portal / splenik kan akımı Arterioportal venöz fistül

8 Gri skala USG Karaciğer ve dalak boyutları, loblar Karaciğer parankimi ve kontur yapısı Kitleler

9 Siroz Şekil Kc hacminin kaudat lob ve sol lateral sektöre redistribüsyonu Kaudat lob / Sağ lob transvers çap oranı > %65 Siroz tanısında %41-43 SN % SP Colli A, Radiology 2003 Giorgio A, Radiology 1986

10 Gri skala USG Hilusta LAP lar Portal venöz damarların yapısı, çapı Assit

11 Doppler USG VKI ve HV ler Açıklık Boyutlar Kollateraller Budd- Chiari s.

12 Doppler USG HV ler: Akım desenleri Tip 0: Trifazik Sirozlularda %50 Tip 1: Monofazik pulsatil Sirozlularda %32 Tip 2: Monofazik düz Sirozlularda %18 Tip Kc yetm. şiddeti** Bolondi L, 1991

13 Ana Portal ven ve dalları Çap Akım varlığı ve yönü

14 Ana Portal ven ve dalları Akım pulsatilitesi artışı: Kalp h. (TY gibi) Kalp yetmz. Konstriktif perikardit Akım pulsatilitesi azalması Kr. Kc h.?

15 Ana Portal ven ve dalları Trombüs? Kavernöz transformasyon?

16 Portal ven anevrizması

17 Hepatik arter

18 Splenik v. Açıklık, tromboz varlığı Akım varlığı ve yönü Ters splenik v. akımı

19 Ters SMV akımı SMV Açıklık, tromboz varlığı Akım varlığı ve yönü

20 Koronar (sol gastrik v.) Portal bileşke Çap (<5-6 mm) Akım yönü

21 Peripankreatik kollateraller

22 Dalak hilusu ve alt kenarı Splenoretroperitoneal kollateraller

23 Splenorenal kollateral

24 Paraumblikal ven Yüzeyel yüksek frekanslı prob Akım yönü

25 Cerrahi Şantlar Mezokaval Proksimal splenorenal Distal splenorenal

26 Cerrahi Şantlar Mezoatrial şant

27 Transhepatik İntrahepatik Portosistemik Şant- TIPS thelivercarefoundation.org

28 TIPS

29 Sınırlamalar Obesite Meteorizm Assit Küçük karaciğer Yavaş akım

30 Aklımızda kalsın Gri-skala komponent Optimum teknik ayarlar Kontrol listesi ile tüm damarların analizi İnterkostal görüntüleme Dekübit pozisyonun önemi

31 SORU Pulsatil portal ven akımı aşağıdakilerden hangisini düşündürmeli? A. Sirotik karaciğer B. Dev splenorenal şant C. Sağ kalp yetmezliği D. Budd Chiari

32 SORU Hangi olguda paraumblikal ven akımı olasılığı yüksektir? A. Splenorenal şant B. Artmış portal venöz debi C. Fonksiyone TİPS D. Şiddetli koronar v. şantı E. Budd Chiari

33 SORU Sol portal ven dalında ters yönlü akım ne varlığında SAĞLIKLI bir bulgu kabul edilir? A. Assit B. TİPS C. Özefagus varisleri D. Splenoretroperitoneal şantlar