Adölesan idiyopatik skolyozla görülen pars defektinin MRG ile de erlendirilmesi
|
|
- Engin Gündoğdu
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA OR J NAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(4): künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Adölesan idiyopatik skolyozla görülen pars defektinin MRG ile de erlendirilmesi Sudiptamohan MUKHOPADHYAY 1, Sameer BATRA 1, Sridhar KAMATH 2, Kaushik MUKHERJEE 2, Sashin AHUJA 1 1 Galler Üniversitesi Hastanesi, Cardiff Omurga Ünitesi, Cardiff, Birleflik Krall k; 2 Galler Üniversitesi Hastanesi, Radyoloji Bölümü, Cardiff, Birleflik Krall k Amaç: Çal flmam zda manyetik rezonans görüntülemesi bulgular na dayanarak adölesan idiyopatik skolyoz hastalar nda pars defektinin insidans oran n saptamay amaçlad k. Çal flma plan : Adölesan idiyopatik skolyozu (AIS) olan 220 hastan n ameliyat öncesi sorgulama ya da baflka semptomlar nedeniyle 2006 ve 2008 y llar aras nda çekilmifl MR görüntüleri çal flmaya al nd. Görüntüler kas-iskelet sistemi konusunda uzman iki radyolog taraf ndan pars defekti bulgusu için ba ms z flekilde incelendi. Bulgular: Çal flmaya al nan iki yüz yirmi hastadan dokuzunda (%4.09; 8 kad n, 1 erkek) pars defekti bulundu. Defekt bulunan hastalar n ortalama yafl 14 (da l m: 11-20) idi. ki lomber/torakolomber e ri (Lenke 5), dört King Tip 1, bir King Tip 2 ve iki King Tip 3 e risi tespit ettik. Skolyoza ba l deformitelerin hiçbiri yap sal de ildi. Bu hastalar n sekizinde (%89) çift tarafl pars defekti saptand. Pars defektlerinin tümü L5 omuru seviyesindeydi. Ç kar mlar: Çal flmam zda buldu umuz AIS hastalar nda görülen %4.09 luk pars defekti oran daha once yap lan radyografik çal flmalar n sonuçlar na benzerlik göstermifltir. Anahtar sözcükler: Adölesan idiyopatik skolyoz; insidans; manyetik rezonans; pars defekti. Daha önce yap lan çal flmalardaki radyografik de erlendirmeler sonucunda idiyopatik skolyozla görülen pars defekti insidans oran %6 olarak bildirilmifltir. [1] Skolyoz tedavisinde pars defektinin önemi de ayr nt l olarak incelenmifltir. [2-8] Çal flmalar n ço u lumbosakral kesiflimin oblik görünümü gibi radyografilere dayand r lm flt r. Manyetik rezonans görüntülemesinin (MRG) çeflitli pars defekti türleri ve morfolojisinin görüntülenmesi ve s n fland r lmas nda da raporlarda üstün bir yöntem oldu u belirtilmifltir. [8-12] Son çal flmalarda sagital T1 ve T2 a rl kl fast spin eko (FSE) gibi s k kullan lan MRG yöntemlerinin spondilolizis türlerini ay rt etmeye yard mc oldu u bildirilmifltir. [10] Spondilolizisin kadavra örneklerinde %5 (da l m: % ) civar nda görüldü ü bildirilmifltir. [13,14] Yine önceki çal flmalar pars defekti insidans n da %7.2 olarak ifade etmifllerdir. [15,16] lgili pars defektlerinin erken teflhisi ve iliflkili oldu u di er lezyonlardan ay rt edilmesi oldukça önemlidir. Daha önce yap lan çal flmalar MRG nin genç sprocularda pars defektinin erken saptanmas na yard mc olabildi ini göstermektedir. Bununla birlikte, idiyopatik skolyoz hastalar nda spondilolizisin teflhisinde MRG nin kullan ld n gösteren bir çal flma daha önce yay nlanmam flt r. Bu çal flmada amac m z MRG den faydalanarak idiyopatik skolyoz hastalar nda pars defektlerinin insidans oran n tan mlamakt. Yaz flma adresi: Sudiptamohan Mukhopadhyay; MS (Orth.), MRCS. 4, Woolmer Close, Cardiff, South Glamorgan, CF5 2QY, UK. Tel: e-posta: sudiptomohan@doctors.org.uk Baflvuru tarihi: Kabul tarihi: Türk Ortopedi ve Travmatoloji Derne i
2 210 Acta Orthop Traumatol Turc Hastalar ve yöntem Adölesan idiyopatik skolyozu (AIS) olan 220 hastan n ameliyat öncesi planlama ya da baflka semptomlar nedeniyle 2006 ve 2008 y llar aras nda çekilmifl MR görüntülerini inceledik. Konjenital spinal anomalileri bulunan hastalar çal flmaya al nmad. Çal flmaya al nan hastalar n tümü 20 yafl ve alt olgulard. Pars defektli hastalarda skolyoz ve lordoza ba l e riler Cobb s yöntemi kullan larak ölçüldü. Defektli hastalar n %88.9 u (n=8) kad n, biri erkek idi. Yine %88 i beyaz rk, biri sar rk kökenliydi. Hastalar n %66 s (n=6) bel sorunlar için, kalanlar (n=3) ise iliflkili kord anomalilerini d fllamak amac yla ameliyat öncesi incelendiler. Üç hastada anterior gevfletme ve enstrümantasyon ile düzeltici spinal cerrahi yap ld. Hiçbirinde pars defekti bölgesinde enstrümantasyon yoktu. Bu yüzden, pars defektinin teflhisi s ras nda metal varl nedeniyle bir sorun yaflanmad. Hastalar n flikayet ve klinik sonuçlar n de erlendirmek için son kontol kay tlar tarand. Sagital MR görüntüleri kas-iskelet sistemi konusunda uzman iki radyolog taraf ndan 1.5T l k manyetik rezonans sistemiyle (Philips Medical Systems, Best, Hollanda) yüksek çözünürlüklü monitör kullan larak incelendi. Uygun görüntüleme için en az 3 mm lik kesit kal nl ve STIR/ya bask l görüntülerle sagital ve aksiyel görüntülerin sa lanmas gerekti. Pars defektinin varl na mevcut s n fland rma sistemi ile karar verildi (Tablo 1). Rutin MRG yöntemleri aras nda TR (461 ms), TE (24 ms), kesit kal nl (3 mm), kesitler aras boflluk (0.625 mm) ve görüfl alan (320 mm) yer ald. [8] statistiksel analiz ba ms z Student t testi kullan larak yap ld. Bulgular ki yüz yirmi hastadan 9 unda (4.09%; 8 kad n, 1 erkek; ortalama yafl: 14; da l m: yafl) pars defekti saptand (fiekil 1). E rilerin fliddeti de iflkenlik gösteriyordu; iki lomber/torakolomber e ri (Lenke 5), dört King Tip 1, bir King Tip 2 ve iki King Tip 3 e ri (Tablo 2). [17] Skolyoza ba l deformitelerin hiçbiri yap sal de ildi ve terminal aflamadayd lar (Hollenberg Evre 4). Bu hastalar n sekizinde (%89) çift tarafl pars defekti saptand. Pars defektlerinin tümü L5 omuru seviyesindeydi. ki kas-iskelet sistemi radyolo unun pars defektinin varl üzerine gözlemciler aras uyumu istatistiksel olarak anlaml idi (p<0.05). Tablo 1. Derece Tip MRI görüntüsüne göre pars interartikülaris k r n n s - n fland rmas. MRG özellikleri 0 Normal Normal ilik sinyali, sa lam kortikal s n r. 1 Stres k r lik ödemi, sa lam kortikal s n rlar. 2 Tamamlanmam fl k r k lik ödemi, kortikal k r k tamamlanmam fl ve pars boyunca uzan yor. 3 Tamamlanm fl aktif k r k lik ödemi, kortikal k r k tamamlanm fl ve pars boyunca uzan yor. 4 K r kta kaynamama lik ödemi yok, k r k tamamlanm fl ve pars boyunca uzan yor. Sagital görüntüler özellikle pars sinyal de iflikliklerini saptamada yarar sa lad lar. Aralar nda pars defekti boyunca tek bir hipointens çizginin oldu u bir olgu da vard. Bununla birlikte, tüm olgularda görülen hipointens sinyaller terminal aflamaya gelindi ine iflaret ediyordu. Yine de, artt r lm fl a rl k vermeye ba l olarak adaptif de iflikliklerin beklendi i komflu laminada kayda de er bir de ifliklik gözlenmedi. Pars defekti görülen AIS lerin MRG taramas n n yap lmad bu evresinde, aç kças, bu tür bulgular beklenmekteydi. Parstaki ilk de iflimler zaman içinde iyileflmenin art k mümkün olmayaca bir noktaya varm flt. Sonraki kontrollerde, iki hastaya pars defekti nedeniyle cerrahi müdahalede bulunulmas gerekti. Birinde füzyon gerektiren ilerleyen spondilolistezis geliflti. Di erinde disk dejenerasyonuna neden olan de iflimler görüldü ve hastaya diskografi uyguland. Son kontrolde, üç hastan n uzun süreli s rt a r s flikayeti vard. Bunlardan birine devaml torasik a r nedeniyle torasik füzyon uyguland. Kalanlar aktivite seviyelerinden memnun idiler. Olgular n ço unda daha fliddetli skolyozu olan hastalarda daha yüksek derecede lordoz mevcuttu (fiekil 2). Bununla birlikte, tek tarafl t testi istatistiksel olarak anlaml sonuç vermedi (p=0.09). Tart flma Önceki çal flmalar idiyopatik skolyozla görülen pars defekti insidans/görülme oran n yaklafl k %6.2 olarak belirtmifltir. [1,13] Skolyoz ve pars defekti aras n-
3 Mukhopadhyay ve ark. Skolyozla görülen pars defektinin insidans 211 fiekil 1. Sagital görüntülerde oklar hipointens pars defektlerini gösteriyor. daki iliflki lomber veya torakolomber bölgelerinin birinde bu iki durumun takip edilmesini gerektirir. [1,3,13,18] Bununla birlikte, AIS yi s n fland r rken, King ve ark. 405 hastay inceledikleri serilerinde konjenital ve nöromusküler skolyozla birlikte lomber ve torakolomber e rileri de de erlendirme d fl b rakm fllard. [19] L4 bölgesinde görülen bir pars defektinin L5-S1 bölgesindekine göre daha yüksek iyileflme olas l n n oldu u bildirilmifltir. Yap lan çal flmalarda bunun aksiyel yüklenme s ras nda L5-S1 bölgesinin afl r yüklenmesine ve lomber lordozdaki art fla ba l oldu u gösterilmifltir. [7] Parsta hareket, iliflkili dejeneretif lezyonlar ve yak n alandaki tepkilerin tümü konservatif ask tedavisi sonras pars defektinin iyileflme sürecine etki etmektedir. [4] Pars defektinin lomber füzyon cerrahilerinin ameliyat sonras sonuçlar na etkisi de bilinmektedir. [20] AIS si olan hastalar n %32 sinde a r ve %9 unda altta yatan patolojiler mevcuttur. [21] Pars defektinin varl erken eriflkinlikte ilerleyen ancak telafi edilebilir skolyoza ba l bir deformiteye neden olabilir. Yine de, bu durumun ileride yap sal bir deformiteye dönüflme riski vard r. [7] Fisk ve ark. n n hastaneye sevki gereken 500 hasta üzerinde gerçeklefltirdi i endeks çal flmas na sadece ergenler dahil edilmiflti. [1] Pars defektinin MRG kullanarak erken teflhisinin önemini belirten önceki çal flmalarda sadece 19 yafl alt hastalar çal flmalara dahil edilmifllerdi. [22] Cerrahinin veya konservatif korse tedavisinin de pars defektinin iyileflmesine katk da bulundu u gösterilmifltir. [4] Son zamanlarda yap lan bir çal flma pediyatrik spondilolistezisin asl nda aç k fizis yüzünden olufltu unu ve bu nedenle pars defektinin erken teflhisinin bu tür deformiteleri önlemede önemli oldu unu düflündürmektedir. [23]
4 212 Acta Orthop Traumatol Turc Tablo 2. MRG de pars interartikülaris defekti saptanan hastalar n klinik ve radyolojik özellikleri. Olgular Cinsiyet, E ri tipi Koronal Cobb s Sagital Cobb s Tedavi Pars defekti Klinik yafl King (K), Lenke (L) aç s ( ) aç s ( ) derecesi* sonuç Olgu 1 K12 K Anterior gevfletme, 4 Tatmin edici aktivite seviyesi enstrümantasyon Olgu 2 K12 K Konservatif 4 Tatmin edici aktivite seviyesi Olgu 3 K11 K Anterior gevfletme, 4 Tatmin edici aktivite seviyesi enstrümantasyon Olgu 4 E17 K Anterior gevfletme, 4 Tatmin edici aktivite seviyesi enstrümantasyon Olgu 5 K14 K Konservatif 4 Tatmin edici aktivite seviyesi Olgu 6 K20 K Konservatif 4 lerleyen spondilolistezis Olgu 7 K12 K Konservatif 4 Tatmin edici aktivite seviyesi Olgu 8 K14 L Konservatif 4 Tatmin edici aktivite seviyesi Olgu 9 K14 L Konservatif 4 S rt a r s *Hollenberg ve ark. na göre. [10] Önceki çal flmalar pars defektini X-ray, BT ve MRG de erlendirmesine göre lizis olmayan, fissür öncesi, fissür ve psödoartroz olarak s n fland rm fllard r. [22] Di er çal flmalar erken, ilerleyen ve terminal evreleri prognoza göre tan mlam fl, [4] konservatif korse tedavisiyle birlikte radyolojik iyileflmeyi de araflt rm fllard r. [24] Bir süre önce yap lan bir baflka çal flmada Sairyo ve ark. T2-a rl kl MRG de pedikülde gözlenecek yüksek sinyal de ifliminin varl ya da yoklu unun kemik iyileflmesiyle ilgili oldu unu vurgulam fllard. [12] Hollenberg ve ark. pars interartikülaris defektlerini parstaki, komflu pediküldeki ve prosesus artikülaristeki kemik ili i sinyali de iflimlerine göre s n fland rm fllard r (Tablo 1). [10] Biz de çal flmam zda bu s n fland rmay kulland k (Tablo 2). Baflka araflt rmac lar da parstaki kemik ili i sinyal de iflimlerini saptayan ve defektleri normal (Tip 1), sklerotik (Tip 2), hastal kl (Type 3) ve aç kça görülen (Tip 4) olarak s n fland ran benzer bir s n fland rma tan mlam fllard r. [8,11] Bununla birlikte, tek ya da iki hipointens çizginin varl n n pars defektini tan mlayabilmek için gerekli oldu u ileri sürülmüfltür. [8] Do al olarak, literatürde pars defekt türlerine dair pek çok s n fland rma ortaya ç km flt r. Farkl iyileflme evrelerindeki pars defektleri birçok yazar tara- fiekil 2. Sagital ve koronal planda Cobb s aç lar aras ndaki korelasyon.
5 Mukhopadhyay ve ark. Skolyozla görülen pars defektinin insidans 213 f ndan s n fland r lm flt r. [4,8,10,11,22] Pars defektlerinin saptanmas nda rutin MRG taramalar n n etkinli i hala tam olarak gösterilememifltir. [8] Bununla birlikte, MRG s rt a r s çeken hastalarda pars defektinin erken teflhis edilmesine katk da bulunabilir. Nitekim, son zamanlarda yap lan çal flmalar yüksek sinyal yo- unlu unun erken dönem pars defektlerinde iyileflmenin habercisi oldu unu göstermektedir. Bu olgularda konservatif tedavi önerilmektedir. [24] Toplum genelinde, hem semptomatik hem de asemptomatik kiflilerde, pars defekt insidans birçok çal flmada tan mlanm flt r. Skolyoz tedavisi di er anomalileri d fllamak amac yla, s kl kla, MRG de- erlendirmelerine baflvurur. Çal flmam z ilgili pars defektlerinin erken teflhisinin ve iliflkili di er lezyonlardan ay rt edilmesinin önemini vurgulam flt r. Son çal flmalarda pars defektlerinin teflhisinde MRG deki sinyal de ifliklerinin önemi tart fl lm flt r. [7,24] Hem T1, hem T2 görüntülerinde sinyal yo- unlu u de ifliklikleri radyologlara pars defektinin farkl evrelerini tan mlama olana vermifltir. Spondilolizis tekrarlayan hiperekstansiyon travmas na neden olan sportif aktiviteler sonucunda stres k r fleklinde görülür. Bununla birlikte, AIS de görülmesi muhtemelen farkl bir biyomekanik zeminde oluflan yine ayn tür stres yaralanmas na ba l d r. [12,20] Hasta grubumuzda komflu laminada belirgin bir adaptif de iflikli in görülmemifl olmas pars defektlerinin terminal do as n ifade ediyor olabilir. Son çal flmalar pars defektlerinin BT, MRG ve SPECT ile de erlendirmesini karfl laflt rm fl ve gençlerdeki spondilolizisin incelenmesi için ilk basamakta MRG yi bir araç olarak önermifltir. [9] Radyografide bulgu vermeden önce pars defektini teflhis etmek çok önemlidir. Böylece yüksek iyileflme potansiyeline sahip erken pars defektleri korse ile tatminkar flekilde tedavi edilebilir. Bununla birlikte, benzer erken lezyonlar n teflhisi için AIS nin rutin tetkikinde çok planda ince kesitler al narak ya bask l görüntüleme yöntemleri gibi farkl MRG tekniklerin kullan lmas gerekir. Benzer görüntüleme ve flüpheci yaklafl m da genç hastalarda bel ve s rt a r s n n incelenmesinde paha biçilmez ö elerdir. Hasta grubumuz cerrahi s ras nda ya da s rt a r s nedeniyle MRG taramas gereken skolyoz hastalar ndan olufltu undan, çal flmam z sadece terminal evredeki pars defektlerini teflhis edebildi. Tüm skolyoz hastalar nda erken MRG taramas günümüzde rutin bir uygulama olmad ndan, eklemleraras pars defektlerinde erken MRG sinyal de iflikliklerinin saptanmas mümkün de ildir. Bu yüzden, toplum genelinde pars defekti insidans n incelemek için daha genifl MRG tarama çal flmalar n n yap lmas gerekir. Sonuç olarak, MRG kullan m ile AIS hastalar nda pars defekti insidans üzerine yapt m z bu çal flma daha önce yap lan radyografik çal flmalardakine benzer sonuçlar vermifltir. Ergenlerde s rt a r s n ölçme veya ameliyat öncesi de erlendirme amac yla yap lan rutin MRG taramalar nda Tip 3 veya 4 pars defektini saptamak için, ek özel aksiyel ve oblik pars kesitleri de al nmal d r. MRG gençlerde görülen spondilolizisin de erlendirmesinden en önemli görüntüleme yöntemidir. Ç kar Örtüflmesi: Ç kar örtüflmesi bulunmad belirtilmifltir. Kaynaklar 1. Fisk JR, Moe JH, Winter RB. Scoliosis, spondylolysis, and spondylolisthesis. Their relationship as reviewed in 539 patients. Spine (Phila Pa 1976) 1978;3: Davids JR, Chamberlin E, Blackhurst DW. Indications for magnetic resonance imaging in presumed adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A: Fredrickson BE, Baker D, McHolick WJ, Yuan HA, Lubicky JP. The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis. J Bone Joint Surg Am 1984;66: Fujii K, Katoh S, Sairyo K, Ikata T, Yosui N. Union of defects in the pars interarticularis of the lumbar spine in children and adolescents: the radiological outcome after conservative treatment. J Bone Joint Surg Br 2004;86: Morita T, Ikata T, Katoh S, Miyake R. Lumbar spondylolysis in children and adolescents. J Bone Joint Surg Br 1995;77: Seitsalo S, Osterman K, Poussa M. Scoliosis associated with lumbar spondylolisthesis. A clinical survey of 190 young patients. Spine (Phila Pa 1976) 1988;13: Shirazi-Adl A, Parnianpour M. Role of posture in mechanics of the lumbar spine in compression. J Spinal Disord 1996;9: Yamane T, Yoshida T, Mimatsu K. Early diagnosis of lumbar spondylolysis by MRI. J Bone Joint Surg Br 1993; 75: Campbell RS, Grainger AJ. Routine thin slice MRI effectively demonstrates the lumbar pars interarticularis. Clin Radiol 2000;55:984.
6 214 Acta Orthop Traumatol Turc 10. Hollenberg GM, Beattie PF, Meyers SP, Weinberg EP, Adams MJ. Stress reactions of the lumbar pars interarticularis: the development of a new MRI classification system. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27: Saifuddin A, Burnett SJ. The value of lumbar spine MRI in the assessment of the pars interarticularis. Clin Radiol 1997;52: Sairyo K, Katoh S, Takata Y, Terai T, Yasui N, Goel VK, et al. MRI signal changes of the pedicle as an indicator for early diagnosis of spondylolysis in children and adolescents: a clinical and biomechanical study. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31: Mau H. Scoliosis and spondylolysis-spondylolisthesis. Arch Orthop Trauma Surg 1981;99: Mihara H, Onari K, Cheng BC, David SM, Zdeblick TA. The biomechanical effects of spondylolysis and its treatment. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28: Roche MB, Rowe GG. The incidence of separate neural arch and coincident bone variations; a summary. J Bone Joint Surg Am 1952;34-A: Roche MB, Rowe GG. The incidence of separate neural arch and coincident bone variations; a survey of 4,200 skeletons. Anat Rec 1951;109: Lenke LG. Lenke classification system of adolescent idiopathic scoliosis: treatment recommendations. Instr Course Lect 2005;54: Libson E, Bloom RA, Shapiro Y. Scoliosis in young men with spondylolysis or spondylolisthesis. A comparative study in symptomatic and asymptomatic subjects. Spine (Phila Pa 1976) 1984;9: King HA, Moe JH, Bradford DS, Winter RB. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am1983;65: Peterson JB, Wenger DR. Asymmetric spondylolisthesis as the cause of childhood lumbar scoliosis--can new imaging modalities help clarify the relationship? Iowa Orthop J 2008;28: Mihara H, Onari K, Cheng BC, David SM, Zdeblick TA. The biomechanical effects of spondylolysis and its treatment. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28: Ramirez N, Johnston CE, Browne RH. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1997;79: Sairyo K, Katoh S, Sakamaki T, Inoue M, Komatsubara S, Ogawa T, et al. Vertebral forward slippage in immature lumbar spine occurs following epiphyseal separation and its occurrence is unrelated to disc degeneration: is the pediatric spondylolisthesis a physis stress fracture of vertebral body? Spine (Phila Pa 1976) 2004;29: Sairyo K, Sakai T, Yasui N. Conservative treatment of lumbar spondylolysis in childhood and adolescence: the radiological signs which predict healing. J Bone Joint Surg Br 2009;91:206-9.
fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıSpondilolistezis. Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Spondilolistezis Prof. Dr. Önder Aydıngöz Spondilolistezis Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne doğru yer değiştirmesidir. Spondilolizis Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir. Spondilolistezis
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıLOMBER POSTERİOR HİBRİD DİNAMİK STABİLİZASYON VE FÜZYON SİSTEMLERİ Doç. Dr. hsan SOLARO LU - Doç. Dr. M. Özerk OKUTAN
bolum33 4/13/11 7:36 PM Page 344 344 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 33 LOMBER POSTERİOR HİBRİD DİNAMİK STABİLİZASYON VE FÜZYON SİSTEMLERİ Bilgi ermiflleri olmak elinizden gelmiyorsa,
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıKonjenital skolyozlu hastalarda uzun segment posterior enstrümantasyon ve donmufl-kurutulmufl allogreft uygulamas
OR J NAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2012;46(4):275-280 künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Konjenital skolyozlu hastalarda uzun segment posterior enstrümantasyon ve donmufl-kurutulmufl allogreft uygulamas
DetaylıAsemptomatik askeri ö renci adaylar nda radyografik lomber omurga anomalileri: 1500 olguda s kl k araflt r lmas
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:130-134 Asemptomatik askeri ö renci adaylar nda radyografik lomber omurga anomalileri: 1500 olguda s kl k araflt r lmas The
DetaylıHASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ
Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıIV. PELV S-ASETABULUM
19 ARALIK 2012, ÇARfiAMBA 1. GÜN 15:00 Girifl ve Kay t 20 ARALIK 2012, PERfiEMBE 2. GÜN I. OTURUM 09.00-10.20 Pelvis k r klar n n de erlendirilmesi 09.00-09.20 Pelvis ve asetabulum klinik anatomisi 09.20-09.40
Detaylıdan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir.
TÜB TAK BAfiKANLIK, MERKEZ VE ENST TÜLERDE ÇALIfiIRKEN YÜKSEK L SANS VE DOKTORA Ö REN M YAPANLARA UYGULANACAK ESASLAR (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Esaslar n amac ; Türkiye Bilimsel ve Teknolojik Araflt
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
Detaylı1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2
İÇİNDEKİLER 1. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2 1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.3.1. ÖRNEK OLAY (DURUM ÇALIŞMASI) YÖNTEMİ...
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıTRANS ZYONEL VERTEBRA T PLER LE D SK DEJENERASYONUNUN L fik S THE RELATIONSHIP BETWEEN TYPES OF TRANSITIONAL VERTEBRAE AND DISC DEGENERATION
ARAfiTIRMA Ege Fiz T p Reh Der 2001; 7 (1-2): 45-49 TRANS ZYONEL VERTEBRA T PLER LE D SK DEJENERASYONUNUN L fik S THE RELATIONSHIP BETWEEN TYPES OF TRANSITIONAL VERTEBRAE AND DISC DEGENERATION Özlem BAYSAL
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıTÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE
Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon
DetaylıII. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıYARGITAY 2. HUKUK DA RES
YARGITAY 2. HUKUK DA RES 2674 STANBUL BAROSU DERG S Cilt: 81 Say : 6 Y l 2007 YARGITAY 2. HUKUK DA RES E: 2005/20742 K: 2006/5715 T: 18.04.2006 M RASÇILIK SIFATI M RASIN NT KAL ZAMAN YÖNÜNDEN UYGULANACAK
DetaylıÇocukluk Ça S rt ve Bel A r lar BACK PAIN IN CHILDREN. Key words: Childhood, back pain, adolescents
Türk Aile Hek Derg 2003; 7(1): 9-17 Sürekli T p E itimi Çocukluk Ça S rt ve Bel A r lar BACK PAIN IN CHILDREN Mehmet Bezer 1, Bülent Erol 2, Nuri Ayd n 3, Bar fl Kocao lu 3, Osman Güven 4 Özet Çocuk ve
DetaylıNIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI
Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYLAR Do al Say lar Parças ve fl n 6. SNF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YLLK PLAN Süre/ KAZANMLAR Ders AÇKLAMALAR 1. Do al say larla ifllemler yapmay gerektiren problemleri çözer ve kurar. Do al say
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıGENÇ FUTBOLCUDA TEK TARAFLI PARS İNTERARTİKÜLARİS KIRIĞI: OLGU SUNUMU
Spor Hekimliği Dergisi Cilt: 46, S. 109-116, 2011 GENÇ FUTBOLCUDA TEK TARAFLI PARS İNTERARTİKÜLARİS KIRIĞI: OLGU SUNUMU Seçkin ŞENIŞIK, Nuri EREL ÖZET Bel ağrısı genel popülasyonda oldukça yaygın bir durumdur.
DetaylıS-1 Silikon Tabanl k 3/4. S-2 Silikon Tabanl k 4/4 nce. Silikon Ürünler. S-3 Silikon Tabanl k 4/4 Mavi Noktal
S-1 Silikon Tabanl k 3/4 Yüksek kaliteli silikondan üretilen 3/4 tabanl k ark takviyesi destekli olup fazla ayakta kalan kifliler ve a r l ayaklar için ayakkab içine kolayl kla tak lmas için yar m tabanl
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
DetaylıErken yafltaki çocuklarda skolyoz tedavisinde büyüyen rod tekni inin klinik ve radyolojik sonuçlar
OR J NAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2012;46(5):379-384 künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Erken yafltaki çocuklarda skolyoz tedavisinde büyüyen rod tekni inin klinik ve radyolojik sonuçlar Mustafa
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıKOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 )
KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) Kadir ÖZDEM R* 1-G R fi 3628 say l Mal Bildiriminde Bulunulmas, Rüflvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununun, Mal Bildiriminde Bulunacaklar bafll
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıScheuermann kifozunda Milwaukee korsesi ile tedavi sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2005;16(1):20-30 Scheuermann kifozunda Milwaukee korsesi ile tedavi sonuçlar
Detaylı6 MADDE VE ÖZELL KLER
6 MADDE VE ÖZELL KLER TERMOD NAM K MODEL SORU 1 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER MODEL SORU 2 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER 1. Birbirine temasdaki iki cisimden s cakl büyük olan s verir, küçük olan s al r. ki cisim bir
DetaylıDr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2
Dr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2 1 Sakarya l Sa l k Müdürlü ü 2 Marmara Üniversitesi T p Fakültesi Halk Sa l AD. ÖZET Amaç: Diyabetin tedavi ve kontrolünde en önemli hedef glisemik kontroldür.
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıTORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI. Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1
TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1 Vertebral Kolon 33 omur 23 intervertebral disk 31 çift periferik sinir VERTEBRA KIRIKLARI 3 OMURGANIN EĞRİLİKLERİ Servikal bölgede
DetaylıDr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1
Dr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1 1 zmir Atatürk E itim ve Araflt rma Hastanesi, 3. Kad n Hastal klar ve Do
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYILAR Kümeler 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Bir kümeyi modelleri ile belirler, farkl temsil biçimleri ile gösterir. Belirli bir kümeyi temsil ederken afla da belirtilen bafll
DetaylıONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ
ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ HESAPLAMA VE DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Özşahin Radyasyon Onkolojisi Bölümü, Lozan Üniversitesi Hastanesi, İsviçre mahmut.ozsahin@chuv.ch
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıKULLANILMIfi B NEK OTOMOB L TESL MLER N N KDV KANUNU KARfiISINDAK DURUMU
KULLANILMIfi B NEK OTOMOB L TESL MLER N N KDV KANUNU KARfiISINDAK DURUMU Bülent SEZG N* 1-G R fi: Bilindi i üzere 3065 say l Katma De er Vergisi Kanununun Verginin konusunu teflkil eden ifllemler bafll
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıFonksiyonel Manyetik Rezonans Görüntüleme (fmrg) ile Beyin Tümörlü Hastalarda Konuşma Merkezinin SPM ve FSL ile Analizi
Fonksiyonel Manyetik Rezonans Görüntüleme (fmrg) ile Beyin Tümörlü Hastalarda Konuşma Merkezinin SPM ve FSL ile Analizi Umur Çağın Aydın 1, Gökçe Hale Hatay 2, Zeynep Fırat 3, Nurten Ceren Aşkın 1, Uğur
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıAdölesan idiyopatik skolyozun anterior enstrümantasyon ile tedavisi ve erken sonuçlar
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:196-207 Adölesan idiyopatik skolyozun anterior enstrümantasyon ile tedavisi ve erken sonuçlar Early results of anterior instrumentation
DetaylıOHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl
OHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl Altan ÇET NKAL MESS fl Sa l ve Güvenli i Uzman Geliflen yeni yönetim anlay fllar, hiyerarflik yap - lanmadan
DetaylıHASAR TÜRLER NE GÖRE BAfiVURU ADETLER OCAK-ARALIK 2009/2010
2010 Y l nda Güvence Hesab na Yap lan lar Rekor Düzeyde Artt A. Kadir KÜÇÜK Güvence Hesab Müdürü üvence Hesab nda 2010 y l nda yap - G lan baflvurularda yüzde 111 gibi rekor bir art fl yaflan rken, toplam
Detaylıfiekers Z D YABET (Diyabet nsipit)
Hasta Rehberi Say 12 fiekers Z D YABET (Diyabet nsipit) Kolay okunabilir rehber Diyabet nsipid - Say 12 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü, Reading,
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıÇocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem tedavi sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2007;18(2):47-51 Çocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
DetaylıDr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2
Dr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2 1 SB. Bak rköy Dr. Sadi Konuk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Göz Klini i, stanbul 2 SB. fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi, 2.Göz
DetaylıHasta Rehberi Say 6. KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü,
DetaylıProf. Dr. Mehmet Haberal, Uluslararas Bilimsel Çal flma S n rlar n Geniflletiyor
Prof. Dr. Mehmet Haberal, Uluslararas Bilimsel Çal flma S n rlar n Geniflletiyor Prof. Dr. Mehmet Haberal, geçen ay yapt görüflmeler ve anlaflmalar sonunda Baflkent Üniversitesi nin uluslararas çal flma
DetaylıF inansal piyasalar n küreselleflmesi, çokuluslu flirketlerin say lar nda yaflanan
PERAKENDE SATIfi YÖNTEM NE GÖRE fiüphel T CAR ALACAKLAR VE B R ÖNER Yrd.Doç.Dr. Bar fl S PAH Marmara Üniversitesi,..B.F., flletme Bölümü, Ö retim Üyesi 1.G R fi F inansal piyasalar n küreselleflmesi, çokuluslu
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m
Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m 1.0 Girifl 1.1 Bu K lavuz Notu nun (KN) amac finansal raporlama için De erleme Raporu nu kullananlar ve haz rlayanlar Uluslararas
DetaylıMalleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas veya b rak lmas n n fonksiyonel sonuçlara etkisi
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2006;17(3):137-143 Malleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas
Detaylı9. Uluslararas Ceza Hukuku Kongresi (Lahey, 23-30 A ustos 1964)
9. Uluslararas Ceza Hukuku Kongresi (Lahey, 23-30 A ustos 1964) Çeviren Av. Aysun Dalk l ç * Konular: 1. Tekerrür ve birden fazla suç ifllenmesi d fl ndaki a rlat c nedenler 2. Aileye ve cinsel dokunulmazl
DetaylıProf. Dr. Neslihan OKAKIN
I Prof. Dr. Neslihan OKAKIN Marmara Üniversitesi..B.F. Çal flma Ekonomisi ve Endüstri liflkileri Bölümü Yönetim ve Çal flma Psikolojisi Anabilim Dal Ç a l fl m a Y a fl a m n d a nsan Kaynaklar Yönetimi
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
Detaylı6. Tabloya bakt m za canl lardan K s 1 CEVAP B. 7. Titreflim hareketi yapan herfley bir ses kayna d r ve. II. ve III. yarg lar do rudur.
SES DALGALARI 1. Kesik koni biçiminde k vr lm fl bir mukavvan n dar k sm kula a tutuldu unda sesin daha iyi duyulmas sesin mukavvan n yüzeyinde çarp p yans mas n n bir sonucudur. Di erleri sesin iletimi
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıKAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.
KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal
DetaylıEK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU
EK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU Orta Doğu Teknik Üniversitesi, 1995 yılından bu yana, hazırladığı ve titizlikle uygulamaya çalıştığı Stratejik
DetaylıHasta Rehberi Say 11. ÇO UL H POF Z HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 11 ÇO UL H POF Z HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Ço ul Hipofiz Hormonu Eksikli i - Say 11 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
DetaylıYASAL FA Z UYGULAMASI VE B R YARGITAY KARARI
KARAR ELEfiT R S YASAL FA Z UYGULAMASI VE B R YARGITAY KARARI KARAR ELEfiT R S Av. MEHMET BAYRAKTAR* I- G R fi 2003, 2004 ve 2005 Mali Y l Bütçe Kanunlar ile; 3095 say l Kanuni Faiz ve Temerrüt Faizine
DetaylıTÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler
1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıDR. NA L YILMAZ. Kastamonulular Örne i
I DR. NA L YILMAZ HEMfiEHR K ML Kastamonulular Örne i II Yay n No : 2039 Sosyoloji : 1 1. Bas - Ekim 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-936 - 1 Copyright Bu kitab n Türkiye deki yay n haklar BETA Bas m
Detaylıkitap Bireysel fl Hukuku fl Hukuku (Genel Esaslar-Bireysel fl Hukuku)
kitap Bireysel fl Hukuku Prof. Dr. Öner Eyrenci, Porf. Dr. Savafl Taflkent ve Prof. Dr. Devrim Ulucan n birlikte haz rlad klar Bireysel fl Hukuku isimli kitab n ikinci bas s fiubat ay nda Legal Yay nevi
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıKRONİK İNSTABİLİTEYE NEDEN OLAN PATOLOJİLER
bolum13 4/9/11 2:05 PM Page 136 136 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 13- KRON K NSTAB L TEYE NEDEN OLAN PATOLOJ LER 13 KRONİK İNSTABİLİTEYE NEDEN OLAN PATOLOJİLER Tüm gerçekler üç
DetaylıTOTEK Beşinci Dönem UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü
86 Ölçme Değerlendirme Komisyonu UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü 29 May s 2010 tarihinde Türkiye deki bütün uzmanl k dallar aras
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
Detaylı29 Ekim coflkusu. 25-29 Ekim 2008. Maritim Pine Beach Resort Antalya - Belek
25-29 Ekim 2008 Maritim Pine Beach Resort Antalya - Belek PDF 28 Ekim 2008 Sal Kongrenin perde arkas Çukurova Patoloji Derne i'nin Patoloji Dernekleri Federasyonu ile ortaklafla düzenledi i kongrenin perde
DetaylıTÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ 2011 FAAL YET RAPORU 45 TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ F NANSAL TABLOLAR VE DENET M RAPORLARI
TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ 2011 FAAL YET RAPORU 45 TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ F NANSAL TABLOLAR VE DENET M RAPORLARI 46 TÜRK YE Ç DENET M ENST TÜSÜ 2011 FAAL YET RAPORU BA IMSIZ DENET M RAPORU Türkiye
DetaylıLOMBER FÜZYONSUZ (NONFÜZYON) CERRAHİDE HASTA SEÇİMİ
bolum29 4/10/11 5:00 PM Page 310 310 Lomber Dejeneratif Disk Hastal ve Dinamik Stabilizasyon 30 LOMBER FÜZYONSUZ (NONFÜZYON) CERRAHİDE HASTA SEÇİMİ Beyaz ku ular tek tek gözleyip Tüm ku ular beyazd r dersek,
Detaylı