ÇALIŞMA VE TEKRAR ETKİNLİĞİ-1

Transkript

1 ÇALIŞMA VE TEKRAR ETKİNLİĞİ-1 Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI Bu etkinlik Güz Anestezi Uygulama-1 dersimizin Anesteziye giriş, temel kavramlar, preperatif değerlendirme ve premedikasyn knularını içermektedir. A) Anestezi yöntemlerinin tartışılması. Aşağıda uygulanmış bazı anestezi yöntemleri açıklanmıştır. Sizlere düşen, yapılan anestezi tipinin ismini verilen bşluklara yazmak -27 yaşında erkek hasta şiddetli karın ağrısı ve bulantı-kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyr. Genel cerrahinin değerlendirdiği hastaya akut apandisit tanısı knuyr ve acil perasyna alınması planlanıyr. Hastaya nninvaziv mnitrizasynu takiben (EKG, KAH, NIBP, Sp2) Midazlam 2 mg, Fentanyl 100 mcg, Lidcaine 40 mg, Prpfl 200 mg ve Rkurnyum 40 mg uygulanıyr. 2 dakika %100 ksijen ile ksijenizasynu takiben 8.0 numara endtrakeal tüple rtrakeal entübasyn gerçekleştiriliyr. Hastanın perasynu yapay slunum ve anestezik gazların tatbiki ile devam ediyr. (..) -İkinci gebeliği lan hastaya elektif sezaryen perasynu için L4 vertebra seviyesinde, BOS içine 12.5 mg Bupivakaine Heavy (Heavy Marcaine) isimli ilaç uygulanıyr. (..) -Lkal anestezi ile alınacak bir et beni lan hasta için işlem esnasında yaşadığı anksiyete nedeniyle anestezi ekibinden destek isteniyr. Anestezi teknikeri tarafından hastaya 45.5 mg Feniramin, 3 mg Midazlam ve 100 mcg Fentanyl uygulanıyr. Ağız maskesi ile 5 L/dk ksijen verilmeye başlanıyr. Hastanın spntan slunumunun devam ve yeterliliği, hava ylu açıklığının tarafından sağlanabilmesi yakından takip ediliyr. Pulse ksimetre ile izlem yapılıyr. (..) B) İlgili bşlukları dğru şekilde dldurmaya çalışınız. -Trmbsitler, kanın sağlayan hücre pulcuklarıdır. Sayılarının her mikrlitrede in altında lması haline, in üzerinde lması haline de denir. -Kanın pıhtılaşma zamanını veren ve ideal aralığı saniye lan değer.. dır. -Antikagülan kullanan hastalarda mutlaka. ve.. değerleri kanama prfilinin değerlendirilmesi açısından görülmelidir. 1

2 -Nrmal değeri ile arasında lan WBC nin yüksekliği.. göstergesidir. Bu yüksekliğe terminljide.. denir. Düşüklüğü ise. larak isimlendirilir. Löksitler, renkli kan hücreleri larak da isimlendirilmektedirler. -CRP yüksekliği vücutta bir.. habercisidir. -ALT ve AST.. prfili hakkında bilgi verirler. -Hemglbinin yaklaşık 3 katı değere sahip lan.., kırmızı kan hücrelerinin luşturduğu hacmin tplam kan hacmine ranıdır. Nrmal değeri erişkin bir erkekte %42-52, kadında ise %36-46 arasındadır. -Entübasyn güçlüğünün belirlenmesinde tirmental ve sternmental mesafe önemlidir. Tirmental mesafe.. cm nin, sternmental mesafe ise.. cm nin altında lursa; zr entübasyn ihtimali akla gelmelidir. -Preperatif dönemde belli bir süre hastaların ral alımını kapatmak ve perasyna aç/susuz larak gelmelerini sağlamak gerekir. Tk, midesi dlu lan hastalarda... riski luşur. -Preperatif dönemde hastaların açlık süresinin nrmalin çk üzerinde uzatılması, gastrik vlümün. arttıracağından; nrmalden uzun süreli aç ve susuz kalmak da risk teşkil etmektedir. C) Anestezi riskinin belirlenmesi. -Hafif düzeyde anemik, hiprtansiyn tedavisi gören 42 yaşında kadın hasta: ASA.. -Zaman zaman mide bulantısı yaşadığını aktaran ancak incelemelerde sistemik bir prblem bulunmayan 30 yaşında erkek hasta: ASA.. -Spntan slunumunu sürdürmede yetersizlik nedeniyle entübe takip edilen, bilinci açık ancak genel durumu kötü lan karaciğer yetmezliği tanısı almış kadın hasta: ASA.. -4 defa CPR yapılmış, beyin ölümü tanısı almış 56 yaşında erkek hasta: ASA.. -Böbrek yetmezliği tanısı almış, sınırlı süreyle ayakta kalabilen aktivite intleransı mevcut 20 yaşında kadın hasta: ASA.. D) Terminlji etkinliği. Endikasyn: Kntrendikasyn: İzkri: Anizkri: Preperatif dönem: İntraperatif dönem: 2

3 Pstperatif dönem: Periperatif dönem: Spntan slunum: Mental retardasyn: Fekrmasitma: Hemrajik şk: Eritrpeni: Eritrsitz: Septik şk: Mrtalite: Prgnz: Anksiylitik: E) Premedikasyn farmakljisinin tekrarlanması ve kavranması. -Premedikasynun birincil amacı, hastanın sakinliğinin sağlanması ve anksiyetenin önüne geçilmesidir. Anestezi yönetiminde bu yararlanımın en yüksek lduğu sistem. sistem lacaktır. Çünkü anestezi indüksiynu öncesinde görülebilecek taşikardi, hipertansif vb. dramatik hemdinamik yanıtlar ciddi anlamda önlenmiş lacaktır. -Üst slunum ylu enfeksiynu bulgusu lan hastalarda eğer mümkünse cerrahi ertelenmelidir. Cerrahi ertelenemiyrsa bu lguların premedikasynunda temel amaç, ın azaltılmasıdır. Premedikasyna bu amaçla.. etkili ilaçlar eklenebilir. Bu ilaçlara örnek larak. verilebilir. -Premedikasyna eklenecek bir ilaç, indüksiynda anestezik madde ihtiyacını ciddi şekilde azaltabilir. Bu sayede ajanların lumsuz. etkileri de en aza indirgenebilir. -., hastanın bilinci açık lmasına rağmen spntan slunumunu devam ettirmemesine neden labilecek ajanlardır. Bu hastalara Derin nefes al! kmutu verilmelidir. -Operasyn esnasında meydana gelebilecek vagal bir uyarı kalp hızında dramatik bir.. meydana getirebilir. Bu lguların premedikasynunda yer alacak., durumun önlenmesinde yararlı labilir. -Yğun histamin salınımı periferik vazdilatasyna neden lacağından bu lgularda kalp hızı.. ve kan basıncı.. 3

4 F) Bazı önemli ilaçların spesifik özelliklerinin incelenmesi. (Dğru seçeneği işaretleyelim.) Metklpramid; Gastrik vlümün bşalım hızını ( arttırır / azaltır / değiştirmez ) ( Emetik / Antiemetik ) etkilidir. Zrunlu lmayan durumlarda uyanık hastalara uygulanması ( endikedir / kntrendikedir ) ( Sedatif / Nnsedatif) bir ilaçtır. Ekstrapiramidal yan etkiler luşmasına neden ( lur / lmaz ) İncebağırsaktaki kasılmaların ritmini değiştirmeksizin sayı ve sıklığını arttırma etkisine ( prkinetik / pstemetik / antiklinerjik ) etki denir. Ranitidin; Bir ( H1 / H2 ) reseptör blkeridir. Gastrik ph ın ( artışını / azalışını ) sağlar. Ani ve hızlı uygulanması halinde dramatik düzeyde ( hipertansiyn / hiptansiyn / nrmtansiyn) bildirilen lgular mevcuttur. Feniramin, difenhidramin gibi ilaçlar; Birer ( H1 / H2 ) reseptör blkeri ajanlardır. Histamin salınımını ( arttırırlar / azaltırlar / değiştirmezler ) Premedikasyna eklenmeleri halinde primer etkilerinin yanında ( sedasynu / nrmhemdinamiyi / kagülasyn srunlarının önlenmesini ) sağlarlar. Tükrük sekresynlarında ( artış / azalış ) meydana getirirler. Brnşial ( dilatasyna / knstrüksiyna ) neden lurlar. Üst slunum ylu enfeksiynu bulgularını ( önlerler / belirgin hale getirirler ). EK SORU: işaretleyiniz. Aşağıda verilen seçeneklerden Feniramin in neden labileceğini düşündüklerinizi Periferik vazdilatasyn Taşikardi Hipertansiyn H1 reseptör aktivasynu Ciltte kaşınma 4

5 Midazlam; ( Anksiylitik / anksiymimetik) etkilidir. ( Knvülzan / antiknvülzan ) etkilidir. Mtr blk düzeyinde kas gevşemesine neden ( lur / lmaz ) Böbrek yetmezliği lan hastalarda sedatif etkisi ( artar / azalır / değişmez ) Serebral metablizmayı ( arttırır / azaltır / değiştirmez ) Analjezik etkinliği ( vardır / yktur ) G) Dğru / Yanlış etkinliği. (Tabii ki yanlış lduğunu düşündüklerimizin dğru hallerini bşluklara yazıyruz ) -Ateşi yüksek lan hastalarda metablizma yavaşladığından, bu hastalarda derin bradikardi görülür. Premedikasynlarında antiklinerjik larak Atrpin e kesinlikle yer verilmelidir. ( D / Y ) -1 yaşından küçük çcuklarda anne ve babadan ayrılma derin bir travmaya neden lacağından, premedikasynda mutlaka sedatiflere ihtiyaç vardır. ( D / Y ) -Yaşlı hastalarda slunum ve dlaşım depresynu daha hızlı gelişebilir. Bu nedenle premedikasynda yüksek dzda sedatif ve narktik uygulamalarından sakınılmalıdır. ( D / Y ) -Brnşial astım hastalarında Difenhidramin premedikasynu kntrendikedir. ( D / Y ) -Midazlam ın antagnisti Nalxane dır. ( D / Y ). -Antiasitler, prtn pmpası inhibitörleri ve H2 reseptör antagnistleri; premedikasynda histamin salınımını önleme özellikleri nedeniyle tercih edilirler. ( D / Y ) 5

6 -Avil, damar yatağını tahriş edebilen irritan bir ilaçtır. Bu nedenle enjeksiynu ağrılı labilir. ( D / Y ) -Antihistaminik ilaçlar, uygulandıkları hastalarda ekstrapiramidal yan etkilere yl açabildiğinden uygulama snrası hastaların yalnız bırakılmaması ve dikkatlice takip edilmeleri gerekir. ( D / Y ) -Atrpin emetik ve siyalg etkili bir ilaçtır. ( D / Y ). -Krner arter hastalığı lan hastalar, atrpinin yl açtığı taşikardiyi tlere edemeyebilir. Çünkü mykardın ksijen gereksinimi ciddi düzeyde artacak, ancak karşılanamayacaktır. ( D / Y )... H) Vaka çalışması. Didem 24 yaşındadır. 19 yaşından beri her gün yaklaşık 10 adet sigara kullanımı öyküsü bulunmakta, günlük hayatta da yğun şekilde alerjik semptmlar yaşamaktadır. Verdiği anamnezde Sık sık bahar alerjisi yaşarım. Genelde ciddi döküntüler ve kaşıntılar yaşamaktayım. Burnum bu dönemde akar ve öksürük nöbetleri yaşarım. Herhangi bir ilaç alerjisi lup lmadığını bilmemektedir. Didem daha önce 14 yaşında apandektmi perasynu geçirmiş, herhangi bir prblem yaşamamıştır. Klinik muayene verileri; - Hemgram ve biykimya snuçları nrmal, - Yandaş hastalık mevcut değil, - Efrla artan göğüs ağrısı vb. semptmları mevcut değil, - Ağız ve byun hareketleri dğal, mallampati 1, ASA1. Rinplasti planlanan bu lguya preperatif dönem yaklaşımınız nasıl lmalıdır? Örnek bir premedikasyn planını uygulamayı düşündüğünüz ilaçların endikasynlarını da belirterek hazırlayınız. 6