AKCİĞER TÜBERKÜLOZU. Prof.Dr.Zeki KILIÇASLAN

Transkript

1 AKCİĞER TÜBERKÜLOZU Prof.Dr.Zeki KILIÇASLAN

2 TÜBERKÜLOZ ; Global olarak ihmal edilmiş en önemli sağlık sorunu.

3 Tüberküloz sıklığı

4 TB insidansından dünya ortalamasına göre 6 kattan fazla daha iyiyiz TB insidansında üst gelir grubu ülkelere göre % 10 daha iyiyiz.

5 Türkiye de TB Olguları İçinde Göçmenler, % 8 7 6, , ,3 0,57 0,7 0,94 0,93 1,08 1,28 1,

6 YIL Türkiye Yabancı Ülke Doğumlu Ve Suriyeli Hasta Oranları artıyor! Toplam Hasta Sayısı TÜRKİYE GENELİ Yabancı Ülke Doğumlu Hasta Sayı % Suriyeli Hasta Sayısı , , , , , , ,3 - Suriye Toplam içinde oranı Suriye Yabancılar içinde oranı ,8 23 %0.15 % ,7 177 %1,3 % ,0 433 %3,2 %53, ,8 489 %3,8 %56,1 6

7

8 60 55,9 56,7 İSTANBUL -TÜRKİYE OLGU HIZI KARŞILAŞTIRMASI (TÜRKİYE DOĞUMLU HASTALAR İLE ) ,6 56,2 50,8 50,4 28,5 28,1 27,9 48, ,8 44,1 43, ,3 38,5 22, , ,9 33,1 19,4 29,1 28,3 27, ,5 17,2 Türkiye Olgu Hızı Türkiye Doğumlu Olgu Hızı Toplam Olgu Hızı

9 Dünya da ortala olarak yeni olgularda ÇİD-TB oranı 3.3%

10 HIV düşük oranda fakat artıyor

11 Dünya da ortalama olarak eski olgularda ÇİD-TB oranı 20%

12 ÇİD-TB Sorunumuz var!

13 105 ülkede,yid-tb ortalama olarak ÇİD-TB hastalarının % 9.7

14 Tüberküloza yakalanmada hangi risk faktörleri önemli

15 Dünya da ÇİD-TB hastalarında tedavi başarısı sadece % 50 dir. Ölüm ve Terkler yüksek.

16

17

18 Erken tanı Hızlı Duyarlılık Testi Hastaların Tedavisi Yeterli kaynak Toplum katılımı STÖ Kamu ve özel sektör Sosyal koruma Sosyal Belirleyiciler Genel sağlık güvencesi Bildirim ve kayıt Enfeksiyon kontrol

19

20 End TB Stratejisinin Amaçları

21

22 TB İnsidansı Yeni aşıların muhtemel etkisi Aktif hastalarda yeni tedavi Rejimleri (1,2,3), Kitlesel Koruyucu tedavi ve Rejim 2+Koruyucu tedavi TB Mortalite

23 TÜBERKÜLOZ YERLEŞİMİ-1 Yayma (+) Akciğer Tüberkülozu %50 Yayma (-) Akciğer Tüberkülozu %15 Akciğer Dışı Organ Tüberkülozu %35

24 Tüberküloz Yerleşimi-2 50% 15% 11% Yayma (+)AC Yayma (-) AC Lenf bezi Plevra Kemik Eklem GÜS 4% 1% 2% 3% 3% 4% 7% Miliyer Menengit Periton Diğer

25 K lin ik G e n e l b u lg u la r H a ls iz lik İş ta h s ız lık, k ilo k a y b ı A te ş A C le ilg ili o la n b u lg u la r Ü ç h a fta d ır s ü r e n ö k s ü r ü k H e m o p tiz i G ö ğ ü s a ğ r ıs ı, ı y a n a ğ r ıs ı G e c e te r le m e s i

26 Risk Grupları Yakın zamanda TB infeksiyonu Yayma (+) hasta ile temas HIV (+) kişiler Silkozis Diabetes Mellitus KBY / hemodiyaliz Gastrektomi Jejunoileal bypass Solid organ transplantasyonu Anti-TNF-α tedavisi

27 Radyoloji AVANTAJLARI Kolay uygulanabilir Hızlı HIV (-) hastalarda duyarlılığı yüksek DEZAVANTAJLARI Nonspesifik, yanlış pozitiflik oranları yüksek Göreceli olarak pahalı Özel ekipman ve güç kaynağı gerektirir Özellikle HIV (+) hastalarda güvenilir değil Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006

28

29

30 47 yaşında kadın Öksürük, balgam

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 Ş.K 77 yaş D. Mellitus Öksürük, balgam, ateş

45 50 yaşında, D.M. Öksürük

46 Ş.A Akc TB X-DR TB

47 31 yaşında,iş yeri kontrolünde şüpheli lezyon Yedikule BT: Nodül PET: Pozitif Torakotomi:

48 60 yaşında kadın Üveit nedeni ile başvurmuş

49 M.T Kamerun 34 Yaşında HIV +

50 Hicret Gölge 19 kadın Ateş terleme zayıflama, öksürük 2-3 aydır.

51 18 yaşında erkek Terleme ateş Bronkoskop:: Sol üst lop, Nekrotizan Gr. İltahap

52 38 yaşında Psikiatrik Sorunları olan

53 75 yaşında erkek Öksürük, terleme, zayıflama

54 Ö.Ç., 17 y, erkek D.Y: Bingöl, öğrenci Şikayeti: Çift görme

55 TB Enfeksiyonun Tanısı 1.PPD Testi 2. IGRA Testleri - Quantiferon TB ELISPOT

56 PPD Testi Deri içine. O.1 ml 5 TU

57 T ü b e r k ü lin D e r i T e s ti Endürasyon saat sonra okunur.

58 TB basili ile infekte kişlerde PPD çap dağılımı

59 T ü b e rk ü lin D e ri T e s ti B C G li 0-4 m m N e g a tif m m B C G y e b a ğ lı 1 5 m m < P o z itif (e n fe k s iy o n ) B C G s iz 0-4 m m N e g a tif 5-9 m m Ş ü p h e li g ü n iç in d e te k ra r, y in e 5-9 m m N e g a tif, 1 0 m m < P o z itif 1 0 m m < P o z itif Bağışıklığı baskılanmışlarda 5 mm üzeri pozitif kabul edilir.

60 Tüberkülin Cilt Testi Gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu Yanlış negatiflik Ağır hastalık, immun supresyon vb Yanlış pozitiflik BCG aşısı MOTT infeksiyonları saat sonra ikinci bir vizit gerektirir Booster etkisi var Okuyucular arası farklılıklar Ucuz ve kolay uygulanabilir TB infeksiyonu veya çocuklarda TB hastalığını destekler Yeni infeksiyon gelişiminin takibinde rol oynar

61 İnterferon Gama Salınımına Dayalı Testler Quantiferon-TB Gold (Cellitis, Victoria, Australia) 1980 lerin sonunda geliştirildi FDA tarafından onaylandı Yeni versiyonu tüpte uygulanabilmekte T-SPOT.TB (Oxford Immuotec, United Kingdom) 1990 ların sonlarında geliştirildi Avrupa da kullanımı onaylandı, FDA tarafından ise değerlendiriliyor

62 IGRA TESTLERİ Avantajları Dezavantajları RD-1 segmenti M.bovis BCG ve birçok çevresel mikobakteride yoktur (M.kansasii, M.szulgai, M.marinum hariç) Sonuçlar <24 saatte alınır İkinci vizit gerekmez Donanımlı laboratuvar gerektirir Pahalı Kan örneği 12 saat içinde işleme alınmalı, uygun koşullarda nakledilmeli Aktif hastalık ile infeksiyonu ayırt edemez Testi (+) olan hastalarda ileri yıllarda TB gelişme riskini araştıran prospektif çalışma yok

63 Ann Intern Med 2007;146:

64 Aktif TB hastalarına göre değerlendirildiğinde TCT duyarlılığı: 0.63 ( ) 0.73 ( ) QFT-TB duyarlılığı: 0.76 ( ) T-SPOT.TB duyarlılığı: 0.88 ( )

65 Özgüllük: QFT için %97.7 T-SPOT için %92.2

66 Tüberküloz Tanısı Bakteriyolojiktir Yayma Kültür

67 Direkt Mikroskopi AVANTAJLARI Hızlı Ucuz Bulaştırıcı hastaları saptar Yüksek prevalanslı bölgelerde özgüllüğü yüksek Yaygın olarak kullanılmakta DEZAVANTAJLARI Sahada kullanımı zor İyi eğitimli teknisyen gerektirir Duyarlılığı düşük, %40-60 HIV (+)hastalar Çocuk TB Akciğer dışı organ TB İlaca duyarlı ve dirençli suşları ayırt edemez Tekrarlayan vizitler gerekir Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006

68 Kültür AVANTAJLARI Direkt mikroskopiye göre özgüllüğü daha yüksek (>%98) basil/ml -1 Tip tayini yapılabilir İlaç duyarlılık testleri yapılabilir DEZAVANTAJLARI 2-6 haftada sonuç verir Daha pahalı Daha gelişmiş laboratuvar, ekipman ve eğitimli personel gerektirir Klasik kültür yöntemleri; yumurta bazlı ve agar bazlı yöntemler Löwenstein-Jensen ve Middlebrook agar Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006

69 Besi Yerlerinin Avantaj ve Dezavantajları Besi Yeri Avantajları Dezavantajları Manuel Solid: Yumurta bazlı veya Agar bazlı Yerinde hazırlanabilir Daha Ucuz Uzun süre saklanabilir Tek tek koloniler tanımlanabilir Tanı süresi 2-6 hafta Sıvı besi yerine göre duyarlılığı düşük Yoğun emek gerektirir Sıvı: Sentetik Otomatize Solid: TK besiyeri (Salubris,Inc.) Tanı süresi 1-4 hafta Hızlı ilaç duyarlılık testleri Pahalı Gelişmiş alt yapı gerektirir Sıvı: Bactec 460 Hızlı tip tayini İş yükünde azalma Ekipman temini ve bakımı gerekli (Becton Dickinson) MGIT TM 960 (Becton Dickinson) MB/BacT (biomerieux) SeptiChek-AFB TM (Becton Dickinson) ESP Kültür II Sistem

70 End TB Programında ilaç duyarlılık testlerine ulaşım Erken teşhis, temaslı ve yüksek risk grubunda sistematik tarama İlaca dirençli TB hastaların dahil olduğu tüm TB hastaları tedavi

71 Xpert MTB/RIF 2010 tavsiyeler ÇİD-TB veya HIV-TB şüphesi olan, yetişkinlerde, Xpert MTB/RIF, başlangıç teşhis testi olarak konvansiyonel mikroskobi, kültür ve IDT ye göre önerilir tavsiyeler TB sempotom ve belirtileri olan tüm yetişkin ve çocuklarda, Xpert MTB/RIF, başlangıç teşhis testi konvansiyonel mikroskopi ve kültüre göre önerilir

72

73 6648 örnek yayma (+), kültür (+) hastalarda duyarlılık: %98 (91-100) yayma (-), kültür (+) hastalarda duyarlılık: % 77 (56-100)

74 Direkt mikroskopi Duyarlılık: HIV (+) hastalarda: % 44.6 HIV (-) hastalarda: % 68.6 p< Xpert MTB/RIF Duyarlılık: HIV (+) hastalarda: %82.4 HIV (-) hastalarda: %90.7 p=0.08

75 yılları arasında 85 çalışma incelendi Erişkinlerde akciğer TB tanısı İlk test olarak kullanıldığında (9558 hasta) Duyarlılık: %88 (%84-92) Özgüllük: %99 (%98-99) Yayma (+), kültür (+) hastada (1952 hasta) Duyarlılık: %98 (%97-99) Yayma (-), kültür (+) hastada (7151 hasta) Duyarlılık: %68 (%61-74)

76 yılları arasında 85 çalışma incelendi Erişkinde RIF direnci için (2624 örnek) Duyarlılık %95 (%90-97) Özgüllük: %98 (%97-99) HIV (+) hastalar (1789 hasta) Duyarlılık: %79 (%70-86) Çocuklarda TB tanısı (2603 hasta) Duyarlılık: %66 (%52-77), balgam veya gastrik lavajda Özgüllük: %98 Çocuklarda RIF direnci için Duyarlılık: %86 (%53-98)

77 18 Ülke, 33proje alanı, toplam: örnek

78 TB tanısında ilk test olarak Pozitif: %18.5 ( ) Tanısal değil: %6.3 ( )

79 R direnci tanısında ÇİD-TB prevalansı yüksek (+) sonuç: %16.3 ( ) tanısal değil: %1.3 (0-2.3) ÇİD-TB prevalansı düşük (+) sonuç: %6.1 (0-11.8) tanısal değil: %1.2 ( )

80 örnek Mikroskopi (+): %14. Xpert (+): %21.4 Her iki testten biri (+): %20.4 Mikroskpiye ilave test olarak kullanıldığında:%49.7 tanısal katkı Mikroskopi yerine kullanıldığında: %42.3 tanısal katkı 157 hasta kültür veya Xpert (+): %57 kültür (+), %75 Xpert (+)

81 Xpert MTB/RIF Ultra Assay Yayma negatif kültür pozitif örneklerde ve HIV enfekte kişilerin örneklerinde dah yüksek duyarlılığa sahip. Yayma negatif kültür positif örneklerde, çocuk örneklerde, ekstrapulmoner örneklerde (serebro spinal örnek) ve özellikle HIV positif örneklerde Artmış sensitivite ve azalmış spesifite

82 RIF direnci için Duyarlılık: %94 (33-97) Özgüllük: %98 (94-99) PPD: %55-96 NPD: %96-99

83 İlaç Duyarlılık Testleri Katı Besi Yeri Löwenstein-Jensen (Middlebrook) 4-6 hafta Sıvı Besi Yeri BACTEC 460 TB MGIT 1-4 hafta Moleküler Testler InnoLipa GenoTypeMTBDR Xpert MTB home made - methods Saatler-1 gün

84 Xpert MTB/RIF hangi koşullarda yapılmalı? Sürekli elektrik kaynağı Kalibrasyon için internet Hırsızlığa karşı güvenlik önlemleri Özel çalışma ve saklama koşulları Odanın ısısı: 5-30C Kartuş stoğu için: 2-28C Eğitimli personel Direkt mikroskopi yapılan ortamdaki biyogüvenlik önlemleri yeterli Hedef grup belirlenmeli Algoritmalar oluşturulmalı Materyalin gönderileceği laboratuvar ağı olmalı R direnci saptandığında İDT yapılabilmeli Yeterli alt yapı olmalı TB veya R dirençli TB tanısı konulan hastanın tedavisini yapabilme kapasitesi olmalı

85 Moleküler tanı yöntemleri TB tanısında mikroskopi ve kültürün yerini alamaz Klinik olarak kuvvetle TB düşünülen akciğer dışı organ TB tanısında (BOS,kemik biyopsisi, eklem sıvısı vb örneklerde) kullanılabilir Kültür (+) örneklerde tür tayini (M.tuberculosis,TDM) için kullanılabilir Günümüzde en önemli kullanım yeri ilaç direnci tespitidir Özellikle ÇİD-TB risk gruplarında SB Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi 2011

86 Moleküler tanı yöntemleri için öneriler ÇİD-TB riski olan yeni hastalar, Moleküler yöntemler hızlı R veya HR direnci, hızlı İDT ÇİD raporlanırsa ÇİD-TB tedavisi Tedavinin 3. ayı sonunda yayma (+) hastalar Yeterli ve düzenli tedaviye rağmen (DGT ile) kliniği kötüleşen,klinik kötüleşmeyi açıklayacak başka bir neden yoksa Moleküler yöntemle HR direnci ve hızlı İDT ÇİD raporlanırsa: ÇİD-TB tedavisi Nüks veya Tedaviyi Terkten Dönen Hasta Moleküler R veya HR direnci, hızlı İDT İDT sonuçları beklenirken HRZES ile tedavi başlanır ÇİD raporlanırsa: ÇİD-TB tedavisi Kronik Olgu Moleküler R veya HR direnci, hızlı İDT İDT sonuçları beklenirken ÇİD-TB tedavisi başlanır İDT sonuçlarına göre gerekiyorsa tedavi rejimi yeniden düzenlenir SB Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi 2011

87 ÇİD-TB için risk grupları Kronik Olgu Tedavi başarısızlığı olan yeni olgu Tedavinin 3.ayı sonunda hala yayma (+) olan hasta Nüks ya da tedaviyi terkten dönen hasta Daha önce düzensiz tedavi almış olan hasta İlaç direnci yüksek yerde bulunmuş hasta Dirençli TB hastası ile temas öyküsü olması Önceden tedavi görmüş bir hasta ile temas öyküsü SB Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi 2011

88 İstanbul ve Türkiye TB Olgu Hızı, ,9 56, ,8 48,6 44,1 39,3 28,5 28,1 27,9 25, , ,9 İstanbul ,4 Türkiye

89 TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ

90 TB REHBERLER

91 Ş ü p h e li A k c.t B.O lg u la r ın d a T a n ı Y a k la ş ım ı A R B (+,+,+ ) A R B (+,-,-) A R B (-,-,-) (+,+,-) R a d, k lin ik d e ğ. G e n iş s p.a B D e ğ.(-) iy ile ş m e (+ ) T B (+ ) K ü ltü r(+ ) A R B (+ )K ü ltü r(+ ) A R B (-) T B (-). Ö z e l m e rk e z Y a y m a (+ )A C T B Y a y m a (-) A C T B D iğ e r h a st

92 Bakteriyoloji Hastalığın yeri Önceki tedavi öyküsü Yayma (+) yok Yeni Olgu Yayma (-) Akciğer Akciğer dışı TÜBERKÜLOZ HASTASI var Ara verip dönen Nüks Hastalığın ağırlığı Tedavi başarı sızlığı Kronik Nadiren Yayma (-)

93 T Ü B E R K Ü L O Z D A T E D A V İ - 1 O lg u T a n ım ı B a ş la n g ıç F a z ı İd a m e F a z ı Y e n i O lg u I N H + R İ F + P Z A + E M B I N H + R İ F / S M 2 A Y 4 A Y A r a v e r e n le r IN H + R İF + P Z A + E M B + IN H + R IF + P Z A + S M E M B v e 2 A Y 1 A Y N ü k s o lg u la r IN H + R İF + E M B 5 A Y S S Y B -TB K ıla v u z

94 T Ü B E R K Ü L O Z D A T E D A V İ - 2 O lg u T a n ım ı B a ş la n g ıç F a z ı İd a m e F a z ı Ç o c u k T B IN H + R IF + P Z A IN H + R IF 2 A Y 4 A Y O r g a n T B IN H + R İF + P Z A + E M B IN H + R IF (M e n e n jit,m ilie r,p e rito n it, / S M ik i ta ra flı p lö re z i, p e rik a rd it, o m u rg a,g e n ito ü rin e r,in te stin a l) 2 A Y A Y D iğ e r o r g a n T B 2 a y 4 A Y T e d a v i b a şa r ısız lığ ı Ö z e l m e r k e z le r d e ik in c il ila ç la r la K r o n ik o lg u la r te d a v i e d ilir. S S Y B -TB K ıla v u z

95

96

97 Xpert MTB/RIF sonucu TB (+) R direnci ÇİD-TB olasılığı yüksek ÇİD-TB ted ve H R direnci kaydı IDT: H, kinolon ve injektabl ilaç için İDT ye göre tedavi ve kayıt değiştir ÇİD-TB olasılığı düşük TB (+) R duyarlı Expert tekrarı TB tedavisi TB (+) R direnci TB (+) R duyarlı ÇİD-TB ted ve H R direnci kaydı IDT: R, H, kinolon ve injektabl ilaç için İDT ye göre tedavi ve kayıt değiştir Çelişkili direnç sonucu varsa referans lab TB (-) Hala TB şüphesi diğer tetkikler: X ray, xpert tekrarı, kültür vb

98 TB Tanı ve tedavisi İLACA DUYARLI TB TEDAVİSİ STANDART KISA SÜRELİ ÇİD-TB REJİM 4-6 Km-M-Pto-Cfz-Z-Hhd-E / 5 M-Cfz-Z-E POSITIF RIF DİRENÇLİ TB DİRENÇLİ FLUOKİNOLONLAR A/O ENJEKTABL BİRİNCİ SIRA HIZLI TEŞHİS XPERT MTB/RIF İKİNCİ SIRA LINE PROBE ASSAY ÇİD-TB rejimler

99 Linking diagnosis and treatment of TB and MDR- TB Patient diagnosed with rifampicin-resistant TB (using Xpert MTB/RIF or LPA) (sputum smear status unknown) SL-LPA direct 80% interpretable results 20% uninterpretable results FQ-S / SLID-S FQ-R / SLID-S FQ-S / SLID-R FQ-R / SLID-R No result Initiate the shorter MDR-TB regimen Initiate an optimised longer MDR-TB regimen SL-LPA Indirect testing Perform Culture

100 Tedavi rejimi adım Grup A (bir) Levofloksasin Moxifloksasin Gatifloksasin 2. adım 3. adım Grup C (iki) Ethionamide/Protionamide Sikloserin/Terizidone 4. adım Grup B (bir ) Kanamisin Amikasin Kapreomisin 5 olası efektif 4 temel ilaç ve PZA dahil Klofazimin Linezolid Grup D1 Pirazinamid (dahil) Ethambutol* Yüksek doz INH* Grup D2 Bedaquiline Delamanid Grup D3 Imipemen/Meropenem Amoxasilin/Klavulonat PAS

101 ARB POZİTİF AMA!

102 P.T. 20 yaşında Kız Zayıf, kaşektik görünümlü sonunda öksürük, zayıflama şikayetleri başlamış ARB ++ olarak tedaviye alınmış VSDispanserinde takip ediliyor.

103 2010

104 İlaçlarını Alıyor ama?

105

106 7mayıs2012

107 7 mayıs 2012

108 ?

109 İlaçlarını içmiyor Dirençli tüberküloz Tüberküloz değil???

110 İlaçlara direnç mi gelişti acaba? 11 mayıs k+ - k h ?????????

111 İlaçlarını yutuyor musun Evet hepsini?????

112 İlaçlarını yutuyor musun? Evet hepsini Sonra kusuyor musun? Evet her seferinde 1-2 dakika sonra hepsini kusuyorum!!!

113 Yatarak Tedaviye alındı ARB K-

114 Tedaviye Rağmen ARB (+) Devam Ediyor

115 1. OLGU H.Ç 17 yaşında kadın 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük FM: Sol altta sol sesleri azalmış Lök: 9000/mm3 Sedim. 69/saat CRP:

116 H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük ARB (+) Tarihinde HREZ başlandı 11 ev içi temaslısı var

117 H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük Tarihinde HREZ başlandı, ARB (+) Devam ediyor????

118 H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük 2. ayın sonunda ARB pozitifliği devam ediyor. Akciğer filminde progresyon Direnç Sonuçları İsoniazid Rifampisin Streptomisin Dirençli

119 H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük 2. ayın sonunda ARB pozitifliği devam ediyor. Akciğer filminde progresyon Direnç Sonuçları HRS Dirençli YGHH ne sevk edildi Amikasin 500 mg/gün Avelox 400 mg/gün Promid 500 mg/gün Sikloserin 500mg/gün PZA 1250 mg/gün EMB 1000 mg/gün

120 Temaslı

121 H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük Tedavinin 10. ayında den beri ARB ve Kültür (-)

122 F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi TEMASLI MUAYENESİ AC Grafisi:.. BCG Yok. PPD: 0 mm???

123 F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi AC Grafisi:.. BCG Yok. PPD: 0 mm INH Proflaksisi başlandı

124 F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi AC Grafisi:.. BCG Yok. PPD: 0 mm INH Proflaksisi başlandı kontrole çağrıldı. İlaçları içmemiş ve içmeyeceğini söyledi. Koruma Terk AC Grafisi: Normal

125 F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi 5 ay sonra kontrole geldi. ARB 3 kez (-) PPD 15 mm (aşısız)

126 F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi

127 F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi 5 ay sonra kontrole geldi. ARB 3 kez (-) PPD 15 mm (aşısız) te Amikasin 750 mg/gün Sikloserin 750 mg/gün Avelox 400 mg/gün PAS 8 gr/gün EMB 1250 mg/gün PZA 1500 mg/gün

128 F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi Tedavinin 7. ayında

129 Özellikle Daha Önceden Tedavi Görmüş Olgularımızda Tedavi terki Yüksek!

130 İstanbul da Akciğer TB Olgularında Kötü Gidişi Etkileyen Faktörler ÇİD-TB Yüksek Risk Ted.Terken Dönen Göçmen Ayda yayma(+) 4.96 Önceden Tedavi Olmuş 3.99 Yaş > Herhangi direnç 2.61 Orta-Düşük risk Erkek Cins 2.11 Yaygın vakalar 2.07 Ek hastalık varlığı 1.85 Okuma yazma yokluğu Kaviteli olgular Babalık.A,Kılıçaslan Z: Balkan 1.56 Med J Jun; 30(2):

131 DOĞRUDAN GÖZETİM NEDİR Hastanın ilaçlarını bir sağlık çalışanının ya da eğitimli bir gönüllünün eşliğinde içmesi

132

133

134

135 İstanbul da TB Olguları İçinde Göçmenler, % ,1 8, , ,5 0,9 0,8 1,2 1,5 2 2,1 2,

136

137 Topluluklarla İşbirliği

138

139 TEŞEKKÜRLER