Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu 2 Kasım 2016 Çarşamba

Transkript

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 2 Kasım 2016 Çarşamba Ar. Gör. Dr. Metin Gürkan

2 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Sabah Olgu Sunumu 02 KASIM 2016 ÇARŞAMBA Asist.Dr.METİN GÜRKAN

3 Olgu sunumu

4 Olgu 9 aş, kız hasta Şika eti: Vücutta döküntü Halsizlik Ateş Gözlerde kızarıklık

5 Olgu Öykü: gü ö e aşla a ateş, kaşı tılı dökü tü şika etleri le ir dış erkeze aş urulduğu da, alerjik der atit e oğaz e feksi o u ta ıları ile antibiyotik (amoksisilin-klavulonik asit) ve a tihista i ik desloratidi teda isi aşla ış.

6 Olgu Kli ik duru u da düzel e ol a a hasta ı şika etleri e gözlerde kızarıklık e halsizlik şika etleri de ekle iş. Düş e e ateş, deride a gı dökü tü, gözleri de kızarıklık şika etleri ile KOÜTF ço uk a il ser isi e ö le diril iş.

7 Olgu Çocuk acil servisinde kan tetkiki, karı USG, ADBG tetkikleri apıl ış. So rası da ileri tetkik, ta ı e teda i içi ser isi ize atırıldı.

8 Ö)GEÇMİŞİ Doğu Ö esi Dö e : A e i ilk ge eliği.ge elik o u a düze li heki e ultraso izle i ar.izle lerde ir soru sapta a ış.ge elik sırası da sigara kulla ış.alkol,ilaç, adde kulla ı ı,ka a a,akı tı,rad as o la karşılaş a,idrar olu e feksi o u,dökü tülü a da ateşli hastalık geçir e ö küsü ok. Doğu dö e i: Dış erkezde,doktor ardı ı la,aile i hesa ı a göre/izle i e göre haftalık ge elik ertesi de ke diliği de vajen olu la gr olarak doğ uş. Doğu So rası dö e : özellik yok Beslenmesi: aşı a kadar a e sütü ile esle iş. a da so ra ek gıdalara geçil iş Büyü e ve Geliş e: Yaşı a göre sırası la or al za a da gerçekleş iş. Aşıları: Aile Heki liği de düze li aptır ış Hastalıkları: aşı da febril konvülziyon ede i le gü hasta e atışı ol uş Alerji öyküsü: Bilinen bir alerjik öyküsü yok. Asalak öyküsü ve diğer duru lar: özellik yok

9 SOYGEÇMİŞİ A e: aş, ilkokul ezu u, e ha ı ı, sağ sağlıklı Ba a: aş, ortaokul ezu u, işçi,sağ sağlıklı. A e e a a a a ço ukları Kardeşler:. ço uk: Hasta ız. ço uk:, aş, kız, sağ, sağlıklı

10 Fİ)İK İNCELEME Ateş: dere e Na ız: /dk SS: 28/dk SPO2: % 98 Ka Bası ı: / Boy: 129 cm (29 p) Ağ: kg p Hg

11 Fizik muayene-2 Genel durum: Orta-i i, ili ç açık,koopere,or a te. Deri: Kollarda, a aklarda, gö de ö e arkası da, üzde irleş e eğili i de, azısı hedef lez o ol ak üzere erite li, kollarda li idi makül ve yamalar görüldü. Le f düğü leri: Sağ ser ikal ölgede, lik adet LAP Gözler: Bilateral bulbar konjonktivit Kulak, uru, oğaz dizgesi: Oral mukoza hiperemik, dudaklar kuru uş, çatlakları e uttu.

12 Fizik Muayene-3 Dolaşi dizgesi: Kalp Tepe atı ı. ka urgalar arası aralıkta.kalp rit i doğal.kalp sesleri S,S doğal.s YOK.Üfürü ok.tril ele gel i or.fe oral atarda ar a ızları iki a lı alı ı or. Solunum dizgesi: Göğüs içi i doğal.her iki göğüs arısı solu u a eşit katıl oır.di le ekle ral,ro küs,e pir u uzu luğu ok. Solunum sistemi: Her iki he itoraks solu u a eşit katılı or. Solu u uzu luğu ok. sesleri doğal,ral ok, ro küs, ekspir u Gastrointestinal sistem: Batı or al o elikte. Barsak sesleri doğal. Defa s, re ou d ok. Hepato egali e sple o egali ok. Trau e ala ı açık.deri palpas o la hassasi ei ar. Genitoüriner sistem: Hari e kız. A o ali ok. Sinir Dizgesi: Bili açık,iletişi, ö eli çe re le ilgi or al.kas gü ü,to usu doğal,kafa çifti si irleri i ua e esi doğal.göz di i de özellik ok.dtr iki a lı doğal.e se sertliği,ker ig,brudzi ski ulguları yok. İskelet dizgesi: kas kitlesi e to usu doğal.el e a akalrda öde e uttu. apısal ozukluk ok.o urga içi i doğal.ço ak par ak ok.

13

14

15

16 La oratu ar ulguları: Hgb:12,6 : RBC:4,55 : WBC:10837 : NEU:9954 : LYM:531 : 770 PLT: : CRP:14.57 : SEDİM: : HTC: % : % BUN:13 Cre:0.42 Ca:8.8 Na:131.1 K:4.49 T.Protein:6.5 ALB:3.8 g/dl( ) T.kolesterol:109 mg/dl Trigliserit:134 mg/dl Hdl:11 mg/dl Ldl: Vldl: TSH:2.33 miu/l st3:2.63 pg/ml st4:0.76 ng/dl

17 KOAGULASYON PARAMETRELERİ: PZ:14.0 sn aptt:19.3 INR:1.17 sn AFR: CRP:17.57 mm/dl ESR:24 mm/h

18

19

20 Patolojik bulgular Düş e e ateş gü Vü utta a gı dökü tü Gözlerde kızarıklık Sağ ser ikalde, çapı da ser ikal le fade opati Ellerde ve ayaklarda ödem

21 ÖN TANI?

22 Kli ik İzle Ser isteki izle i de ateşi i gü ü geç esi e diğer kli ik ulguları ı da u u lı ol ası ede i le Kawasaki Hastalığı düşü üldü. Koro er arter tutulu u açısı da eko apıldı. Safra kesesi hidropsu açısı da USG apıldı. 2 gr/kg/gün tek doz İVİG Aspirin 100 mg/kg/gün, 4 dozda verildi, ateş düştükte 8 saat so rası da aspiri dozu -5 mg/kg/gün verilmeye aşla dı.

23 ÇOCUK EKOKKARDİYOGRAFİ RAPORU 19/10/2016 NORMAL SINIRLARDA EKOKARDİYOGRAFİK BULGULAR ÇOCUK EKOKARDİYOGRAFİ RAPORU 26/10/2016 NORMAL SINIRLARDA EKOKARDİYOGRAFİK BULGULAR

24 ABDOMİNAL RENKLİ DOPPLER RAPORU 19/10/2016 NORMAL SINIRLARDA ABDOMİNAL RENKLİ DOPLER US BULGULARI.

25 TİT

26

27

28

29 Hasta g aspiri erilip ço uk kardi oloji polikli iği de ko trol önerilerek taburcu edildi.

30 Ka asaki Hastalığı Ka asaki hastalığı birden fazla sistem tutulumu gösteren, küçük- orta o da arları i fla as o u ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen bir vaskülittir. Ge etik atkı lık Viral enfeksiyonlar Spesifik et olojik aja a ait ka ıt ok

31 Ka asaki Hastalığı İki i sıklıkta görüle ço ukluk çağı askülitidir. As a köke li ço uklarda daha sık görülür. Bütü dü ada görül e sıklığı değişke olup e sık Japo a da görülmektedir. Sıklıkla aşı da küçük ço uklarda, özellikle - aş aralığı da sıklığı daha fazla, aşı üzeri de ise adir A erikada, aşı altı daki ço uklardaki sıklığı aklaşık olarak :. Me si sel olarak e sık şu at ile a ıs a ları arası da

32 KLİNİK Akut, su akut e i ileş e dö e i i ke di e özgü kli ik ulguları ulu aktadır. Koro er arter a e riz ası Ka asaki hastalığı ı e ö e li kli ik sorunu olarak kabul edilmektedir.

33 AKUT DÖNEM İLK 1-2 HAFTA) Nede i elirle e e e, gü içi de tekrarla a üksek ateş > Ateş üksekliği i taki e ; Bilateral non-pürülan bulbar konjonktivit Orofari ks ukozası da değişiklikler: Erite, dudaklarda çatlak, kuruluk, re k değişikliği, çilek dili Periferik ekstre ite değişiklikleri: El e a aklarda öde e/ e a erite, ge ellikle periu gal aşla a deskua as o. Genellikle gövdede polimorfik karakterde döküntü Çapı, de ü ük tek taraflı ser ikal LAP C.

34

35 Destekleyici bulgular : Karı ağrısı, safra kesesi hidropsu, steril pi üri, artrit, artralji orta büyük eklemlerde) Akut dö e de i okardit; taşikardi, efes darlığı a da ko jestif kalp et ezliği olarak orta a çıka ilir. Bü ük koro er arter a e riz aları akut dö e de adir görülür, a ak aş olarak küçük ço uklarda daha sık izle ektedir.

36 SUBAKUT DÖNEM (2-4 HAFTA ARASI) Morbidite ve mortalite riskinin en yüksek olduğu dö e Tedavi edilemeyen olgularda; Ateş sıklığı da e dere esi de azal a Özellikle el e a ak par akları da deride so ul a Trombositoz (sıklıkla > milyon/mm3). Koro er arter a e riz aları e sık u dö e de orta a çıkar.

37 Koro er arter a e riz a geliş e riski i artıra duru lar; 1- Uza ış ateş 2- Akut faz reakta ları daki üksekliği uza ası CRP, eritrosit sedi e tas o hızı 3- Bir aşı da küçük a da aşı da ü ük ço uk 4- Erkek cinsiyet

38 İYİLEŞME DÖNEMİ 6-8 HAFTA) Kli ik se pto ları hepsi ka olur. El e a ak dipleri de e i tır ak çıkışı ola ilir. Bu dö e de de koro er arter a e riz aları orta a çıka ilir.

39 LABORATUVAR VE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Uza ış ateşe ede ola diğer ede leri dışla ası Kan ve idrar kültürleri Göğüs grafisi Akut dönemde; akut faz reakta ları (CRP VE ESR, e az küre artışı görülür. Hepatobiliyer fonksiyonlarda bozulma olabilir. Subakut dönemde trombositoz görülebilir. Koro er arter a e riz a gelişi i i izlemek için ekokardiyografi çekilmeli, genellikle- akut dönemde ve 6-. hafta so rası da ko trol eko çekil eli. A ak koro er arter a e riz ası gelişe hastalarda daha sık eko, gerekirse koroner anjiografi apıl alı.

40 İNKOMPLET ATİPİK KAWASAKİ HASTALIĞI Sıklıkla sütço ukları da orta a çıkar. E az gü süre uza ış ateşe ek olarak; a da u u lı kli ik ulgu u ol ası, özellikle koro er arter a e riz ası arlığı 6 aydan küçük çocuklarda, en az 7 gün süren, ancak nedeni ili e e ateş ol ası ekle e herha gi ir kli ik ulgu ol asa ile la oratu ar testleri de siste ik i fla as o arlığı, ekokardi ografide patolojik ir ulgu ol ası utlaka Ka asaki hastalığı ı düşü dür elidir.

41 İNKOMPLET ATİPİK KAWASAKİ HASTALIĞINDA TANISAL AKIŞ

42

43 Ayırı ı Ta ı Enfeksiyonlar Kızıl e çok karışa hastalık Stafilokoksik toksik şok se dro u Kıza ik, kıza ıkçık, EBV, adenovirüs e feksi o ları Roseola infantum altı ı hastalık Toksoplazmoz Leptospiroz Ka alık Dağlar e ekli ateşi Haşla ış deri se dro u

44 İ fla atuvar nedenler JİA PAN BEHÇET HASTALIĞI

45 Hipersensitivite İlaç reaksi o ları Steven-Johnson sendromu (eritema multiforme)

46 Ka asaki Hastalığı: Ko plikasyo lar Koroner arter a e riz ası ve trombozu Periferik arter a e riz ası Miyokard e farktı Miyoperikardit Konjestif kalp etersizliği Safra kesesi hidropsu Aseptik menenjit Artirit Steril piyüri (üretrit) Trombositoz İshal Pankreatit Periferik gangren

47 TEŞEKKÜRLER