İNSÜLİN İNFÜZYON POMPASININ PRATİK KULLANIMI

Transkript

1 İNSÜLİN İNFÜZYON POMPASININ PRATİK KULLANIMI DOZ AYARLARI ALARMLAR İNFÜZYON SETLERİ Ege Üniversitesi Pediatrik Endokrinoloji ve Diyabet BD Dr Damla Gökşen

2 CSII is Safe and Beneficial in Paediatric Patients with Diabetes ISPAD 2014 Paediatric consensus statement: CSII is the most physiological method of insulin delivery currently available Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:

3 İNSÜLİN DOZ AYARLAMASI

4 Pompa Tedavisi ve İnsülin BAZAL Öncede programlanabilir Hızlı etkili insülin ile sürekli subkutan insülin akışı Değişken metabolik ihtiyaçlara uygun Bazal oran BOLUS Yemek Bolusu Yemekte alınan karb a uygun insülin Düzeltme bolusu Yüksek KŞ için Yemek Bolusu am 12 pm 12 am

5 Bazal Hız Ayarlanması

6 Bazal Oran Bu özellik sürekli gece ve gündüz boyunca insülin salınımı ayarlanmasında kullanılır. Bazal insülin KŞ seviyesini besin alınmayan zamanlarda korumakla görevlidir (yemek araları ve gece) 48 bazal oran vardır, her 30 dakika için farklı oran ayarlanabilir.

7 Uzun Etkili İnsülin Kullananlarda HbA1c % 6-7 arası ise total doz %30 azaltılır, HbA1c % 7-8 arası ise total doz %20 azaltılır, HbA1c % 8-9 arası ise total doz %10 azaltılır, Kalan dozun % 40 ı bazal doz olarak ayarlanır ve 24 e bölerek saatlik infüzyon hızı hesaplanır

8 Uzun Etkili İnsülin (Lantus-Levemir) Kullananlarda Örn: 18 ünite lantus HbA1c: %6, ünite aspart - Toplam doz : 33 ünite insülin - % 30 azaltma dozu = 9,9 ünite - Kullanılacak doz = 33-9,9=23,1 % 40 bazal yaklaşık 10 ünite / 24 saat

9 Bazal Zaman Ayarları Gün 8 bölüme ayırılır 3 er saat ara ile eşit bazal hız girilir Örn 10 ünite /24 saat ise 10/24=0,41ünite/saat AKŞ ve TKŞ ile bazal hız değişiklikleri yapılarak hedef kan şekerlerine ulaşılmaya çalışılır Ayarlanamıyorsa öğün atlanarak (aç bırakarak) düzenlenir

10 Bazali Ayarla Ekle Standart Model A Model B

11 Bazal Oran Değişiklikleri Nasıl Yapılmalı? Sabah AKŞ Saat 1. gün 2. gün Bazal hız mg/dl 300 mg/dl 0,35 Öğle AKŞ mg/dl 120 mg/dl 0,4 Akşam AKŞ Bazal hız Değişiklik Değ sonrası KŞ Kişinin toplam düzeltme bolusu günlük insülin dozunun % 8 inden fazla ise bazal hızlar gözden mg/dl 90 mg/dl 0,25 geçirilmelidir. (Walsh and Roberts 2006) Gece mg/dl 80 mg/dl 0,8 0,75 95 mg/dl 0, mg/dl 65 mg/dl 0,95 0,90 90 mg/dl 0, mg/dl 50 mg/dl 0,55 0,55 80 mg/dl 0, mg/dl 180 mg/dl 0, mg/dl Bazal Değ

12 Geçici bazal oran Aktivitenin artması, azalması yada hastalık durumlarında bazal insülin salınımında artma/azalmaları ayarlamak Geçici bazal oran ayarladığında o saatler içersinde diğer bazal oranlar ayarladığınız süre boyunca geçersiz olur Geçici bazal oran programlandığında ekranda MiniMed sözcüğünün bir yanında içi boş daire görülecektir Geçici bazal oran 30 dakikadan 24 saate kadar ayarlanabilir

13 Modeller Günlük, haftalık veya aylık kişisel ihtiyaçlar doğrultusunda bazal oranları ayarlar. Örneğin: Uyku saatindeki değişiklikler (haftasonu, vardiyalı çalışma) Hafta içi ve hafta sonu farklı programlar Çok aktiviteli veya daha az aktiviteli yada standart günler Menstrasyon 3 farklı model ayarlanabilir (Standard, A ve B) Bu özellik kullanılmadan önce AÇIK hale getirilmelidir model A veya B aktif iken MiniMed ekranının içi boş daire gözükecektir.

14 Bolus İnsülin: Ana-Ara Öğün Besin tüketiminden sonra kan şekerini hedef değerlere düşürebilmek için gerekli insülin miktarı Gerekli insülin miktarı I/K ile hesaplanır

15 Nasıl Bolus Yapılır 1. Bolus Sihirbazı Bu özellik yemeğe karşılık gelen ortalama bolusu yada yüksek kan şekeri durumunda doğrulama bolusunu hesaplar Kişiye özgü ayarları pompaya girmek gereklidir

16 Bolus Sihirbazı Ayarları Sihirbaz AÇIK Karb Birimi ACT Gram Karb oranı ACT Zamana göre Karb oranı ayarla KŞ birimi ACT mg/dl Duyarlılık ACT Zamana göre duyarlılık ayarla KŞ Hedef ACT Başlama zamanına göre farklı ayarlanabilir. Gece boyunca 24:00-07:00 arası 120 mg/dl Sonra zaman ayarlayarak gündüz mg/dl olarak ayarlanır. Akt İns süresi ACT 2-8 saat (4 saat ayarlanır) Her birinden ACT ye bastıktan sonra ESC tuşu ile geri menüye dönebiliyoruz.

17 Bolus Menü Bolus sihirbazı kullan Manuel bolus: İstenilen miktarda insülin ayarlanarak verilir Bolus Geçmişi Bolus ayarı

18 Bolus Tipleri Normal- hepsi bir seferde Yayma bolus zaman içinde yavaş yavaş İkili Bolus bir porsiyon hemen ardından kalan kısmı zaman içinde

19 BOLUS TİPLERİ Normal bolus İnsülin 1-2 dakika içinde infüze edilir Karbonhidrattan zengin Yağ ve protein içeriği fazla olmayan besinler için uygun Sağlıklı beslenme ilkelerine uygun hazırlanan öğün için NORMAL BOLUS

20 Düşük yağlı diyet Yükseky ağlı diyet Glukoz mg/dl Zaman (saat) Diabetes Care, 2013

21 Karb-Yağ-Protein 30 gr karb içeren yemeğe, 35 gr yağ eklenmesi; glisemik yükselmeyi 90 dk ya kadar azaltırken, 3 saat sonrasında başlayan ve 5. saatte yaklaşık mg/dl kan şekeri yükselmesi (+) Smart CE, Evans M, O Coyaklaşık 5 saat süren nnell SM, et al. Both dietary protein and fat increase postprandial glucose excursions in children with type 1 diabetes, and the effect is additive. Diabetes Care. 2013;36(12): Insulin klamp çalışmasında 50 gr yağ içeren yemek ile ek insülin eklenmesine rağmen 5 saat süren KŞ yüksekliği (+) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, et al. Dietary fat acutely increases glucose concentrations and insulin requirements in patients with type 1 diabetes: implications for carbohydrate-based bolus dose calculation and intensive diabetes management. Diabetes Care. 2013;36(4):810 6.

22 Karb-Yağ-Protein 70 gr protein içeren bir yemeğe 82 gr protein 33 gr yağ eklendiğinde, 12 saatte kan şekerinde % 40 artış (+) En önemli değişiklik 4 12 saat arasında gözlenirken pik 6. saatte (+). Neu A, Behret F, Braun R et al. Higher glucose concentrations following protein- and fat-rich meals the Tuebingen Grill Study: a pilot study in adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes

23 Karb-Yağ-Protein Düşük protein/yağ içeren besin tüketildiğinde; pik kan şekeri yükselmesi 1. saatte ve 3. saatte normoglisemi (+) Yağ ve protein aynı besine eklendiğinde; pik kan şekeri oluşumu 30 dk gecikmekte ve 3 saat boyunca KŞ yüksek kalmakta (+) Garcia-Lopez JM, Gonzalez-Rodriguez M, Pazos-Couselo M, et al. Should the amounts of fat and protein be taken into consideration to calculate the lunch prandial insulin bolus? Results from a random- ized crossover trial. Diabetes Technol Ther. 2013;15(2):

24 Pankowska et al. 10 gr karb için gereken insülin miktarı = 100 kcal yağ/protein Ancak postprandial hipoglisemi (+)

25 NE YAPMALI???

26 BOLUS TİPLERİ Yayma bolus Yayma Bolus İnsülin 30 dakika ile 8 saat arasında seçilen sürede sabit hızda infüze edilir Yağ ve proteinden zengin besinler Brunch, yıl sonu yemeği, kokteyl, ziyafet gibi öğünün uzun sürede tüketileceği durumlar için uygun İnfüzyon süresi öngörülen öğün süresine göre

27 YAYMA BOLUS- Örnek 1 saat sürecek olan yemek karışık mangal kuzu pirzola tavuk kanat 2 SB ayran 1 lavaş ekmek toplam 40 gram karbonhidrat yağ

28 İkili Bolus Normal bolusu ve takip eden Yayma Bolus Karbonhidrat, protein ve yağ içeriği yüksek besinler İnsülinin %50-70 i normal bolus kalan istenen sürede kare dalga bolusu olarak sabit hızda infüze edilir Bu özellik hızlı emilen edilen besinler ile emilimi uzun süren besinleri karışık olarak yediğimizde (pizza gibi)

29 İKİLİ BOLUS- Örnek Doğum günü partisi 1 bardak portakal suyu 1 dilim kremalı pasta 4 adet sigara böreği 1 yemek kaşığı dolusu rus salatası toplam 75 gram karbonhidrat yağ İ/K= 15 5 ünite x%70 3,5 ünite normal bolus (karbonhidratlar için) 5 ünite x % ünite kare bolus (yağlar için) 4-6 saatte

30 Algoritma Test yemeği İçerik Döner 80 g Pide 112 g Tereyağı 37 g Sos 32 g Yoğurt 125 g Sivri biber 20 g Domates 35 g Köfte 10 g Besin öğesi içeriği 80 g karbonhidrat 70.2 g yağ 34.7 g protein Yağ Protein Ünitesi Karbonhidrat ünitesi (KÜ) ve Yağ-Protein ünitesi (YPÜ) KÜ=80/İK oranı YPÜ=7.7 İnsülin/Karbon hidrat oranı Olgulara göre farklılık + Normal Normal bolus Karbonhidrat (g)/ik İnsülin dozu Karbonhidrat miktarına göre Yayma Yağ+protein miktarına göre Yayma Bolus YPÜx(10/İK oranı) YPÜ= [Yağ(g)x9 kcal]+[protein (g)x4 kcal]/100 Test yemeği için: YPÜ= [70.2 g yağx9]+[34.7 g proteinx4]/100 = 7.7 Pankowska E, J Diabet Sci and Tech, 2010 Yayma bolus süresi YPÜ< 1 ---Yayma yok 1 YPÜ< saat 2 YPÜ< saat 3 YPÜ< saat YPÜ saat

31 Normal bolus Postprandial 3.saatte başlayan hiperglisemi toplam 11 saat devam etti 25 haziran akşam 26 haziran sabah Saat arası ort KŞ: mg/dl Test yemeği

32 Normal+Yayma bolus 2 temmuz akşam 3 temmuz akşam saat arası ort KŞ: 148,16±30,9 mg/dl 6.saatte hipoglisemi sınırına gelmesi nedeni ile bazal insülin 30 dk süre ile %50 azaltıldı ve normoglisemi sağlandı. Test yemeği

33 Super Bolus kinetik

34 Super Bolus

35 Akut Komplikasyonlar Hiperglisemi-DKA-Hipoglisemi

36 İnsülin Pompa Kullanımında DKA ÖNCE SONRA

37 İnsülin Pompa Kullanımında DKA Retrospektif çalışmalarda ÇD a göre artmış DKA, Araştırma amaçlı yapılan çalışmalarda DKA riski

38 Pompa Tedavisinde Hiperglisemi İzlem-Tedavi Kan şekeri yüksek ve keton (-) Düzeltme yapılır 30 dk sonra KŞ ölçülür düşmüyorsa set değiştirilir Eğer Tokluk KŞ yüksek ise; Bazal hız geçici olarak % 150 arttırılır (1 saat) 30 dk sonra KŞ ölçülür; düşmüyorsa düzeltme yapılıp yarım saat beklenir gerekirse set değiştirilir

39 Kan şekeriniz yüksek ve keton (+) ise; Düzeltme bolusu yapılır ve bazal hız geçici olarak 2 saat boyunca % 200 e alınır 30 dk sonra kontrol edilir. Kan şekeri düşüyorsa devam... Kan şekeri normale geldiği an geçici bazalı iptal et. Kan şekeri hala yükseliyorsa seti değiştirilir.

40 Hiperglisemi ve Pompa Bolus yapmaya izin vermiyor; DM olgu aradı; Eğer ısrarlı ılımlı hiperglisemi ve keton neg ise Manuel bolus denenebilir Ancak 15 dk sonra KŞ yükselmeye devam ediyorsa set değiştirilir

41 Hastalık ve Pompa İshal ve Kusma Bolus uygulamasına gerek olmaksızın KŞ değerlerine göre bazal hız geçici bazal ile ayarlanır Yüksek Kan Şekeri-Hastalık Toplam standart Bazal hız dozu 2-3 katına kadar çıkabilir Geçici bazal hız ile idare edilemiyorsa standart bazal dışı farklı bir model ayarlanabilir Mens-Pompa Standart dışı farklı model ile bazal ayarlanıp bazal öncesi geçiş yapılabilir

42 Akut Komplikasyonlar-Hipoglisemi Meta analiz: 6 aylık > izlem süreli çalışmalarında Ciddi Hipoglisemi Randomize Kontrollü Çalışma ÇD vs Pompa 2,8 oran hızında azalma Önce/sonra çalışmalarında ÇD vs Pompa 4,8 oran hızında azalma Hafif - orta hipoglisemi % 75 azalma J. C. Pickup and A. J. Sutton* Diab Med 2008 J.C. Pickup Prac Diab Int 2005

43 Pompa Tedavisinde Hipoglisemi İzlem-Tedavi YEMEKTEN BAĞIMSIZ (Ana öğünler arası ya da gece boyunca) KŞ: mg/dl arası ise: Bazal hız %50 yapılır, 15 dk sonra KŞ i kontrol edilir, KŞ i yükseliyorsa bazal hız iptal edilir KŞ i düşmeye devam ediyorsa 15 gr karbonhidrat içeren şeker veya şekerli içecek KŞ: 60 mg/dl altında ise: 15 gr karbonhidrat ve geçici bazali %50 ye değiştirilir, 15 dk sonra KŞ ini kontrol edilir, KŞ yükseliyorsa bazal hızı iptal edilir. KŞ i düşmeye devam ediyorsa tekrar 15 gram karbonhidrat

44 Pompa Tedavisinde Hipoglisemi İzlem-Tedavi YEMEK ÖNCESİNDE KŞ:60-80 mg/dl arası ise: bolus yap Kan şekerini 30 dk sonra kontrol edilir düşmeye devam ediyorsa bazal hız geçici bazalden % 50 azaltılır KŞ: 60 mg/dl altında ise: 15 gr karbonhidrat alınır ve yemek için kan şekeri değerini 100 mg kabul ederek bolus yapılır. Kan şekerini 30 dk sonra kontrol edilir düşmeye devam ediyorsa bazal hız % 50 azaltılır

45 Pompa ve Egzersiz

46 Egzersiz ve Hipogliseminin Önlenmesi Egzersiz sırasında hipo: hızlı etkili karb mg/dl KŞ yükseltmek için 0,3 g/kg karb Geç Hipoglisemi Artmış insülin duyarlılığı ve karaciğer ve kas glikojen depolarının yetersizliği Egzersiz kas dokusuna glukoz girişini 16 saate kadar arttırır. CGM sistemleri post egzersiz hipogliseminin izleminde yardımcı

47 Aktivite Ağırlık Basketbol Bisiklet Koşu Futbol Yüzme 30 dk serbest stil Tenis Yürüyüş

48 Egzersiz ve Hipogliseminin Önlenmesi Bazı egzersizler için pompa 90 dk önce kapatılmalı (bazal insülinin etkisini azaltabilmek için) egzersiz sonrası 1-2 saat kapalı Bu durumlarda post egzersiz hiperglisemi gelişirse % 50 düzeltme yapılmalı. Pompada ikinci seçenek 90 dk öncesinden egzersiz sonuna kadar % 50 geçici hız Pompa çıkarılsa bile saatler sonra hipo gelişebilir

49 Sonuç Olarak ÇÖZÜM?? Egzersiz sırasında ve sonrasında gelişebilecek hipoglisemiyi önlemek için ne zaman ve ne kadar karbonhidrat tüketileceği tam belirlenmemiştir. Bazal insülin azaltılması ve Düşük glisemik indeksli gıdaların bolus yapılmadan verilmesi Egzersiz sonrası bolus dozlarının azaltılması Gece hipoglisemisinin önlenmesi için Kompleks karb, yağ ve protein içeren ara öğün

50 İnsülin Azaltılmadığı Dönemde Ne Kadar Karb Tüketilmeli?? 0,5-1,5 g/kg karb (hızlı etkili spor içecekleri- POWER RADE % 6 karb)

51 SENSÖRLE GÜÇLENDİRİLMİŞ İNSÜLİN İNFÜZYON POMPASI +

52

53 Yüksek Kan Şekeri -Düşük Kan Şekeri Düzeyi - Düşük düzey: 70 mg/dl (Kişiye göre ayar) - Yüksek Düzey: 250 mg/dl (Kişiye göre ayar) (ilk hafta pompa takılırken; trend grafiği izlemini öğrenme ilk hafta)

54 Düşük Tekrar Özelliği Düşük tekrar özelliği: - 15 dk ya ayarlanır - Sensör glukozu belirlenen sınırın altına indiği anda 15 dakika içerisinde kan şekeri düzelmez ise tekrar alarm verir.

55 Yüksek Tekrar Özelliği Yüksek tekrar özelliği: - 1 saate ayarlanır - Sensör glukozu belirlenen sınırın üstüne çıktığı bir saat içerisinde düşmez ise 1 saat sonra tekrar alarm verir.

56 140 mg 70 mg 200 mg 70 mg

57 OKLARIN YÖNETİMİ Sensör aktif hale geldikten sonra (takıldıktan yaklaşık 3 saat sonra) durum ekranda oklar ve trend grafiği belirmeye başlayacaktır. (Oklara göre değişiklikler yapmayı 1. hafta)

58 Gerçek Zamanlı Oklar Sensor glukoz düzeyi 1 mg/dl/dk arttı Sensor glukoz düzeyi 2 mg/dl/dk arttı Sensör glukoz düzeyi 1 mg/dl/dk düştü Sensor glukoz düzeyi 2 mg/dl/dk düştü

59 OKLARIN YÖNETİMİ Normoglisemik- Yemek dışı zaman bazal hızı % 150 bazal hız % 200 e getirilir. (30 dk süre ile) dk sonra kontrol : oklar devam ediyorsa kapiller glukoz ölçüm : yüksek kan glukozu kuralları bazal hızı % 75 % 50 ye getirilir (30 dk süre ile) dk sonra kontrol: Oklar devam ediyorsa kapiller glukoz ölçümü: gerçekten hipoglisemi var ise hipoglisemi kuralları

60 OKLARIN YÖNETİMİ- yemek zamanı yemek bolusunu %10 arttır yemek bolusunu %20 arttır yemek bolusunu %10 azalt yemek bolusunu %20 azalt

61 OKLARIN YÖNETİMİ Hiperglisemik- Yemek dışı zaman- Düzeltme bolusu %10 arttır bolusu %20 arttır bolusu %10 azalt bolusu %20 azalt

62 Düşük Glukoz Duraklatma (Pompa 3. hafta) Önceden belirlenmiş düzeye geldiğinde otomatik olarak alarm çalar ve insülin infüzyonu durur. Eğer hiçbir müdahale olmaz ise 2 saat sonra pompa tekrar bazal insülin salgısını başlatır. Eğer sensör glukoz değerinin düşük olduğunu tekrar algılarsa 2 saat sonra tekrar insülin infüzyonunu durdurur.

63 Düşük glukoz alarmı Düşük glukoz duraklatma

64 Beklenen Alarm (Pompa 4. hafta) 15 dk içinde sensör glukoz değeri 70 mg/dl olacak 250 mg/dl 70 mg/dl 30 dk içinde sensör glukoz değeri 250 mg/dl olacak

65 KŞ:122 mg/dl Alarm

66 Oran Alarmı (Pompa 5.hafta) Sensörde görülen glukoz değeri hipo veya hiperglisemi değerlerine ulaşmadan yani normal sınırlar içersindeyken önceden belirlenmiş değerde azalıyor veya artıyorsa (4 mg/dl/dk)

67 00:30 sensor glukoz: 194 mg/dl 02:01 sensor glucose: 114 mg/dl Geçici bazal % 150 Eğer düşük oran alarmı AÇIK olsaydı Glukoz değeri düşük sınırında olmazdı Düşük glukoz alarmı ile geçici bazal ile bazal hızı azaltılmış

68 Kalibrasyon İpuçları Tüm kalibrasyon girişleri için aynı glukometre kullanılır Eğer yanlış KŞ girişi yapılırsa hemen ardından doğrusu girilmeli Kalibrasyon, KŞ ni girdikten yaklaşık 20 dk sonra gerçekleşir KŞ normal iken ve açlıkta ölçümlerinde kalibrasyon

69 Bilgisayara yükleme sonrası VEO değerlendirilmesi

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83 İNFÜZYON SETLERİ

84 Quick-set 90 derece Teflon Takması kolay Deriye daha az zarar verme Takma aparatı (Quick-serter ) sayesinde iğneyi görmeden enjeksiyon 90 derece açı Ayırma özelliği 6mm / 9mm 60 cm / 110 cm

85 Silhouette Açılı Teflon Kanülün çıkma riski daha az Spor yapan kişiler için daha güvenilir ve daha dayanıklı Yağlı dokular için ayarlanabilir açı Daha uzun iğne Değişken açılarla takabilme ( ) Ayırabilme özelliği 13 mm/ 17 mm kanül 60 cm / 110 cm Sil-serter Şeffaf Kısım sayesinde bölgeyi kontrol edebilme

86 Sure-T & Polyfin İnfüzyon Seti Polyfin QR 35 derece açı ile takma İğne Sure-T 90 derece açı ile takma İğne Tıkanma olasılığı çok düşük Teflon allerjisinde kullanım.

87 Mio İnfüzyon Seti Atılabilir takma aparatlı set Farklı renklerde Farklı Kanül uzunlukları (6-9 mm) Farklı set uzunlukları ( cm) 90 açılı 2 koruyucu kılıf

88 İnfüzyon Seti Değişim Zamanları Değişim zamanı Yumuşak Kanüle sahip infüzyon setleri saatte değiştirilmeli 3 günden itibaren oluşabilecek insülin emilim riski azalır Metal Kanüle sahip infüzyon setleri Tekrar kullanılmamalı saatte değiştirilmeli Değişim zamanının aşılması Bölgede hasar oluşması Azalmış emilim Enfeksiyon

89 Yaz dönemi için bant tipleri Spray (kokusuz) Uzun süre yüzeceğiniz zaman setin takılı olduğu bölgeyi IV 3000 bant ile sabitleyebilirsiniz Bantın bölgeye daha iyi yapışması için bantı masaj yapar şekilde yapıştırın

90 SET DEĞİŞİMİ SIRASINDA Yapın Yapmayın İnsülin ve rezervuarın oda sıcaklığında olduğundan emin olun Rezervuarı yavaşça doldurunuz İnsülin şişesini dik tutunuz Rezervuara yavaşça vurarak baloncukların üstte toplanmasını sağlayınız İnsülini buzdolabından yeni çıkardığınızda rezervuara doldurmayın Rezervuarı hızlı doldurmayınız Rezervuarı doldururken şişeyi yatay tutmayınız İnsülin şişesini veya rezervuarı sallamayınız

91 TEŞEKKÜRLER

92 Hasta Örnekleri Damla Gökşen

93 E.G.B 22 yaş 10 yıldır Tip 1 DM 7 yıldır insülin infüzyon pompası 1 yıl önce VEO HbA1c: % 7,3

94 İkinci hafta Dördüncü hafta Birinci hafta

95 24:00 bazal arttırıldıı Kahvaltı ile ilgli sorun?? İlk sensör sonuçları

96 Kahvaltıda I/K arttırıldı

97

98

99 HbA1c: 6,3 % Bazal hız arttırıldı??????? 18 ve 21 inde nöbet

100 PIZZA!!!!

101 Pizza ve normal bolus Kapiller KŞ kontrol et > 200 mg/dl Bolus ve geçici bazal hız (% dk) Sorunu fark edince 2. gün farklı bir yöntem

102 Pizza ve 2 li yayma bolus

103 A.İ 10 yaş erkek 6 yıl Tip 1 DM 1,5 yıl VEO (Başlangıç HbA1c: 7,5 %) HbA1c: 6,3 %

104 İlk Sensör sonuçları HbA1c: % 7,5 Bazal oran 00:00 arttırıldı Bazal oran 3:00 azaltıldı Sabah IK azaltıldı

105 Düşük glukoz alarmı Düşük glukoz duraklatma

106 00:30 sensor glukoz: 194 mg/dl 02:01 sensor glucose: 114 mg/dl Geçici bazal % 150 Eğer düşük oran alarmı AÇIK olsaydı Glukoz değeri düşük sınırında olmazdı Düşük glukoz alarmı ile geçici bazal ile bazal hızı azaltılmış

107 M.D 15 yaş erkek 2 yıldır Tip 1 DM Bazal /bolus insülin tedavisi-karb sayımı HbA1c: % 8-10 Kapiller kan şekeri ölçüm değerleri ile iyi kontrollü olduğunu düşünüyor!!!!! Medtronic Guardian RT

108 NEDEN???

109

110