Gerilim Baş Ağrılarının Akupunktur ve Nöralterapi ile tedavisi

Transkript

1 Gerilim Baş Ağrılarının Akupunktur ve Nöralterapi ile tedavisi Dr. Demet Erdoğan 8.Uluslararası Katılımlı Ulusal Akupunktur Kongresi Erzurum Atatürk üniversitesi Mayıs 1

2 Başağrısı öyküsünde aşağıdaki çeşitli parametreler mutlaka sorulmalıdır: Başağrısının tipi ve karakteri Başlangıcı Sıklığı Yeri Şiddeti Aura ve prodromal belirtilerin olup olmaması Eşlik eden belirtiler olup olmaması (bulantı, kusma, foto-,fono-,osmofobi gibi) Presipite eden faktörler olup olmaması Uyku düzeni Emosyonel faktörler Aile öyküsü Medikal, cerrahi veya doğum öyküsü Alerji, taşıt tutması vb özgeçmiş öyküsü Önceki medikasyonlar ve tedaviler 2

3 Başağrısının değerlendirilmesinde bazı alarm belirtileri ve bulguları ile inceleme şemaları 3

4 Baş ağrıları içinde en sık görülen gerilim ağrılarıdır. İş ve özel yaşamdaki beklentilerden kaynaklanan gerilim ve belirgin stres ile bağlantılıdır. Sürekli stres omuz, boyun ve kafa kaslarında gerginliğe neden olur. Başlangıç yaşı ortalama 20 li yaşlardır TANIM 4

5 Figure 1; Neolithic trepanation (8000 BC) which may have been performed to release demons and evil spirits from the head;. 5

6 Primer Başağrıları 1. Migren 1.1. Aurasız migren 1.2. Auralı migren (nonmigren başağrılı ve başağrısız aura, ailesel ve sporadik hemiplejik migren ve baziler tip migren gibi alt grupları vardır) 1.3. Sıklıkla migren öncülü olan çocukluk çağı periyodik sendromları (siklik kusmalar, abdominal migren, çocukluk çağının iyi huylu paroksizmal vertigosu gibi alt grupları vardır) 1.4. Retinal migren 1.5. Migren komplikasyonları (kronik migren, status migrenozus, ısrarlı aura, migrenöz infarkt, migrenin tetiklediği nöbet gibi alt grupları vardır) 1.6. Olası migren 2. Gerilim tipi başağrısı (perikranyal duyarlılığın eşlik ettiği ve etmediği tipler) 2.1. Seyrek epizodik gerilim tipi başağrısı 2. Gerilim tipi başağrısı (perikranyal duyarlılığın eşlik ettiği ve etmediği tipler) 2.1. Seyrek gerilim tipi başağrısı 2.2. Sık epizodik gerilim tipi başağrısı 2.2. Sık epizodik gerilim tipi başağrısı 2.3. Kronik Kronik gerilim tipi gerilim başağrısı tipi başağrısı 2.4. Olası gerilim tipi başağrısı 2.4. Olası gerilim tipi başağrısı 3. Küme başağrısı ve kronik paroksizmal hemikranya 3.1. Küme başağrısı 3.2. Paroksizmal hemikranya 3.3. Konjunktival kanlanma ve yaşarmalı kısa süreli tek yanlı nevraljiform başağrısı (SUNCT) 3.4. Olası trigeminal otonomik başağrısı 4. Diğer primer başağrıları 4.1. Primer saplanıcı başağrısı 4.2. Primer öksürük başağrısı 4.3. Primer egzersiz başağrısı 4.4. Cinsel etkinliğe eşlik eden primer başağrısı (preorgazmik, orgazmik) 4.5. Hipnik başağrısı 4.6. Primer gökgürültüsü başağrısı 4.7. Süreğen yarım başağrısı (Hemikranya kontinua) 4.8. Yeni günlük ısrarlı başağrısı 6

7 Epizodik gerilim tipi başağrısı tanı kriterleri ICHD beta-3 (IHS-2013) 1. 2 ve 4. şıklardaki özellikleri tamamlayan en az ağrı atağının olması ve ağrılı günlerin toplamının ayda 1 veya daha fazla, fakat 15 günden az olması veya 1 yılda 15 gün ya da daha fazla, fakat 180 günden az olması 2. Başağrısı ataklarının 30 dak. 7 gün arasında sürmesi 3. Aşağıdaki ağrı özelliklerinin en az ikisinin varlığı o o o o Bilateral loklizasyonlu Basınç, sıkışma, ağırlık tarzında künt karakterde (zonklayıcı değil) Hafif veya orta şiddette yürüme gibi günlük aktivitelerle artmayan ağrı 4. Aşağıdakilerden ikisinin varlığı o o Ağrıya bulantı ve kusmanın eşlik etmemesi (anoreksi olabilir) Fotofobi veya fonofobi den birinin olması 5. Altta yatan sistemik veya nörolojik bir bozukluğun olmaması 7

8 Migrenlilerin % 62 si aynı zamanda GBA dan; GBA lı hastaların % 25 i ise migrenden yakınmaktadır 8

9 9

10 Altta yatan sebep kesin olarak ortaya konamamakla birlikte en sık görülen nedenler : Aşırı sorumluluk yüklenme Duruş-pozisyon alışkanlıkları kaslarda aşırı gerginlik ve kasılma; özellikle çiğneme kasları ve boyun kasları Kronik zihinsel emosyonel gerilim Hayal kırıklıkları Ailesel ve ekonomik sorunlar Diğer faktörler: klima değişiklikleri, menopoz, depressif mod, anksiyete.. 10

11 GBA frekans ağrı Süre Lokasyon Semptomlar Kronik, sıklıkla hergün Orta şiddette, baskılayıcı 30 dak 7 gün İki taraflı, tüm baş ve boyun Sese duyarlılık var, ışığa duyarlılık yok 11

12 GBA fizyopatolojisi Miyofasiyal mekanizmalar gerilim baş ağrısı fizyopatolojisinde önem kazanmaktadır. Perikraniyal miyofasiyal yapılarda hassasiyet en karakteristik klinik bulgusudur. Bu perikraniyal kaslardan kaynaklanan nosiseptif uyarıların başa yansıyarak baş ağrısı olarak algılandığı düşünülmektedir. 12

13 GBA fizyopatolojisi Lokal iskemi, metabolizma veya mikrosirkülasyonda bozukluk gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabileceği varsayılmaktadır. 13

14 GBA fizyopatolojisi Tekrarlayıcı baş ağrısında periferik etkenler rol oynarken, süreğen baş ağrılarında büyük olasılıkla ağrının supraspinal işlenmesinde ortaya çıkan değişiklikler etkili olmaktadır. Bu gerilim baş ağrısının depresyon ile bir arada görülmesini de açıklayabilmektedir

15 Gerilim tipi baş ağrısının özellikleri Basınç, sıkışma,ağırlık şeklinde, künt ağrı, zonklayıcı değil Günlük aktiviteyi dudurmayacak şekilde orta şiddette ağrı İki taraflı yaygın Fiziksel aktivite sırasında kötüleşmemesi Ağrı sırasında bulantı kusma olmaması Ses veya ışıktan rahatsız olunmaması Baş ağrısı ataklarının 30 dakika ile 7 gün arasında sürmesi. 15

16 kliniği Frontal, temporal, oksipital veya parietal bölgelerden birinde veya birkaçında birlikte yerleşebilir. Oksipital yerleşim frontal ve temporal yerleşime oranla daha seyrek görülür. Atak sırasında ağrı sık yer değiştirebilir. Bazı hastalarda boyun ve çene ağrısı bulunabilir veya temporomandibuler eklemle ilgili ciddi sorunları olabilir. 16

17 Depresyon İleriye dönük yapılan toplum temelli bir çalışmada orta-ileri şiddette migren dışı baş ağrısının depresyon açısından risk olduğu gösterilmiştir. 17

18 Seyir ve Prognoz GBA nın klinik seyri ve prognozu değişkendir. Sık EGBA geçiren hastalar yıllar sonra SGBA gelişmesi açısından risk altında olabilirler. Daha şiddetli GBA geçiren hastaların migren geliştirme açısından daha fazla risk taşıyıp taşımadığı veya migrenlilerin daha şiddetli ve sık GBA geçirip geçirmedikleri hala tartışılan bir konudur. 18

19 Tamamlayıcı Tıbba göre Başağrılarının Sınıflandırılması 1. Migren (Karaciğer/Safra, hormonal, hava durumuna bağlı ve Servikal migren) 2. Gerilim tipi BA 3. Vasküler BA 4. Cluster tip BA, ( Küme BA ) 5. Nevraljik BA 6. Psikolojik kaynaklı 7. Oftalmik kaynaklı BA 8. Enfeksiyon kaynaklı BA (akut ve kronik sinusitis, kronik tonsilitis) 9. Dental kaynaklı BA (Diş ağrısı, TME disfonksiyonlarından vd.) 10.Katar tipi BA (Gece alkol alınımına bağlı sabah ortaya çıkan yorgunluk hali) İatrojen kaynaklı BA İlaç, alkol, nikotin, kahve vb.) 11.Bozucu Alanlara bağlı Baş ağrısı 19

20 GELENKESEL ÇİN TIBBI AKUPUNKTURU 20

21 Gongwang Liu ;Clinical Acupuncture & Moxibution; Tianjin Science &Tecnolojy

22 Gongwang, Liu ; Clinical Acupuncture & Moxibution; Tianjin Science &Tecnolojy

23 Lokalizasyona göre tedavi Lokalizasyon Oksipital Lateral Frontal Vertex Etkilenen meridyen Tai Yang İB- İK Shao Yang ÜI -SK Yang Ming KB-Mi Uzak Noktalar İB3 Bö3 İK60, 62 ÜI3 /5 SK 40/41 KB4 Mi36,44 Kc3 Yakın Noktalar İK2,10 SK20, 21 AOK14 Ying tang SK1,8,14,20,21 İK10 ÜI23 Tai yang Mi8 İK2 GB14 Yintang Taiyang AOK20 Sistemik etki için tüm BA çeşitlerinde; KB4, P6, Kc3, AOK20 Fischer,L; Peuker T. E.; Lehrbuch Integrative Schmerztherapie; Haug;Stuttgart; 2011 Pollmann, A; Aertzliche Akupunktur, Lehrbuch und Atlas; aku-buch.com, 2010 Gongwang Liu ;Clinical Acupuncture & Moxibution; Tianjin Science &Tecnolojy

24 Angermeier, M. Leitfaden Ohr-Akupunktur Sa:55; Urban&Fischer

25 da farklı değerlendirmeler Modern Tıp Geleneksel Çin Tıbbı Batı yaklaşımıyla Regülasyon Tıbbı Patofizyoloji - Periferik - Santral - Meridyen teorisi - Patojen faktörler - Nörovegetatif Sistem - Temel Sistem - Bozucu alanlar Tanı - Anamnez - FM - Ayırıcı Tanı - Kan testleri - Görüntüleme - Anamnez - Nabız - Dil - Anamnez - FM - Segment tanısı - Bozucu Alan tanısı - PC destekli tanı cihazları Tedavi - ağrının kesilmesi - Ağrının önlemesi -medikal tedavi - Gevşeme egzersizleri -Lokalizasyona göre -patojen faktöre göre - GÇT (TCM) - Segmental değerlendirme - Bozucu alan - Bütünsel yaklaşım - Segmental Akupunktur, MAPS, Nöralterapi, Manuel terapi, Kinesioloji... 25

26 Gold Bladder meridian

27 Karaciğer ve Safra Kesesi 27

28 N. Spinales

29 Segmental diyagnoz ve Segment terapisi Hedef: Hastalığın oluşumunun ve neden sonuç ilişkisinin değerlendirilmesidir! 29

30 30

31 Trigemino-kardiopulmoner refleks 31

32 Trigemino-kardio pulmoner refleks 32

33 33

34 Sempatik Sistem 19-May-15 34

35 Parasempatik sistem 19-May-15 35

36 NÖRALTERAPİ 36

37 NÖRALTERAPİNİN ETKİ MEKANİZMASI Bozulmuş olan beden fonksiyonlarının, lokal anestezik maddeler kullanarak nörovejetatif sistemin uyarılmasıyla organizmanın yeniden regülasyonu sonucu beden fonksiyonlarının normale dönüştürülmesi esasına dayanır. Fischer L: Neuraltherapie nach Huneke. Neurophysiologie, Injektionstechnik 37

38 NT İLE TANI VE TEDAVİ NT, diagnostik açıdan önemlidir. Yapılan palpasyon, ciltteki renk değişikliği ve adale tonusu, organ ve eklemlerin fonksiyonu...hakkında bilgi vermektedir. Hatta o alan içindeki bozucu alanlar da bölgesel cutis ve subcutiste değişiklikler yapabilir. NT, Tedavi Kontrolü için de önemlidir. Başarılı bir tedavi sonucu segment içindeki tonus ve turgordaki düzelme bize tedavinin kontrolünü sağlar. Nazlikul, H.: Nöralterapi Nobel Kitabevi

39 Nöralterapinin etkisi Nöralterapi segment içinde yer alan tüm yapıları ince bir ağ gibi saran sempatik liflere her basamakta ulaşma imkanı sağlar, böylece tekrarlanan enjeksiyonlar sonucunda organizma regülasyonunun yolu açılacaktır. Sorunlu bölgelerde perfüzyonun artması, lenfatik akımın düzelmesi ile yıkım ürünlerinin uzaklaştırılması ve doku hasarının iyileşmesi mümkün hale gelecektir. Ayrıca Bozucu alanların ortadan kaldırılması hiçbir tedaviye cevap vermeyen olguların dahi iyileşmesine neden olacaktır. 39

40 Nöralterapi ile uygulama olanakları Aus: L. Fischer, Neuraltherapie. In: Baron et al. Springer

41 Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications J. CASSUTO, R. SINCLAIR and M. BONROVIC Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50:

42 LOKAL ANESTEZİKLER LA anti-inflamatuar etkisi çok belirgin ve bu etki NSAI ve Steroid daha iyi. LA yan etkileri NSAİ ve Steroidlere oranla çok minimal Bu Çalışmada Lokal Anestezikler özelikle yanık, interstisyel sistit, ülseratif proktit, artrit, herpes simpleksin tedavisinde başarıyla uygulanmıştır. Cassuto D, Sinclair R, Bonderovic M. Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006;50:

43 Enflamasyon ve ağrı sempatik sisteminin katılımı vasıtasıyla olmaktadır. LA sempatik yüklenmeyi durdurarak ağrı ve enflamasyonu durdurmaktadır. Pfister M, Fischer L. Die Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms der oberen Extremität mit wiederholter Lokalanästhesie des Ganglion stellatum. Praxis 2009;98:

44 Gerilim Baş Ağrılarında Nöralterapi uygulamaları 1. Lokal - Segmental tedavi 2. Genişletilmiş Segment tedavisi 3. Bozucu Alanların tedavisi 44

45 1. Lokal - Segmental Tedavi Hopfer tacı Sinir çıkış noktaları TME Tonsil enjeksiyonu Tiroid enjeksiyonu A. temporalis, A. maxillaris, A. Facialis perivasal Kafada bulunan Akupunktur noktalarına enjeksiyon 45

46 N. Trigeminus 3 Ana dalı vardır: Sadece Sensoryal: V1- N. Ophtalmicus V2- N. Maxillaris Somatosensoryal: V3- N. Mandibularis (Çiğneme kasları) (Mimik kasları ise N. facialis VII ile innerve edilir) 46

47 Trigeminovasküler sistem Fig. 4. Schematic illustration of the involvement of the trigeminovascular system with the parasympathetic outflow from the superior cervical nucleus to the otic and sphenopalatine ganglion. This pathway is possibly activated upon intense stimulation such as that seen in cluster headache. These attacks are associated with the release of CGRP from the sensory fibers (pain) and also VIP (and other neuronal messengers) from the parasympathetic system (resulting in facial symptoms). Aus: Edvinsson L, Uddman R. Neurobiology in primary headaches. Brain Res Rev

48 Ramus meningeus

49 Paravertebral segmental quaddel

50 Lenf drenaj 50

51 2. Genişletilmiş Segment Tedavisi 1. Tetik noktalar 2. TME/SIE 3. Ganglionlar 51

52 Tetik Nokta tedavisi M. Temporalis M. Sternocleidomastoideus M. Trapezius M. Semispinalis capitis Suboksipital kaslar 52

53 M. Trapezius Hecker, Steveling, Peuker, Kastner, Liebchen; Color Atlas of Acupuncture; Thieme,

54 Temporal Kas Hecker, Steveling, Peuker, Kastner, Liebchen; Color Atlas of Acupuncture; Thieme,

55 M.masseter Hecker, Steveling, Peuker, Kastner, Liebchen; Color Atlas of Acupuncture; Thieme,

56 Suboksipital kaslar Hecker, Steveling, Peuker, Kastner, Liebchen; Color Atlas of Acupuncture; Thieme,

57 M. Splenius capitis Hecker, Steveling, Peuker, Kastner, Liebchen; Color Atlas of Acupuncture; Thieme,

58 M. Sternocleidomastoideus Sternal kısım Claviculer kısım Hecker, Steveling, Peuker, Kastner, Liebchen; Color Atlas of Acupuncture; Thieme,

59 2. Ganglion tedavisi MSS 1.Kafa ganglionları 2.Boyun ganglionları Çene Eklemi Kaslar 59

60 TME TME 60

61 61

62 Kafa Ganglionları Kafada yer alan parasempatik ganglionlardır. Gang. ciliare Gang. oticum Gang. pterygopalatinum Gang. submandibulare 62

63 63

64 Boyun Ganglionları 1. Ganglion Servikale superior (Supremum) 2. Ganglion Servikale inferior ( Stellatum) 64

65 3. Bozucu Alan tedavisi Nöralterapide bozucu alan olarak adlandırılan yer veya odaklar, kronik bir şekilde sistemi zorlayan uyarılar oluşturarak, bedenin kendini dengeleme öğelerinin ortadan kalkmasına ve hastalık tablosunun ortaya çıkmasına yol açmaktadır. Nazlikul, H.: Nöralterapi Nobel Kitabevi

66 BOZUCU ALAN OLUŞTURAN DURUMLAR Her insanda potansiyel bir BOZUCU ALAN VEYA ODAK olduğu unutulmamalı Her bozucu alan yeni oluşacak bir hastalık süreci için potansiyel bir katalizör görevi görür Hastalığın yeniden nüks etmesine neden olabilir Kalıcı sonuçlar bırakabilir Dr. med. Hüseyin Nazlikul 2010 Die Medizinische Fakultät Charıté Dissertation (Doktor medicinae) im Rahmen des postgradualen Universitätslehrganges für Ganzheitsmedizin Regulationsmedizin Neuraltherapie Naturheilverfahren, Regulationsverfahren und Herdgeschehen 66

67 Olası Bozucu Alanlar Skar dokuları Kafada yer alan fokuslar ( tonsil, sinüs, TME, mastoid, kulak... ) Dişler Genital alan Psikojen travmalar... 68

68 Kim ki ağrıyı bulunduğu yerde tedavi etmeye çalışıyorsa, O daha baştan kaybetmiştir. LEWIT 69

69 İlginiz için Teşekkürler... 70