1 ENDOSKOPİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ

Transkript

1 ENDOSKOPİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ Yürürlük i: Revizyon i: Sayfa: 1/5 Revizyon açıklaması - Revize edildi. - İptal edildi. - Yeni eklendi. KAPSAM: Endoskopi Ünitesi Hazırlayan Mahmut ATAŞ Endoskopi Teknisyeni Gülay YABA Kalite Yönetim Birimi Kontrol Eden Funda BATMAZOĞLU Kalite Koordinatörü Prof. Dr. Cemil SAVAŞ Gastroenteroloji BD Başkanı Doç. Dr. Murat Taner GÜLŞEN Kalite Yönetim Temsilcisi Prof. Dr. Metin KILINÇ Başhekim Prof. Dr. Levent ELBEYLİ Tıp Fak. Dekanı Madde No 3.1, 3.2.2, 3.3.1, 3.8.2, 3.9.1, , , ,

2 ENDOSKOPİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ Yürürlük i: Revizyon i: Sayfa: 2/5 1. AMAÇ: Endoskopi ünitesinde randevu verilmesi, işlemlerin uygulanması ve raporlanması için işleyişin belirlenmesidir. 2. SORUMLULAR: Md. No. SÜREÇ ADIMLARI / SORUMLULAR KDR PDR Hİ H EÜT EP ÖÜ 3.1. İstem formunun doldurulması X X 3.2. Randevu verilmesi X X X 3.3. Birime hasta kabulü X 3.4. Onam alma X X X 3.5. Hasta hazırlığı X X x 3.6. Uygulama X X X 3.7. İşlem sonrası hasta takibi X X 3.8. Patolojik örneğin alınması x X 3.9. Raporlama X X Raporun verilmesi X Cihazların temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyonu X X x KDR: Klinik doktoru PDR: Poliklinik doktoru Hİ: Hasta işlemleri H: Hemşire EÜT: Endoskopi ünitesi teknisyeni EP: Endoskopi personeli ÖÜ: Gastroenteroloji Öğretim Üyesi 3. PROSEDÜR AKIŞI: 3.1. İstem: Endoskopik işlemler için Gastroenteroloji Tetkik İstem Formu poliklinik/klinik doktoru tarafından HBYS de düzenlenir Randevu: Gastroenteroloji Polikliniğinde randevu, hastane otomasyonu üzerinden muayene eden doktor tarafından verilir. Randevu ve hazırlıklarla ilgili bilgiyi ve Bilgilendirme Formu nu doktor verir Diğer polikliniklerde istenen tetkikler için; randevu, bilgi ve form, endoskopi bölümünde, endoskopi hemşiresi/sağlık teknisyeni tarafından verilir ERCP ve Endoskopi: Hastaya uygun tarihe randevu verilir Kolonoskopi: Hastaya uygun bir tarihe randevu verilir Hasta Kabul: Hasta işlemleri HBYS den çıkarttığı istem formunu Endoskopi Ünitesi İşlem Kayıt Defteri ne kaydeder, protokol numarasını verir, istem formunu ilgili işlem için ayrılmış kutuya bırakır Onam Alma: İşlemi uygulayacak doktor kontrolünde hemşire/ sağlık teknisyeni hasta/hasta yakınına işlemle ilgili bilgi verir ve hastanın rızası alınarak Hasta Onam Formu imzalatılır. ERCP İşlemi İçin Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu

3 GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ Doküman No: HEÜ-P01 ENDOSKOPİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ Yürürlük i: Revizyon i: Sayfa: 3/5 Girişimsel İşlemler İçin Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu Endoskopik Ultrasonografi İşlemi Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu Üst Sindirim Sistemi Endoskopisi Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu Kolonoskopi İşlemi İçin Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu Karaciğer Biyopsisi Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu 3.5. Hasta Hazırlığı: Hemşire/teknisyen tarafından hasta, sedyeye alınarak işlem odasına alınır ve damar yolu açılır Doktor orderı na göre lokal anestezi yapılır ve doktor gözetiminde sedoaneljezi enjeksiyonu uygulanır Hastaya uygulanan sedoanaljezi sonrası gelişebilecek komplikasyonlara (Solunum arresti vb) karşın acil müdahale arabası işlem odalarında hazır bulundurulur Uygulama: Hastaya doktor tarafından hemşire/teknisyen yardımıyla endoskopik işlem uygulanır. (Bkz: Double Balon Enteroskopi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı) (Bkz: Endoskopik Ultrasonografi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı) (Bkz: Endoskopi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı) Hastaya uygulanılan endoskopi işleminin kaydı hemşire/teknisyen tarafından Cihaz İşlem Kayıt Formu na kaydedilir Uygulama Sonrası Takip: Hasta işlem sonrası gözlem odasına alınır. Vital bulguları, ERCP sonrası bir saat, karaciğer biyopsisi sonrası 4 saat, kolonoskopi ve endoskopi sonrası yarım saat hemşire tarafından takip edilir Hasta kendisine gelince damar yolu çıkartılır ve işlem sonrası uyulması gereken kurallar hemşire/teknisyen tarafından hastaya anlatılır Doku Örnekleri ile İlgili İşlemler: Doku örnekleri endoskopik işlemler sırasında doktorun şüpheli gördüğü durumlarda alınır. (Bkz: Numune Alma ve Transfer Talimatı) Alınan numuneler için, işlemi yapan doktor tarafından Patoloji-Sitoloji İstem Formu HBYS de doldurulur. Hasta işlemleri bankosu tarafından çıkarılan yönlendirme formu ve alınan numune hasta/hasta yakını ile Patoloji Laboratuvarına gönderilir Raporlama: İşlemden sonraki bir saat içinde raporun hazır olacağı ve HBYS ye aktarılacağı bilgisi hasta/hasta yakınına verilir İşlemi yapan doktor tarafından raporu yazılır ve hasta işlemleri bankosuna verilir Hasta işlemleri bankosu raporu otomasyona kaydeder.

4 ENDOSKOPİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ Yürürlük i: Revizyon i: Sayfa: 4/ Yazılan rapor doktor tarafından kontrol edilip onaylandıktan sonra isterlerse hasta/hasta yakınına verilir Cihazların Temizlik, Dezenfeksiyon ve Sterilizasyon Kuralları: Endoskopi işlemlerinden sonra hemşire/teknisyen tarafından endoskopların mekanik temizliği yapılır Cihazların günlük, haftalık, aylık bakımları sorumlu teknisyen tarafından Cihaz Bakım Çizelgesine kaydedilir Endoskoplar sağlık personeli tarafından yıkama ünitesine götürülerek otomatik yıkama cihazına yerleştirilir Cihazlar yıkama işleminden sonra özel askılı depolarında bir sonraki işlem için muhafaza edilir. (Bkz: Endoskopi Yıkama Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı) Ünitenin temizliği personel tarafından Hastane Genel Temizlik Planı na göre yapılarak Temizlik Takip Formu na kaydedilir Ünite atıkları Atık Yönetim Talimatı na uygun olarak üniteden uzaklaştırılır. 4. İLGİLİ DOKUMANLAR: 4.1. HBYS Gastroenteroloji Tetkik İstem Formu 4.1. HEÜ-F01-P01 Cihaz İşlem Kayıt Formu 4.2. HEÜ-F02-P01 Endoskopi Ünitesi İşlem Kayıt Defteri 4.3. HEÜ-F03-P01 ERCP İşlemleri İçin Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu 4.4. HEÜ-F04-P01 Girişimsel İşlemler için Hasta Bilgilendirme Onam Formu 4.5. HEÜ-F05-P01 Endoskopik Ultrasonografi İşlemi Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu 4.6. HEÜ-F06-P01 Kolonoskopi İşlemi İçin Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu 4.7. HEÜ-F07-P01 Üst Sindirim Sistemi Endoskopisi Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu 4.8. HEÜ-F08-P01 Karaciğer Biyopsisi Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu 4.9. HEÜ-F09-P01 Temizlik Takip Formu HEÜ-F10-P01 Cihaz Bakım Çizelgesi HEÜ-T01-P01 Double Balon Enteroskopi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı HEÜ-T02-P01 Endoskopik Ultrasonografi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı HEÜ-T03-P01 Endoskopi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı HEÜ-T04-P01 Endoskopi Yıkama Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı HTM-YD01 Hastane Genel Temizlik Planı HBYS Patoloji-Sitoloji İstem Formu

5 ENDOSKOPİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ Yürürlük i: Revizyon i: Sayfa: 5/ HYH-T05-P02 Numune Alma ve Transfer Talimatı HEK-T06-P01 Atık Yönetim Talimatı