EVDE BAKIM HİZMET DENEYİMLERİ:KAMUDA

Transkript

1 EVDE BAKIM HİZMET DENEYİMLERİ:KAMUDA Doç. Dr. Pemra C.ÜNALAN Ast. Dr. Özge Doğan Marmara Üniversitesi Pendik EAH Evde Sağlık Birimi

2 EVDE SAĞLIKTA HASTA TAKİBİ... Evde sağlık hizmeti alan hastaların ayaktan poliklinik hizmeti alan hastalara göre daha detaylı değerlendirilmeleri gerekir.

3 Sistem Sorgusu...Eklenenler Mental durum; (ay,gün,yıl 3 kelime hatırlama) 2 soruluk depresyon tarama testi (1 evet pozitif) Son 1 ay içinde kendinizi sık sık mutsuz hissettiniz mi? Son 1 ay içinde sık sık yaptığınız etkinliklerden zevk almadığınızı hissettiniz mi? Günlük idrar miktrı: >3-4/6 negatif Evet Defekasyonla ilgili bir problem var mı? Evet. Hayır Bez kullanıyorsa kaç bez değiştirdiği? Hayır Uyku ile ilgili bir problem var mı? Evet Hayır İdrar sondası Var Ne zamandır?... Yok Nazogastrik sonda Var Ne zamandır?... Yok PEG: İleostomi: Kolostomi:

4 Risk Değerlendirmesi.. Bası Yarası Riski (Braden skor) Düşme Riski: (İtaki skor) Malnutrisyon riski (MNA skor)

5 Günlük Yaşam Aktivitesi Anketi

6 Fizik Muayene; Vital bulgular,baş-boyun, solunum, dolaşım sistemi,batın, kas-iskelet dışında mutlaka nörolojik sistem muayeneleri (kas gücü, konuşma) yapılmalı, bası yaraları açısından cilt bütünlüğü kontrol edilmelidir.

7 Son Zamandaki İnmeli Hasta Verilerimiz... SON 3 AYDA EVDE SAĞLIK BİRİMİMİZCE ZİYARETİ YAPILAN HASTA SAYISI 467 K: 272 E:195 SON 3 AYDAKİ ZİYARETLERDE İNME NEDENİYLE GİDİLEN HASTA SAYISI 85

8 Evde Sağlık Birimimizce Yapılan ziyaretlerin %18.2 sini inmeli hastalar oluşturuyor!!

9 İnmeli Hastada Nelere Dikkat Edelim? İlk ziyarette mutlaka tansiyon (TA) kontrolü yapmalı ve TA takibi istemeliyiz Diyabetik hastaysa mutlaka AKŞ, HBA1c kan tahlillerinde istenmeli hastanın regüle olduğundan emin olunmalıdır aksi durumda iyileşme gecikmektedir. İmmobilite ve beslenme durum değerlendirmesi yapılarak güncel durum saptanmalıdır. Bu 2 durum kas kaybı açısından birbirini olumsuz olarak etkilemektedir. Gerekli girişimler planlanarak izlenmelidir..

10 İnmeli Hastada Nelere Dikkat Edelim?? İnmenin ilk haftasından sonraki ölümlerin %50 si tıbbi komplikasyonlar nedeniyle olur. Otopsi serilerinde gösterilmişki, ölümlerin nedeni; Ilk Hafta Serebrovasküler Hastalık 2-4. hf Pulmoner Emboli 2-3. ayda Bronkopnömoni 3. Aydan sonra Kardiyak hastalık İyi genel bakım hayati kardiyopulmoner olayların kontrol altında olmasıyla Ilişkili

11 En sık görülen genel komplikasyonlar.. Komplikasyon yüzdesi Düşmeler 25 Idrar yolu enfeksiyonu 24 Göğüs enfeksiyonu 22 Bası yaraları 21 Depresyon 16 Omuz ağrısı 9 Derin ven trombozu 2 Pulmoner emboli 1

12

13 VAKA N.A.,51 yaşında kadın hasta bilinen HT hastalığı dışında kronik hastalığı yok 3.5 ay önce SVO atağı geçirmiş, Adapazarı nda özel bir hastanede yatmış 1 ay kadar taburcu 1 hf önce evde ziyareti yapıldı

14

15 Hastanın genel durumu orta,sağ hemiplejik, yutma refleksi (+), gastrostomi (+),idrar sondası (+), öksürük şikayeti var, beraberinde balgam da çıkarıyor, ateşi yok Dinlemekle AC bazallerde öksürükle değişen krepitan ralleri mevcut Antibiyotik ve N-asetilsistein reçete edildi Balgamını çıkarabilmesi için Tapotman masajı tekniği anlatıldı Rutin biyokimya ve hemogram takibi alındı 1 hafta sonra doktor viziti randevusu konuldu

16

17 Yapılan çalışmalarda gösterilmişki akut iskemik stroke sonrası medikal komplikasyon gelişen hastalarda 4 yıl sonrasında dahi yüksek mortalite oranları mevcut (2,4) Komplikasyon riskini azaltmak için hastalar servisten taburcu olurken evde sağlık ekibiyle kontakt kurularak hastaların medikal tedavi ve tıbbi destekten mahrum kalmamaları gerekir. 2 Johnston KC, Li JY, Lyden PD, et al. Medical and neurological complications of ischemic stroke: experience from the RANTTAS trial. RANTTAS Investigators. Stroke 1998; 29: Ingeman A, Andersen G, Hundborg HH, et al. In-hospital medical complications, length of stay, and mortality among stroke unit patients. Stroke 2011; 42:3214.

18 TEŞEKKÜRLER

19 KAYNAKLAR 1 Bae HJ, Yoon DS, Lee J, et al. In-hospital medical complications and long-term mortality after ischemic stroke. Stroke 2005; 36: Johnston KC, Li JY, Lyden PD, et al. Medical and neurological complications of ischemic stroke: experience from the RANTTAS trial. RANTTAS Investigators. Stroke 1998; 29:447. 3Indredavik B, Rohweder G, Naalsund E, Lydersen S. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke 2008; 39: Ingeman A, Andersen G, Hundborg HH, et al. In-hospital medical complications, length of stay, and mortality among stroke unit patients. Stroke 2011; 42:3214.