Dirençli Aşırı Aktif Mesane

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dirençli Aşırı Aktif Mesane"

Meryem Behçet
10 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D.

2 Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)- SNM Pudental Nöromodülasyon Intravesikal Elektiriksel Sinir Sitimülasyonu-IVES Fonksiyonel Elektiriksel Sinir Sitimülasyonu (perineal, vaginal,anal)-fes Transkutanöz Sakral (parasakral) Elektiriksel Sinir Sitimülasyonu-TENS Interferensiyal Elektiriksel Sitimülasyon-IFC Urgent-SQ Transkraniyal Manyetik Stimülasyon Derin Beyin Stimülasyonu (Subthalamic Nucleus) Thalamic Derin Beyin Stimülasyonu Vajinal nöromodülasyon-fempulse

3 Nöromodülasyon! Nöromodülasyon mekanizmasını hala tam olarak bilmiyoruz.! MSS tarafından mesanenin kontrolünü sağlayan inhibitör ve eksitatör impulsların yeniden dengelenmesi neden olur.! Spinobulbospinal işeme arkındaki afferent ve efferent yolların inhibisyonu! Somatik sakral ve lumbar afferent liflerin depolarizasyonuyla mesane aktivitelerini inhibe eder.! Mesanenin preganglionik motor nöronlarının santral inhibisyonunu sağlar.! Detrüsör üzerine direkt etki! İdrardaki sinir büyüme faktörlerini azaltır! 5-HT3 receptor, metabotropik glutamate 5, GABAA, opioid receptörleri üzerine etki gösterir Fall M, Urol Clin North Am 1991; Klingler HC, Urology 2000; Habib HN, Br J Urol 1967; Tanagho EA, Urology 1982; Vignes 2009; Block Dara FS, Am J Obstet Gynecol 2014, Zeyad S, Am J Physiol Renal Physiol Zhiying X, Am J Physiol Renal Physiol 306: Abhijith D, J Urol Zhang Am J Physiol Renal Physiol

4 PTNS uygulaması için kullanılan EMG cihazı, uyarı ve kayıt elektrotları ile Urgent PC

6 Toplam 16 çalışma Randomize kontrollü çalışma; 6 Prospektif çalışma; hasta 4 randomize çalışma sham grubu ile karşılaştırılmasında sham %7.02 Antimuskarinikler ile yapılan 2 randomize çalışma da başarı oranları arasında fark gösterilememiş.

7 Başarı oranları %37-87 Subjectif başarı %61.4 Objevtif başarı %60.6

8 AAM semptomlu 40 hasta A grubu; 5 mg solifenasin günde bir kez 40 gün+ptns haftada iki kez 30 dk 6 hf B grubu; PTNS haftada iki kez 30 dk 6 hf + 5 mg solifenasin günde bir kez 40 gün

10 Sonuç: İşeme günlüğü ve sorgu formların da solifenasine göre istatiksel olarak anlamlı fark olmasa da semptomlarda daha fazla iyileşmenin gözlenmesi, herhangi bir yan etkinin olmaması ve maliyet açısından PTNS AAM tedavisinde ilk basamak tedavi olarak düşünülebilir.

11 OrBIT Urgent PC - Tolterodine Multicenter, Randomize Kontrollü 12 hafta PTNS 30 dk 12 hafta 4 mg Tolterodine 1:1 randomizasyon(n=100) Peters KM, J Urol, Randomized trial of percutaneous tibial nerve stimulation versus extended release tolterodine: results from the overactive bladder innovative therapy trial, 2009

12 OrBIT sonuçlar 12 hafta İşeme sıklığı, sıkışma, sıkışma tipi idarar kaçırma, sıkışmanın şiddeti, nokturi ve işeme volümümü Sonuç; PTNS AAM nin tedavisinde alternatif bir yöntem olarak uygulanabilir.

15 OrBIT Uzun Dönem Sonuçlar 12 haftadan 12 ay kadar süren anlamlı düzelme İşeme sıklığı -2.8 işeme/gün (p<0.001) Noktüri -0.8 işeme/gece (p<0.05) Sıkışma-3.7/gün (p<0.01) İşeme volümü+39 cc (p<0.05) İdrar kaçırma sıklığı-1.6/gün (p<0.001) QOL (p<0.01) Sonuç; PTNS AAM nin uzun dönem tedavisinde opsiyonel bir yöntem olarak uygulanabilir.

16 Tedavi aralıkları 12 hf PTNS tedavisinden sonra 14, 21, 28 günde bir kez 30 dk

17 Eksternal elektromagnetik pulse generator, İnternal elektromagnetik pulse receiver, 4 cm çapında İki adet monopolar platin elektrot (1 cm 2 ) Sonuç İmplant AAM güvenli bir tedavi yöntemidir. İmplant uzun ömürlü ve hastalar tarafından iyi tolere edilir.

19 Guidelines on Urinary Incontinence (EAU) PTNS P-PTNS sıkışma tipi idrar kaçırmada antimuskarinik ilaçlardan yarar görmeyen hastaların tedavisinde etkilidir. PTNS sıkışma tipi idrar kaçırmada tolterodinden daha etkili değildir. PTNS nin sıkışma tipi idrar kaçırma tedavisinde ciddi bir yan etkisi bildirilmemiştir. Yüzeyel (T-PTNS) elektrotlarla yapılan elektiriksel sitimülasyonun sınırlı etkisi vardır. KD ÖD 2b B 1b 3 2a European Association of Urology 2015

20 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OVERACTIVE BLADDER (NON-NEUROGENİC) in ADULTS: AUA/SUFU GUIDELINE 2014 PTNS iyi seçilmiş hastalarda üçüncü basamak tedavi olarak önerilebilir. (Kanıt Gücü Grade C)

21 Sakral Nöromodülasyon! Invasive sitimülatörün yerleştirilmesi için cerrahi gerekli! Maliyeti yüksek! Etkinlik sitimülatör yerleştirilen %60-80 hastaların %50 den fazla iyileşeme (5-10 yıl için)! İnvaziv olmasından dolayı seçilmiş olgular da uygulama

24 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OVERACTIVE BLADDER (NON-NEUROGENİC) in ADULTS: AUA/SUFU GUIDELINE 2014 Sacral nöromodülasyon şiddetli, medikal tedaviye dirençli veya cerrahi tedavi istemeyen iyi seçilmiş hastalarda üçüncü basamak tedavi olarak önerilebilir. (Kanıt Gücü Grade C)

Benzer belgeler

GELECEK NEREYE GİDİYOR? Nörojenik Mesane İşlev Bozuklukları. Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D.

GELECEK NEREYE GİDİYOR? Nörojenik Mesane İşlev Bozuklukları Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Neurogenic lower urinary tract dysfunction is lower urinary tract dysfunction