ERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN"

Su Doğançay
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN ANTALYA, EKİM 2015

2 GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS TE KONUŞULANLAR BPH ETYOPATOGENEZ: hormonal faktörler, büyüme faktörleri/ apoptozis TEDAVİ Medikal : Alfa blokür, 40 gr üstü 5 alfa redüktaz inh Cerrahi: TUR-P, Laser prstektomi, plazmakinetik BPH ve AAM: alfa blokür ya da antikolinerjik kombinasyonu BPH ve ED: alfa blokür/düşük doz devamlı PDE5 inh

redüktaz inh Cerrahi: TUR-P, Laser prstektomi, plazmakinetik BPH ve AAM: alfa

3 GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS TE KONUŞULANLAR AAM Biofeedback Antikolinerjikler Botox Nöromodülasyon Mesane augmentasyonu

4 GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS TE KONUŞULANLAR AĞRILI MESANE SENDROMU/INTERSTİSİYEL SİSTİTİS Biofeedback/davranışşsal tedavi SSRI inh Ağrı kesiciler İntravesikal tedaviler Botox Nöromodülasyon Mesane augmentasyonu Sistektomi

Biofeedback/davranışşsal tedavi SSRI inh Ağrı

5 OLGU 1 80 yaşında erkek, evli eşi sağ 3 ay önce idrar yapamama ile acil servise başvuru Üretral kateter takılması; glob vesikale Ürolog alfa blokür başlayıp bir hafta sonra kateter çekilmesi Hasta gene idrar yapamamış, Üretral kateter takılmış 2 aydır üretral kateterli (daimi sonda) Üretral kateterizasyon öncesi belirgin semptomu olmadığını ifade ediyor

kateter çekilmesi Hasta gene idrar yapamamış, Üretral kateter takılmış 2 aydır üretral

6 OLGU 1 ÖZGEÇMİŞ: 10 sene önce anjiografi, iki adet stent, 100 mg salisilik asid Hipertansiyon, kalsiyum kanal blokürü Diabetes Mellitus (25 yıldır), oral antidiabetik: AKŞ 145mg/dl Bel fıtığı; destekle yürümekte KOAH:Tiotropium bromür monohidrat( (İNHALER SPİRAVA) Kognitif fonksiyonları yaşı ile orantılı

oral antidiabetik: AKŞ 145mg/dl Bel fıtığı; destekle yürümekte

7 OLGU 1 DRE: grade 1 den küçük fibrotik prostat dokusu Kan kreatinin: 1.8mg/dl PSA: 8.2 ng/dl, serbest/total oran %26 (sonda sonrası) Tam idrar: bol lökosit USG: Bilateral grd 2 hidronefroz, prostat 30gr HASTA ÜRETRAL KATETERDEN KURTULMAK İSTİYOR ANESTEZİ YÜKSEK RİSK ASA III

8 OLGU 1 Dr FATİH TARHAN Obstrüksiyon /detr kontr bozukluğu yönüyle ürodinami? Medikolegal sorunlar açısından nelere dikkat edilmeli?

9 OLGU 1 Dr EMRE AKKUŞ Lokal anestezi de tanısal sistoskopi? Tedavi şeçenekleri? Lokal Anestezi altında cerrahi? Hangi yöntem? Kognitif bozukluk(alzheimer) olması sizin kararlarınızı nasıl etkiler?

10 OLGU 1 Dr ABDULLAH GEDİK Prostata USG eşliğinde botox? Başka önerin? Örneğin TAK?

11 TÜM PANELİSTLERE Bu hastada Pr. Biopsisi? GENEL OLARAK PSA YÜKSEK 75 YAŞ ÜSTÜ HASTALARDA OBSTR DÜŞÜNDÜĞÜNÜZ OLGULARDA ; ÖNCE PROSTAT BİOPSİ? ÖNCE TUR(P)?

12 OLGU 2 42 yaş erkek, evli. Sık idrara çıkma ve sıkışma hissi (çocukluğundan beri) İşeme sonrasında rezidüel idrar hissi Cinsel isteksizlik, zaman zaman kısmi ereksiyon kaybı

13 OLGU 2 ÖZGEÇMİŞ Menenjitis (6 yaş) Varikoselektomi(15 yıl önce), Anxiete :Sertralin Hidrokl. 50mg /gün Çok defa sistoskopi (farklı ürologlar) FM Sol inguinal skar IPSS:26 IIEF skor: 10 LABV: ejakulat mikroskopik inceleme, tam idrar, kan tablosu: özellik yok

50mg /gün Çok defa sistoskopi (farklı ürologlar) FM Sol inguinal

14 OLGU 2

15 OLGU 2

16 OLGU 2 İŞEME ÇİZELGESİ İşeme sıklığı: 18/gün Maksimum işenen volüm: 200ml Üç ay boyunca antikolinerjik tedavi almış Fayda yok

19 OLGU 2 USG : normal Thorasik ve kranial MRI: Normal Lumbar MRI: L4 seviyesinde schmori nodül Minimal nonkompresif diffuz bulging L4-5 arasında dejeneratif değişiklikler

21 SİSTOSKOPİ External üretral meanın 1 cm proksimalinde false root Mesane boynu eleve Mesane orta derecede trabeküle Sistokopik kapasite 780cc (Anestezi altında)

22 DR FATİH TARHAN Hastanın işeme çizelgesi, basınç akım çalışması sonuçlarına göre yorumun nedir? Nokturnal poliüri düşünürmüsün? VCUG görüntüsü sana ne hisettiriyor?

23 DR ABDULLAH GEDİK Hastanın ürodinamik sonucu detrusor kontraktilitesinde zayıflık gösterirken, semptomlara bakarak antikolinerjik tedavi doğrumudur? Sertralin (lustral) kullanımı şikayetleri etkiler mi?

24 DR EMRE AKKUŞ Hastaya yaklaşımınız nasıl olur? Bu hastada Kronik nonbakteriyel prostatit düşünürmüsünüz? Cinsel isteksizliği ve kısmi erektil disfonksiyonu, işeme semptomları ile ilişkili olabilirmi? Bu konuda öneriniz nedir?

25 TÜM KONUŞMACıLARA Sistoskopik olarak mesane boynu elevasyonu tanısı koyuyormusunuz? Sizce ne anlama geliyor? Bu hastalara mesane boynu rezeksiyonu yapıyormusunuz? Cevap evet ise sizin tecrübeleriniz nedir? Bu hastada botox endikasyonu varmı?

Benzer belgeler

OLGU TARTIŞMALARI. Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım. Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr.

OLGU TARTIŞMALARI. Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım. Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr. OLGU TARTIŞMALARI Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr. Gökhan Atış Olgu - 1 76 yaş, Erkek KAH (+), by-pass (+), Coraspin 100 mg alıyor,