NAZİLLİ DEVLET HASTANESİ PSİKİYATRİ KLİNİĞİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 Sayfa 1 / 6 1. AMAÇ: Bu prosedür hastanemiz iç hizmet birimlerinden(poliklinik, acil servis) ve hastanemiz dışından tedavi amacıyla gelen ve yatarak tedavi görmesi gereken hastalar için yürütülecek hizmetleri belirlemek amacıyla hazırlanmıştır. 2. KAPSAM VE UYGULAMA ALANI: Nazilli Devlet Hastanesi psikiyatri kliniğini kapsar ve bu serviste uygulanır. 3. SORUMLULUK: Bu prosedür uygulanmasından psikiyatri servisi sorumlu doktoru, sorumlu hemşiresi ve psikiyatri servis hemşireleri sorumludur. 4. TANIMLAR: Suisidal : İntihara ait Homisidal : Öldürme ile ilgili Eksitasyon : Aşırı uyarılma, saldırganlık Anemnez : Hasta özgeçmişi Opere : Ameliyat(operasyon) Order : Dr. nin hastaya yapılmasını istediği tedavi ve müdahaleleri yazdığı form Vizit : Hasta başında Dr. ve hemşirenin kontrol gezisi 5. UYGULAMA: 5.1. Akut ve Kronik Hasta Kabul Kriterleri: Ruhsal bozuklukların akut döneminde; aktif suisidal yada homisidal fikirleri olan, akut ajitasyon-eksitasyon belirti ve bulguları olan, tanısal ve tedavi uyumunda zorluk nedeni ile ileri tetkik ve takibin gerekli olduğu durumlarda, kronik dönemde ise hastalığın alevlenme döneminde olduğuna işaret eden belirti ve bulguları olan, işlevselliğin belirgin azaldığı durumlarda, homisidal yada suisidal fikirlerin eşlik ettiği yeni bir hastalık epizodu yaşamakta olan hastalar serviste yatırılarak tedavi edilir Tedavi ve aktivite planı: Hastalar servise kabul edildikten sonra rutin tetkikleri ve fizik muayenesi yapılır. Sonrasında ayrıntılı ruhsal değerlendirme, aile görüşmesi ve klinik değerlendirme ölçekleri ile hastanın hali hazırdaki durumuna ve tanısına yönelik ilk değerlendirme yapılır ve kaydedilir. Suisidal fikri olan hastalar yakın takip edilerek gerekli güvenlik önlemleri konusunda tüm sağlık personeline ( hemşire, güvenlik personeline vs,) gerekli bilgi ve eğitim verilir. Servis koşulları hastanın güvenliğini sağlanmanın yanında, daha sakin ve huzurlu hissedebildikleri, günlük aktivitelerin rahatça yerine getirebildiği ruhsal rehabilitasyon hizmetlerinin uygulanabileceği şekilde tasarlanır. Ayrıca servis koşulları sadece farmakolojik yaklaşımları değil aynı zamanda psikoterapik yaklaşımları uygulamaya dönük olarak düzenlenir Hastanın kendine veya çevresine zarar verebileceği nesneler yönünden kontrolü: Hastaların servise ilk kabulleri ve izin dönüşleri sonrası; kendisine veya çevresine zarar verebileceği nesneler yönünden klinik hemşiresi nezaretinde güvenlik personeli tarafından rutin kontrol edilir. Hastanın üzerinde bulunan cüzdan, saat gibi değerli eşyalar ile tehlike oluşturabilecek nesneler alınıp Hasta Eşya Teslim Formuna kaydedilir. Taburculuk sonrası hasta veya yakınına iade edilir Akut Eksite Hastalar ve Tıbbi Sorunlu Hastalarla İlgili Tedavi Yaklaşımları: Akut ajitasyon ve eksitasyon belirti ve bulguları bulunan hastalara gerekli ilk müdahaleler yapılır. Hastanın ve çevresinin

2 Sayfa 2 / 6 güvenliğini sağlamaya yönelik gerekli önlemler alınır. Hastaya kısıtlama gerekir ise, Hasta Kısıtlama na uygun olarak hasta/ refakatçisi bilgilendirilerek, hekim order ile Psikiyatri Servisi Tecrit ve Kısıtlama Formuyla genel durum ve dolaşım açısından takip edilir. Uygun tespit malzemesi ile hastanın fiziksel sağlığını tehlikeye düşürmeyecek şekilde ve sürede uygulanır. Gerekirse yumuşak odaya alınır. Tıbbı sorunlu hastalar ilk rutin muayene ve tetkikleri sonrası acil ilk müdahalesi yapılır ve ilgili bölümlere konsülte edilir. Konsültasyon sonucunda ilgili bölümce bildirilen öneriler psikiyatrik takip ve tedavi üzerindeki etkileri de gözetilerek değerlendirilir ve uygulanır Hasta konsültasyon Hizmetleri süreci Hastaların tanı koyma sürecinde özellikle genel tıbbi durumun neden olduğu ruhsal bozukluk düşünülürse ilgili bölüme konsülte edilirler ve o bölümle ortak değerlendirme yapılır. Zaman zaman ruhsal bozukluğa eşlik eden komorbid tıbbi sorunlarla karşılaşıldığında Psikiyatri hekimi konsültan hekimle iletişime geçer konsültasyon formuna notunu yazar uygun değerlendirme ve ilk müdahale sonrası ilgili bölüme konsülte edilir Klinik servis genel uygulamalar: Yatışına karar verilen hasta yatıran doktorun imzasını taşıyan hasta yatış formuyla kliniğe gelir; Kat sekreteri tarafından yatışı kabul edilir. Otomasyon sisteminden de yatış kabulü yapılarak hasta girişi yapılır. Yatışı yapılan hasta hemşirelik süreci hasta tanılama formu doldurularak değerlendirilir. Hasta sahipleri hastane kuralları hakkında bilgilendirdikten sonra, hasta için pijama, terlik, havlu vb. ihtiyaçları istenir. Servise yatışı yapılan her hastaya kimlik doğrulama için fotoğrafı çekilerek, hasta dosyasına konur. Hasta kimlik bilgileri tanımlama ve doğrulama talimatına göre yapılır. Hastanın orderine göre hemşire tedavisini yapar. İlaçlar kişiye özel hazırlanır. Hasta yatak başında Verilen her ilacı içene kadar hemşire hasta yanındadır. Doktorun yazılı istemi olmaksızın hastalara ilaç uygulanmaz. Zorunlu durumlarda sözel olarak alınan orderlar; Sözel Order Uygulama na göre yapılır. Hastanın yanında getirdiği ilaç varsa, servis hemşiresi tarafından hasta/yakınından imza karşılığı alınır. Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaç Kontrol Formuna kaydedilir. Hekim; hastanın bu ilaçları yatışı süresince de kullanması gerektiğine karar verirse, order eder. Bu ilaçlar servis hemşiresi tarafından, yattığı süre boyunca uygulanır. Taburcu sırasında teslim alınan ve teslim edenin de imzasıyla hasta/yakınına iade edilir. Günlük hasta vizitleri doktor ve hemşire tarafından yapılır. Gerekli kayıtlar order'a doktor tarafından yazılarak imzalanır. Order da ilacın tam adı, uygulama zamanı-dozu, uygulama şekli ve veriliş süresi kısaltma kullanılmadan yazılmalıdır. Günlük doktorun verdiği istemler order'a bakılarak hastanın tedavisi buna göre yapılır. Hastanın başka branşlarla ilgili problemi varsa Konsültasyon Formu doktor tarafından doldurulur. Hemşire, konsültasyona gelecek olan doktor ile iletişim kurarak hastanın muayenesi sağlanır. Sonuç hastanın kendi doktoruna iletilir. Doktor hastaya gerekli gördüğü tetkikleri sözel ve yazılı olarak da order da belirterek hemşirenin tetkikleri yaptırmasını ister. Tetkikler yapıldıktan sonra doktor tarafından değerlendirilir. Doktor hastayı vizite ettikten sonra günlük gözlem ve fikirlerini, epikriz veya Tıbbı Müşahade Ve Muayene Formuna yazar. Hasta ilaçları günlük olarak hastane eczanesinden order ile temin edilir. Bu işlemler mesai saatleri içinde hemşire tarafında yapılarak nöbetçi hemşireye teslim edilir. Zorunlu hallerde nöbetçi hemşirede ek istemde bulunabilir. Gerekli tetkikler bilgisayardan istenerek kurum içinde yapılması sağlanır. Tetkik sonuçları doktor tarafından değerlendirilir. Diğer bir kuruma sevk edilecek hasta gideceği kurum ayarlandıktan sonra doktor tarafından epikriz doldurularak gerekiyorsa sağlık personeli refakatinde sevk edilir.

3 Sayfa 3 / 6 Ameliyata karar verilmişse Anestezi uzmanı tarafından hasta konsülte edilir. Tetkikleri uygunsa ameliyata izin verilir. hasta ameliyat listesine kayıt edilir,ameliyata hazır hale getirilir.ameliyat onayı alınır. Günlük ameliyat listesine adı kaydedilerek ameliyathanede birgün sonrası için hazırlığın yapılması sağlanmış olur.ameliyat günü personel ve dosya ile ameliyathaneye gönderilir.ameliyattan çıkan hasta servise geldikten sonra tetkik ve tedavileri düzenli aralıklarla yapılıp dosyalarına kaydedilir,gözlem altında tutulur. Ameliyata girecek hastaya ameliyattan önce premedikasyonu (ameliyat öncesi tedavi) hemşire tarafından yapılır. Güvenli cerrahi kontrol listesinin klinikten ayrılmadan önceki bölümü doldurulur. Hasta ameliyata giderken ameliyat önlüğü giydirilir. Varsa takma dişleri ve takıları çıkartılır. Hizmetli personel tarafından sedyeye alınır. Hazırlanan dosyası ve malzemeleriyle birlikte hizmetli personel eşliğinde ameliyathaneye gönderilir. Ameliyata başlanmadan önce Güvenli cerrahi kontrol listesi kontrol edilip tekrar sözlü olarak taraf doğrulama yapılır. Hasta veya yakınının ameliyatı kabul ettiğine dair Tıbbi Müdahalelerde Hastanın Bilgilendirilmesi Ve Rızasının Alınması Formuna imzalatır. Ameliyattan çıkan hasta hemşire, sağlık memuru ve hizmetli tarafından yatağına alınır. Doktorun yazmış olduğu ordere göre tedavisi ve hayati fonksiyonları takip edilir. Hemşire tarafından nöbet değişiminde teslim edilecek önemli notlar nöbetçi hemşireye iletilir. İhbarı zorunlu hastalıklar bildirimi zorunlu hastalıklar formuna kayıt edilerek istatistik birimine gönderilir. Tespit edilen alerjik reaksiyonlar dosyaya işlenir. EKT tedavi kararı verilmiş hastalar EKT uygulama prosedürüne göre işlem yapılır. Hasta ex olmuşsa doktor tarafından ex raporu doldurulup gerekli müdahale yapıldıktan sonra personel eşliğinde hasta sahibine teslim edilmek üzere morga gönderilir. Servisin genel ihtiyaçları için haftalık olarak servis sorumlu hemşiresi tarafından talep formu düzenlenir ambar memuruna, başhekim yardımcısına veya hastane müdürüne imzalatılarak depodan personel ile birlikte alınması sağlanır. Eczaneden günlük order ile alına ilaçlar haricinde haftalık taleplerle gerekli ilaçlar servis adına istenilip stok oluşturulabilir.bu malzemelerin max-min stok seviyeleri servis tarafından belirlenip kullanıldığı hasta üzerine stoklardan düşüşü yapılır.bu stok seviyeleri ve miad takipleri servis sorumlu hemşiresi tarafından aylık kontrol ve sayımı yapılırbu ilaçlar serviste depolanırken ;yüksek riskli ilaçlar ayrı raflarda,yeşilkırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilitli dolaplarda,soğuk zincire uyulması gereken ilaçlarda günlük ısı takibinin yapıldığı buzdolaplarında muhafaza edilir.bu raflarda yerleşimi yaparken yazılışı-okunuşu-ambalajı birbirine benzeyen ilaçlar karışma riski düşünülerek dikkatli yerleştirilmeli aynı zamanda bu dolaplarda yazılışı- okunuşu-ambalajı birbirine benzeyen ilaç listeleri sürekli bulunmalıdır. Klinik ilaçlar uygulamaları, İlaç Yönetimi Prosedürüne göre yapılır. Serviste tamir ve onarım gereken cihazlar var ise Bakım ve Kalibrasyon Prosedürüne göre teknik hizmetlere bildirilir. Klinikte ilaç güvenliği, transfüzyon güvenliği, cerrahi uygulama güvenliği, düşme riski, kesici-delici alet yaralanması, kan ve vücut sıvıları ile temas gibi hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden konularda herhangi bir olay yaşanırsa olay bildirim formu doldurularak kalite yönetim birimine gönderilir. Hasta ve Yakınlarına Verilecek Eğitimler: Servis hemşiresi ve doktoru hastaya hastalığı ile ilgili yapılan müdahale ve işlem sonrası hastanın yapacakları hakkında; ilaç, beslenme, egzersiz gibi konularda bilgilendirmelerini yapıp yatan hasta bilgilendirme formuna ve Taburcu Hasta Eğitim Formuna kaydeder. Taburcu olurken de Hasta taburcu eğitim formu nu eğitimi veren hemşirenin imzası atılarak bir nüshası dosyada kalmak üzere hastaya verilir.

4 Sayfa 4 / Hastaların telefonla görüşme şekli, zamanı ve süresi: Hekim tarafından yakınlarıyla yada mevcut rahatsızlığına sebep olan/tetiklediği düşünülen kişilerle görüşmesi yasaklanan hastalara durum açıklanarak cep telefonu elinden alınır.gün içerisinde bir kez hemşire kontrolünde hekimin izin verdiği kişilerle görüşmwsine izin verilir. 5.8 Taburculuk İşlemleri ve taburculuk Sonrası Takip Süreci: Hastanın taburcu olmasına karar verilmişse yapılan işlemler bilgisayara kaydedilip, taburcu işlemleri bilgisayardan yapılır. Hasta taburcu edilmiş ise epikriz formu ve evde kullanması gereken ilaçları doktor tarafından reçete edilir. Hasta ve hasta yakınlarına verilir.taburcu olurken hastalara kontrol zamanı ve sıklığı doktoru tarafından anlatılır,gerekirse psikolog görüşmeleri ayarlanır. Adli Konular: Servisimiz 24 saat kamera ile görüntülenmektedir. Servisimizde adli vakaların gözlenmesine uygun hastaların takibi yapılmaktadır. Hastaların gözlemleri ayrı bir evrak kullanılarak uygun şekilde kayda alınmaktadır. Servisimizde ajitasyon olmayan adli vakalar gözlemleri hastalıklarına uygun tanıda yapılmaktadır. İlgili Dökümanlar: 6.0 İLGİLİ DÖKÜMANLAR PROSEDÜRLER Hastanın Güvenli Transferine Yönelik Prosedür Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması Prosedür İlaç Yönetimi Prosedürü Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü Eczane İşleyiş Prosedürü Yatan Hasta Düşme Riski Değerlendirme ve Önleme Prosedürü Yatan Hasta Eğitim Prosedürü Eğitim Prosedürü Klinik İşleyiş Prosedürü Hasta Güvenliği Prosedürü Hasta Bilgilendirilmesi ve Rızasının Alınması Prosedürü Bakım Kalibrasyon Prosedürü Çalışan Güvenliği Komitesi Çalışma Prosedürü Kan Transfüzyon Süreci Prosedürü EKT Uygulama Prosedürü TALİMATLAR Hükümlü ve Tutuklu Hasta Kabul Refakatçi Kontrol Sözel Order Alma Mavi Kod Uygulama Kan Alma Numune Alma ve Transfer Patoloji Dokuların Transferi ve Saklama Koşulları Pnomatik Tüp Taşıma Sistemi Kullanma Kayıp ve Kırılan Numuneler İçin İzlenecek Süreç Glukometre Kullanma Adli Tıp Kurumuna Gönderilecek Numunelerin Alınması ve Saklanması Hasta Kısıtlama Hasta Taşıma Kaldırma Hasta Mahremiyeti Yoğun Bakım İşleyiş Yenidoğan Yoğun Bakım İşleyiş Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaçların Yönetimi Ex Olan Vakaya Müdahale Enfeksiyon Kontrol Komitesi Çalışma El Hijyeni Kesici Alet Yaralanmalarından Korunma ve İzleme Genel Tahliye Klinikler Hasta Tahliye

5 Sayfa 5 / 6 Ameliyathane Hasta Tahliye Yoğun Bakım ve Diyaliz Hasta Tahliye Güvenlik Antibiyotik Uygulama Kişisel Koruyucu Ekipman Kullanımı Beyaz Kod Uygulama Kesici Delici Alet Yaralanmalarından Korunma ve İzleme Atıkların Toplanması, Taşınması ve Depolanması Genel Temizlik ; Tuvalet Banyo Temizlik ; Tehlikeli Maddelerin Depolanması, Transportu, Kullanımı ve Kontrolüne Yönelik Talimat Antibiyotik Kullanım Kontrolü REHBERLER Mikrobiyoloji Test Rehberi Biyokimya Test Rehberi Patoloji Test Rehberi Hasta Odası Kullanım Rehberi Antiseptik ve Dezenfektan Kullanım Rehberi YARDIMCI DÖKÜMANLAR Çalışan Güvenliği Planı Hasta Güvenliği Planı Hemşire Bakım Planı İzolasyon Odası Temizlik Kontrol Çizelgesi ve Planı Hastane Afet Planı Hasta Güvenliği Planı Hastane Afet Organizasyon Şeması Çalışan Güvenliği Planı Personel Sağlık Tarama Programı Hastane Temizlik, Dezenfeksiyon Rehber Tablosu Yatan Hasta Bilgilendirme Videosu Ünite İçi Atık Yönetim Planı Tehlikeli Atık Envanteri İzolasyon Tablosu FORMLAR ve YARDIMCI DÖKÜMANLAR Bilgisayar Muayene Kağıdı ve Hastane Giriş Kağıdı Acil Servis Muayene ve Hasta Gözlem Çizelgesi Adli Vaka Formu Hasta / Ex Eşya Teslim Formu Refakatçi Kartı Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu Hemşire Gözlem Formu İtaki Düşme Riski Değerlendirme Formu Harizmi Düşme Riski Değerlendirme Formu Dört Yapraklı Yeşil Yonca" figürü Yatan Hasta ve Hasta Yakını Eğitim Formu Hasta Tabelası Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaç Kontrol Formu Sıvı İzlem Formu Mai Kartı Kan Bileşeni İstek Formu Kan ve Kan Ürünü Uygulama Formu Transfüzyon Reaksiyonları Geri Bildirim Formu Sözlü ve Telefonla Tabip Talimatları Formu Acil Arabası/ Acil Çantası İlaç ve Malzeme Kontrol Formu Mavi Kod Olay Bildirim Formu Nöbet Değişim Formu Numune Teslim Formu Numune Red Kayıt Formu Kültür Alımında Dikkat Edilmesi Gerekenler Formu Röntgen İstek Formu BT İstek Formu MR İstek Formu Ultrasonografi İstek Formu Doppler-USG-Mamografi İstem Fişi Kısıtlama Altındaki Hasta Değerlendirme Takip Formu Konsültasyon Talep Formu Hasta Transfer Formu Hasta Sevk Formu Yenidoğan Sevk ve Nakil Formu Hasta Dosyası İçeriği Kontrol Formu Hasta Dosyası Teslim Formu Arşiv Teslim Formu Hasta Taburcu Eğitim Formu Doğum Servisi Taburcu Hasta Bilgilendirme Formu Solunum İzolasyonu Yardımcı Dökümanı Damlacık İzolasyonu Yardımcı Dökümanı Temas İzolasyonu Yardımcı Dökümanı Solunum izolasyonunda sarı yaprak figürü

6 Sayfa 6 / 6 Damlacık izolasyonunda mavi çiçek figürü Temas ve Sıkı Temas İzolasyonunda Kırmızı Yıldız Figürü Hemşirelik Süreci Ameliyat Öncesi Hazırlık ve Ameliyat Sonrası Takip Formu Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi Taraf Cerrahisi Vücut Diyagramı Düşme Olayı Bildirim Formu Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu Kişisel Sağlık Fişi Beyaz/Pembe Kod Olay Bildirim Formu Kesici-Delici Alet Yaralanması Bildirim Formu, Kan ve Vücut Sıvıları Sıçramasına Maruz Kalma Bildirim Formu Oryantasyon Eğitim Formu Ulusal Atık Taşıma Formu Tıbbi Atık Toplama, Takip ve Kontrol Çizelgesi Tehlikeli Atık Takip Formu Temizlik Kontrol Çizelgeleri Psikiyatri Servisi Tecrit ve Kısıtlama Formu