AYFER ERDOĞAN KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

Transkript

1 AYFER ERDOĞAN KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

2

3 Kullanıcı yararı için Sağlık hizmeti alanlar Sağlık hizmeti verenler

4 Kalite ekip çalışmasının bir sonucudur. Üst yönetimin desteği ve çalışanların katılımı ile başarıya ulaşılabilir.

5 Kalite ile ilgili faaliyetlerin ve sonuçlarının planlanan düzenlemelere uyup uymadığının bu düzenlemelerin etkin olarak uygulanıp uygulanmadığının sistematik ve tarafsız olarak incelenmesi.

6 Çağdaş bir yönetim sistemi, tıbbi uygulamaları ve teknolojisi ile örnek gösterilen, toplumun beklentileri ile hastalarımızın tüm sağlık gereksinimlerini karşılayan ve bu özellikleri ile öncelikle tercih edilen bir sağlık kuruluşu olmaktır.

7 Etik değerlere bağlı, hasta haklarına saygılı, tedavi edici uygulamalar yanında koruyucu sağlık çalışmalarınıda kapsayan, uluslararası teknolojik gelişmeleri yakından izleyen, kaliteli ve ekonomik hizmetlerimizi dil, din,ırk ve cinsiyet ayrımı gözetmeksizin nitelikli ve uzman kadrolarımız ile sunmaktır.

8

9 SAĞLIK VE KALİTE Dünyada sağlık hizmetleri konusundaki hassasiyet her geçen gün artmakta birçok ülke sağlık alanında ciddi çalışmalar yürütmektedir. Sağlık hizmetlerinin düzeyi, ülkelerin gelişmişlik düzeyinin bir göstergesi olarak kabul edilmektedir. Sağlık kurumlarında ve hizmetlerinde kalite, birçok kuruma göre çok daha hayati ve öncelikli bir öneme sahiptir. Sağlık hizmeti sunumu, kişilerin yaşam kalitesini ve mutluluğunu doğrudan etkileyen bir alan olarak görülmektedir.

10 SAĞLIK VE KALİTE KALİTE, kısaca, beklentileri aşmak demektir. Bu tanımıyla da insanlığın, sürekli gelişmenin bir ifadesini içerir. Dinamik bir kavramdır. İnsanların beklentileri her karşılandığında yükselme eğilimi gösterir. Sağlıkta kalite; kalite yönetimi anlayışı ile gerçekleştirilebilecek bir hedef olarak değerlendirilmektedir.

11 Sağlık Hizmetleri; Hakkaniyete dayalı Halkın ihtiyaç ve beklentilerine uygun Kolay erişilebilir Verimli Kaliteli Etkin Şekilde sunulmalıdır.

12 Hasta ve çalışan güvenliği ile hasta ve çalışan memnuniyetinin sağlanmasını esas alan Sağlıkta Kalite Standartları ile bu standartların uygulanmasına ilişkin usul ve esasları düzenleyen Sağlıkta Kalitenin Geliştirilmesi ve Değerlendirilmesine Dair Yönetmelik tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. Bu kapsamda; Bakanlığımızca Sağlıkta Kalite Standartları (SKS)-Hastane (Versiyon-5) Seti hazırlanarak, tarih ve sayılı makam onayı doğrultusunda, 1 Temmuz 2015 tarihi itibari ile ülkemizde sağlık hizmeti sunan kamu üniversite ve özel tüm hastanelerin kullanımına sunulmuştur.

13 SKS-Hastane 5 Boyut, 39 Bölüm, 557 Standart, 1100 Değerlendirme ölçütünden oluşmaktadır 5 boyut 39 bölüm 557 standart 1100 değerlendirme ölçütü

14

15

16 SKS-Hastane Puanlandırma Metodolojisi Sağlıkta Kalite Standartlarının puanlandırma metodolojisi 3 başlıkta ele alınmaktadır: Standartların Puanlandırılması Standartların Karşılanma Düzeyinin Belirlenmesi Kalite Puanının Belirlenmesi SKS-Hastane içerisinde yer alan her bir standardın bir puan değeri bulunmaktadır. Hastanenin standarttan alacağı puanı tespit etmek için, standardın karşılanma düzeyinin belirlenmesi gerekmektedir. Değerlendirilen standartların puanlarından yola çıkarak kurumun elde edeceği Kalite Puanına ulaşılmaktadır. Standartların Puanlandırılması Puanlamada 10'luk puanlama sistemi kullanılmıştır. Standartlar puanlandırmaya esas 5 kategoriden oluşmaktadır:

17 Standartların Karşılanma Düzeyinin Belirlenmesi Standartların karşılanma düzeyi belirlenirken amaçsal yorumlama yapılarak standart ve değerlendirme ölçütleri birlikte bir bütün olarak ele alınmalıdır. Standartların karşılanma düzeyleri üç kategoride ele alınır: Karşılanıyor (K) Kısmen Karşılanıyor (KK) Karşılanmıyor (KM) Standardın karşılanma düzeyine göre aşağıdaki şekilde puanlama yapılır: Karşılanıyorsa; Standart için belirlenen tam puan Kısmen Karşılanıyorsa; Standart için belirlenen puanın yarısı Karşılanmıyorsa; O (Sıfır) puan

18 Kalite Puanını Etkileyen Unsurlar Karşılanmayan her bir Çekirdek Standart için Hastane Kalite Puanı 5 puan düşürülür. Karşılanmayan Çekirdek Standart sayısının 6 ve üzerinde olması durumunda, Hastane Kalite Puanı 30 puan düşürülür. Hastane Kalite Puanı 80 ve üzerinde olmak koşulu ile; Hastane Kalite Puanına, karşılanan her bir opsiyonel standart için 0,5 puan, her bir opsiyonel gösterge için ise 0,25 puan eklenir. Opsiyonel standartlardan alınacak toplam puanın 5 i geçmesi durumunda 5 puan, opsiyonel göstergelerden alınacak toplam puanın 2 yi geçmesi durumunda ise 2 puan Hastane Kalite Puanına eklenir. Hastane Kalite Puanına toplamda en fazla 7 puan eklenebilir. Hastane Kalite Puanı bu kurallar dâhilinde 100 ü geçiyorsa Kalite Puanı 100 kabul edilir.

19 TANIMLAR DİZİNİ Acil Müdahale Seti: Hastaya acil tıbbi müdahale için gerekli olabilecek ilaç ve ekipmanların yer aldığı seti ifade eder. Acil müdahale setinde asgari; Laringoskop seti ve yedek pilleri (çocuk ve erişkin için) Balon-valf-maske sistemi Değişik boylarda maske Oksijen hortumu ve maskeleri Entübasyon tüpü (çocuk ve erişkin boyları) Yardımcı hava yolu araçları (laringeal maske, airway ya da kombi tüp) Enjektörler Kişisel koruyucu ekipman bulunmalıdır. Acil müdahale setinde bulunması gereken ilaçlar, bölümün ihtiyacı ve hasta portföyüne göre belirlenmelidir. Hangi bölümlerde, acil müdahale seti kapsamında defibrilatör bulundurulacağı, hastane tarafından belirlenmelidir.

20 TANIMLAR DİZİNİ Advers Etki: Bir beşeri tıbbi ürünün; teşhis, tedavi ya da profilaksi amacıyla kabul edilen dozlar da kullanımı sırasında ya da sonrasında ortaya çıkan zararlı ve amaçlanmamış bir etkidir. Hasta Başı Test Cihazları (HBTC): Hasta başında değerlendirme/test amaçlı olarak laboratuvar dışında erken tanı için kullanılan tıbbi tanı cihazlarıdır. Kan glikozu, kan gazı ve elektrolitleri, idrar strip testi, streptokok antijeni, kardiyak enzimler, koagülasyon parametreleri, C-reaktif protein gibi parametreleri laboratuvar dışında ölçen cihazlardır. İlaç Hataları Sınıflandırma Sistemi (İHSSTR): İlacın dâhil olduğu süreçlerde gerçekleşen tıbbi hatalar ve ramak kala olayların kodlanmasını kolaylaştırmak ve standardize etmek amacıyla geliştirilmiş ulusal sınıflandırma sistemidir. Akılcı Antibiyotik Kullanımı: Bir enfeksiyon hastalığının tedavi ya da profilaksisine yönelik olarak aşağıdaki 5 DOĞRU kuralına göre hareket edilmesidir. Doğru ilaç Doğru kişi Doğru miktar Doğru zaman Doğru uygulama yolu (yutma, çiğneme, damar yolu gibi) Amaç: Kurumun erişmeye çalıştığı uzun dönemli genel sonuçları ifade eder.

21 TANIMLAR DİZİNİ Doküman: Bilginin yer aldığı ortamdır. Dokümanın Kodu: Dokümanın izlenebilirliğini sağlayan, kurum ve kuruluş tarafından doküman yönetim sistemi rehberinde belirlenen kurallara uygun olarak oluşturulan tanımlama sistemini ifade eder. Düzeltici-Önleyici Faaliyet: Sağlıkta Kalite Standartları kapsamında tespit edilen uygunsuzlukları, oluşan problemin kaynağını veya uygunsuzluk gelişme potansiyeli olan durumları ortadan kaldırmaya yönelik faaliyetlerdir. Farmakovijilans: Advers etkilerin ve beşeri tıbbi ürünlere bağlı muhtemel sorunlarının saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi ile ilgili bilimsel çalışmalardır. Kimlik Doğrulama: Doğru hastaya doğru işlemin yapılmasını sağlamak üzere tıbbi hizmet alan bireyin doğru kişi olduğunun güvenilir bir şekilde belirlenmesini sağlayan uygulamalar bütünüdür. Kimlik Tanımlayıcı: Doğru hastaya doğru işlemin yapılmasını sağlamak üzere, kimlik doğrulaması için kullanılan tanımlayıcıdır. Kişisel Koruyucu Ekipman: Çalışma ortamındaki risklere ve tehlikelere karşı çalışan tarafından kullanılan giysi, araç ve malzemelerdir. Bölümün niteliğine göre farklı özellikte kişisel koruyucu ekipman bulundurulması gerekebilir.

22 TANIMLAR DİZİNİ Kritik Stok Seviyesi: İlaç/malzemenin temini için gerekli işlemlerin başlatılması gerektiğini gösteren miktardır. Maksimum Stok Seviyesi: Kurumun ihtiyacı esas alınarak belirlenmiş, gereksiz malzeme stokunu önleyecek en üst miktardır. Minimum Stok Seviyesi: Malzeme ve ilaçlar için mutlaka bulundurulması gereken asgari miktardır. Narkotik İlaç: Çoğunlukla morfin türevi, ağrı kesici nitelikte, doğal, yarı yapay ve yapay kökenli, şiddetli fiziksel ve psikolojik bağımlılığa yol açan ilaçlardır Talimat: Tek bir faaliyetin işlem basamaklarını içeren dokümandır. Yüksek Riskli İlaç: Terapötik ve maksimum dozları birbirine yakın olan ilaçlardır. Hatalı kullanıldıklarında, hasta üzerinde geri dönüşsüz veya kalıcı olumsuz etki yaratabilirler.

23 SKS Kapsamında Komiteler ve Ekipler SKS Kapsamında Komiteler SKS Kapsamında Ekipler Hasta Güvenliği Komitesi Çalışan Güvenliği Komitesi Eğitim Komitesi Tesis Güvenliği Komitesi Bina turu ekibi Tıbbi cihaz yönetimi ekibi Akılcı İlaç Kullanımı ekibi Bilgi Güvenliği ekibi Antibiyotik kontrol ekibi

24

25 Dokümantasyonun Amacı İletişim ve faaliyetlerin her zaman aynı ve bir bütün içerisinde yapılmasını sağlamaktır. Dokümantasyon Yapısı Çalışanlar için ortak bilgi tabanı olmalı, Sistemin doğru uygulanmasına katkı sağlayacak şekilde yalın olarak tanımlanmalı, Gereksiz tekrarlardan kaçınılarak uygun şekilde tanımlanmış ve tasarlanmış olmalı.

26 POLİTİKALARIMIZ PROSEDÜRLER TALİMATLAR FORMLAR YARDIMCI ve DIŞ KAYNAKLI DOKÜMANLAR

27 PROSEDÜR: Kaliteyi etkileyen tüm etkinliklerin nerede, kim tarafından, nasıl ve ne zaman yürütüleceğini ve gerektiğinde nasıl kontrol edileceğini açıklayan yazılı dokümanlardır. Amacını göstermelidir Amacını, kapsamını sade ve açıkça göstermelidir. İşi(işleri) yapmakta olan bölümler ve personelin sorumluluklarını göstermelidir. Kolay anlaşılacak ve izlenilecek sadelikte olmalıdır. Kontrol altında olması gereken işlerin herkes tarafından aynı şekilde yapılıyor olmasını sağlamalı, standart oluşturmalıdır. İşin tüm detaylarını değil, kontrol altında olması gereken kritik noktaları içermelidir. İşi zaman içindeki yapılış sırasını göre kronojik anlatılmalıdır. TALİMAT:Ne yapılması gerektiğini gösteren,ana prosedürü destekleyen,kısa, basit, anlaşılabilir dokümanlardır. İşin detayını açıklar, Herkesin anlayacağı dilde yazılır, Fotoğraf, şema, akış,diyagramları ile desteklenebilir. FORM: İstenilen veri veya bilgilerin yazılması, doldurulması için hazırlanmış dokümandır. DIŞ KAYNAKLI DOKÜMAN: Kurumun kendisi tarafından hazırlanmayan ancak faaliyetlerin gerçekleştirilmesinde faydalanılan dokümandır. YARDIMCI DOKÜMAN: Prosedür, Talimat, Rehber, Form, Plan, Liste, Rıza Belgesi ve Dış Kaynaklı dokümanların dışında kalan veya bu dokümanları destekleyici nitelikteki dokümandır.

28 Doküman Hazırlama Süreci İhtiyacın tespiti İhtiyacın onaylanması Hazırlayacakların belirlenmesi Doküman taslağının hazırlanması Görüşe gönderilmesi Son şeklinin verilmesi Onaylanması Kontrollü olarak Dağıtılması

29 1. DOKÜMAN İSMİ: Dokümanın konusu ile ilgili ismidir. 2. DOKÜMAN NO: Kalite Yönetim Birimi tarafından dokümanlara verilen numaradır. 3. YÜRÜRLÜK TARİHİ: Dokümanların uygulamaya alındığı tarihtir. 4. REVİZYON NO: Dokümanlar üzerinde yapılan revizyonların sayısıdır. 5. REVİZYON TARİHİ: Doküman üzerinde yapılan revizyonların gerçekleştiği tarihtir. 6. REVİZYON DURUMU: Her dokümanın kapak sayfasında revizyon durumunu gösteren bilgiler 7. SAYFA NO: Her dokümanın safya numarası, sonra toplam sayfa numarası olmalıdır. (1/5) 8. ONAY: Dokümanların onaylayan kişilerin isim ve imzaları

30 DOKÜMAN İÇERİĞİ 1. AMAÇ: Dokümanın ne amaçla yazıldığını açıklar. 2. KAPSAM: Dokümanın uygulandığı bölüm ve faaliyet alanları belirtir. 3.KISALTMALAR: 4.TANIMLAR: Doküman içerisinde kullanılan özel terim ve kavramların açıklamalarının bulunduğu kısımdır. 5. SORUMLULAR: Dokümanların uygulanmasından sorumlu olan kişileri belirtir. 6.FAALİYET AKIŞI: Dokümanların detaylarının anlatıldığı düz yazı veya akış seması olarak hazırlanan bölümdür. 7. İLGİLİ DOKÜMANLAR: Doküman akışının gerçekleştirilmesi sırasında yararlanılan tüm dokümanlar ve tutulması gereken kayıtlar bu bölümde listelenir. İLGİLİ ÇALIŞANLARA, GEREKTİĞİNDE HAZIRLANAN DOKÜMANLARA YÖNELİK GEREKLİ EĞİTİMLER VERİLMELİDİR.

31 SAĞLIKTA KALİTE STANDARTLARI İLE İLGİLİ TÜM DÖKÜMANLARA RİMİZ /KALİTE BİRİMİ

32 KALİTELİ GÜNLER DİLEĞİYLE TEŞEKKÜRLER