Diyalizde Enfeksiyonlardan Korunma ve AşıA. şılama EBAŞI

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Diyalizde Enfeksiyonlardan Korunma ve AşıA. şılama EBAŞI"

Ekin Meryem Karakuş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Diyalizde Enfeksiyonlardan Korunma ve AşıA şılama Zerrin BİCİK B K BAHÇEBA EBAŞI Dr Lutfi Kırdar K Kartal EğitimE itim-araştırma rma Hastanesi

2 Enfeksiyonlar 2. sırada ölüm nedeni (%12 %22) Lenfosit fonksiyonları bozulmuş Fagositik fonksiyonlar bozulmuş Sitokin üretimi artmış

3 ÜREMİDE ENFEKSİYON RİSKR SKİNİ ARTIRAN FAKTÖRLER Diyaliz tekniği i ile ilgili Koruyucu cilt bariyerinde bozulma Bakterilerin yabancı maddelere afinitesinde artış Enfektif ajanların n nazokomiyal bulaşmas ması Biyouyumsuz membranlar Endotoksin transferi Böbrek yetmezliği i ile ilişkili Üremik solütler Hiperparatroidizm Vit D eksikliği i veya direnci Renal anemi Malnutrisyon Demir tedavisi Bakteriyel kolonizasyon İleri yaş Komorbidite Diyabet Nefrotik sendrom Paraproteinemi KC sirozu HIV Ürolojik anomaliler Malignite İmmünsupresyon Tx sonrası Otoimmün n patolojiler Glomerulonefritler Böbrek yetmezliği i sebepleri Reflü nefropatisi Polikistik böbrek b brek hastalığı Nefrolityazis Opsonizasyon Taşı şıyıcılık

direnci Renal anemi Malnutrisyon Demir tedavisi Bakteriyel kolonizasyon İleri yaş Komorbidite Diyabet Nefrotik sendrom Paraproteinemi KC sirozu HIV Ürolojik anomaliler Malignite

4 ÜREMİK K HASTALARDA ENFEKSİYON KAYNAKLARI Diyaliz ekipmanları ve su Vasküler giriş yolu Solunum yolu (Pnömoni, Tbc) İdrar yolu Mantar ve maya enfeksiyonları Viral enfeksiyonlar Hepatitler İnfluenza HIV CMV

(Pnömoni, Tbc) İdrar yolu Mantar ve maya

5 DAMAR YOLU İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLAR Alt extremite seçimi Kötü hjyen Yanlış ponksiyon Damar yolu çevresinde doku hasarı Yakın n zamanda geçirilmi irilmiş vasküler cerrahi

6 Damar yolu seçimi; Enfekte ise Kalıcı A-V V fistül A-V V greft Tunelli juguler kateter Geçici Juguler Femoral -Ampirik antibiyotik başla! -Kan kültk ltürü al! -36 saat cevap yok! (fistül l ligasyonu _ greft çıkarılması) -Kateteri çek -Kan kültk ltürü al -Kateter ucu kültk ltürü??

başla! -Kan kültk ltürü al! -36 saat cevap yok!

7 ÖNLEME: Maske- eldiven-steril malzeme Kateter başlığı - poviodin İnvaziv girişimlerde imlerde Diş çekimi, ERCP, sistoskopi proflaktik antibiyotik Ampicillin, amoxicillin, klindamycin, vancomycin Staf. Taşı şıyıcılığıığı - intra nazal Mupirocin

sistoskopi proflaktik antibiyotik Ampicillin, amoxicillin,

8 Staphylococcus aureus - cilt florası Yaşam amı tehdit edebilen enfeksiyonlar Çoklu ilaç direnci MRSA, VRSA İlacın n yetersiz kaldığı olgular çok fazla Aşı??

12 DİĞER BAKTERİYEL ENFEKSİYONLAR Üriner sistem Taş Anürik?? Nörojenik mesane Kronik piyelonefrit Pnömoni Gram (-),( Gram (+) Pnomococ aşısı (antikor yanıtına na göre g 5 yılly llık rapel) Tbc Pulmoner Extrapulmoner İntraabdominal Divertikülit Mesenter iskemisi

(+) Pnomococ aşısı (antikor yanıtına na göre g 5 yılly llık

13 VİRAL ENFEKSİYONLAR

14 HBsAg (+) HEPATİT T B (HBV) Enfekte kan ve vücut v sıvılars ları Temasta bulunan tıbbi t gereç ve sarf malzemeler Rekombinant DNA tekniği (GenHevac, EngerixB, vs.) 0, 1, 2, 6. aylarda 40μgr aşıa şılama Koruyucu antikor titresi > 100U/L Her hasta için i in farklı immün n yanıt Akut temas sonrasında nda HBV Ig

15 7. Ayda antihbsag R p cevabı Çalışma grubu %68 Kontrol grubu % Twinrix : 720 ELISA ünitesi inaktive HepA virüsü ve 20µg recombhbsag proteini

16 HEPATİT T C (HCV) Enfekte kan, damar içi i i uygulamalarla bulaş Tarama için i in EİA, E Tanı için in RIBA testleri kullanılır Koruma içini in Rutin hemodiyaliz önlemleri Evrensel önlemler

17 HIV Vücut sıvılars ları ve kan yoluyla bulaşı şır. Girişimler imler ve perkutan temas ile geçer. er. Kan transfüzyonu öyküsü, Sayısı Hemodiyalizde geçen en sürenin s >5 yıl y l olması riski artırır Tanı; ; EIA testi, anti HIV antikor ölçümü Teyit; Westernblot testi

Kan transfüzyonu öyküsü, Sayısı Hemodiyalizde geçen en sürenin s

18 İnfluenza

24 HEMODİYAL YALİZ Z HASTASINDA AŞI A ÖNERİLERİ Aşı Influenza A ve B Hepatit B aşıa şısı Pnömokok aşıa şısı Difteri ve Tetanoz aşıa şısı Uygulama Her yıly Toplam 4 kez çift doz 5 yılda y bir (antikor yanıtına na göre) g 10 yılda y bir tekrar

25 HEMODİYAL YALİZDE ENFEKSİYON KONTROL UYGULAMALARI Hasta ve diyaliz personeli için i in genel önlemler 3 6 ay aralıklarla HBsAg antihbs bakılmal lmalı HBsAg (+) hasta izole edilmeli Diyaliz makinesi ve kontamine alanlar %1 lik hipokloritle temizlenmeli HBsAg(+) hasta diyalizörlerinde tekrar kullanım(reuse) yapılmamal lmamalıdır.

26 Evrensel önlemler Sıvı geçirmeyen giysiler Mutlak eldiven kullanılmal lmalı, Hastalar arasında değişimde imde el yıkanmaly kanmalı Koruyucu gözlg zlük k kullanılmal lmalı HEMODİYAL YALİZDE ENFEKSİYON KONTROL UYGULAMALARI İğne kılıfına k tekrar geçirilmez, kontamine malzeme toplama kapları kullanılmal lmalı Diyaliz ünitesinde yeme içme yapılmamal lmamalı

27 Kanla temas olmuşsa 0 6 hafta içinde i inde HBsAg antihbs bakılmal lmalı 0 6 hafta 6 ay içinde i inde anti HCV ve anti HIV bakılmal lmalı HBsAg(+) veya bilinmeyen hastadan vücut v sıvıları ve kanla temas kaza olmuşsa HBV Ig yapılmal lmalı HEMODİYAL YALİZDE ENFEKSİYON KONTROL UYGULAMALARI İğnesi batan hastanın n anti HIV testi yapılmal lmalıdır.

28 Akut renal sendromlara sebep olan viral enfeksiyon ve zoonozlar

29 Hanta virüs s Enfeksiyonu Hantaan yada hanta virüs s Bunyaviridae grubundan tek sarmallı RNA virüsü 4 C de, yüksek y tuz konsantrasyonunda ve fizyolojik olmayan ph da 12 saat yaşar ar Kuruluğa a gün g n dayanır Yiyecek ve içeceklerin i kemiricilerin atıklar kları ile karşı şılaşmasının önlenmesi Diyaliz cihazında ısı ve asit kimyasal dezenfeksiyonu

30 Kırım m Kongo Kanamalı Ateşi Nairovirus Dış ortama dayanıks ksız Konak dışıd ışında uzun süre s yaşayamaz ayamaz UV ile hızla h ölür 56 C de 30 dakikada inaktive olur Kanda 40 C de 10 gün g n süreyle s yaşayabilir ayabilir %1 hipoklorit ve %2 glutaraldehide duyarlı Ortam ph sına duyarlı (d olur) (düşük k ph da hızla h inaktive

31 Weill Hastalığı (Leptospirozis) Leptospira ichterohemorragica Alkali ve nötr n ortamlarda, karanlıkta kta ve C de ürer Organik maddeler içeren i sularda uzun süre canlı kalabilir hatta üreyebilir Oral Doksisiklin hastalığı ığın n süresini s kısaltk saltır Leptospirüriyi riyi önleyebileceği i bildirilmiştir

32 Teşekk ekkürler

Benzer belgeler

Hemodiyalizde İnfeksiyonları Önleme Tedbirleri ve Aşılama. Dr. Ali Rıza ODABA Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nefroloji Kliniği

Hemodiyalizde İnfeksiyonları Önleme Tedbirleri ve Aşılama Dr. Ali Rıza ODABA Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nefroloji Kliniği Hemodiyaliz Hastalarında İnfeksiyon Son dönem böbrek yetmezliği