AŞIRI AKTİF F MESANE DEĞERLEND ERLENDİRMERME. Çetinel. Üroloji Anabilim Dalı

Transkript

1 AŞIRI AKTİF F MESANE DEĞERLEND ERLENDİRMERME Dr.Bülent Çetinel İ.Ü.. Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

2 Detrusor Aşırı Aktivite(nörojenik rojenik)+dsd

3 AŞIRI AKTİF F MESANE (Semptoma dayalı tanımlama) Sıkışma(sıkışma idrar kaçırmas rması ile birlikde veya değil) genellikle sık s k idrar ve nokturi ile birlikde aşırı aktif mesane sendromu olarak tanımlan mlanır (Lokal patolojik ve metabolik hastalıklar dışd ışlanmalıdır) Abrams et al, Neurourol Urodynamics 2002

4 AŞIRI AKTİF F MESANE GÖRÜLME SIKLIĞI Aşırı Aktif Mesane Yakınmaları Görülme Sıklığı Araştırılanların Yüzdesi AAM Yakınmaları Sık İdrar Sıkışma İdrar Kaçırma

5 AŞIRI AKTİF F MESANE GÖRÜLME SIKLIĞI AAM Erkek ve Kadında Görülme Sıklığı Görülme Yüzdesi Erkek Kadın

6 İLK 10 (ABD:KRONİK K HASTALIKLAR) KRONİK K SİNÜZİTS ARTRİT SAMAN NEZLESİ-ALLERJ ALLERJİK K RİNİTR KALP HASTALIĞI YÜKSEK KOLESTEROL ASTIM KRONİK K BRONŞİ ŞİT İDRAR KAÇIRMA IRMA-AŞIRI IRI AKTİF F MESANE DİABET ÜLSER

7 AŞIRI AKTİF F MESANE İDRAR KAÇIRMA İLİŞKİSİ

8 Karışı ışık k Tip İdrar Kaçırma Stres idrar kaçırma sıkışs ışma( ma(urge) idrar kaçırma ile birlikte ise karışı ışık tip idrar kaçırma Stres idrar kaçırmas rması olan kadınlar nların % i i karışı ışık k kaçırmayla başvuruyor

9 Hasta Yakınmalar nmaları Dağı ğılımı Saf stres kaçırma 104 hasta (%17.16) Saf sıkışma kaçırma 131 hasta (%21.62) Karışık kaçırma 333 hasta (%54.95) Enürezis noktürna 30 hasta (%4.95) Devamlı kaçırma 8 hasta (%1.32)

10 AŞIRI AKTİF F MESANE YAŞAM AM KALİTES TESİNİ BOZAR (SF-36 nın n tüm t m parametreleri normal yüzdelerin y altında) Kobelt et al BJU Int 1999

11 AŞIRI AKTİF F MESANE NEDENLERİ İdiopatik Nörojenik Karışı ışık k tip idrar kaçırma BPH Depresyon Yaşlılık Mesane taşı şı,enfeksiyon,yabancı cisim,tümör Diabet,b,böbrek brek yetmezliği, i,polidipsi İlaç kullanımı,hamilelik Pelvik prolapsus Menstruasyon

12 TUVALET KUYRUĞU

13 AŞIRI AKTİF F MESANE DEĞERLEND ERLENDİRMESİ Lokal patolojik ve metabolik faktörlerin dışlanması Diğer tedavi edilebilir ve ortadan kaldırılabilir labilir faktörlerin belirlenmesi Aşırı aktif mesaneyle ilgili durumların belirlenmesi

14 AŞIRI AKTİF F MESANE İLE İLGİLİ DURUMLAR Stres idrar kaçırma Mesane çıkım m tıkant kanıklığı Pelvik organ prolapsusu Nörojenik işeme bozuklukları

15 AŞIRI AKTİF F MESANE: BAŞLANGI LANGIÇ DEĞERLEND ERLENDİRMERME Öykü Fizik muayene İdrar tahlili İşeme günlg nlüğü(sıklık k hacim çizelgesi)

16 İşeme GünlG nlüğü Örneği

17 İşeme GünlG nlüğü Örneği

18 İşeme GünlG nlüğü Örneği(Doldurulmuş!!!)

19 İLAVE LAVE TANISAL TESTLER ÜÜS S ve AÜS A S görüntg ntülenmesi Ayrınt ntılı nörolojik muayene ve MRI çalışmaları AKŞ,, serum kreatinin düzeyi Endoskopi Ürodinamik değerlendirme erlendirme

20 UZMANA SEVK NEDENLERİ Boşalt altım m güçg üçlüğü Tekrarlayan üriner enfeksiyonlar Hematüri Başar arısız z cerrahi veya diğer tedaviler öyküsü Cerrahi tedavi seçene eneği i düşünülmesid Komplike nöropatik mesane Radikal pelvik cerrahi öyküsü Semptomatik prolaps varlığı

21 ÜRODİNAMİ NE ZAMAN? TEDAVİ BAŞARISIZ ARISIZ İSE NÖROJENİK İŞEME BOZUKLUKLARINDA CERRAHİ TEDAVİ ÖNCESİNDENDE

22 SONUÇ Aşırı aktif mesane sık s k görülen g bir toplum sağlığı problemidir Bir çok nedene bağlı olarak ortaya çıkabilir. Nedene yönelik y değerlendirilmelidir erlendirilmelidir Birinci basamak hekimlerinin aşıa şırı aktif mesaneyi iyi değerlendirebilmeleri erlendirebilmeleri için i in tıp t öğrencisinin eğitiminde e bu konuya önem verilmelidir

23 AŞIRI AKTİF F MESANE OLGU SUNUMLARI

24 AK,74 y erkek hasta 4 aydır r sık s k idrar (15 dakikada bir) Sıkışma idrar kaçırma Nokturi İdrar analizi: doğal

25 USG

26 İVP

27 CAT

28 ENDOSKOPİ Tüm trigonu, özellikle sağ üreter orifisini kapatacak şekilde tutmuş, üzeri yer yer kalsifiye solid tümör Bx:DEHC(kas invazyonu)

29 HD, 56y erkek hasta Sık k idrar, şıkış ışma,, sıkışs ışma idrar kaçırmas rması İdrar sıkls klığı:saat başı şı, nokt:2 :2-3 Öz z geçmi miş:dm(oral :DM(oral antidiabetik) USG:ÜÜ ÜÜS:N, AÜS:N A prostat 20gm İdrar:N, kreatinin:n PSA:0.8ng/ml PRM:silik Serbest idrar akım m hızı:3 h kez(qmax 18,24,23ml/san)

30 BASINÇ AKIM ÇALIŞMASI:NORMAL BASINÇ NORMAL AKIM

31 DOLUM SİSTOMETRS STOMETRİSİ: DETRUSOR AŞIRI A AKTİVİTE TE

32 L.F 69y erkek Son 4 yıldy ldır r sık s k idrar, sıkışs ışma, sıkışs ışma idrar kaçırmas rması Sıklık çizelgesi:sıklık k 15-18, 18, nokt 4-5 Öz z geçmi miş: : DM İdrar:N kreatinin:n PSA:2.2ng/nl nl PRM:( :(+) adenom İdrar akım m hızı: h : yetersiz miktarlar, PMR:150cc USG:N prostat 30gm

33 BASINÇ AKIM ÇALIŞMASI:DÜŞÜK BASINÇ DÜŞÜK K AKIM

34 DOLUM SİSTOMETRS STOMETRİSİ: DETRUSOR AŞIRI A AKTİVİTE TE

35 İ.E 58y erkek Son 5 yıldy ldır r giderek artan şiddetli işeme, i ve aşırı aktif mesane yakınmalar nmaları Sıklık çizelgesi:sıklık k 5-7/g5 7/gün,nokt3-4 İdrar:N drar:n kreatinin:n PSA:1.2ng/ml PRM:1/2(+) ) adenom, USG:N prostat 35gm İdrar drar akım m hızı:qmaxh 7ml/san PMR:100cc

36 BASINÇ AKIM ÇALIŞMASI:YÜKSEK BASINÇ DÜŞÜK K AKIM

37 DOLUM SİSTOMETRS STOMETRİ:DETRUSOR AŞIRI A AKTİVİTES TESİ

38 ŞG 34 yaşı şında Karışı ışık k tip idrar kaçırma 1 yıl y önce son hamileliği i sonrası başlam lamış 3 doğum, 1 kürtajk Vaginal muayene: Stres testi (+) Sistosel hafif, rektosel yok Pad testi 60 gr Ürodinami: Dİ(+) 80 cmh20, VLPP(+) 120 cmh20

39 Tedavi öncesi sistometri

40 Tedavi öncesi VLPP

41 TAKİP Antimuskarinik tedavi başland landı. Kaçırmalar rmaları kaybolmuş. 3.ayda idrar yakınmas nması yok. Şiddetli ağız z kuruluğu u var.

42 TAKİP Başka bir antimuskarinik başland landı İdrar yakınmalar nmaları yok İlaç toleransı iyi

43 GA 43 yaşı şında Karışı ışık k tip idrar kaçırma ve enürezis noktürna 5-66 yıldy ldır r yakınmas nması var, DM (+) (oral medikasyon+diyet ile kontrol altında nda) Vaginal muayene: Stres testi (+) Sistosel orta Pad testi: 26 gr Ürodinami: Dİ(-), VLPP(+) 50 cmh20

44 Tedavi öncesi sistometri

45 Tedavi öncesi VLPP

46 TAKİP TVT yapıld ldı, spontan işedi Tedavi sonrası 2.ayda, yakınmas nması yok.

47 SZ 27 yaşı şında Stres+sıkış ışma idrar kaçırma, aşıa şırı aktif mesane yakınmalar nmaları Şikayetleri 9 ay önce başlam lamış Vaginal Muayene: Stres testi(-) Sistosel yok Pad testi 0 gr Ürodinami: Dİ(+) (+) 40 cmh20, VLPP(-), VLPP sırass rasında Dİ D (+)

48 Tedavi öncesi sistometri

49 Tedavi öncesi VLPP

50 TAKİP Antimuskarinik tedavi önerildi Takip dışıd

51 Y.B yaş erkek 6 yıl y önce trafik kazası T7 fraktürü 3 ay kalıcı,, 6 yıl y prezervatif sonda, sık s k idrar sıkışma tipi idrar kaçırma

52

53

54

55

56 Kontinan Ogmentasyon sigmoidosistoplasti (Transvers retübülarize sigmoidal stomalı) Takip süresi 24 ay 4 saat aralıkla TAK, Kontinan

57 StomasındanTAK yapan bir hasta

58

59