LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ

Transkript

1 LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ Doç. Dr. Ali Vefa YÜCETÜRK Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB ve BBC Anabilim Dalı

2 Gastroözofageal reflü hastalığı Gastrik içeriğin herhangibir kusma veya geğirti olmaksızın özofagusa geçmesidir. Laringofarengeal reflü hastalığı Gastroözofageal reflünun üst özofageal sfinkterin yukarısındaki yapıları etkilemesidir. Ulualp SO, Toohill RJ. Laryngopharyngeal Reflux. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33(4):

3

4

5

6

7 GASTROÖZEFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI EPĠDEMĠYOLOJĠSĠ A.B.D popülasyonunun %50 si ayda >1 kez göğüs yanması tarif etmektedir. A.B.D popülasyonunun %25 i ayda 3 kez antiasit kullanmaktadır. A.B.D de antiasit, H 2 reseptör bloke ve proton pompa inhibe eden ajanlara yılda yaklaşık $8 milyon harcanmaktadır. Ġnatçı ses kısıklığı vakalarının % 80 inde, globus hissi olan hastaların % 50 sinde GÖRH tesbit edilmiştir. Johanson J. Epidemiology of Esophageal and Supraesophageal Reflux Injuries. Am J Med 2000; 108: 99S-103S.

8 GÖRH PATOGENEZĠNDEKĠ FAKTÖRLER Gastrik asid sekresyonu ve gastrik boşalma Alt özofageal sfinkter disfonksiyonu Özofageal klirens Hiatal herni Reflü materyalinin hasar potansiyeli Özofageal epitel rezistansı Winawer Sidney Jr. Management of Gastrointestinal Diseases. Gower Medical Publishing; 1992, 2-44.

9 LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ Patofizyoloji Üst özofageal sfinkter disfonksiyonu Klinik Ses kısıklığı Kronik boğaz temizleme Globus faringeus Kronik öksürük Axford SE, Sharp N, Ross PE, et al. Cell Biology of Laryngeal Epithelial Defenses in Health and Disease. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110 (12):

10 GÖRH KLĠNĠK BELĠRTĠLERĠ Göğüs yanması (pirozis) (spesifite %92) Regürjitasyon Disfaji Odinofaji Waterbrush (ekşi tuzlu sıvı gelmesi) Çavuşoğlu H. Türkiye de Gastroözefajiyal Reflü Sendromu

11 Normal GÖR

12 GÖRH SUPRAÖZOFAGEAL ETKĠLERĠ Otolaringolojik Pulmoner Rinosinüzit/farenjit Ġdiyopatik Otit pulmoner fibroz Disfoni Astım Kronik öksürük Kronik öksürük Globus pharyngeus Kronik bronşit Reflü larenjit Pnömoni Vokal kord nodül/ Diğer granülomu Göğüs ağrısı Laringospazm Uyku apnesi Subglottik stenoz Dental erozyon Laringotrakeal stenoz Ani infant ölüm sendromu Larengeal/hypofarengeal kanser

13 RĠNOSĠNÜZĠT/FARENJĠT Özellikle pediatrik hastalarda yapılan klinik çalışmalarda, gastrik içeriğin nazal kaviteye kadar olan reflüsüne bağlı olarak kronik enflamasyon geliştiğine inanılmaktadır. Pediatrik kronik rinosinüzit nedeniyle endoskopik sinüs cerrahisi planlanan hastaların antireflü tedavi sonrasında % 89 unda cerrahi ihtiyacı ortadan kalkmıştır. Yellon RF. The Spectrum of Reflux-Associated Otolaryngologic Problems in Infants and Children. Am J Med 1997; 103(5A): 125S-129S. Bothwell MR, Parsons DS, Talbot A, et al. Outcome of Reflux on Pediatric Chronic Sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 121:

14 OTĠT Pediatrik hasta grubunda yapılan klinik çalışmalarda; GÖRH nın östaki tüpü üzerindeki etkisinin orta kulakta kronik bir süreç oluşturduğu lehinde bulgular elde edilmiştir. Barbero GJ. Gastroesophageal Reflux and Upper Airway Disease. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29(1):

15 GLOBUS PHARYNGEUS Yapılan klinik çalışmalarda; globus hissinin laringofarengeal irritasyonun spesifik olmayan bir semptomu olduğu ve gastroözofageal reflünün bu olayda önemli rol oynadığı ileri sürülmüştür. Woo P, Noordzij P, Ross JA. Association of Esophageal Reflux and Globus Symptom. Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 115:

16 REFLÜ LARENJĠT Epidemiyoloji Larenjite yol açan reflü %18-80 Patofizyoloji 1. Direkt laringeal etki 2. Vagal afferent stimülasyonuna bağlı üst özofagus sfinkterinde basınç artışı Nostrant TT. Gastroesophageal Reflux and Laryngitis. Am J Med. 2000; 108 (4A): 149S-151S.

17 VOKAL KORD NODÜLLERĠ Normal kontrol vakalarıyla karşılaştırıldığında vokal kord nodülü bulunan hastalarda farengeal asit reflü prevalansının anlamlı derecede yüksek olduğu ortaya konmuştur. Kuhn J, Toohill RT, Ulualp SO, et al. Pharyngeal Acid Reflux in Patients with Vocal Cord Nodules. Laryngoscope 1998; 108:

18 SUBGLOTTĠK STENOZ Ġdiyopatik subglottik stenoz tanısı ile izlenen hastaların %71 inde farengeal asit ph düzeyi <4 olarak tespit edilmiştir. Buna bağlı olarak laringofarengeal reflü ile subglottik stenoz arasında yakın ilişki bulunduğu savunulmuştur. Maronian NC, Azadeh H, Waugh P, et al. Association of Laryngopharyngeal Reflux Disease and Subglottik Stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110:

19 ANĠ ĠNFANT ÖLÜMÜ SENDROMU AIÖS nedeniyle otopsi uygulanan vakaların %30-60 ının akciğerlerinde gastrik içerik tespit edilmiştir. Yapılan hayvan deneylerinde larinksin asitle teması sonrasında laringospasm ve apne geliştiği gösterilmiştir. Thach BT. Sudden Infant Death Syndrome. Am J Med 2000; 108(4A): 144S- 148S. Duke SG, Postma GN, McGuirt WF, et al. Laryngospasm and Diaphragmatic Arrest in Immature Dogs After Laryngeal Acid Exposure. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110:

20 LARENGEAL/HĠPOFARENGEAL KARSĠNOMALAR Larengeal/hipofarengeal kanserlerin GÖRH daki kronik irritasyona bağlı olarak gelişebileceği savunulmaktadır. Yapılan klinik çalışmalarda; larengeal hipofarengeal kanser hastalarının ph monitorizasyonunda anlamlı fark bulunamamıştır. Olson NR. Aerodigestive Malignancy and Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Med 1997; 103 (5A): 97S-99S. Chen MYM, Ott DJ, Casolo BJ, et al. Correlation of Laryngeal and Pharyngeal Carcinomas and 24-hour ph Monitoring of the Esophagus and Pharynx. Orolaryngol Head Neck Surg 1998; 119:

21 GÖRH TANI YÖNTEMLERĠ Standart asit reflü testi Bernstein asit perfüzyon testi Mukoza biyopsisi Baryumlu özofagus grafisi Manometri Sintigrafik inceleme 24 saatlik phmetri (Altın Standart)

22 LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ Sosyal tedbirler TEDAVĠSĠ Medikal Tedavi (> 3 ay) Cerrahi Tedavi Fennerty M.B. Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28(4): Ulualp SO, Toohill RJ. Laryngopharyngeal Reflux. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33(4):

23 SOSYAL TEDBĠRLER Yatakta belden yukarısının elevasyonu (15 cm) Kilo vermek Sigara içiminin kesilmesi Alkol alımının kısıtlanması Yağlı,baharatlı, acılı yiyecek tüketiminin azaltılması Az ve sık yemek yemek Sıcak yememek Beli sıkan kemer, korse, dar pantolonlardan kaçınmak Kolalı ve asitli yiteceklerden kaçınmak Yatmadan >3 saat önce yemek yenmesi Sfinkter mekanizmasını bozan ilaçların kullanılmaması

24 Sukralfat Antiasitler Alüminyum hidroksit Kalsiyum karbonat Magnezyum hidroksit Sodyum karbonat Prokinetik ajanlar Betanekol Metoklopromid Sisaprid MEDĠKAL TEDAVĠ Asit supresif ajanlar H 2 reseptör bloke eden ajanlar Simetidin HCl Ranitidin HCl Famotidin Nizatidin Proton pompa inhibe eden ajanlar Omeprazol Lansoprazol Rabeprazol Pantoprazol

25 CERRAHĠ TEDAVĠ ENDĠKASYONLARI Reflüye bağlı solunumsal yakınmalar Özofagusta ülserasyon, kanama gibi komplikasyonların varlığı Barrett özefagusu gelişmesi Medikal tedaviye yanıt alınamaması Medikal tedavi intoleransı Çavuşoğlu H. Türkiye de Gastroözefajiyal Reflü Sendromu

26 İlginiz ve sabrınız için teşekkürler. Not: Soru kabul edilmez, alkış olabilir!