UYGUNSUZ ADH SENDROMU

Transkript

1 UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE

2 TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: Bartter ve Schwarzt 1967 de Uygunsuz ADH Salınımı Sendromunu tarif etmişlerdir Bartter FC, Schwartz WB. Am J Med 1967; 42:

3 TANIM Serum Na < 130 meq/l Plasma osmolaritesinin < 275 mosm/kg İdrar osmolaritesinin > 500 mosm/kg İdrar osmolaritesinin plasma osmolaritesinden yüksek olması Volüm m açığıa ığının n klinik bulgularının n olmaması Normal renal ve adrenal fonksiyonlar bulunması tiroid fonksiyonları bulunması Normal tiroid Bartter FC, Schwartz WB. Am J Med 1967; 42:

4 ETİYOLOJ YOLOJİ TÜMÖRLER Akciğer Kanseri Pankreas Kanseri GİS S Kanserleri Hodgkin Hastalığı Timoma SANTRAL SİNİR S R SİSTEMS STEMİ HASTALIKLARI Kafa Travması Subaraknoid, Subdural Hemoraji Menenjit, Ensefalit Beyin Absesi İLAÇLARLAR Karbamazepin Vinkristin Siklofosfamit Klorpropamid Trisiklik Antideprasanlar MALİGN OLMAYAN GÖĞÜS G HASTALIKLARI Tüberküloz Bakteriyel ve Viral Pnömoni Akciğer Apsesi Ampiyem

5 Kanser ile ilişkili Uygunsuz ADH Salınımı Sendromunun %75 ini KHAK vakaları oluşturmaktad turmaktadır Vanhees SL et al. Ann Oncol. 2000;11(8): KHAK de % arasında, ortalama %10 Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu görülmektedir g Tai P et al. Lung Cancer. 2006; 53(2): 211-5

6 Sendromun Patofizyolojisinden Artmış ADH a sekonder böbrek brek toplayıcı kanallarında nda su absorbsiyonu ve dilüsyonel hiponatremi sorumludur

7 ADH Salınımında nda 4 Mekanizma Ektopik ADH sekresyonu (tümör r dokusundan, enfeksiyon nedeniyle, pnömotoraks ve status astma gibi intratorasik basınc ncın n arttığı durumlarda) Nörolojik hastalıklarda (enfeksiyonlar, Guillain Barre Sendromu, beyin tümörleri) t hipotalamik ADH benzeri maddenin salınımına na bağlı olarak İlaçlarlar Eksojen olarak ADH veya oksitosin verilmesi

8 ADH Düzeyi Renal Tübüllerde Na Permeabilitesini Su Reabsorbsiyonunda İdrar Volumu Hiperosmolar İdrar İdrarda Na Aldesteron Kan Volümü Serum Hipoosmolaritesi Dilüsyonel Hiponatremi Anoreksi, Kusma İrritabilite, Konfüzyon

9 Klinik Bulgular Hiponatreminin Şiddetine Bağlıdır Hafif Yorgunluk, iştahsi tahsızlık, baş ağrısı,, kusma Ciddi ise ve hızla h gelişmi mişse Konfüzyon zyon,, letarji, nöbet, n koma hatta ölüm

10 Tedavi Serum Na 130 meq/l, semptomlar hafif Günlük k sıvıs kısıtla (500 ml/g) ve/veya Oral demoklosiklin (3x300 mg/gün) Demoklosiklin = renal tübüllerin ADH ya yanıtını bloke eden bir ilaç

11 Serum Na <125 meq/l, semptomlar ciddi 250 ml %3 NaCl yavaş infüzyonu + furosemid (IV 1 mg/kg) (1 litre NaCl 4 saatte gidecek şekilde) veya 30 gr üre/gün n + antiasid

12 Akut gelişen en semptomatik hiponatremi medikal bir acildir ve hemen müdahale m gerektirir Ancak hiponatreminin ani düzeltilmesi d gelişebilecek ebilecek beyin hasarı (santral pontin veya ekstrapontin myelinosis) ) nedeniyle çok hızla h olmamalıdır Hiponatreminin düzeltilmesi saatte 0.5 meq/l den hızlh zlı olmamalıdır.

13 Prognoz Gregor ve arkadaşlar ları,, 5 hiponatremisi olan akciğer kanseri hastasında, hiponatremi olmayanlara göre g tedaviye yanıtta bir farklılık saptamaz iken Gregor A et al. Thorax. 1979; 34(6): Harper ve arkadaşlar ları,, Uygunsuz ADH Salınımı Sendromunu olan vakalarında, olmayanlara göre g prognozu daha kötük bulmuşlard lardır Harper PG et al. Cancer Treat Rep. 1982; 66(3): Tai ve arkaşlar ları,, sınırls rlı evre KHAK li hastalarda Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu varlığı ığını kötü prognostik faktör r olarak belirlemişlerdir lerdir Tai P et al. Lung Cancer. 2006; 53(2): 211-5

14 ÖZET-1 İlerlemiş malignitesi olanların n %1-2 2 sinde görülebilir İntrakranial hadiselerde ve intratorasik kitlelerde ( (özellikle zellikle KHAK ) sıkls klıkla kla ortaya çıkar

15 ÖZET-2 Klinik Tablo Uykuya eğilim e artmış ıştır Yorgunluk, iştahsi tahsızlık, bulantı, myalji ve başağrısı Beyin ödemi ve artan intrakranial basınç, mental durumda değişiklik, iklik, letarji, konfüzyon ve nöbete n neden olabilir Acil tedavi başlanmazsa ölüm

16 ÖZET-3 Tanı Hiponatremi (Na<135 meq/l) Normokalemi Düşük k serum osmolalitesi (<280 mosm/l) Artmış idrar Na mu (>20mEq/l) Artmış idrar osmolalitesi (>200 mosm/l veya >500mOsm/kg) Hipovolemi olmaması Kardiak, renal, hepatik,, adrenal ve tiroid fonksiyonların n normal olması

17 ÖZET-4 Tedavi Hastaya verilen 24 sa lik sıvı ml Serum Na < 130 meq/l, demoklosiklin ( mg/gün) Serum Na < 125 meq/l, %3 lük l hipertonik salin 4 saatte 1 litre Serum Na mu hızlh zlı düzeltilirse serebral ödem ve intrakranial herniasyon (0.5-1 meq/sa hızında yavaş düzeltilmeli)

18 TEŞEKK EKKÜRLER