Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri: Radyografi, bilgisayarl tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme
|
|
- Ufuk Iskender Birsen
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:24-33 Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri: Radyografi, bilgisayarl tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme Radiologic evaluation of shoulder instability: conventional radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging Muharrem BABACAN, Hayrettin KESMEZACAR, Tahir Ö ÜT, Eren CANSÜ, R fat ERG NER stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal Glenohumeral instabilite tan s n n konmas, günümüzde de çözülmesi zor olan, kar fl k bir sorundur. Birçok hastada tan, öykü ve fizik muayene ile konmaktad r. Radyolojik yöntemler, instabilite ile birlikte görülen lezyonlar hakk nda bilgi sa lar. Radyolojik incelemeler rutin radyografilerle bafllasa da, tedavi planlamas ve prognozun de erlendirmesi için genelde di er incelemelere de baflvurulmaktad r. Bilgisayarl tomografi artrografi ve manyetik rezonans görüntüleme yararl bilgiler vermektedir. Bunlar n yeterli olmad olgularda, omuz instabilitesinde birçok planda görüntü veren ve mükemmel yumuflak doku kontrast sa layan manyetik rezonans artrografiye baflvurulabilir. Glenohumeral instability remains a very complex and sometimes challenging diagnostic problem. In most patients, the diagnosis relies mainly on history and physical examination. Radiologic studies provide further information about associated lesions. Although the initial imaging modality for any shoulder condition should be routine radiographs, additional imaging modalities are utilized to evaluate treatment options and prognosis. Computed tomography arthrography and magnetic resonance imaging provide valuable information. However, magnetic resonance arthrography may be required in cases in which it is uniquely appropriate for its multiplanar capability and excellent soft tissue contrast. Klinik olarak omuz instabilitesi, humerus bafl - n n glenoid çukurdan semptomatik ayr lmas fleklinde tan mlan r ve yar ç k ktan (subluksasyon) tam ç k a (dislokasyon) kadar de iflen derecelerde olabilir. nstabilitenin s n fland r lmas çeflitli ölçütlere göre yap lmaktad r: Travma/ç k k s kl (ilk, tekrarlayan), ç k n derecesi (yar ç k k, tam ç k k), instabilitenin yönü (öne, arkaya, afla ya, çokyönlü). Thomas ve Matsen in s n flamas nda instabilite iki ana gruba ayr lmaktad r: travmatik, tekyönlü instabilite (TUBS) ve atravmatik, çokyönlü instabilite (AMBRI). [1] Omuz instabilitesi tan s konmas nda en önemli aflama klinik de erlendirmedir. Tan, hasta flikayetlerinin bafllang ç flekli ve zaman, travma öyküsünün olup olmad, travman n yönü ve fliddeti, hastan n aktivite derecesi gibi anamnez bilgileri yan s ra; fizik muayenede korkutma testinin pozitif olmas, omzun yerinden ç kart labilmesi ya da sublukse edilebilmesi, çeflitli pozisyonlarda a r yarat labilmesi ile konmal d r. Klinik muyenede instabiliteyi düflündüren bulgular olmadan, tan n n do rudan radyografik incelemelerle konmas ola an de ildir. Ayr ca, tan konmufl olsa da, instabilite yönü her zaman kolay belirlenemez. Yetersiz veya yanl fl tan gereksiz cerrahi giriflim uygulamas na neden olur. [2] Glenohumeral instabilite tan s n n konmas, günümüzde de çözülmesi zor olan kar fl k bir sorundur. nstabilite tan s nda genelde radyolojik inceleme gerekmese de, eklem kapsülü, labrum, kemik ve ligamentöz Yaz flma adresi: Dr. Hayrettin Kesmezacar. Abide-i Hürriyet Cad., Rüyam Palas, No: 144/16, fiiflli, stanbul. Tel: Faks: e-posta: hkesmezacar@yahoo.com
2 Babacan ve ark. Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri 25 yap lara ait yaralanmalar n belirlenmesi her zaman yaln z anamnez ve fizik muayeneyle mümkün de ildir. Glenohumeral instabiliteyle ilgili lezyonlar n görüntülenmesinde kullan lan yöntem ve teknikler y llar içinde çeflitlenmifl ve geliflmifltir. Bu yöntemler, tedaviyi planlamadan önce, instabiliteye neden olan patolojinin tipi ve derecesini belirlemek amac yla kullan l r. [3] Labrum patolojilerini görüntülemek için, konvansiyonel radyografilerden manyetik rezonans görüntüleme (MRG) incelemelerine kadar, çeflitli yöntemlere baflvurulmufltur. [2-9] ncelemelerde basit radyografi ilk ad m oluflturur; ancak, bu yöntemde tipik lezyonlar atlanabilmektedir. Bilgisayarl tomografi artrografi (BTA) ve MRG, labrum-kapsül kompleksindeki anormallikleri, glenoid kenar k r klar ve Hill-Sachs lezyonunu görüntülemede yüksek duyarl l k ve do rulu a sahiptir. [3] Konvansiyonel radyografi Herhangi bir omuz sorununun ilk görüntüleme yöntemi rutin röntgen incelemeleri olmal d r; bunlar k r k, ç k k, yumuflak doku kalsifikasyonlar, dejeneratif ve enflamatuvar artrit, tümör vb. gibi patolojileri aç a ç kartabilir. Daha ileri inceleme yöntemlerine, konvansiyonel radyografilerden ç kacak sonuca göre baflvurulmal d r. Konvansiyonel radyografiler instabilitenin varl - ve yönü, Hill-Sachs lezyonu, glenoid defekti ve dejenerasyon derecesini saptamada yard mc olmaktad r. Omuz grafisi birçok pozisyonda çekilebilir; ancak, bunlar n hepsini ayn hastada istemek gereksiz olacak ve zaman kayb yaratacakt r. Ön-arka omuz radyografisi Gö üs kafesine göre ön-arka do rultuda çekilen bu radyografide, skapulan n bu plana göre antevert durmas ndan dolay, humerus bafl ile glenoid kenar lens biçiminde üst üste binmektedir. Bu nedenle, glenohumeral subluksasyonlar ve özellikle posterior ç - k klar tam olarak belirlenememektedir (fiekil 1a, b). Ancak, ön-arka omuz radyografisi, eklem-kemik yap lar görüntülemede çok yararl d r. Radyografi çekilirken, humerus bafl patolojisi araflt r l yorsa, kol iç ve d fl rotasyonda; humerus bafl arka-d fl bölümünde Hill-Sachs defekti gibi lezyonlar araflt r l - yorsa, kol iç rotasyonda olmal d r. Glenohumeral (gerçek) ön-arka radyografi (Grashey grafisi) [4] Bu radyografide, fl n ekleme tanjansiyel olarak yönlendirilir. Skapulan n kasete paralel olmas için, hasta 45 dönük durmal d r. Bu pozisyonda çekilen grafide süperoinferior subluksasyonlar, humerus bafl ile glenoidin uyumu, eklem dejenerasyonu ve eklem aral nda daralma gibi patolojiler kolayl kla de erlendirilir (fiekil 2). Glenoid ön ve arka kenarlar n n üst üste binmesinden dolay, ayr flmam fl bir Bankart k r gibi gizli patolojile- (a) (b) fiekil 1. (a) Omuz travmas ndan sonra baflvuran hastan n ön-arka radyografisinde önemli bir patoloji görülmemekte. (b) Ancak, hastan n manyetik rezonans görüntülemesinde kilitli posterior omuz ç k saptanm flt r.
3 26 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl (a) (b) fiekil 2. (a) Omuz ön-arka radyografisi ile (b) glenohumeral (gerçek) ön-arka radyografi aras ndaki fark görülmekte. rin atlanabilmesi, gerçek ön-arka radyografinin dezavantaj d r. Aksiller yan radyografi Aksiller yan radyografi çekilirken, hasta s rtüstü pozisyonda ve kol abdüksiyonda olmal, fl n ise distalden proksimale, mediale dönük bir flekilde ekleme odaklanmal d r. [4] Bu radyografide anteroposterior subluksasyon ve ç k klar, ön ve arka glenoid kenar k r klar saptanabilir (fiekil 3). Görüntü genellikle çok s n rl d r. Özellikle akut yaralanmas veya omuzda hareket kayb olan hastalarda, kol abdüksiyona getirilemedi inden, görüntü s n rlanmas daha da artar. Aksiller radyografi, humerus bafl ile glenoid aras ndaki iliflkiyi ön arka yönde en aç k bir flekilde gösteren radyografidir. [5] Ç k n yönü, efllik eden kompresyon lezyonlar (Hill-Sachs), glenoid kenar k r klar ve büyük tüberkülumun arkaya do ru olan ayr flmas n n büyüklü ü, bu grafide çok iyi görülebilmektedir. Özenli çekilmifl ve yorumlanm fl bir aksiller grafide humerus bafl arka ç k n atlamak hemen hemen olas de ildir. Skapula Y radyografisi Skapula Y radyografisinde vucüt, kasete 60 dönük pozisyondad r, fl n ise skapula plan na paralel olarak verilir. [10] Bu radyografi, travmatik ç k klar göstermek için yeterli olsa da, instabilite olan bir hastada gizli subluksasyonu gösterecek kadar hassas de ildir. Ayr ca, glenoid kenar görüntüsü birçok komflu organ n görüntüsü ile üst üste geldi inden, k r k veya kemik anomalilerinin saptanmas da zor olmaktad r (fiekil 4). West Point radyografisi Standart aksiller radyografinin bir türü olan bu radyografi anteroinferior glenoid kenar n n daha iyi görüntülenmesi için gelifltirilmifltir. [11] Hasta yüzüstü yatar, kolunu abdüksiyonda masadan sark - t r; röntgen fl n distalden proksimale do ru, 25 medial ve 25 öne e imle ekleme odaklan r (fiekil 5). fiekil 3. Aksiller yan radyografinin çekilifl pozisyonu ve bu radyografide eklemin görüntüsü. Glenoid kenar ndaki düzleflme instabiliteye neden olmakta.
4 Babacan ve ark. Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri 27 fiekil 4. Skapula Y radyografisinde fl n skapulaya paralel verilmektedir. Görüntü kalitesi ise süperpozisyon nedeniyle çok iyi olmamaktad r. Belirgin a r s olan veya yeni travma geçirmifl bir hastaya bu pozisyonun verilmesi zor olsa da, bu yöntem Bankart k r klar n n belirlenmesinde çok yararl d r. Garth radyografisi [12] Garth radyografisinde fl n anteroinferior glenoid kenar na te et geçti inden, Bankart k r daha iyi görüntülenmektedir. Ayr ca, bu radyografide, humerus bafl superolateral posterior kenar büyütülerek görüntülendi inden, Hill-Sachs lezyonunun de erlendirilmesi de yap labilmektedir. Çekim pozisyonu gerçek ön-arka radyografideki gibidir; bu radyografinin çekiminde tek fark, fl n n 45 kaudalden gelmesidir. Garth radyografisi, belirli bir pozisyon vermek için hastan n kolunu hareketlendirmeden çekilebildi inden, özellikle akut travma durumlar nda kullan labilir (fiekil 6). Stryker Notch grafisi [13] Stryker Notch grafisinin çekimi s ras nda hasta s rtüstü yat r lmal ve kolu ekstansiyonda olmal d r; fl n 10 sefalik aç yla ekleme odaklanmal d r (fiekil 7). Bu radyografi, humerus bafl n n posterolateralini iyi fiekil 5. West Point pozisyonu ve radyografide humerus bafl ile glenoid görüntüsü. fiekil 6. Garth pozisyonu anteroinferior glenoid kenar k - r klar için tarif edilmifltir. Ayr ca, fl n e ik geldi- inden humerus bafl ndaki defekti daha iyi de erlendirme olana sa lar.
5 28 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl bir flekilde gösterir, ancak subluksasyonu ve glenoidin kenar n de erlendirmek için yetersizdir. Stres radyografileri nstabilite tan s rutin radyografilerle konulamad nda stres radyografilerine ihtiyaç duyulabilmektedir. Bu radyografiler, poliklinik flartlar nda oldu u gibi, anestezi alt ndaki hastalarda da çekilebilmektedir. Ancak, genel anestesi alt nda kaslar n gevflemesi nedeniyle normal bir omuza da öne veya arkaya do ru afl r hareket yapt r labildi i için, bu radyografiler çok dikkatli bir flekilde yorumlanmal d r. [5,14,15] fiikayetleri olmayan hastalarda bile büyük çeflitlilik gösteren humerus translasyonunun, omuz a r s ndan sorumlu olup olmad n de erlendirmek gerekir. Bu nedenle, stres radyografileri iki tarafl çekilmeli ve karfl laflt r lmal d r. Bu radyografilerde çekim pozisyonunun standardizasyonu amac yla fl n n skapula spinas na göre odaklanmas önerilmifltir. [16] Hastaya göre pozisyon seçimi Bu radyografilerin hepsinin her hastada çekilmesi, radyoloji ünitesinde yo unluk yaratmas, çok zaman almas, çekim zorluklar ve hastaya yüksek fiekil 7. Stryker Notch pozisyonu ve radyografisi. dozda fl n verilmesi nedeniyle uygun de ildir. Çekilecek radyografilerin say s n azaltmak için, hastan n öykü ve fizik muayenesinden elde edilen bilgilere göre belli bir protokol oluflturmak gerekir. Hastaya uygun radyografileri seçerken, hem flikayetlerin düflündürdü ü lezyonlar iyi gösterecek pozisyonlar, hem de hastan n a r s ve omuz hareket kapasitesinin bu pozisyonlara uygun olup olmad de erlendirilmelidir. Travma öyküsü olan instabiliteli hastada Hill- Sachs lezyonu ve glenoid kenar k r klar n ayr nt l bir flekilde gösterebilecek grafiler seçilmelidir. Hill- Sachs defekti için iç rotasyonda ön-arka, Garth, aksiller, Stryker Notch radyografileri; glenoidin ön ve arka kenarlar için standart aksiller grafi veya bunun modifikasyonlar ; anteroinferior kenardaki Bankart k r için Garth veya West Point radyografileri istenecek pozisyonlar olmal d r. [4] Ç k k öyküsü olmayan instabiliteli hastada subluksasyonlar aç s ndan bilgi verecek radyografiler seçilmelidir. Ifl n n glenohumeral ekleme te et geçecek pozisyonda elde edilen radyografiler en az iki planda çekilmelidir. Ön-arka subluksasyonu de erlendirmek için aksiller, superoinferior subluksasyonu de erlendirmek için glenohumeral ön-arka (gerçek, Grashey) radyografilerin çekilmesi iyi bir kombinasyondur. [4] Konvansiyonel radyografilerde instabilite bulgular Omuz instabiliteli bir hastan n konvansiyonel radyografilerle incelenmesinde Hill-Sachs lezyonu, ön veya arka glenoid kenarda k r k ya da defekt, kemik yap da anormallik ve eklem dejenerasyonu olup olmad ortaya ç kar lmal d r. Glenohumeral eklem ç k nda humerus bafl n n glenoid kenar ndan kaymas s ras nda ve sonraki ç - k k pozisyonunda baflta ezilme (Hill-Sachs lezyonu) veya glenoid kenarda k r k (Bankart k r ) meydana gelebilir. Hill-Sachs lezyonunun belirlenmesinde hiçbir grafi tek bafl na kesin sonuç vermez. [5] Lezyonun varl, yeri ve büyüklü ü hakk nda daha kesin bilgi elde etmek için bilgisayarl tomografiye (BT) baflvurulmal d r. [5] Hill-Sachs lezyonunun varl, glenohumeral instabilitenin bir göstergesi olarak kabul edilir; ancak, lezyon büyüklü ü, instabilitenin süresi veya yayg nl n n bir göstergesi de ildir. Subluksasyonlu hastalarda Hill-Sachs lezyonu çok daha az görülür. [3]
6 Babacan ve ark. Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri 29 Anteroinferior glenoid kenar nda k r k varsa, genellikle instabilite de vard r. Glenoid k r klar çok küçükten çok büyü e kadar de iflik boyutlarda olabilir. Bu k r klar, genellikle standart röntgen pozisyonlar nda görüntülenebilirse de, özellikle küçük fragmanlar için özel radyografilerin istenmesi gerekir. Glenoid kenar ndaki küçük k r klar, BT ve MRG ile de il, konvansiyonel grafiyle daha kesin bir flekilde belirlenir. [3] Subluksasyon tan s, her iki omuzda humerus bafl merkezi ile glenoid merkezinin konumlar karfl - laflt r larak konmal d r. Baflka bir yöntem de, eklemin herhangi bir bölümündeki aral k ile di er taraftaki eklem aral aras nda simetri olup olmad n de erlendirmektir. Ancak, k k rdak defektlerinin de simetriyi bozabilece i unutulmamal d r. Glenod fleklinin omuz stabilitesiyle yak ndan iliflkili oldu u ve atravmatik instabilite olanlarda glenoid flekil ve aç bozukluklar n n humerus bafl n n duruflunu etkiledi i düflünülmektedir. [17-19] Glenohumeral eklemin stabilitesinin sa lanmas nda konkavite kompresyon mekanizmas n n rolü büyüktür. [16] Glenoidin düzleflmesi (fiekil 3, 8) veya retroversiyonunun atravmatik posterior veya çokyönlü instabilite geliflimiyle iliflkili oldu u kan tlanm flt r. [17] Konvansiyonel radyografiler genifl rotator manflet y rt klar hakk nda da bilgi verebilmektedir. [20,21] Özellikle yafll kiflilerde, travmatik omuz ç k klar nda rotator manflet y rt klar n n görülmesi nadir de ildir. Normalde en az 7 mm olmas gereken akromiyohumeral aral n daralmas ve humerus bafl n n yukar ya kaymas rotator manflet y rt n düflündürmelidir. Ultrasonografi Hill-Sachs lezyonu omuz ç k n n göstergesidir, ancak bu lezyon radyografik tetkiklerle görece zor görüntülenir. Ultrasonografi (USG) ile, kemik lezyonlar yan s ra k k rdak Hill-Sachs lezyonlar da gösterilebilmektedir. [2] Mihengi noktalar n n do ru belirlenmesi ve bafll n düzgün yerlefltirilmesiyle anteroposterior oldu u gibi süperoinferior instabiliteler de gösterilebilmektedir. nstabilitenin di er bir göstergesi olan labrum hasarlar ise, günümüzde var olan tekniklerle saptanamamaktad r. Röntgen, BT, MRG yöntemlerine göre USG de araç gereksinimi azd r ve yard mc t bbi personele ihtiyaç yoktur. Jerosch ve ark. [2] tecrübeli ellerde USG nin, omuz instabilitesi tan s konmas nda iyi bir yöntem olabilece- ini bildirmifllerdir. Bilgisayarl tomografi Bilgisayarl tomografi, kemik dokusu ve Bankart k r klar n göstermede radyografik incelemelerden üstün oldu undan, günümüzde omzun baz özel radyografilerine gerek kalmam flt r. [22-25] Glenoid kenar k r klar ve Hill-Sachs lezyonlar, özellikle iki tarafl, karfl laflt rmal incelemeyle kolayl kla saptanabilmektedir. Bu lezyonlarda BT nin, MRG ye göre daha kesin sonuçlar verdi i kabul edilmektedir. Bilgisayarl tomografinin kemik dokusu incelemelerindeki üstünlü üne karfl n, bu yöntemle, kapsül ve glenoid labrum hakk nda yaln zca dolayl bilgi elde edilebilir; bu durumda di er ileri görüntüleme yöntemlerine baflvurmak gerekir. Bu yöntemlerden biri BTA d r. Eklem yumuflak dokular yla ilgili daha ayr nt l bilgi sa lamak için araflt rma yöntemlerine eklenen artrografi, günümüzde çift kontrastl yap lmaktad r. [26-28] Çift kontrastl BTA, labrum hakk nda yararl bilgiler vermekte, glenohumeral instabilitenin varl ve yönüyle ilgili do rudan bilgi sa lamaktad r. [27] Labrum lezyonlar BTA ile yüksek güvenilirlikle gösterilirken, bu yöntemin duyarl l %88-100, özgüllü ü %62-97, [23-26,29] tan kesinli i % aras nda de iflmektedir. [24] Bilgisayarl tomografi artrografi birçok instabilite bulgusunu aç kça gösterse de, MRG ve manyetik rezonans artrografinin (MRA) ço u labral anormalfiekil 8. Çokyönlü instabilitesi olan bir olgunun manyetik rezonans aksiyel kesitinde, özellikle glenoid arka kenar nda düzleflme, yuvarlaklaflma ve retroversiyonda artma göze çarpmakta.
7 30 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl likleri belirlemede daha hassas oldu u saptanm flt r. [30,31] Bilgisayarl tomografi artrografiye göre üstün yumuflak doku görüntüleri verdiklerinden, MRG ve MRA ayr flmam fl labral y rt klar n saptanmas n sa lar. Ayr ca, MRG de iyonize radyasyon kullan lmamaktad r. Bilgisayarl tomografi artrografide di- er bir sorun da, eklem içine verilen havan n yumuflak doku taraf ndan h zla emilmesi ve kontrast maddenin seyrelmesi nedeniyle 30 dakikadan sonra yap lan çekimlerde görüntü kalitesinin bozulmas d r. [3] Günümüzde MRG ve MRA glenohumeral instabilitelerin tan s nda BTA n n yerini tamamen almak üzeredir. Manyetik rezonans görüntülemesinin kontrendike oldu u hastalarda ise BTA hala de erli bir yöntemdir. Manyetik rezonans görüntüleme En ileri görüntüleme tekniklerinden biri olan MRG, kullan ma girdi i günden itibaren özellikle yumuflak dokuyu görüntülemesindeki üstünlü ünden dolay ortopedistlerin de giderek daha fazla baflvurdu u bir yöntem olmufltur (fiekil 9). Omuz instabilitesi tan - s konmas nda önemli bir yer alm fl ve artrografinin de eklenmesiyle yerini iyice sa lamlaflt rm flt r. Manyetik rezonans görüntüleme çekimleri s ras nda yayg n olarak kullan lan yöntemde, alan n dar olmas ndan dolay, kol nötral pozisyonda gövdenin yan nda bulunmaktad r. Bu pozisyonda, anterior statik stabilizasyon yap lar stres alt nda olmadan görüntülenmektedir. nstabilite yönünden incelenen omuzda stabilizasyon yap lar n n yük alt nda görülmesi daha uygundur. [32] Anterior kapsülünün gerilmesi için, el ayas n n bafl n alt na kondu u, abdüksiyon-d fl rotasyon (ABER) pozisyonu gerekir. Birçok klinikte MRG, glenohumeral instabilitenin de erlendirilmesinde standart yöntem olarak kullan lmaktad r. Rutin MRG BTA ya üstün olmas na karfl n, MRG nin MRA kadar tan sal kesinli i yoktur. [31,33] Ön ve arka labrumun de erlendirilmesinde MRG nin duyarl l %85, BTA n n ise %66 d r, özgüllükleri ayn d r (%90). [34] Eklem içi s v n n az olmas na ba l olarak anatomik yap lar n birbirine yak n durmas nedeniyle MRG ile tan konmas, MRA ile konmas ndan zordur. Artrografiden önce eklem fliflirildi inden, MRA ile di er yöntemlerde atlanan labral ve ligamentöz yap lar görüntülenmekte, k k rdak patolojileriyle ilgili daha fazla bilgi elde edilmektedir. Eklem içine kontrast madde verilmesi gibi invaziv bir ifllemi gerektirmesine karfl n MRA, kar fl k anatomik yap lar n ve glenohumeral instabiliteyle iliflkili olan gizli lezyonlar n aç k bir flekilde görüntülenmesini sa lamaktad r. [4] Birçok araflt rmac, MRA n n normal anatomik yap lar n görüntülenmesindeki üstünlü ünün yan s ra labroligamentöz anormalliklerin görüntülenmesindeki duyarl l ve tan sal kesinli i aç s ndan da MRG ve BTA ya göre daha üstün oldu unu ortaya koymufllard r. [30,31,35,36] Her yeni teknikte oldu u gibi, bu tekni in gelifliminde de yeni sorunlar n ve dikkat gerektiren konular n ortaya ç kmas kaç n lmazd r. Artrografideki sorunlardan biri, daha önce de belirtildi i gibi, kontrast maddeyle ilgilidir. Kaliteli görüntüler elde etmek amac yla çekimler, eklem içine verilen gadolinyum emilmeden önce (30 dk içinde) bafllat lmal d r. [4] Dikkat edilmesi gereken baflka bir nokta da hastan n makine içindeki pozisyonudur. Manyetik rezonans artrografi s ras nda kol nötral pozisyonda ise, anterior labrum normal pozisyonunda kalacak ve kontrast madde y rt k içine giremeyecektir. Abdüksiyon-d fl rotasyon pozisyonunda ise, inferior glenohumeral ligaman n ön band gerilerek, glenoidden k smen ayr lan labrumu çekecek ve kontrast madde bu flekilde aç lan y rt k bofllu unu dolduracakt r. [9,32] Bu sekans n eklenmesi gizli, ayr flmam fl anteroinferior labrum y rt klar n n tan s n belirgin olarak art rabilmektedir. Farkl instabilite tipleri ve hasta gruplar nda MRG bulgular da farkl l k gösterir. Bu durum, ne kadar güvenilir olursa olsun bir radyolojik inceleme yönteminin, anamnez ve fizik muayenenin önüne fiekil 9. Travmatik anterior ç k k. Manyetik rezonans görüntülemede hemartroz, anterior kapsülde yaralanma, anterior labrumda ayr lma ve humerus bafl posterolateralinde çökme gözlenmekte.
8 Babacan ve ark. Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri 31 geçmemesi gerekti ini ve yaln zca onlarla birlikte anlaml oldu unu bir kez daha hat rlatmaktad r. AMBRI grubu hastalar nda MRG nin tan ya katk s s n rl d r; çünkü, bu gruba özgü MRG bulgular yoktur. [37] Olgular n ço unda sadece anamnez ve fizik muayene do ru tan konmas için yeterlidir. Tan n n muayene ile kondu u bir hastada MRG nin en önemli rolü, efllik eden Bankart veya di er labral lezyonlar n olup olmad n belirlemektir. Herhangi bir MRG bulgusunun olmamas, çokyönlü instabilite klinik tan s n destekleyecektir. Yafll hastalarda travmatik omuz ç k n n redüksiyonunda oluflan rotator manflet y rt lmas ndan sonra abdüksiyon eksikli i gözlenebilir; bu durum, aksiller sinir yaralanmas gibi yanl fl bir tan ya yol açabilir. Bu olgularda, MRG veya MRA do ru tan konmas n sa lar. [38] Subskapularis tendon y rt n n anterior Bankart lezyonundan ay rt edilmesi de oldukça zordur; kesin tan ancak MRA ile konabilir. [39] Posterior instabilitenin tan ve tedavisinde de sorunlar vard r. Posterior labrum y rt klar, glenoid kenar ayr lmalar, kemik dokusu ile yumuflak doku anormalliklerini ve bunlar n derecelerini MRA ile saptanmas tan y kolaylaflt rmaktad r. [40] Manyetik rezonans görüntüleme ve MRA da, labral y rt a ya da labrumun di er patolojilerine benzer görüntü veren ve bu nedenle onlarla kar flabilen birçok anatomik labrum varyasyonu bildirilmifltir. [8,41-43] Sublabral foramen, anterosüperior labrum varyasyonlar içinde en s k (normal omuzlarda %11) rastlanand r. [41] Süperior ve orta glenohumeral ba lar aras nda bulunan normal aral k MRG veya MRA da ayr lm fl veya y rt lm fl labrum olarak görünebilir. [8] Buford kompleksi ise, kal nlaflm fl, kord benzeri orta glenohumeral ba n, tek bafl na veya küçük bir anterosüperior labrumla birlikte bulundu u nadir bir varyasyondur (%1.5). [42] Manyetik rezonans görüntüleme veya MRA da orta glenohumeral ba, ayr flm fl anterior labral y rt k veya biseps tendonu ç k görüntüsü verebilmektedir. Sublabral oluk, süperior labrumun glenoide birleflmesidir ve menisküsü and - r r. [43] Sublabral foramenle kar flt r lmamal d r. Sublabral foramen saat 1:00 ile 3:00 hizas nda olurken, sublabral ç kmaz saat 11:00 ile 1:00 hizas nda görülmektedir. [8] Bir sublabral ç kmaz n normal olarak de- erlendirilmesi için, biseps yap flma yerinin arkas na uzanmamas, tendonun eklem içi lateral k sm na do ru anormal sinyal göstermemesi ve yap s n n düzensiz olmamas gerekir. Bu bulgulardan herhangi biri varsa, sublabral ç kmazdan çok SLAP lezyonu akla gelmelidir. Ayr ca, orta glenohumeral ba n olmamas, biseps uzun bafl n n çift tendonu olmas ve biseps tendon ç k klar tan da hatalara yol açabilmektedir. [8] Bu varyasyonlar n bilinmesi, MRG ve MRA lar n daha do ru yorumlanmas n sa layarak instabilite tan s n n kesinli ini art r r. Glenohumeral ligaman n humerustan ayr lmas az bilinen bir lezyon olmas na ra men, tekrarlayan öne instabilitesi olan hastalar n %35 inde tek bafl na görüldü ü bildirilmifltir. [44] Bu lezyonla birlikte birlikte Hill-Sachs hasar na da s k rastlanmaktad r. Bu lezyonun artroskopide belirlenmesi güç oldu undan ve instabilitenin tedavisi ancak bu ligaman n cerrahi tamiriyle sa land ndan, tan n n ameliyattan önce MRA ile desteklenmesi gerekir. [44] Glenolabral eklem yüzünün ayr lmas, ilk kez Neviaser [45] taraf ndan, anteroinferior labrumun yüzeysel y rt na efllik eden, ona bitiflik olan glenoid eklem k k rda n n yaralanmas olarak tarif edilmifltir. Böyle bir lezyonu olan hastada genellikle geçmeyen ön omuz a r s vard r; fakat fizik muayenede instabilite bulgular görülmemektedir Bu lezyonun tedavisi, labrum ve hasarl olan bitiflik k k rda n artroskopik debridman n gerektirdi inden, MRG ile do ru tan konmas hastan n tedavisinin planlanmas na yard mc olacakt r. Tan s nda MRG ve MRA dan büyük ölçüde yararland m z bir baflka patoloji ise SLAP lezyonudur. [46] Bu lezyon, labrumun anterosüperior köflesinde olan süperior labral ç kmaz n normal varyasyonuyla kolayca kar flt r labilmektedir. Manyetik rezonans artrografi ile SLAP lezyonunun tipi ay rt edilemez olsa da, bu lezyonun tan s konabilmektedir. [4] Süperior labrum içine uzanan kontrast madde görüntüsü SLAP lezyonu bulgusu olarak de erlendirilmelidir. Ayr ca, at c sporcularda s k rastlanan süperior gleniod s k flma da MRG ile belirlenebildi inden tan sal artroskopiye gerek kalmamaktad r. Manyetik rezonans incelemelerinin artmas nedeniyle, labral kistler giderek daha s k bildirilmektedir. [4] Bu patoloji, genellikle labrum y rt klar ve glenohumeral instabiliteyle iliflkilidir. Manyetik rezonans çekimleri s ras nda yap lan baz hatalar, görüntünün yanl fl de erlendirilmesine yol açabilmektedir. Bu çekimler s ras nda hasta s rtüstü yatmal, omzu nötral pozisyonda ya da d fl rotasyonda
9 32 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl olmal d r. ç rotasyon, supraspinatus ve infraspinatus aral nda daralmaya yol açarak, supraspinatusta anormal görüntülerin oluflmas na neden olmaktad r. [8] Manyetik rezonans artrografi kullan m n n ilk dönemlerinde, eklem kapsülünün fazla fliflirilmesinden sonra al - nan görüntüler, yanl fll kla kapsül tip III veya kapsül ayr lmas tan s konmas na neden olmufltur. [47] Ayr ca, kontrast maddenin ekstravazasyonu da patolojik kapsüler yaralanmadan flüphelenilmesine yol açar. [8] Yanl fll kla hava verilmesi, eklem faresi veya labral y rt kla kar flabilen yuvarlak boflluk görüntüsüne neden olmaktad r. Kontrast maddenin subkorakoid bursaya verilmesi de görüntünün rotator manflet y rt yla kar flt - r lmas na neden olabilir. [8] Sonuç Kar fl k ve zor bir sorun olan glenohumeral instabilite tan s konmas nda öykü ile fizik muayenenin en önemli aflamalar oldu u unutulmamal d r. Görüntüleme yöntemleri, instabiliteye efllik eden patolojilerin saptanmas nda yararl d r. Eklem içi yap lar çok planl, yumuflak dokular yüksek kontrastl görüntülerle mükemmel bir flekilde ortaya koyan MRA, minimal giriflimsel bir teknik olarak tan sal anlamda kurtar c olabilmektedir. Anatomik varyasyonlar n bilinmesi, MRG ve MRA görüntülerinin do ru yorumlanmas nda önemlidir. Uygulama zorluklar, zaman al c ve yüksek maliyetli olmas gibi dezavantajlar nedeniyle henüz tüm ortopedist ve radyologlar taraf ndan kabul görmese de, omuz instabilitesinin ameliyat öncesi de erlendirilmesinde MRA en uygun inceleme yöntemidir. Ancak belirtilen zorluklar ve ülkemiz flartlar göz önüne al nd nda, omuz instabilitesi tan s nda konvansiyonel grafilerinden sonra ilk s rada yüksek bir tan kesinli ine sahip olan MRG nin tercih edilmesi, bunlar n yeterli olmad olgularda MRA ya baflvurulmas daha uygun olacakt r. Kaynaklar 1. Thomas SC, Matsen FA 3rd. An approach to the repair of avulsion of the glenohumeral ligaments in the management of traumatic anterior glenohumeral instability. J Bone Joint Surg [Am] 1989;71: Jerosch J, Marquardt M, Winkelmann W. The value of ultrasound in evaluating instabilities of the glenohumeral joint. [Article in German] Z Orthop Ihre Grenzgeb 1990;128: Funke M, Leibl T, Grabbe E. Diagnostic imaging of instability of the shoulder joint. [Article in German] Radiologe 1996; 36: Sanders TG, Morrison WB, Miller MD. Imaging techniques for the evaluation of glenohumeral instability. Am J Sports Med 2000;28: Engebretsen L, Craig EV. Radiologic features of shoulder instability. Clin Orthop 1993;(291): Shankman S, Bencardino J, Beltran J. Glenohumeral instability: evaluation using MR arthrography of the shoulder. Skeletal Radiol 1999;28: Ly JQ, Beall DP, Sanders TG. MR imaging of glenohumeral instability. AJR Am J Roentgenol 2003;181: Carroll KW, Helms CA. Magnetic resonance imaging of the shoulder: a review of potential sources of diagnostic errors. Skeletal Radiol 2002;31: Wintzell G, Larsson H, Larsson S. Indirect MR arthrography of anterior shoulder instability in the ABER and the apprehension test positions: a prospective comparative study of two different shoulder positions during MRI using intravenous gadodiamide contrast for enhancement of the joint fluid. Skeletal Radiol 1998;27: Rubin SA, Gray RL, Green WR. The scapular Y : a diagnostic aid in shoulder trauma. Radiology 1974;110: Rokous JR, Feagin JA, Abbott HG. Modified axillary roentgenogram. A useful adjunct in the diagnosis of recurrent instability of the shoulder. Clin Orthop 1972;82: Garth WP Jr, Slappey CE, Ochs CW. Roentgenographic demonstration of instability of the shoulder: the apical oblique projection. A technical note. J Bone Joint Surg [Am] 1984;66: Jensen KL, Rockwood CA Jr. X-ray evaluation of shoulder problems. In: Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, editors. The shoulder. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; p Norris TR. Diagnostic techniques for shoulder instability. Instr Course Lect 1985;34: Papilion JA, Shall LM. Fluoroscopic evaluation for subtle shoulder instability. Am J Sports Med 1992;20: Matsen FA III, Titelman RM, Lippitt SB, Rockwood CA Jr, Wirth MA. Glenohumeral instability. In: Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, editors. The shoulder. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; p Inui H, Sugamoto K, Miyamoto T, Yoshikawa H, Machida A, Hashimoto J, et al. Glenoid shape in atraumatic posterior instability of the shoulder. Clin Orthop 2002;(403): Brewer BJ, Wubben RC, Carrera GF. Excessive retroversion of the glenoid cavity. A cause of non-traumatic posterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg [Am] 1986;68: Wirth MA, Lyons FR, Rockwood CA Jr. Hypoplasia of the glenoid. A review of sixteen patients. J Bone Joint Surg [Am] 1993;75: De Smet AA, Ting YM. Diagnosis of rotator cuff tear on routine radiographs. J Can Assoc Radiol 1977;28: Kotzen LM. Roentgen diagnosis of rotator cuff tear. Report of 48 surgically proven cases. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1971;112: Shuman WP, Kilcoyne RF, Matsen FA, Rogers JV, Mack LA. Double-contrast computed tomography of the glenoid labrum. AJR Am J Roentgenol 1983;141: Bongartz G, Muller-Miny H, Reiser M. Computerized tomography imaging of shoulder joint injuries. [Article in German] Radiologe 1988;28: Callaghan JJ, McNiesh LM, DeHaven JP, Savory CG, Polly DW Jr. A prospective comparison study of double contrast
10 Babacan ve ark. Omuz instabilitesinde görüntüleme yöntemleri 33 computed tomography (CT) arthrography and arthroscopy of the shoulder. Am J Sports Med 1988;16: Resch H, Helweg G, zur Nedden D, Beck E. Double-contrast computed tomographic examination techniques in habitual and recurrent shoulder dislocation. Eur J Radiol 1988;8: Wilson AJ, Totty WG, Murphy WA, Hardy DC. Shoulder joint: arthrographic CT and long-term follow-up, with surgical correlation. Radiology 1989;173: Rafii M, Firooznia H, Golimbu C, Minkoff J, Bonamo J. CT arthrography of capsular structures of the shoulder. AJR Am J Roentgenol 1986;146: Rafii M, Minkoff J, Bonamo J, Firooznia H, Jaffe L, Golimbu C, et al. Computed tomography (CT) arthrography of shoulder instabilities in athletes. Am J Sports Med 1988;16: Deutsch AL, Resnick D, Mink JH, Berman JL, Cone RO 3rd, Resnik CS, et al. Computed and conventional arthrotomography of the glenohumeral joint: normal anatomy and clinical experience. Radiology 1984;153: Chandnani VP, Yeager TD, DeBerardino T, Christensen K, Gagliardi JA, Heitz DR, et al. Glenoid labral tears: prospective evaluation with MRI imaging, MR arthrography, and CT arthrography. AJR Am J Roentgenol 1993;161: Flannigan B, Kursunoglu-Brahme S, Snyder S, Karzel R, Del Pizzo W, Resnick D. MR arthrography of the shoulder: comparison with conventional MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1990;155: Cvitanic O, Tirman PF, Feller JF, Bost FW, Minter J, Carroll KW. Using abduction and external rotation of the shoulder to increase the sensitivity of MR arthrography in revealing tears of the anterior glenoid labrum. AJR Am J Roentgenol 1997;169: Chandnani VP, Gagliardi JA, Murnane TG, Bradley YC, DeBerardino TA, Spaeth J, et al. Glenohumeral ligaments and shoulder capsular mechanism: evaluation with MR arthrography. Radiology 1995;196: Neumann CH, Petersen SA, Jahnke AH Jr, Steinbach LS, Morgan FW, Helms C, et al. MRI in the evaluation of patients with suspected instability of the shoulder joint including a comparison with CT-arthrography. Rofo 1991;154: Lill H, Lange K, Reinbold WD, Echtermeyer V. MRI arthrography-improved diagnosis of shoulder joint instability. [Article in German] Unfallchirurg 1997;100: Palmer WE, Brown JH, Rosenthal DI. Labral-ligamentous complex of the shoulder: evaluation with MR arthrography. Radiology 1994;190: Tirman PF, Palmer WE, Feller JF. MR arthrography of the shoulder. Magn Reson Imaging Clin N Am 1997;5: Tuckman GA, Devlin TC. Axillary nerve injury after anterior glenohumeral dislocation: MR findings in three patients. AJR Am J Roentgenol 1996;167: Neviaser RJ, Neviaser TJ, Neviaser JS. Concurrent rupture of the rotator cuff and anterior dislocation of the shoulder in the older patient. J Bone Joint Surg [Am] 1988;70: Pollock RG, Bigliani LU. Recurrent posterior shoulder instability. Diagnosis and treatment. Clin Orthop 1993;(291): Stoller DW. MR arthrography of the glenohumeral joint. Radiol Clin North Am 1997;35: Williams MM, Snyder SJ, Buford D Jr. The Buford complex-the cord-like middle glenohumeral ligament and absent anterosuperior labrum complex: a normal anatomic capsulolabral variant. Arthroscopy 1994;10: Yeh L, Kwak S, Kim YS, Pedowitz R, Trudell D, Muhle C, et al. Anterior labroligamentous structures of the glenohumeral joint: correlation of MR arthrography and anatomic dissection in cadavers. AJR Am J Roentgenol 1998;171: Wolf EM, Cheng JC, Dickson K. Humeral avulsion of glenohumeral ligaments as a cause of anterior shoulder instability. Arthroscopy 1995;11: Neviaser TJ. The GLAD lesion: another cause of anterior shoulder pain. Arthroscopy 1993;9: Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990;6: Beltran J, Rosenberg ZS, Chandnani VP, Cuomo F, Beltran S, Rokito A. Glenohumeral instability: evaluation with MR arthrography. Radiographics 1997;17:
Omuz Sorunlarında Görüntüleme
3 Omuz Sorunlarında Görüntüleme Dr. Ulunay Kanatlı Giriş: Omuz sorunlarının tanısında radyoloji özelikle de Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) önemli yer tutmaktadır. Tedavi öncesi iyi bir görüntüleme
DetaylıDr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018
Dr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018 Glenohumeral eklem çıkıkları Omuz eklemi (glenohumeral eklem) en sık çıkan eklem Tüm acil servis başvurularının %1,7 İki yaş grubunda
DetaylıOMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI
OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI Doç. Dr. Nuri Aydın İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı nuri.aydin@istanbul.edu.tr YARALANMA TravmaRk Ani fiziksel
DetaylıPortaller. Dr. Ulunay Kanatlı
9 Portaller Dr. Ulunay Kanatlı Giriş: Ekleme giriş açısı oldukça kritiktir. Bu özellikle ilk başlangıç portalimiz olan posterior portal için önemlidir. Bu nedenle anatomik noktalar doğru belirlenmelidir.
DetaylıSüperiyor Labrum Anteriyor-Posteriyor Lezyonları ve Biseps Tendon Patolojileri
53 D TÜRK RADYOLOJİ DERNEĞİ TÜRK RADYOLOJİ SEMİNERLERİ Süperiyor Labrum Anteriyor-Posteriyor Lezyonları ve Biseps Tendon Patolojileri F. Bilge Ergen ÖĞRENME HEDEFLERİ Trd Sem 2014; 2: 53-63 Süperiyor Labrum
DetaylıOmuz İnstabilitesi TÜRK RADYOLOJİ SEMİNERLERİ. F. Bilge Ergen
44 D TÜRK RADYOLOJİ DERNEĞİ Omuz İnstabilitesi F. Bilge Ergen TÜRK RADYOLOJİ SEMİNERLERİ Trd Sem 2014; 2: 44-52 ÖĞRENME HEDEFLERİ Klinik Sınıflama Anteriyor İnstabilite Labral Lezyonlar Kapsüler ve Ligamantöz
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıAnterior Omuz Ýnstabilitelerinde Artroskopik Rekonstrüksiyon
Anterior Omuz Ýnstabilitelerinde Artroskopik Rekonstrüksiyon Anterior Omuz Ýnstabilitelerinde Artroskopik Rekonstrüksiyon Mustafa Karahan*, Rüþtü Nuran ** Yapýlan birçok çalýþmada; omuz dislokasyonu görülen
DetaylıTravma sonras oluflan izole subskapularis tendon y rt klar n n cerrahi tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(3):214-219 Travma sonras oluflan izole subskapularis tendon y rt klar n n cerrahi tedavisi Surgical treatment of isolated
DetaylıOmuzun Artroskopik Anatomisi
3 Omuzun Artroskopik Anatomisi Dr. Ulunay Kanatlı Giriş: Omuz artroskopisinde her hastalıkta olduğu gibi tanının doğru konulması ve buna yönelik işlemlerin yapılması oldukça önemlidir. Patolojilerin normal
DetaylıOmuz instabilitesinin s n fland r lmas ve klinik muayene yöntemleri
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:14-23 Omuz instabilitesinin s n fland r lmas ve klinik muayene yöntemleri Shoulder instability: classification and
DetaylıB-6 Yün Elastik Dirseklik
B-6 Yün Elastik Dirseklik Elastik kumafltan yap lan dirsekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Dirseklik vücut ölçülerine uyum sa layacak flekilde 5 de iflik ölçüde imal
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıPosterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:75-82 Posterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi Open surgical treatment of posterior instability of the
DetaylıGenç EriĢkinde Kalça Ağrısı Klinik Değerlendirme & Görüntüleme. PROF DR UĞUR ġayli YEDĠTEPE ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ ORTOPEDĠ VE TRAVMATOLOJĠ
Genç EriĢkinde Kalça Ağrısı Klinik Değerlendirme & Görüntüleme PROF DR UĞUR ġayli YEDĠTEPE ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ ORTOPEDĠ VE TRAVMATOLOJĠ FAS (FAİ) Gençlerde-sporcularda Kalça ağrısı ve OA Femur
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
Detaylıİzole Tip 2 Slap Lezyonu Nedeniyle Artroskopik Tamir Uygulanan Hastaların Kısa Dönem Klinik Sonuçlarının Değerlendirilmesi
Dicle Tıp Dergisi / Dicle Med J (2018) 45 (1) : 29-34 Özgün Araştırma / Original Article İzole Tip 2 Slap Lezyonu Nedeniyle Artroskopik Tamir Uygulanan Hastaların Kısa Dönem Klinik Sonuçlarının Değerlendirilmesi
DetaylıManyetik rezonans artrografi (MRA) son yıllarda yaygın olarak kullanılan bir tanısal
DERLEME Hacettepe T p Dergisi 2005; 36:80-85 Eklem görüntülemesinde son basamak: manyetik rezonans artrografi Ülkü Kerimo lu 1, Üstün Ayd ngöz 2 1 Öğretim Görevlisi, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıSuperior labrum anterior posterior ve Bankart kombine lezyonlar n n artroskopik tamiri
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(2):134-139 Superior labrum anterior posterior ve Bankart kombine lezyonlar n n artroskopik tamiri Arthroscopic repair of combined
DetaylıSkafoid Kırık Perilunat Çıkık
Prof. Dr. Ridvan Ege Temel El Cerrahi Kuursu - IX 3-4 Nisan2013 Skafoid Kırık Perilunat Çıkık Doç. Dr. Mustafa KÜRKLÜ GATA Ortopedi ve Travmatoloji AD El Cerrahi BD. Ankara Anlatım Planı Giriş Anatomi
DetaylıAkut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:40-47 Akut anterior omuz ç k n n de erlendirme ve tedavisi The evaluation and treatment of acute anterior shoulder
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
DetaylıDiagnostik Görüntüleme ve Teknikleri
Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik görüntüleme ve teknikleri, implant ekibi ve hasta için çok amaçlı tedavi planının uygulanması ve geliştirilmesine yardımcı olur. 1. Aşama Görüntüleme Aşamaları
DetaylıOmuz MRG: Normal Anatomi ve Teknik Özellikler
1 D TÜRK RADYOLOJİ DERNEĞİ TÜRK RADYOLOJİ SEMİNERLERİ Omuz MRG: Normal Anatomi ve Teknik Özellikler Remide Arkun 1, F. Bilge Ergen 2 ÖĞRENME HEDEFLERİ Trd Sem 2014; 2: 1-15 Normal Anatomi/Fonksiyon/Varyasyonlar
DetaylıTip 2 superior labrum anterior posterior lezyonlar n n artroskopik tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(5):349-355 Tip 2 superior labrum anterior posterior lezyonlar n n artroskopik tedavisi Arthroscopic treatment of type 2 superior
DetaylıROTATOR MANŞET YARALANMALARINA EŞLİK EDEN EKLEM İÇİ PATOLOJİLER THE INTRAARTICULAR PATHOLOGIES ASSOCIATED TO ROTATOR CUFF INJURIES
ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL RESEARCH ROTATOR MANŞET YARALANMALARINA EŞLİK EDEN EKLEM İÇİ PATOLOJİLER THE INTRAARTICULAR PATHOLOGIES ASSOCIATED TO ROTATOR CUFF INJURIES Dr. Alper DEVECİ * Dr. Ahmet FIRAT
DetaylıGecikmifl posterior omuz k r kl ç k tedavisinde parsiyel omuz protezi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:45-49 Gecikmifl posterior omuz k r kl ç k tedavisinde parsiyel omuz protezi Treatment of posterior locked fracture dislocation
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Umut Akgün
ÖZGEÇMİŞ Umut Akgün Doğum Tarihi : 15121975 Doğum Yeri İş Adresi : İstanbul : Acıbadem Kozyatağı Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü, İnönü Cad. Okur Sok. No: 20, Kozyatağı, 34742, İstanbul, Turkiye.
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme
Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme 1.0. Girifl 1.1. Bu K lavuz Notunun amac ; Uluslararas De erleme Standartlar Komitesine (UDSK) üye tüm ülkelerde,
DetaylıB-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i
B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıTamir edilemeyen rotator manflet y rt klar n n tedavisinde latissimus dorsi transferi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:363-367 Tamir edilemeyen rotator manflet y rt klar n n tedavisinde latissimus dorsi transferi Latissimus dorsi transfer in
DetaylıAç ve Aç Ölçüsü. Üçgen, Kare ve Dikdörtgen. Geometrik Cisimler. Simetri. Örüntü ve Süslemeler
MTEMT K ç ve ç Ölçüsü Üçgen, Kare ve ikdörtgen Geometrik Cisimler Simetri Örüntü ve Süslemeler Temel Kaynak 4 ç ve ç Ölçüsü ÇI VE ÇI ÖLÇÜSÜ ç lar n dland r lmas C Resimde aç oluflturulan yerlerin baz lar
DetaylıSunum planı. Omuz ve humerus yaralanmaları. Omuz anatomisi. Omuz anatomisi. Sternoklavikular eklem çıkıkları. Omuz anatomisi
Sunum planı Omuz ve humerus yaralanmaları 01.06.2010 Dr. Mehmet Demirbağ Omuz anatomisi Omuz kompleksi ve humerus yaralanmaları Sternoklavikular dislokasyonlar Klavikula Skapula Akromioklavikular eklem
DetaylıRotator manflet: Görüntüleme
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37 Suppl 1:13-26 Rotator manflet: Görüntüleme Diagnostic imaging of the rotator cuf f Remide ARKUN Ege Üniversitesi T p Fakültesi
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıYAZARIN ÇEVİRİSİ. Anterior omuz instabilitesinde artroskopik stabilizasyon: Tek anterior portal
Anterior omuz instabilitesinde artroskopik stabilizasyon: Tek anterior portal ORİJİNAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(1):6-12 künyeli yazının Türkçe çevirisi Mehmet ARMANGİL 1, H. Çağdaş BASAT
DetaylıSporcularda Omuz Yaralanmaları. 4.9.2014 Dr. Haluk Öztekin 2004 1
Sporcularda Omuz Yaralanmaları 4.9.2014 Dr. Haluk Öztekin 2004 1 Amaç Sportif faaliyet sırasında omuzu yaralanan bir sporcuya tanı koymak ve ilk yardımı yapmak olmalıdır. 4.9.2014 Dr. Haluk Öztekin 2004
DetaylıOMUZ AĞRISI. Klaviküla (Köprücük Kemiği)
OMUZ AĞRISI OMUZ AĞRISI Çoğu kişinin omuz olarak tanımladığı organımız, sırtımızı kaşımaktan smaç vurmaya kadar birçok kol hareketini yapmamızı sağlayan, tendon ve kaslara bağlanan bir dizi eklemden oluşur.
DetaylıGlenohumeral eklem instabilitesinin anatomik, biyomekanik ve patofizyolojik özellikleri
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:4-13 Glenohumeral eklem instabilitesinin anatomik, biyomekanik ve patofizyolojik özellikleri Anatomy, biomechanics,
DetaylıHUMERUS BAŞININ YUKARI KAYMASI: ROTATOR KILIF CERRAHİSİNDE PROGNOSTİK BİR ARAÇ OLARAK KULLANILABİLİR Mİ?
ARAŞTIRMA YAZISI HUMERUS BAŞININ YUKARI KAYMASI: ROTATOR KILIF CERRAHİSİNDE PROGNOSTİK BİR ARAÇ OLARAK KULLANILABİLİR Mİ? Murat Bezer, Nuri Aydın, Osman Güven Ortopedi ve Traumatoloji Anabilim Dalı, Tıp
DetaylıÇocuklarda dirsek ç k na efllik eden medial epikondil k r klar n n tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(4):334-340 Çocuklarda dirsek ç k na efllik eden medial epikondil k r klar n n tedavisi Treatment of medial epicondyle fractures
DetaylıTekrarlayan anterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39 Suppl 1:48-56 Tekrarlayan anterior omuz instabilitesinin aç k cerrahi tedavisi Open surgical treatment of recurrent anterior
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı Doğal seyir & Prognoz Tedavi edilmezse uzun dönemde ekstremite
DetaylıKAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI
KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Prof. Dr. Mustafa UZAN İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD 27 Şubat 2015 KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ
DetaylıAtıf BAYRAMOĞLU Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı ERZURUM
* Atıf BAYRAMOĞLU Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı ERZURUM 1 Amaç: Bu sunumun hedefi, katılımcıların sunum sonunda ayak bileği ile ilgili grafileri doğru değerlendirebilmesidir..
DetaylıITiYADI OMUZ ÇIKIOININ TEDAVİSiNDE. BRISTCNl YÖNTEMİ SUMMARY. GENEL BİLGiLER DISLOCATION OF SHOULDER ÖZET
ITiYADI OMUZ ÇIKIOININ TEDAVİSiNDE BRISTCNl YÖNTEMİ BAISTOW OPEAATION in SUAGICAL TAEATMENT OF AECUA RENT DISLOCATION OF SHOULDER Op Or. Muzaffer YILD.IZ{*.). Op. Of. 1. Metin TÜRKMEN-(!!) ÖZET Bu yazımızda,
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıKAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.
KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal
DetaylıMultipl Myeloma da PET/BT. Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD
Multipl Myeloma da PET/BT Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD İskelet sisteminin en sık görülen primer neoplazmı Radyolojik olarak iskelette çok sayıda destrüktif lezyon ve yaygın
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıDikifl kancalar yla artroskopik Bankart tamirinin sonuçlar
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(5):425-431 Dikifl kancalar yla artroskopik Bankart tamirinin sonuçlar The results of arthroscopic Bankart repair with suture
DetaylıOmuz Ağrısı olan Hastaya Yaklaşım. Anatomi. Anatomi. Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Omuz kompleksi:
Omuz Ağrısı olan Hastaya Yaklaşım Dr.Erkan Göksu Acil Tıp A.D. Anatomi Omuz kompleksi: Humerus Klavikula Skapula tarafından oluşturulmuştur. Omuz eklemini oluşturan kemik yapı Anatomi Dört eklem Akromioklavikular
DetaylıOmzun tekrarlay c anterior instabilitesinin tedavisinde Bankart tamiri ve kapsül plikasyonunun sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2005;16(3):181-187 Omzun tekrarlay c anterior instabilitesinin tedavisinde
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıÖn Çapraz Bağ ve Menisküslerin Değerlendirilmesinde Dört Yıllık MRG ve Artroskopi Sonuçlarımızın Karşılaştırılması
22 Ön Çapraz Bağ ve Menisküslerin Değerlendirilmesinde Dört Yıllık MRG ve Artroskopi Sonuçlarımızın Karşılaştırılması Comparision of The Four Years MRI and Arthroscopy Results of Anterior Cruciate Ligament
DetaylıKonya Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Konya, Türkiye
64 D TÜRK RADYOLOJİ DERNEĞİ Rotator İnterval TÜRK RADYOLOJİ SEMİNERLERİ Trd Sem 2014; 2: 64-74 Ülkü Kerimoğlu ÖĞRENME HEDEFLERİ Anatomi Görüntüleme Rotator İntervalin Fonksiyonel ve Klinik Lezyonları Kaynaklar
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıMODİFİYE BRİSTOW AMELİYATI KOMPLİKASYONLARI * Namık ŞAHİN, Naci EZİRMİK
ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 24; 5(3) : 27-31 Klinik Araştırma MODİFİYE BRİSTOW AMELİYATI KOMPLİKASYONLARI * 1 2 Namık ŞAHİN, Naci EZİRMİK ÖZET Amaç: Rekürrent anterior omuz instabilitesinin tedavisinde uzun
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıArtroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde
Artroskopi nedir? Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde çeşitli tedavileri uyguladıkları bir cerrahi prosedürdür. Artroskopi sözcüğü latince arthro (eklem)
DetaylıÖne-afla omuz instabilitelerinin artroskopik tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41(2):120-126 Öne-afla omuz instabilitelerinin artroskopik tedavisi Arthroscopic treatment of anterior-inferior shoulder instability
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri
Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıGelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi Al m Süreci Örne i
Uluslararas Yüksekö retim Kongresi: Yeni Yönelifller ve Sorunlar (UYK-2011) 27-29 May s 2011, stanbul; 2. Cilt / Bölüm XI / Sayfa 1359-1364 Gelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi
DetaylıBETATOM EMAR GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM
GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM Betatom da Morita Veraviewepocs 3D Model CP80 kullanılmaktadır Dijital panoramik röntgen Dijital sefalometrik röntgen 3 Boyutlu hacimsel
DetaylıF inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme
S GORTA KOM SYON G DER BELGES mali ÇÖZÜM 171 Memifl KÜRK* I-G R fi: F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme göstermifltir. Geliflmifl ekonomilerde lokomotif rol üstlenen
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYLAR Do al Say lar Parças ve fl n 6. SNF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YLLK PLAN Süre/ KAZANMLAR Ders AÇKLAMALAR 1. Do al say larla ifllemler yapmay gerektiren problemleri çözer ve kurar. Do al say
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıKova sapı menisküs yırtığı tanısında manyetik rezonans görüntüleme bulgularının etkinliği
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Özgün Makale / Original Article 2012;23(3):145-149 Kova sapı menisküs yırtığı tanısında manyetik rezonans görüntüleme bulgularının etkinliği
DetaylıHasta Rehberi Say 11. ÇO UL H POF Z HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 11 ÇO UL H POF Z HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Ço ul Hipofiz Hormonu Eksikli i - Say 11 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
Detaylıstandartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika
standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.
DetaylıANALOG LABORATUARI İÇİN BAZI GEREKLİ BİLGİLER
ANALOG LABORATUARI İÇİN BAZI GEREKLİ BİLGİLER Şekil-1: BREADBOARD Yukarıda, deneylerde kullandığımız breadboard un şekli görünmektedir. Bu board üzerinde harflerle isimlendirilen satırlar ve numaralarla
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıUnited Technologies Corporation. Tedarikçilerden fl Hediyeleri
United Technologies Corporation Tedarikçilerden fl Hediyeleri Girifl UTC, malzeme ve hizmetleri bunlar n de erine bakarak sat n al r ve bu süreç içinde hem en iyi de er sa layan fiyat, hem de tedarikçilerle
DetaylıTravmada tüm vücut BT. kadar gerekli? ÇKBT ve Travma Yüksek hızla giden bir aracın takla atması ile başvuran olgu
11.06.2010 Travmada tüm vücut BT ne kadar gerekli? Sunum Hedefi Travmada tüm vücut BT Terminoloji ve teknik Dr. Erhan AKPINAR, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Acil Radyoloji
DetaylıKAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme
Detaylı5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI
5.2 CEPHE PANEL Resim 5.16 Mineral yün cephe paneli 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL Is, su, ses yal t m ve yang n güvenli i özelliklerini bünyesinde bar nd ran mineral yün yal t
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıHASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ
Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıAyak ve ayak bile i hastal klar nda görüntüleme yöntemleri
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36 Suppl 1:1-8 Ayak ve ayak bile i hastal klar nda görüntüleme yöntemleri Radiologic imaging modalities in foot and ankle disorders
DetaylıRADYASYONDAN KORUNMA UZMANLARI DERNEĞİ (RADKOR) NİN
RADYASYONDAN KORUNMA UZMANLARI DERNEĞİ (RADKOR) NİN Taslak Yönetmelik Hakkındaki Görüşleri Taslağın geneli üzerindeki görüş ve Teklif Yönetmelik Başlığında ; test, kontrol ve kalibrasyon ifadeleri kullanılmıştır.
DetaylıAmaç: Dizdeki travmatik veya dejeneratif k k rdak lezyonlar n n. de erlendirilmesinde farkl MRG sekanslar n n etkinli i
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2006;17(1):1-8 Dizdeki travmatik veya dejeneratif k k rdak lezyonlar n n de
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıOmuz Anatomisi Dr. Ulunay Kanatlı
1 Omuz Anatomisi Dr. Ulunay Kanatlı Omuz eklemi vücudun hareket genişliği en fazla olan eklemidir. Günlük işlerimiz için örneğin saç tarama için 148 0 fleksiyon, yemek yeme için 52 0 fleksiyon yeterli
Detaylıİş Sağlığı İş Sağlığı nedir? Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir?
İş Sağlığı İş sağlığı denilince, üretimi ve işyerini içine alan bir kavram düşünülmelidir. İşyerinde sağlıklı bir çalışma ortamı yoksa işçilerin sağlığından söz edilemez. İş Sağlığı nedir? Bütün çalışanların
DetaylıÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
447 ÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Hüseyin ÇAYCI Özlem YILMAZ ÖZET Yasal metroloji kapsamında bulunan ölçü aletlerinin, metrolojik ölçümleri dikkate alınmadan
DetaylıO-11A El Bilek Ateli Anatomik
O-6 El Bilekli i ORSA ORTOPED SANAY 8 cm. eninde özel dokunmufl elastik banttan yap lan bilekli in bir ucu üçgen fleklinde k vr larak dikilmifl ve ucuna welcro monte edilerek genifl bir ayar mekanizmas
DetaylıPosterosuperior internal s k flma sendromunun tedavisinde artroskopik kapsüler büzüfltürme
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37 Suppl 1:105-111 Posterosuperior internal s k flma sendromunun tedavisinde artroskopik kapsüler büzüfltürme Arthroscopic capsular
Detaylıeylül Avrupa Komisyonu Projeleri çin Görsel Kimlik K lavuzu
eylül Avrupa Komisyonu Projeleri çin Görsel Kimlik K lavuzu Avrupa Komisyonu Projeleri çin Görsel Kimlik K lavuzu 02 Amblem ve Logo Amblem Çizim 3 Logotype Yerleflim 4 Amblem/Logo Yerleflim 5 Amblem/Logo
DetaylıElbile i artroskopisi: Triangular fibrokartilaj lezyonlar n n tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:379-383 Elbile i artroskopisi: Triangular fibrokartilaj lezyonlar n n tedavisi Wrist arthroscopy: treatment of the triangular
DetaylıPenetran Göz Yaralanmaları
Penetran Göz Yaralanmaları Pelin Özyol Oküler yaralanmalar özellikle düşük sosyoekonomik düzeydeki bireylerde ve az gelişmiş ülkelerde olmak üzere genel olarak tüm dünyada önemli morbidite nedenidir. Yaralanmaların
Detaylı