SUT Uygulamaları, Psikiyatrlar ve Performans

Transkript

1 SUT Uygulamaları, Psikiyatrlar ve Performans Dr. Fatih Öncü TPD Psikiyatrik Hizmetleri Ücretlendirme Görev Grubu Koordinatörü

2 25 Ocak 2008 de TPD-MYK tarafından görev grubu kurulması istenmiştir.

3 TPD Psikiyatrik Hizmetleri Ücretlendirme Görev Grubu Dr. Fatih Öncü Dr. Hüsameddin Özer Dr. Salih Selek Prof. Dr. Mustafa Sercan Dr. Mehmet Çekirdek Doç. Dr. Özgür Öztürk Dr. Suat Can Dr. Ali Emre Şevik

4 Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)'ne dair genel ve uzmanlık alanımızla ilgili görüşlerimiz sorulduğundan, SUT, Meslektaşlarımızın başka organizasyonlarda ve yayınlarda dile getirdiği sorunlar ve çözüm önerileri görev grubumuzca incelenmiştir.

5 Resmi Kurumlarda Psikiyatrik Hizmetlerin Ücretlendirilmesi ve Döner Sermaye uygulamaları Görev Grubu tarihli görev grubu raporu Dr. Erol Göka Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

6 Özlük Hakları Görev Grubu Raporu YOĞUNLUK- ÜCRET DENGESİZLİKLERİ HEYET MUAYENELERİ, REÇETE VE İLAÇ SORUNLARI

7 Psikiyatrik ilaçların resmi endikasyonları dışında kullanımı görev grubu raporu Koordinatörler: Doç. Dr. Mustafa Sercan, Prof. Dr. Cengiz Kılıç

8 RCHP 1: Özel Say

9 TPD MYK ya sunulan görüşler tarihli rapor tarihli rapor tarihli rapor tarihli rapor tarihli rapor tarihli rapor tarihli basın açıklaması

10 SGK nın tüm birimlerine Sağlık Bakanlığı na TTB ye

11 SUT un Genel Değerlendirilmesi Sağlık çalışanlarının hizmetlerinin niteliklerinin göz ardı edildiği Sağlık çalışanlarının emeklerinin karşılığının yetersiz olduğu ya da adaletsiz dağıtıldığı Riskli tıbbi uygulamalar yeterince yer almadığı

12 SUT un Genel Değerlendirmesi Muayenehaneler, gruplar içinde yer almamaktadır. Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşma yapan veya yapmayan muayenehanelerin Özel Sağlık Kurumu olarak sayılıp, bu haliyle tamamen dışlamaktansa, hizmetlerinden yararlanılması amacıyla Muayenehane olarak eklenmelidir. Böylece, muayenehanelerin sistem dışına itilmesinin önüne geçilecektir. Bu dışlanan muayenehane hekiminin kendisi isterse sisteme entegrasyonunu sağlayacak ve hastanın da hekim seçme özgürlüğüne katkı sağlayacaktır.

13 Gerek Üniversite Hastanelerinde gerekse Eğitim Hastanelerinde sağlık hizmetine ek olarak eğitim masrafları da fazla olacağından SUT da belirlenmiş olan katkı payları araştırma ve eğitim kalitesinin düşmemesi bağlamında Üniversitelerde ve Eğitim Hastanelerinde daha da yüksek (%20-30) olmalıdır.

14 Ek 10/B de Ayaktan tedavi ödeme listesindeki ücretlendirmenin hangi kıstaslara göre yapıldığı net değildir. Örneğin Üniversite Hastanesi nde, Eğitim Hastanesi nde ve Tıp Merkezi ile Özel Dal Merkezleri nde branşlar arasında anlamlı farklılıklar bulunmaktadır. Özellikle Psikiyatri ve Çocuk Psikiyatrisi ücretlendirilmesi Üniversite Hastanelerinde 36, Eğitim Hastaneleri nde 29, Özel Dal Merkezleri nde 20 YTL olarak en düşük düzeyde belirlenmişken, diğer branşlarda fiyatlar daha yüksek tutulmuştur. Oysa psikiyatrik muayene süreleri daha uzun ve gün içinde değerlendirilen hasta sayısı diğerlerine göre daha az sayıda olmaktadır.

15 Ayaktan tedavide ödeme SUT 2008 Uzmanl k Üniver. Eğitim Hast. RSH Psikiyatri Çocuk psikiyatr Çocuk hast Nöroloji Özel Hast Özel Dal

16 Görev Grubu önerisi Uzmanl k Üniver. Eğitim RSH Özel Hast. Hast. Özel Dal Psikiyatri Çocuk psikiyatr

17 SUT 2010 Uzmanl k Üniver. Eğitim Hast. Psikiyatri Çocuk psikiyatr Çocuk hast Nöroloji RSH Özel Hast. Özel Dal

18 SUT Art ş oranlar 2008 SUT 2010 SUT Öneri SUT art ş % Üniver %36 Eğitim Hast %34 RSH %35 Özel Hast %25 Özel Dal %25

19 SUT un Psikiyatrik Değerlendirmesi (!) Türkiye Cumhuriyeti Ruh Sağlığı Politikası nda (Sağlık Bakanlığı 2006) Acil müdahale ve psikiyatrik yoğun bakım hizmetinin özel olarak ücretlendirilmesi ve bu birimde çalışanların döner sermaye katkı paylarının artırılması gerektiği belirtildiği halde acil psikiyatrik girişim ve psikiyatrik yoğun bakım SUT de yer almadığı görülmüştür.

20 Fizik tedavi, Nöroloji, Ortopedi, Beyin cerrahisi Adale testi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Nöroloji, Spor hekimi Ampute değerlendirmesi Bilgisayarlı izokinetik test Denge/koordinasyon testleri Duyu algı motor değerlendirmesi Eklem hareket açıklığı ölçümü Spor hekimi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon,Nöroloji,Beyin cerrahi, (günde bir adetten fazla ödenmez) Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon,Nöroloji,Beyin cerrahi (günde bir adetten fazla ödenmez) Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Romatoloji, Spor hekimi El beceri testleri Elektrodiagnostik testler Günlük yaşam aktiviteleri testi Kas gücünün dinamometre ile ölçümü (tek ekst.) Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Nöroloji, Spor hekimi Mesleki değerlendirme Nörofizyolojik değerlendirme Postur Analizi Skolyoz değerlendirmesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Romatoloji, Spor hekimi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji

21 Fizik tedavi Fizik tedavi uygulamaları Coldpack Soğuk tedavi termik şok yöntemi Diyadinamik akım Dört hücre galvani Enfraruj Fango (lokal) Faradizasyon FES Fluidoterapi Galvanik akım Hotpack Işık banyosu (baker) İnterferansiyel akım İyontoforez Kısa dalga diatermi Lazer Masaj (klasik bölgesel) Masaj (klasik tüm vucut) Masaj (konnektif doku) 4 medikal gaz ile uygulanması halinde FES: fonksiyonel elektriksel stimülasyon ultrason veya elektroterapi ile

22 Fizik tedavi Rehabilitasyon uygulamaları Ampute rehabilitasyonu (aksi belirtilmedikçe bu değerlendirmeler yalnızca Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzmanı tarafından uygulandığında faturalandırılabilir), Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25 Biofeedback Bel Boyun Okulu EMG biofeedback Bel, boyun problemi olan hastalarda grup olarak eğitim verilmesi ve ayrıca grup egzersizlerinin yapılması işlemleri. (Her beş kişilik grup için ayrıca kodlanır) Denge/koordinasyon eğitimi Devamlı pasif hareket cihazı ile egzersiz Ergometrik egzersizi Eklem enjeksiyonları Eklem hareket açıklığı egzersizi Eklem lavajı El rehabilitasyonu Elektroterapi Ev programı/aile eğitimi Geriatrik rehabilitasyon Germe egzersizi Gevşeme egzersizleri Görme özürlü rehabilitasyonu 25 CMP: Continous Passive Motion Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25 Bununla birlikte , , , , , faturalanamaz Fiziksel tıp ve rehabilitasyon programları yaş üstü hastalarda, bununla diğer rehabilitasyonlar 25 faturalanamaz 8 25 Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25

23 Fizik tedavi İş uğraşı tedavisi Kardiak rehabilitasyon Kognitif ( Bilişsel ) Rehabilitasyon Mekanik Egzersiz İstasyonu Manipulasyon Nörofizyolojik egzersizler Nörolojik rehabilitasyon Obstetrik / Jinekolojik rehabilitasyon Ortopedik rehabilitasyon Protez eğitimi Postur egzersizi Postural drenaj Progresif dirençli egzersiz Propioseptif eğitim Propioseptif nöromusküler fasilitasyon (PNF) Pulmoner rehabilitasyon Rehabilitasyon amacıyla kullanılan yardımcı cihaz eğitimi Romatizmal hastalıklarda rehabilitasyon Serebral palsi rehabilitasyonu Skolyoz egzersizleri Solunum egzersizleri Spor sakatlıkları rehabilitasyonu Yutkunma Rehabilitasyonu Yürüme egzersizleri 25 Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz Ayda en fazla 3 kez Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25 Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25 Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25 Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz

24 Psikiyatri PSİKİYATRİK ÇALIŞMALAR arası çalışmalar Psikiyatri kliniklerince yapıldığında faturalanabilir.özel dal psikiyatri hastanelerinde ücretlere %30 ilave edilir. Aile görüşme değerlendirme Aile tedavisi Psikoz tanısı alanlarda her görüşme için, diğer tanılarda yılda en fazla üç kere ödenir.acil serviste intihar girişimlerine psikososyal destekve krize müdahale kapsamındaki devlet hastaneleri acil servislerinde de fatura edilebilir. her ay için en fazla üç kez ödenir.acil serviste intihar girişimlerine psikososyal destekve krize müdahale kapsamındaki devlet hastaneleri acil servislerinde de fatura edilebilir , ,80 Aile, iş yeri ya da okul ziyareti Anestezili EKT protokolü, EKT+EEG Bireysel psikoterapi (her saati) Elektrokonvülsiv tedavi, EKT EKT sonrası bilinç ve oryantasyon takibi Gelişim testler (her biri) Grup Psikoterapisi (kişi başına herbiri) Kişilik testleri (her biri) Klinik değerlendirme ölçekleri (her biri) Nöropsikolojik test bataryası Nöropsikolojik testler (her biri) Projektif testler (her biri) Psikiyatrik değerlendirme Psikiyatrik tanı koydurucu ölçekler Zeka testleri (her biri) yılda en fazla bir kez ödenir 30 17,80 EKT sonrası bir adet faturalandırılır , ile birlikte fatura edilemez ,90 Bir adetten fazla faturalandırılamaz ,90 Nöropsikolojik test bataryası ile faturalanmaz 50 29, , , ile birlikte faturalanamaz. 15 8,90 Bir adetten fazla faturalandırılamaz. 15 8, ile birlikte fatura edilemez. Bir adetten fazla faturalandırılamaz , , , , , ,90

25 Ajitasyon ya da suisid düşüncesi nedeniyle yakın gözlenmesi gereken kendisine ya da başkasına zarar vermemesi için psikiyatrik yoğun bakım gerektiren tıbbi durumlarda sağlık mensuplarının çalışmaları yeterince yer almamıştır.

26 Psikiyatri olguları içerisinde kendi bakımını yapamayacak düzeyde olanların (kronik hastaların bir kısmı, zeka geriliği olanlar, demans olguları gibi) vücut bakımları ve kişisel hijyeni sağlık ekibince yapılmaktadır. Başka alanlarda hasta refakatçisi bu bakımlarda rol alırken psikiyatri kliniklerinde çoğunlukla bu mümkün değildir.

27 Diğer uzmanlık alanlarında daha ayrıntılı değerlendirmelere yer verilmişken psikiyatride ayrıntılı hekim değerlendirmeleri sınırlı kalmış, psikometrik veya nöropsikolojik testler ağırlık kazanmıştır. Oysa ayrıntılı bilişsel işlev değerlendirmesi, Ekstrapiramidal sistem muayenesi bazı olgularda hekimin ayrıca yaptığı uygulamalardır. Bu değerlendirmeler Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ile Nöroloji uygulamalarında olmasına rağmen Psikiyatrik uygulamalarda bulunmamaktadır.

28 Yine Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ile Nöroloji uygulamalarında (bazıları ortak olarak) rehabilitasyona ayrıntılı bir şekilde yer verilirken çağdaş psikiyatri uygulamalarında psikiyatrik rehabilitasyona yer verilmemiştir. Oysa gerek üniversite gerekse eğitim hastanelerinde başlayıp giderek yaygınlaşan rehabilitasyon uygulamaları Türkiye Psikiyatri Derneği ve Sağlık Bakanlığı nın sık sık vurguladığı toplum temelli ruh sağlığı yapılandırmasının gereklerindendir.

29 ülkemizdeki yasalar ve yönetmelikler gereği psikiyatrik rehabilitasyon uygulamalarının Psikiyatri uzmanı ya da Çocuk Psikiyatrisi uzmanı tarafından yapılacağı belirtildiğinden bu uzmanlar sorumluluğunda ve gözetiminde klinik psikolog, psikolog, sosyal çalışmacı, iş-uğraş terapisti ve psikiyatri hemşiresi tarafından yapılabileceği belirtilmelidir. Nitekim diğer alanlarda Rehabilitasyon uygulamaları Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı veya Spor Hekimi gözetiminde fizyoterapistler tarafından uygulanabileceği SUT de belirtilmişti ancak sonradan iptal edildi.

30 Bireysel ya da grup terapilerinin puan değeri birçok başka uzmanlık alanında ki uygulamaların çok gerisinde kalmıştır. Harcanan emek ve süre göz önüne alındığında bu açıkça görülecektir. Yine ülkemizdeki yasalar ve yönetmelikler gereği psikoterapi uygulamalarının Psikiyatri uzmanı ya da Çocuk Psikiyatrisi uzmanı tarafından yapılacağı ya da bu uzmanlar sorumluluğunda ve gözetiminde klinik psikolog ve psikolog tarafından yapılabileceği belirtilmelidir.

31 Adli psikiyatri uygulamalarının yoğun olduğu uzmanlık alanımızla ilgili SUT da hiçbir maddeye rastlanmamıştır. Sadece faturalandırmada adı genel olarak geçmektedir. Oysa gerek bilirkişilik gerekse koruma ve tedavi alanlarında özellikle bölge hastaneleri yoğun mesai harcamakta ve emek vermektedir. Ceza mahkemeleri ve hukuk mahkemelerinin bilirkişilik hizmetleri derecelendirilerek SUT a konmalıdır. Mahkeme dosyalarının incelenmeleri dikkate alınmalıdır. Ayrıca mahkemelerce bazen sadece dosya üzerinden rapor istenmesi nedeniyle SUT da dosya üzerinden sağlık kurulu raporu şeklinde de yer almalıdır.

32 Üniversite ve eğitim araştırma hastaneleri ile dal hastanelerinde özelleşmiş kliniklerde (Psikoz, Duygudurum, Cinsel İşlev Bozuklukları, OKB vb.) hastaya ayrılan süreler ve hasta sayısındaki sınırlamalar göz önüne alınarak ayrı şekilde değerlendirilmelidir.

33 ilaç kullanım ilkeleri ve ilaç raporu düzenlemeleri psikiyatrik uygulamalarda bugüne kadar psikiyatri hekimlerinin ve hastalarının aleyhine bir çok soruna neden olmuştur. Özellikle antidepresanların ve antipsikotiklerin hem psikiyatri hem de nöroloji uzmanlarınca yazılması ve ilaç raporu düzenlenmesi pratikte sorunlar yaratmaktadır.

34 Ruh Sağlığı ve Hastalıkları ile Nöroloji uzun yıllar önce birbirinden ayrılmış iki farklı tıp disiplinidir. Birbirlerinin yerine ikame edilemezler. Demans gibi her iki uzmanlık alanı ile ortak değerlendirilebilen olgular dışında psikiyatrik endikasyonlarda (Depresyon, anksiyete bozukluğu, şizofreni vb) nöroloji uzmanlarınca düzenlenen ilaç raporları ve sonraki gerek hastanın hastalığının seyrindeki kötüleşme gerekse adli olgulardaki sorunlar sık sık meslektaşlarımızın önüne gelmiştir.

35 SUT eklerinde de olan hastalık endikasyonlarında sadece ortak hastalıklarla (Demans, psikiyatrik ilaç yan etkileri nedeniyle ekstrapramidal sistem hastalıkları gibi) ilgili her iki uzman da rapor düzenleyebilmeli ancak uzmanlık alanlarındaki hastalıklarda (örneğin şizofrenide antipsikotik, depresyonda antidepresan gibi) sadece ilgili uzmanlık (psikiyatri) ilaç raporu düzenleyebilmelidir. Ülkemizde artık çoğu ilde psikiyatri uzmanı bulunmaktadır. Böylece hem hastanın hastalığı ile ilgili uzmana ulaşması dolayısıyla tedavi hakkı korunmuş olacaktır hem de başka bir uzmanlık alanının tedavisiyle gerçekleşecek olumsuz sonuçların önüne geçilmiş olacaktır.

36 Yüksek dozda alındığında suisid riski olan hastalar için tehlikeli olabilecek trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar psikiyatri ya da çocuk psikiyatrisi uzmanı tarafından yazılmalıdır. Uzman raporuyla diğer hekimlerde yazabilmelidir.

37 SSRI, SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu antidepresanları psikiyatri (erişkin ve çocuk) uzmanı, nöroloji (erişkin ve çocuk) uzmanı ve aile hekimi yazılabilmeli ancak sadece psikiyatri (erişkin ve çocuk) uzmanı tarafından ilaç raporu düzenlenebilmedir. Sadece yerleşim yerinde psikiyatri (erişkin ve çocuk) uzmanlarından birisi bulunmadığı takdirde nöroloji (erişkin ve çocuk) uzmanı tarafından rapor düzenlenmelidir. Nöroloji uzmanının düzenlediği ilaç raporu 6 (altı) aydan daha uzun olmamalı daha sonraki değerlendirmelerin psikiyatri uzmanı tarafından yapılması şart koşulmalıdır.

38 Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin oral formlarının psikiyatrik endikasyonlarda psikiyatri (erişkin ve çocuk) uzmanı tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimler tarafından da reçete edilmesi yerinde olacaktır. Sadece yerleşim yerinde bu uzmanlardan birisi bulunmadığı takdirde nöroloji (erişkin ve çocuk) uzmanı tarafından reçete edilebileceği daha sonraki değerlendirmenin psikiyatri uzmanı tarafından yapılması şart koşulmalıdır.

39 Endikasyon uyumu Ayrıca SUT Ek-2 de Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Başlığı altında psikiyatrik bozukluklarda kullanılan ilaçlarda (*) işaretli olanlarda endikasyon uyumu aranacağı ve Sağlık Bakanlığı nca onaylanan endikasyon dışı kullanımı dikkate alınacağı belirtilmesine ve Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü nce Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Kılavuzu Bölüm III de Psikiyatri Alanında Kullanılan İlaçlar kısmında güncel tedavi kılavuzlarına girmiş ve standart tedaviler haline gelmiş, Sağlık Bakanlığı ndan herhangi bir izin alınması gerekmeyen ve Sosyal Güvenlik Kurumu, Maliye Bakanlığı tarafından geri ödemesinin yapılabileceği belirtilmesine rağmen sorunlar sürmüştür.

40 Ayrıca psikiyatrik uygulamalarda ayırıcı tanıda organik kaynaklı bazı hastalıkları ayırt etmede kullanılan görüntüleme ya da laboratuar tetkiklerinin faturalandırmasında geri ödemede güçlüklerle karşılaşılması da meslektaşlarımızca belirtildiğinden gözden geçirilmelidir. Tetkiklerin sınırları belirlenmelidir.

41 2. HEKİM MUAYENELERİ VE RAPORLAR Acil poliklinik muayenesi Acil psikiyatri polikliniği muayenesi Normal poliklinik muayenesi Özelleşmiş Psikiyatri Muayenesi Alanlarda Poliklinik Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Sağlık kurulu raporu Uzman hekim raporu Görev Grubunun Önerileri 40 25, , ,00 Ünivesitelerde, Eğitim Araştırma Hastanelerinde, dal hastanelerinde Adli Psikiyatri, AMATEM, Duygudurum, Psikoz, Nevroz,CİB vb ,00 Hastalık, İstirahat, Malullük, Özürlü raporlarında Bir rapor ve bir muayene ücreti ,00 ödenir Görev yapma (Emniyet, Öğretmen, güvenlik vb.), silah ruhsatı. Bir rapor ve bir muayene ,00 ücreti ödenir Ceza sorumluluğu tespiti ,00 Uyuşturucu madde bağımlılığı tespiti ,00 Hukuki ehliyet tespiti, TMK nun 432. maddesi uyarınca değerlendirilme, Denetimli ,00 serbestlik raporu, Mağdur durumu Farik mümeyyizlik tespiti ,00 Adli dosya incelemesi 60 40,00 Dosya üzerinden rapor düzenlenmesi (ceza mahkemeleri) ,00 Dosya üzerinden rapor düzenlenmesi (hukuk mahkemeleri) ,00 TCK nun 57/2,3, 6 ve 7. maddesi uyarınca hastaneden çıkarılma konusunda ,00 TCK nun 57/4. maddesi uyarınca tıbbi kontrol ,00 Diğer , ,00

42 PSİKİYATRİK ÇALIŞMALAR arası çalışmalar Psikiyatri klinikler ince yapıldığında faturalanabilir.özel dal psikiyatri hastaneler inde ücretler e % 30 ilave edilir. Aile değerlendirme görüşme Tüm tanılarda ayda en fazla 3 kez fatura edilebilir ,00 Aile tedavisi Tüm tanılarda ayda en fazla 3 kez fatura edilebilir ,00 Aile, iş yeri ya da okul ziyareti Anestezili EKT protokolü, EKT+EEG Bireysel psikoterapi (her seansı) Elektrokonvülsiv tedavi, EKT EKT sonrası bilinç ve oryantasyon takibi Gelişim testler (her biri) yılda en fazla bir kez ödenir , ,00 Psikiyatri uzmanı ya da çocuk psikiyatrisi uzmanı tarafından yapılır ya da bu uzmanlar gözetiminde 60 40,00 Klinik Psikolog, psikolog tarafından yapılabilir 70 50,00 Her EKT seansı sonrası bir adet faturalandırılır , ile birlikte fatura edilemez ,00 Grup Psikoterapisi (kişi başına herbiri) Psikiyatri uzmanı ya da çocuk psikiyatrisi uzmanı tarafından yapılır ya da bu uzmanlar gözetiminde Klinik Psikolog, psikolog tarafından yapılabilir ,00

43 Psikiyatrik Yakın Gözlem Yemek, yatak, hasta vizit, gerekirse tespit hizmetlerini kapsar ,00 Ajite hasta muayenesi Ekstrapramidal muayenesi Bilişsel değerlendirilmesi sistem işlevlerin Psikiyatri hastası vücut bakımı Sosyal anket 50 35, , ,00 Kendi bakımını yapamayan hastalarda uygulanır 50 30,00 Sosyal çalışmacı vb. tarafından yapılan 25 25,00 Psikiyatrik (her biri) rehabilitasyon Solunum havasında alkol tespiti Psikiyatri ya da çocuk psikiyatristi tarafından ya da gözetiminde Klinik Psikolog, Psikolog, Sosyal çalışmacı, işuğraş terapisti, psikiyatri hemşiresi vb. tarafından yapılan Psikoeğitim, özbakım eğitimi, sosyal beceri eğitimi, spor terapisi, iş uğraş terapisi Alkolmetre ile 60 40, ,00 Gevşeme egzersizi Psikiyatri ya da çocuk psikiyatristi tarafından ya da gözetiminde Klinik Psikolog, Psikolog, psikiyatri hemşiresi vb ,00 tarafından yapılan

44 7.7. SİNİR SİSTEMİ SUT 2008 (TL) TPD Önerisi 2010 SUT İŞLEM PUANI 2010 SUT TL KARŞILIĞI PSİKİYATRİ HİZMETLERİ Psikiyatri paket fiyatlarına muayene, konsültasyon, yatak ve refakat ücretleri, gerekli durumlarda psikolojik testler, EEG, EKG, BT, MR, EKT gerekli ilaçların haftalık kan düzeyleri, aile görüşmeleri, hastanın kişisel bakımı, grafiler, laboratuar testleri, enjeksiyon vb tıbbi işlem ve girişimlerle kullanılan tüm ilaçlar dahildir. Tedavi amaçlı yapılan işlemlere ait komplikasyonların harcamaları paket fiyata dahildir. Ayrıca ücret ödenmez. Ancak hastaların başka bir organ veya sistemini ilgilendiren hastalık ve operasyon çıkması halinde Tebliğ hükümleri doğrultusunda Kuruma fatura edilir. Üniversite ve Eğitim araştırma Hastanelerinde ücrete %30 ilave edilir. 1. Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi (F00 09) Semptomatik ve organik mental bozukluklar (F10 19) Psikoaktif madde kullanımına bağlı zihin ve davranış bozuklukları, (F15, F17 kod grupları hariç ç) (F20 29) Şizofreni, şizotipal ve deluzyonel bozukluklar (F30 39) Duygu durum [duygulanım] bozuklukları, (F32.1, F32.0, F33.0, F33..1 kodları hariç) 75,00 150,00 146,71 87

45 2. Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi F32.1 Orta depresif nöbet F33.1 Yineleyen depresif bozukluk, şimdiki nöbet orta şiddetli F34.0 Siklotimi (F40 48) Nörotik, stresle ilgili ve somatoform bozukluklar, (F40, F45, F48 kod grupları hariç ç) F50 Yeme bozuklukları (F60 69) Erişkin kişilik ve davranış bozuklukları (F70 79) Zeka geriliği F80 Konuşma ve dil özel gelişimsel bozuklukları F84 Yaygın gelişimsel bozukluklar F90 Hiperkinetik bozukluklar F91 Davranış bozuklukları F92 Davranışsal ve duygusal karma tip bozuklukları 65,00 150,00 129, Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi F15 Zihin ve davranış bozuklukları, kafein ve diğer stimülanların kullanımına bağlı F17 Zihin ve davranış bozuklukları, tütü ün kullanımına bağlı F32.0 Hafif depresif nöbet F33.0 Yineleyen depresif bozukluk, şimdiki nöbet hafif şiddetli F40 Fobik anksiyete bozuklukları F45 Somatoform bozukluklar F48 Nörotik bozukluklar, diğer (F50 59) Fizyolojik bozukluklar ve fiziki faktörlerle birlikte seyreden davranış bozukluğu sendromları, (F50 kod grubu hariç) (F80 89) Psikolojik gelişme bozuklukları, (F80, F84 kod grupları hariç ç) (F90 98) Genellikle çocukluk ve adolesan döneminde başlayan davranışsal ve emosyonel bozukluklar, (F90, F91, F92 kod grupları hariç) 55,00 150,00 112,98 67

46 4. Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi Tanısına bakılmaksızın 60 günden daha uzun yatan hastalar(60. güne kadar ilgili grup psikiyatrik hasta günlük tedavi ücreti 45,00 üzerinden ödenir) 100,00 96,12 57 Toplum ruh sağlığı merkezi hizmetleri F20 F29 Muayene, hasta ve ailesine yönelik psikoeğitim, sosyal beceri eğitimi, grup psikoterapisi, uğraş terapileri, bu terapilerde kullanılan sarf malzemeleri, yemek,yatak ve diğer hizmetler dahildir. Günlük başvuru için (en az 4 saat) Üniversite ve Eğitim araştırma Hastanelerinde ücrete %10 ilave edilir. 45,00 80,94 48

47 Ek-8 de değişiliklikler minimal, Ek-9 ve Ek-10 da psikiyatri lehine artışlar oldu. Toplum ruh sağlığı hizmetleri ücretlendirildi. Kronik hastalığı olanların psikiyatriye ulaşımı kolaylaştı.

48 SUT Performans Döngüsü SGK SUT Paket ücret Hastanenin geliri Hekim Sağl k Bakanl ğ Girişimsel işlemler puanlar Performans puanlar Döner Sermaye

49

50

51

52

53 Sonuç Daha adil, Daha eşit, Emeğin ve riskin karşılığını içeren tanımlamalar yapılmalı. Geri bildirimler dikkate alınmalı. Kurumlararası eşgüdüm sağlanmalı.

54 Teşekkürler...