TRICARE Overseas Program (TOP)

Transkript

1 RICAR Overseas Program (OP) OP Prime kullanıcılarına sağlık hizmeti sağlayan sağlayıcılar için kısa kullanım klavuzu. RICAR is a registered trademark of the Department of Defense, Defense Health Agency. All rights reserved.

2 Hastanın Durumu International SOS tarafından gönderilen bu onay mektubu ile faydalanıcının durumunu kolaylıkla saptayabileceksiniz: Onay Mektubu V -- RICAR PRIM (Aktif Görevdeki Hizmet Üyeleri ve Aktif Görevdeki Hizmet Üyelerinin Aile Fertleri). Onay verilen ve tıbbi açıdan gerekli bakıma uygulanan tüm masraflar mutat ve makul ücretler doğrultusunda RICAR tarafından karşılanacaktır. Onay Mektubu HAYIR -- Diğerleri Masraflar tamamen karşılanmaz veya yalnızca kısmen karşılanır (bkz. RICAR Standard bölümü). Bu durumlarda lütfen faydalanıcının tüm kişisel bilgilerini kaydedin. Onay Mektubum Nerede? üm onay mektupları tarafınızca belirlenen iletişim adresine faks veya e-posta yoluyla otomatik olarak gönderilecektir. Faydalanıcı genellikle onay mektubunun bir nüshasını getirir. Onay mektubu daima şu hususlardan oluşur: 1. Onay Mektubu: Ön sayfa; bilgileriniz ile yetki verilen bakım, tıbbi raporların gönderimi ve faturalandırmaya ilişkin talimatları içerir. 2. alep Formu: Doğru faturalandırma için oldukça önemlidir! alep formları siz (Sağlayıcı) ve faydalanıcı için temel verileri içerir; ancak yine de birkaç alan ek bilgi ve imza gerektirmektedir. Ayrıntılı bilgi için lütfen OP Sağlayıcı Destek Hizmetleri kibiniz ile iletişime geçin. NO: Bir hastanın RICAR Prime Faydalanıcısı olduğunu iddia etmesi ve Onay Mektubunun alınmaması veya kayıp olması halinde hasta OP Yetkilendirme kibi ile iletişime geçmelidir. İletişim bilgileri arka sayfada yer almaktadır.

3 edavi Onay mektubunda yer alan bilgi ve talimatlara uymak önemlidir. Ön teşhis, tedavinin kapsamı ve ziyaret sayısına ilişkin ayrıntılar belirtilecektir. Ayrıca kapsam dışındakilere ilişkin yorumları görebilirsiniz. Herhangi bir sorunuz veya yardıma ihtiyacınız varsa lütfen OP Yetkilendirme kibiniz ile iletişime geçin. Hastanın İmzası Kurumsal (Hastaneler ve Klinikler) Yatarak tedavi gören hasta veya ayakta tedavi gören hasta olarak tedaviye kabul edilmesi/tedavinin programlanması halinde tedbir amacıyla lütfen hastanın imzasını saklayın. Bireysel (Grup Çalışmaları, Doktorlar) Lütfen hastaya CMS 1500 talep formu veya alep Geliştirme Çalışma Sayfasını (CDW) imzalatın. İmzaların alınması ve verilmesi için birkaç yöntem mevcuttur. Daha fazla bilgi almak ve Kayıtlı Faydalanıcı İmzası formu veya Kayıtlı Sağlayıcı İmzası formunu indirmek için tricareoverseas.com/provider_claims_sub_guidelines.htm adresini ziyaret edin. Ya da lütfen OP Sağlayıcı Destek Hizmetleri kibiniz ile iletişime geçin. alep Formları UB-04 Hastane ve Klinikler CMS 1500 Doktorlar, Grup Çalışmaları Claim Development Worksheet ümü

4 ıbbi Raporlar Lütfen her tedavinin ardından sevk eden Askeri edavi esisi ne (MF) daima bir tıbbi rapor gönderin. Birinci basamak yöneticinin tıbbi bakımı incelemesi ve gerekirse tedavi için başka ziyaretler programlaması önemlidir. Sevk eden MF nin faks numarası onay mektubunun kapak sayfasında yer almaktadır. Bu amaç doğrultusunda RICAR hastaları için tıbbi bilgilerin yayınlanması daima yetkilendirilir. Buna ek olarak tıbbi raporunuzun anlaşılır ve okunaklı olduğundan emin olun. Lütfen raporları tercihen İngilizce olarak gönderin. Bu, OP taleplerinin işlenmesini hızlandırır ve RICAR denizaşırı faydalanıcılarına sürekli olarak daha iyi bir bakım hizmeti sağlanmasına yardımcı olur. Faturalandırma Lütfen doldurulmuş talep formu ile birlikte ayrıntılı faturayı OP alep İşlem Birimi ne gönderin. Lütfen dikkat: 1. alep formunu daima imzalayın (UB-04, CMS 1500 veya CDW). 2. Faturanın bireysel bir sağlayıcı tarafından gönderilmesi halinde hastaya yalnızca CMS 1500 veya CDW talep formunu imzalatın. İmzanın eksik olması halinde, hastanın imzasını daha önceden kayıt etmişseniz talep formlarında yer alan hastanın imzası alanına SOF (kayıtlı imza) yazabilirsiniz. Faturalandırmaya ilişkin diğer bilgiler için lütfen OP Sağlayıcı Destek Hizmetleri kibiniz ile iletişime geçin. alebinizi adresinde yer alan Sağlayıcı Portalı üzerinden çevrimiçi olarak gönderebilirsiniz (bkz. Çevrimiçi Sağlayıcı Portalı bölümü). Bunun dışında, talebinizi posta veya faks yoluyla gönderme imkanına sahipsiniz (ilgili bilgiler yetkilendirme mektubunda yer almaktadır). Ödemeler hükmen çek yoluyla gönderilir. Banka transferlerine başvurmak için lütfen OP Sağlayıcı Destek Hizmetleri kibiniz ile iletişime geçin. NO: Faturalandırma kuruluşları faturaların OP alep İşleme Birimine gönderilmesi sırasında CMS 1500 veya CDW nin daima doldurulmuş ve imzalanmış olmasını talep eder.

5 Acil Durum Acil durumlarda onay mektubu almanıza gerek yoktur. Mümkünse, lütfen hastanın tüm kişisel bilgilerini kaydedin. Ayakta edavi Gören Hastanın edavisi Acil serviste yürütülen tedavi onay mektubu olmadan RICAR e faturalandırılabilir. Ancak detaylı faturanızla birlikte doldurulmuş talep formunu göndermeniz gerekmektedir. Lütfen UB-04 talep formu üzerinde MRGNCY yi belirttiğinizden veya 4. bölümdeki CDW de mergency Room/mergency Care kutusunu işaretlediğinizden emin olun. Yatılı Hasta Kabulü OP alebinin geri ödemesinden emin olmak için onay mektubu gerekmektedir. Yetki mektubunun hazırlanması ve tarafınıza gönderilmesi için lütfen hastanın kişisel bilgilerini ve kabul teşhisini belirten kabul formunu OP Yetkilileri kibine gönderin. Buna alternatif olarak, bu bilgileri bizi arayarak da ulaştırabilirsiniz ve biz onay mektubunu size gonderebiliriz. International SOS sizi bilgilendirecektir. Böylesi bir durumda lütfen RICAR Standard faturalandırma işlemine devam edin. RICAR Standard RICAR Standard, Aktif Olmayan Görevdeki Hizmet için uygun üyelere yönelik bir ücretli hizmet seçeneğidir. Faydalanıcılar OP Standard ile kendi sağlık hizmetlerini yönetebilir ve genellikle, sevk olmadan herhangi bir ev sahibi ülke sağlayıcısından bakım hizmeti alabilir. Ancak bazı hizmetler için ön onay mektubu gereklidir. RICAR Standard faydalanıcılarının v Sahibi Ülke Sağlayıcısından aldıkları herhangi bir tıbbi bakım hizmeti için ödeme yapmaları ve talepte bulunmaları gerekmektedir. v Sahibi Ülke Sağlayıcıları, OP Standard faydalanıcısı adına dava açmayı ve borçlanılan bakiyeyi onlara fatura etmeyi teklif edebilir. Böylesi durumlarda manuel olarak doldurulmuş talep formu ve detaylı bir fatura gönderilmelidir. Ç w p o h D p K İ G Ü O Ü F G Ü

6 Çevrimiçi Sağlayıcı Portalı adresinde yer alan çevrimiçi sağlayıcı portalı, talepleri ve faturaları hızlı ve kolay bir şekilde göndermenize olanak tanır. Buna ek olarak, güvenli sağlayıcı portalı şu hususlar hakkındaki bilgileri görüntülemenizi sağlar: Gönderilen tüm taleplerin (güncel) durumu Faydalanıcının uygunluğu Ödeme ve uyum bilgileri Geri gönderilen veya reddedilen talepler Diğer önemli bilgi ve belgelere provider.htm. Kayıt konusunda yardım almak için OP Sağlayıcı Destek Hizmetleri kibiniz ile iletişime geçebilirsiniz. İletişim Bilgileri OP alep İşlem Birimi Müşteri Hizmeti Gönderilen OP taleplerine ilişkin sorular için: Ücretsiz elefon Numarası: (Seçenek #2) elefon: (Seçenek #2) -posta: OP Onay Mektubu kibi Onay Mektubuna ilişkin sorular için: Ücretsiz elefon Numarası: (Seçenek #3) elefon: (Seçenek #3) Faks: (kabul formlarının gönderimi için) -posta: OP Sağlayıcı Destek Hizmetleri kibi Genel Destek ve OP Sağlayıcılarına ilişkin sorular için: Ücretsiz elefon Numarası: (Seçenek #5) elefon: (Seçenek #5) -posta: