İŞİTME KAYBI YAPAN NEDENLER
|
|
- Can Erol
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 İŞİTME KAYBI YAPAN NEDENLER 29
2 İŞİTME KAYBI TİPLERİ 1. İLETİM TİPİ İŞİTME KAYIPLARI 2. SENSÖRİNÖRAL TİP İŞİTME KAYIPLARI 3. MİKST TİP İŞİTME KAYIPLARI 4. FONKSİYONEL İŞİTME KAYIPLARI İşitme kaybı yapan nedenler 4 grubta incelenebilir: İletim tipi işitme kaybı, sensörinöral tip işitme kaybı, mikst tip işitme kaybı ve fonksiyonel işitme kaybı. Aşağıda bu işitme kayıplarına yol açan patolojilerin belli başlıları grublandırılmıştır. Sonraki bölümlerde işitme kaybına yol açan bu patolojilerden ayrıntılı bahsedilecektir. İLETİM TİPİ İŞİTME KAYIPLARI YAPAN NEDENLER İletim tipi işitme kaybı (İTİK) iç kulağın normal olduğu ancak ses dalgalarının iç kulağa iletildiği mekanizmada bozukluk olduğu durumlarda ortaya çıkan işitme kaybıdır. Yani patoloji dış kulak (aurikula, dış kulak yolu) ve/veya orta kulaktadır (OK). İTİK yapan başlıca patolojiler aşağıdaki tabloda gösterilmiştir. TABLO: İLETİM TİPİ İŞİTME KAYIPLARI YAPAN NEDENLER I. DIŞ KULAK (AURİKULA VE DKY) II. ORTA KULAK PATOLOJİLERİ PATOLOJİLERİ Aurikula konjenital anomalileri DKY konjenital anomalileri Buşon DKY enfeksiyöz hastalıkları Yabancı cisim Tümörler Otitis media (OM) Akut OM Efüzyonlu OM Kronik OM Hemotimpanum Travmatik zar perforasyonu Otoskleroz Glomus tümörleri ve diğer nadir tümörler 30
3 I. DIŞ KULAK (AURİKULA VE DIŞ KULAK YOLU) PATOLOJİLERİ Bu patolojiler dış kulak hastalıkları bölümünde ayrıntılı olarak anlatılmıştır. II. ORTA KULAK (OK) PATOLOJİLERİ Otitis media (OM): Akut OM, efüzyonlu OM ve kronik OM, iletim tipi işitme kaybına neden olurlar. Otitis media, ayrı bir bölüm olarak ayrıntılı anlatılmıştır. Hemotimpanum: OK içine kanama olması nedeniyle oluşur. Barotravma veya direkt kulak travmalarını takiben görülebileceği gibi epistaksis sonrası kanın östaki borusu yoluyla OK a geçmesi sonucu da görülebilir. Temporal kemik fraktürlerinde, transvers fraktürlerde daha sık olmak üzere görülebilir. Muayenede kulak zarı mor-siyah görünümdedir. Tedavide spontan rezolusyon beklenir. Üç hafta içinde tam rezolüsyon olmayan vakalarda parasentez yapılır. Travmatik timpanik membran perforasyonu: Travmatik zar perforasyonları darp, kulak temizleme amacıyla pamuklu çubukların kullanımı, penetran travmalar, temporal kemik fraktürleri ve blast travmalar nedeniyle gelişebilir. Blast travmalara sık rastlanır, tokat atma yada ani patlamalar nedeniyle görülür. Akut blast travmaların genellikle en sık bulgusu zarda perforasyondur. Perforasyon pars tensadadır, pars flaksidada pek görülmez. Travmatik timpanik membran travmalarında perforasyon kenarları düzensiz ve hemorajik görünümde olur. Perforasyon kenarlarının düzgün olması bu perforasyonun travmadan önce olduğunu düşündürür. Hastalar kulakta dolgunluk hissi, işitme kaybı ve çınlama şikayetleri ile başvururlar. Travma neticesi sadece timpanik membran yırtılmışsa 30 db, kemikçik dislokasyonu olmuşsa db işitme kaybı oluşur. Ancak çok şiddetli blast travmalarda dahi kolay kolay kemikçik hasarı gelişmez fakat oval veya yuvarlak pencere rüptürleri (perilenf fistülü) gelişebilir. Bu durum ani işitme kaybı ve vertigoya yol açar. Perilenf fistülünde cerrahi tedavi gerekebilir. Şiddetli akut blast travmalarda perilenf fistülü olmadanda iç kulak etkilenebilir, genellikle düzelmekle beraber kalıcı hasar (işitme kaybı) da görülebilir. Travmatik perforasyonların kendiliğinden iyileşme şansı yüksektir, %90 ı bir ayda spontan iyileşir ancak ilk birkaç gün içinde perforasyon kenarlarının düzeltilip (içeriye dönük ise dışarıya döndürülmesi) üzerine perforasyonu örtecek şekilde sigara kağıdı konması iyileşme şansını arttırır. Hastalara kulağını sudan koruması önerilir. Bunun için vazelin emdirilmiş pamuk ya da silikon kulak tıkaçları kullanılabilir. 2 haftada iyileşme belirtisi göstermeyen perforasyonların kenarları %20 triklor asetik asit veya %10 gümüş nitrat ile koterize edilebilir. Perforasyon 2 ay içinde iyileşmezse miringoplasti/timpanoplasti yapılır. Otoskleroz: Ayrı bir bölüm olarak ayrıntılı anlatılmıştır. Glomus tümörleri ve diğer nadir orta kulak tümörleri: Otolojik tümörler bölümünde ayrıntılı olarak anlatılmıştır. 31
4 SENSÖRİNÖRAL İŞİTME KAYIPLARI YAPAN NEDENLER Sensörinöral işitme kaybı (SNİK), koklea veya sonraki işitme yollarının patolojileri sonucunda ortaya çıkar. Oldukça sık görülmelerine rağmen çoğu kez sebeb net olarak ortaya konamaz. SNİK yapan nedenler konjenital ve edinsel (akkiz) olarak 2 ye ayırmak uygun olacaktır. I. KONJENİTAL NEDENLER 1. Genetik nedenli işitme kayıpları (sadece işitme kaybı olanlar) Michel aplazisi, Mondini aplazisi, Scheibe aplazisi, Alexander aplazisi 2. Genetik nedenli işitme kayıpları (diğer anomalilerle birlikte olanlar) Göz hastalıkları ile beraber: Usher sendromu, Refsum sendromu Böbrek hastalıkları ile beraber: Alport sendromu Tiroid hastalıkları ile beraber: Pendred sendromu Deri hastalıkları ile beraber: Waardenburg sendromu İskelet hastalıkları ile beraber: Crouzon sendromu, Marfan sendromu, Paget sendromu Mukopolisakkaridozlarla beraber: Hunter sendromu Kromozom aberasyonları ile beraber: Cri-du-chat, Trizomi 13, Trizomi 18, Down sendromu (Trizomi 21) 3. Prenatal kazanılmış işitme kayıpları Kızamıkçık (Rubella): Körlük, kalp anomalileri, mikrosefali, mental retardasyon. Aşılama ile çok azalmıştır. Konjenital sifiliz: Vestibüler hipoeksitabilite, Hutchinson dişleri, interstisyel keratit Toksoplazmoz: SSS bulguları CMV: mental retardasyon Ototoksik ilaçlara maruziyet Radyasyona maruziyet 4. Perinatal kazanılmış işitme kayıpları Perinatal asfiksi: Koklea ve beyindeki ilgili çekirdek bölgelerinin hasarı Prematurite: Erken doğumların %10 unda görülür. Hiperbilirübinemi sebeb olabilir Dogum Travması: Kokleada hemorajiler Eritroblastosis Fetalis Kernikterus: MSS de olasılıkla kokleada da bilirübin birikimi sonucu olur 32
5 YENİDOĞANLARDA SNİK YAPABİLEN RİSK FAKTÖRLERİ: Aile hikayesi, intrauterin enfeksiyon (TORCH= toksoplazma, rubella, CMV, sifilis, herpes) öyküsü, kulağıda içeren kraniofasial anomaliler, 1500 gramdan düşük doğum ağırlığı, kan değişimini gerektirecek hiperbilirubinemi, hamilelikte ototoksik ilaç alınması, bakteriyel menenjit, APGAR indeksinin düşük olması (1 dakikada 0-4, 5 dakikada 0-6), Beş gün veya daha uzun süreli mekanik ventilasyon, kafa travması, SNİK nedeni sendromları düşündürecek farklı organlarda patolojilerin olması durumunda olası SNİK düşünülerek araştırılmalıdır. II. AKKİZ NEDENLER İşitme kayıplarının büyük kısmını edinsel (akkiz) sensörinöral işitme kayıpları oluşturur. Farklı sınıflandırmalar mevcuttur. Bir kısmından burda kısaca bahsedilecek, bir kısmı ise ayrıntılı olarak ilgili bölümlerde anlatılacaktır. TABLO: SENSÖRİNÖRAL TİP İŞİTME KAYIPLARI YAPAN AKKİZ NEDENLER 1. DEJENERATİF NEDENLER 5. TRAVMATİK NEDENLER Presbiakuzi 2. TOKSİK NEDENLER Ototoksisite 3. ENFEKSİYÖZ NEDENLER Commotio/contusio labirintitis Temporal kemik fraktürleri Perilenf fistülü 6. İDİOPATİK NEDENLER Otitis media (AOM, KOM) Sifiliz 7. TÜMÖRAL NEDENLER Menenjit/menengoensefalit Kogan sendromu Travma Labirentit 4. METABOLİK NEDENLER Akustik travma (akut/kronik) DM Renal hastalıklar Hipotiroidi İdiopatik ani işitme kaybı Meniere hastalığı Vestibüler schwannom Hemanjiom Menenjiom Fasial nörinom 33
6 1. DEJENERATİF NEDENLER (PRESBİAKUZİ) Presbiakuzi; ileri yaşlarda iç kulakta yaşlanmaya (dejenerasyon) bağlı görülen, daha çok yüksek frekansları tutan bilateral simetrik sensörinöral işitme kaybıdır. Schukneckt; dejenerasyon yerine göre presbiakuziyi 4 tipe ayırmıştır: 1. Sensorial presbiakuzi: Korti organında dejenerasyon (epitelyal atrofi=saçlı hücre ve destek hücrelerde kayıp ve atrofiye bağlı düzleşme) vardır. Özellikle dış saçlı hücre ve stereosilyalarda kayıp olur. Yüksek frekanslarda (kokleanın bazal kısmının ilk birkaç milimetresinde başlar) orta yaşlarda başlayan, yavaş seyreden, progresyon gösteren simetrik SNİK vardır. Genellikle 2000 Hz'de kayıp başlar (diğer tiplerde tüm frekanslarda düşme görülür). Sensorial presbiakuzide düşük frekanslar başlangıçta normaldir, yaş ilerledikçe düşer. SD (Speech Diskriminasyon) skorları fazla etkilenmemiştir, başlangıçta normaldir ancak yaş ilerledikçe sinir lifleride dejenerasyondan etkilendiği için düşer. Tinnitus sıktır. Rekruitman (+) dir. 2. Nöral presbiakuzi: Korti organı normaldir. Spiral ganglion hücreleri ve sinir liflerinde akson kaybı vardır (nöron sayısı azalmıştır). Korti sağlam olduğu için rekruitman (-) dir. İşitme kaybı tüm frekanslardadır, SD düşüktür. İşitme kaybı ve söyleneni zor anlama vardır. Amplifikasyondan en az fayda gören tiptir, çünkü dejenere olan yer akustik sinir lifleridir. 3. Strial presbiakuzi: Metabolik presbiakuzide denir çünkü dejenerasyon, iç kulakta harcanan enerjinin büyük kısmını sağlayan stria vaskülaristedir. Korti organı ve spiral ganglion normaldir (rekruitman yoktur). Düz çizgi halinde SNİK ( tüm frekanslar tutulur) vardır. SD skorları oldukça iyidir, yani amplifikasyondan (işitme cihazından) fayda görürler. Bu tipte ailevi geçiş olabilir. 4. Koklear-konduktif presbiakuzi: Mekanik presbiakuzide denir çünkü baziller membranda dejenerasyon (sertleşme, kalınlaşma) ile mobilite azalır. Korti organı, spiral ganglionu ve stria vaskularis normaldir. Tüm frekansları tutan SNİK vardır. SD skorları normaldir. cihazından fayda görürler. İşitme KLİNİK: İç kulakta dejenerasyon genellikle 40 yaşından itibaren başlasa da genellikle konuşma frekansları (500, 1000, 2000 Hz) başlangıçta sağlam kaldığından, daha geç düşüş olduğundan farkedilişi çok daha geçtir. Ancak gürültüye maruz kalan, vasküler, metabolik hastalığı olanlarda daha erken yaşta çıkabilir. İşitme kaybı oldukça yavaş geliştiğinden hastaların çoğu bu duruma adapte olmuştur. İşitme kaybının konuşma frakanslarını da tuttuğu veya ileri derecede olduğu hallerde hastalar duyamama ve konuşulanı anlamama şikayetleriyle gelirler. Beraberinde sıklıkla bulunan kulak çınlaması rahatsızlık verebilir. TEDAVİ: Medikal ve cerrahi tedavisi olmayan presbiakuzili hastaların işitme cihazı ile rehabilite edilmesi gerekir (amplifikasyon). Cihaz kullanımına geçmeden önce saf ses odiogramı ve konuşmayı ayırdetme yeteneği tespit edilmelidir. Konuşmayı ayırdetme yeteneğini kaybeden 34
7 hastaların rehabilitasyonu zordur. Hasta işitir ancak anlayamaz. Kalabalık ortamlarda şikayet belirginleşir. Bu hastaların işitme cihazından faydalanması zordur. 2. TOKSİK NEDENLER (OTOTOKSİSİTE) En sık ototoksik ilaçlar sorumludur. Aminoglikozidler (sistemik, topikal), diüretikler, aspirin, cisplatin, vankomisin, polimiksin B, eritromisin bilinen ototoksik ajanlardır. Bunlar dışında endüstriyel toksinler, civa, altın gibi ağır metaller ve alkol, nikotin bağımlılığında da ototoksisite olabilmektedir. Aminoglikozid antibiyotikler: Pratik hayatta en sık karşılaşılan ototoksisite aminoglikozidlere bağlı olanlardır. Oral alınınca GİS'ten %3 oranında emilir ve bu nedenle paranteral alınırlar. BOS bariyerini geçerler. Yarılanma ömürlerinin uzun olması nedeni ile iç kulak sıvılarında yüksek konsantrasyonlarda uzun süre kalırlar. İç kulaktaki toksik konsantrasyonun artması sonucu vestibüler ve koklear duyu organlarında olabilir. irreversibl lezyonlara neden İlk önce korti organında bazal kısımdaki dış tüylü hücreler dejenere olur, devam edilirse apikal bölge ve iç tüylü hücreler de dejenere olur. Vestibülde tüylü hücreler ve makula etkilenir. Hemen hemen tamamı renal atılır bu nedenle Normal tüylü hücreler (üstte). Streptomisine maruz kalmış rat kokleasındaki dejenere olmuş tüylü hücreler (ortada) ve bu dejenere tüylü hücrelerde caspase 3 boyasıyla apoptozun gösterilmesi (altta). renal bozuklukta toksisite artar. Streptomisin ve gentamisin daha çok vestibülotoksik etki gösterirken neomisin, kanamisin daha çok kokleotoksik etki gösterirler. Aminoglikozid ototoksisitesi doza bağlıdır. Genellikle ilk semptom tinnitustur. Daha sonra işitme kaybı yerleşir. İşitme kaybı bilateral, yüksek frekanslarda daha fazla olan bir kayıptır. İşitme kaybı genellikle irreversibildir. Streptomisin ve gentamisinde vestibülotoksik etki kokleotoksik etkiden genellikle daha önce çıkar. Bu nedenle Meniere tedavisinde kullanılmaktadırlar. Toksisitesinde öncelikle vestibüler sistemde hareketle olan (pozisyonel) vertigo ve bulantı olur. İlerlerse denge bozuklukları ve vestibülooküler refleks bozukluğuna bağlı ossilopsi (yürürken 35
8 cisimlerin vertikal planda zıplar gibi olması, nesneleri fikse etmede zorluk) gelişir. Tedavide ilacın derhal kesilmesi gerekir, steroid verilebilir. Ancak kokleotoksik etkiler ilaç kesildikten sonrada ilerleyebilir. İç kulak hasarı genellikle irreversibldir. Topikal preparatlar: Deneysel hayvan çalışmalarında aşikar ototoksisite gösterilmiş olan birçok preparat günlük kullanımdadır ancak insanlarda çok az olgu bildirilmiştir. Bu çelişki muhtemelen insan yuvarlak penceresi bölgesi anatomisinin farklılığından kaynaklanmaktadır. Aminoglikozid preparatları genellikle sistemik kullanımla etkilerini göstermelerine rağmen neomisin, tobramisin ve gentamisin gibi kulak damla formlarıda vardır. Bunlar lokal kullanılmalarına rağmen ototoksik olabilirler. Steroidli damlaların ototoksik etkisi yoktur. Alkol ve povidon-iodin içeren uygulamalarda ototoksisite olabileceği hayvan çalışmalarında gösterilmiştir, klinikte ise olgu sayısı çok azdır. Neomisinin yanık nedeniyle cilde sürülen formunda da ototoksisite bildirilmiştir. Diğer antibiyotikler: Eritromisinin lejyonella hastalığı için IV kullanımında bildirilmiştir. Vankomisin, polimiksin grubunda da bildirilmiştir. Antineoplastik ilaçlar: Sisplatin kokleada dış saçlı hücrelerin kaybına neden olur. İşitme kaybı yapar. Dozla ilişkilidir. Genellikle reversibldir. Diüretikler: Etakrinik asit, furosemid ototoksik etkisi vardır. İşitme kaybı yapar. Dış tüylü hücreler ve stria vaskülariste etkilidir. Genellikle reversibldir. Salisilatlar: Aspirinin (asetil salisilik asit) etkileri doza bağlıdır ve günde 6-8 gr alınması halinde ototoksik etkisini gösterir. Yüksek doz kullanım romatolojik hastalıkların tedavisinde sözkonusudur. Önce tinnitus sonra işitme kaybı yapar. İlaç kesilmesinden hemen sonra (24-72 saatte) düzelir. Diğer ilaçlar: Antiprotozoal ajanlar (kinin, klorokin), oral kontraseptifler gibi yüzlerce ilaçta bildirilmiştir. Bunlar genelde reversibldir. 3. ENFEKSİYÖZ NEDENLER Labirentit: Labirentit denildiğinde iç kulağın enflamatuar bütün hastalıkları akla gelir. Bu inflamasyon, koklear kısmı, vestibüler kısmı ya da her ikisini birden tutabilir. Böylece hastalarda SNİK ve şiddetli vertigo (bulantı-kusma) şikayetlerine yol açarlar. Sıklıkla bakteriler ve virüsler neden olur. Bakteriler, genellikle otitis media komplikasyonu (unilateral SNİK) yada menenjit (bilateral SNİK) yoluyla labirenti tutar. Aşağıda bahsedilenetkenlerde labirentite yol açarlar. Viral Labirentit: Bir kısmı konjenital, bir kısmıda akkiz olarak ortaya çıkar. CMV ve rubella konjenital sağırlığın en sık etkenleri iken, kabakulak ve kızamık en sık akkiz etkenlerdir. Kabakulak çocuklarda görülen unilateral akkiz işitme kayıplarının en sık (10.000/5) nedenidir. Parotitli veya parotitsiz olabilir. Unilateral olduğu için çocukluk çağında 36
9 farkedilmeyebilir. Kızamık (rubeola) ise genelde bilateral ve derin SNİK yapar. Erişkinlerde VZV de SNİK yapabilir (Herpes Zoster Oticus, Ramsey-Hunt sendromu). Bakteriyel Labirentit: Otitis media (AOM, KOM) yada menenjit/menengoensefalite yol açan etkenler labirenti tutabilirler. Genellikle otitis media komplikasyonu (timpanojenik labirentit, unilateral SNİK yapar) yada menenjit (menengojenik labirentit, bilateral SNİK yapar) yoluyla labirenti tutar. Nadiren hematojen yolla ortaya çıkar. İç kulağın direk mikroorganizma (süpüratif labirentit) yada daha sıklıkla enfeksiyöz proçesin toksik metabolitleri (seröz labirentit) ile hasarı sonucu semptomlar oluşur. Sifilitik Labirentit: Treponema Pallidumun yol açtığı sifilizin hem konjenital hem de akkiz formu labirent tutulumu gösterebilir. Sifilitik labirentitde vestibüler semptomlarda vardır ancak işitme kaybı daha ön plandadır. SNİK bilateral ve derindir. Klinik bazen meniere benzeri olabilir. Sifiliz tanısı laboratuvar (serolojik testler) ile konur. VDRL veya daha hassas olan FTA-abs, MHA-TP testleri yapılır. Tedavi penisilindir. Primer hastalık düzelirse şikayetlerde düzelme görülebilir. Protozoal Labirentit: Bir protozoon olan Toxoplazma Gondi'nin yol açtığı infeksiyon, iç kulak tutulumu gösterebilir. Özellikle konjenital toxoplazma sensörinöral işitme kaybı yapabilir. Konjenital toxoplazmanın klasik triadı, korioretinit, serebral kalsifikasyon ve mikrosefalidir. Kızamıkçığın (rubella ilk trimesterde bulaşırsa hastalığa yol açar) aksine daha çok hamileliğin üçüncü trimesterinde bulaşma olursa ortaya çıkar. Fungal Labirentit: Klinikte geniş spektrumlu antibiyotikler, steroidler ve kemoterapotik ajanların kullanılmasının artması nedeniyle mantar infeksiyonlarının insidansında artış görülmektedir. Diabetik, lösemili ve organ transplantasyonu olan hastalarda görülme şansı daha yüksektir. İç kulağı tuttuğu bildirilen mantartar arasında Candida, Mucor, Cryptococcus ve Blastomyces türleri vardır. Mantarların iç kulağa yayılımı, timpanojenik, meningojenik ve hematojenik yolla olabilir. Tedavi antifungal ilaçların sistemik uygulanmasıyla başlar. En sık olarak Amfoterisin B kullanlır. Otoimmün Labirentit: İdiopatik olarak kabul edilen bazı hastalıkların etyolojisinde otoimmünitenin rol oynadığına dair bilgiler elde edilmiştir. Bu hastalıklara Cogan Sendromu, Poliarteritis nodosa, Meniere Hastalığı ve Otoskleroz dahildir. Otoimmün labirentit genellikle birkaç hafta veya birkaç ay içinde gelişir. İşitme kaybı progressif veya fluktuan olabilir. Ancak ani başlangıçlı değildir. Spontan olarak veya steroid tedavisi ile düzelebilir. İşitme kaybı genellikle bilateral olmasına rağmen asimetrik ya da unilateral olabilir. Vestibüler sistemde tutulabilir. Vücudun diğer kısımlarında başka otoimmün hastalıklarla beraber olabilir. Tedavisinde steroidler, siklofosfamid ve diğer antiinflamatuar ilaçlar kullanılabilir. 37
10 Labirentitis Ossifikans: Labirentitis ossifikans pürülan labirentitin iyileşme döneminin son aşamasıdır. Bu dönemde labirent steril hale gelmiştir. Bakteriyel inflamasyon iyileşirken, membranöz labirentte fibroblast proliferasyonu başlar ve bunu yeni kemik oluşumu takip eder. Önce perilenfatik boşluk fibroosseöz doku ile dolar, daha sonra ise endolenfatik boşlukta patolojik değişiklikler başlar. Koklear implant adayı hastalarda bu süreç başlamadan implantasyon gerçekleştirilmelidir. Menenjit/meningoensefalit: Viral, bakteriyel nedenlerle olabilir. Labirenti tutarak SNİK yaparlar. Otitis media (AOM, KOM): İç kulağın direk mikroorganizma yada daha sıklıkla enfeksiyöz proçesin toksik metabolitleri ile hasarı sonucu SNİK olabilir. Sifiliz: Multiorgan tutulumu olan bu hastalıkta iç kulak tutulumu ile SNİK gelişebilir. Kogan sendromu: Korneanın nonsifilitik interstisyel keratiti, işitme kaybı ve vertigo ile karakterizedir. 4. METABOLİK NEDENLER Diabetes mellitus (DM): Mikroanjiopati nedeniyle erken yaşlarda gelişir. Renal hastalıklar: Yetmezlik, dializ ve transplantasyon hastalarında risk vardır. Hipotiroidi: %25 olguda görülür, tiroid replasmanına cevap verir. 5. TRAVMATİK NEDENLER Travmatik nedenler: Kulağa gelen darbeler (tokat gibi) neticesinde işitme kaybı meydana gelebilir. Kulak zarında delinme varsa genellikle cerrahi tedavi gerektirmemektedir, acil timpanoplastiye gerek yoktur. Çünkü travmaya bağlı Travmatik perforasyon oluşan zar delinmeleri %90 kendiliğinden kapanabilmektedir. Erken dönemde perforasyon alanındaki flep pik yardımı ile içe veya dışa dönmüş kısımları düzeltilerek anatomik pozisyona getirilir, delinen yer sigara ya da karbon kağıdı ile kapatılır. Bu tedavi ile bir ayda kapanmayan perforasyonların büyük çoğunluğu 3 ay sonunda tamamen kapanmaktadır. Ancak 3 ay sonunda kapanmayan perforasyonlarda miringoplasti yapılmalıdır. Tam kapanmamış küçük bir perforasyon %50 triklorasetikasit veya %10 gümüş nitrat ile kimyasal koterizasyonla kapatılabilir. Gerekli olgularda enfeksiyon gelişimini önlemek için antibiyotikli kulak damlaları kullanılmalıdır. Akustik travma: Akustik travmaya bağlı işitme kaybı iki şekilde (akut travma, kronik travma) meydana gelir: 38
11 a. Akut (blast) travma: Akustik travma tek-kısa süreli yüksek ses dalgası ( db) ile meydana gelebilir (silah atışları, patlamalar). Stapes kasının refleks kasılması için gerekli olan sürede (1-3 msn süreli) travma gerçekleşmektedir, bu nedenle orta yada iç kulakta hasar pek olmaz. Ani ve ağrılı işitme kaybı oluşur. Prognozu iyidir, işitme kaybı geçicicidir. Saatler, günler içerisinde düzelir. Ancak bu travma dakikalarca sürerse iç kulak hasarı olabilir. Bunlarda da prognoz iyidir. Tedavide, gürültüden izole edilir ve iç kulak infüzyon tedavisi (dekstran 40, pentoksifilin, B kompleks vitamin) uygulanır. Daha şiddetli akustik travmalarda (süre>3 msn veya şiddet= db) kulak zarı, kemikçikler ve tüylü hücre hasarı gibi periferal odituar sistemde hasarlar meydana gelebilir. Batıcı kulak ağrısı ile birlikte akut işitme kaybı, kanlı otore ve bilateral tinnitus, bazen vertigo (membranların yırtılmasına bağlı olarak endolenf ve perilenfin karışması sebebiyle) eşlik edebilir. Sesin geldiği taraf timpan membranı perforedir. Kemikçikler de etkilenmişse (dislokasyon) mikst tip işitme kaybı odyogramı elde edilir. Yüksek frekanslar sık etkilenir. Hastaya iç kulak infüzyon tedavisi verilir fakat prognozu kötüdür, hasar genellikle irreversibldir. Timpan membran (spontan kapanmazsa 2 ay sonra), kemikçik dislokasyonu tamir edilir. Commotio/contusio labirintitis: Künt kafa travması nedeni ile kulak bölgesinde fraktür olmaksızın ortaya çıkan iç kulak hasarıdır. Patolojik mekanizma patlama ve yüksek ses basıncı travmasında olduğu gibidir, hasar veren dalgalar özellikle kemik ileti yolu ile iç kulağa ulaşır. Unilateral veya bilateral işitme kaybı, tinnitus, vertigo, baş ağrısı bulunur. Timpan membran normaldir. Odyogramda genellikle yüksek frekansta tutulma tespit edilir. Eğer diğer kaza sonuçları hastalık tablosunun tanınmasını geciktirmezse iç kulak infüzyon tedavisine başlanır. Pencere rüptürü düşünülüyorsa eksploratif timpanotomi yapılır. İlk haftalarda iyileşme sıktır, ancak genellikle tam iyileşme görülmez. b. Kronik travma: Akustik travma uzun süreli yüksek şiddetteki gürültüye veya kronik patlamalara bağlı olarak meydana gelebilir (gürültülü çalışma ortamları). Kulak normal olarak 90 db lik sese 8 saat süreyle dayanabilir. Daha yüksek şiddetteki seslerde dakika yada saatlerce kalmayla geçici eşik düşmeleri meydana gelir, ancak çabuk (24 saat içinde) düzelir. Gürültüye maruz kalma süresi veya sıklığı artarsa geçici eşik yükselmelerini kalıcı hale getirir. Eşik düşmeleri öncelikle Hz arasındaki frekansları etkiler, en belirgin düşüş 4000 Hz dedir. Daha sonra 2000 ve 1000 e doğru iner. Kronik gürültüde, iç kulak yapılarında (korti organındaki iç ve dış saçlı hücreler) hasar meydana gelir. Gürültü en fazla korti organındaki iç saçlı hücrelere göre daha hassas olan dış saçlı hücreleri etkiler. Dış saçlı hücrelerin önce stereosilyaları sertleşir ve fonksiyonlan bozulur. Gürültü kesilirse stereosilyalar kendini yeniler, devam ederse stereosilyalarda yapışıklıklar ve 39
12 kayıplar olur. Daha ileri safhalarda iç saçlı hücrelerde hasar ve sekonder nöral dejenerasyon gelişir. Başlangıçta kokleanın bazal kısımlarında olan bu durum (yüksek frekanslarda kayıp) zamanla apikal kısımlara (düşük frekanslarda kayıp) ilerler. Hastalarda işitme kaybı, kulakta dolgunluk hissi, tinnitus şikayetleri vardır. İşitme kaybı yıllara yayılan bir süreç gösterdiği için, kayıba adaptasyon sözkonusudur. Kişi kaybın farkına geç varır. Konuşmayı ayırtetme skorları da düşer. Gürültüye bağlı işitme kaybının medikal veya cerrahi tedavisi yoktur. Tedavi önlemektir. Temporal kemik fraktürleri: Ayrıntılı olarak ilgili bölümde anlatılacaktır. Perilenf fistülü: Ayrıntılı olarak ilgili bölümde anlatılacaktır. 6. İDİOPATİK NEDENLER İdiopatik ani işitme kaybı: Ayrıntılı olarak ilgili bölümde anlatılacaktır. Meniere hastalığı: Ayrıntılı olarak ilgili bölümde anlatılacaktır. 7. TÜMÖRAL NEDENLER Başta vestibüler schwannom olmak üzere hemanjiom, menenjiom, fasial nörinom..gibi tümörler sensörinöral tipte işitme kaybı nedeni olabilirler. Ayrıntılı olarak ilgili bölümde (otolojik tümörler) anlatılacaktır. MİKST TİP İŞİTME KAYIPLARI YAPAN NEDENLER Sorun hem iç kulak veya işitme sinirinde, hem de sesin hava yolu ile taşınan kısımlarında, yani DKY da, timpanik membranda veya orta kulak yapılarındadır. Odyometride kemik yolu işitme eşikleri normal değerlerin dışına çıkmış ve hava yolu işitme eşikleri ile arasında 5 db i aşan aralık vardır. Kronik otitis media da sık görülür. FONKSİYONEL İŞİTME KAYIPLARI YAPAN NEDENLER Organik bir patoloji olmaksızın hastaların işitme kaybı tariflediği durumlardır. Hasta bunu bilinç dışı ya da bilinçli (temaruz) olarak yapıyor olabilir. Bu duruma psödohipakuzi adı da verilir. Bu hastaların değerlendirilmesi ilk mülakat ile başlar. Mülakat sırasında hastanın rahat iletişim kurarken işitme testinde çok ileri derecede kayıp göstermesi ve konuşurken hastanın kısık sesle konuşması simülasyonu düşündürür. Hastanın geliş nedeni de göz önüne alınmalıdır. Eğer hasta 40
13 işitme kaybı nedeniyle bir kazanç elde edecek ise (tazminat, askerlikten muafiyet) dikkatli olunmalıdır. Odyolojik testlerde simülasyonu düşündürecek bulgular şunlardır: 1. Odyogram: Tekrarlanan saf ses odyogramlarında farklı eşiklerin elde edilmesi Saf ses odyogramı ile konuşmayı alma eşiği arasındaki uygunsuzluk Kemik iletim eşiklerinin hava iletimine göre düşük olması 2. Akustik refleks: Hava kemik aralığı veren veya 60 db den fazla sensörinöral işitme kaybı veren hastalarda akustik refleks alınması 3. BERA Saf ses eşikleri ile uyumsuz BERA bulguları İŞİTME KAYIPLARINDA KULLANILAN CERRAHİ YÖNTEMLER Her bölümde otolojik patolojiler ve uygulanan cerrahiler anlatıldı. Burda işitme kayıplarında uygulanan ve diğer bölümlerde bahsedilmeyen cerrahiler anlatıldı. KOKLEAR İMPLANTASYON Koklear implant (Kİ), mekanik ses enerjisini, elektrik sinyallerine dönüştüren ve bunu doğrudan kokleaya aktararak, seslerin algılanmasını sağlayan elektronik bir cihazdır. Defektif saçlı hücrelerin yerine geçerek seslerin kodlanmasını sağlar. Bu cihazlar bilateral, çok ileri derecede SNİK olan ve konvansiyonel işitme cihazlarından çok az veya hiç yararlanamayan hastalara uygulanmaktadır. Hastaların sağlıklı, mental yönden stabil olmaları ve ameliyat sonrası rehabilitasyon programına devam edip bitirecek motivasyona sahip olmaları gerekir. Koklear implantasyon postlingual iştme kayıplarına da uygulanabilmesine rağmen en önemli endikasyonu konjenital/prelingual işitme kayıplarıdır. İdeal olan tüm yeni doğanlara otoakustik emisyon ile işitme taraması yapılması ve işitme kaybı saptanan kişilerde en kısa zamanda işitme cihazı ile rehabilitasyona başlanmasıdır. Böylece cihazdan fayda görmeyen hastalar en erken yaşta tespit edilip Kİ uygulaması için en ideal yaş olan ilk iki yaş içerisinde ameliyat gerçekleştirilmiş olacaktır. 41
14 Dilin karakteristik özelliklerini öğrenmeden oluşan işitme kayıpları prelingual olarak adlandırılır. İşitme kaybı doğuştan mevcut olabileceği gibi ilk iki-üç yaş içinde de meydana gelebilir. Bu hasta grubun da en iyi sonuçlar dört-beş yaşa kadar yapılacak implantasyonla elde edilebilir. Dil öğrenilirken oluşan kayıplar perilingual olarak isimlendirilir. Bu grupta iki-altı yaş arasındakiler yeralır. Koklear implantasyon, prelingual gruba göre genellikle daha iyi sonuç verir. Altı yaşından büyük çocuklarda ve erişkinlerde meydana gelen işitme kayıpları postlingual olarak adlandırılır. Dil öğrenildikten sonra kayıp oluştuğundan en iyi koklear implantasyon sonuçları bu grupta alınmaktadır. İşitme kaybından sonra geçen süre koklear implantasyonun başarısındaki en önemli faktörlerden birisidir. Prelingual hastalarda en iyi sonuçların, tanı konulduktan sonra ilk 4-5 yaş içerisinde yapılacak ameliyatla alınacağı ÇOCUK ADAYLAR İÇİN KOKLEAR kabul edilmektedir. Bu süreden sonra hiç cihaz kullanmamış bir prelingual hastaya implantasyon İMPLANTASYON KRİTERLERİ yapıldığında, işitsel uyarıları almasına rağmen, beyin bilgiden olasılıkla postlingual bir hastayla aynı plastisitesi tam olarak gelişmediği için aynı derecede yararlanamayacaktır. Bu da hastanın cihazı kullanmamasına neden olabilir sonucu, bağlı iletilen kullanılmaması söz konusudur. Özellikle çocuk hastaların koklear implantasyon öncesinde en az altı aylık bir işitme cihazı deneyiminin olması gerekmektedir. Bu süre içinde hastanın hem implanta hazırlama, hem de Hastanın işitme cihazıyla ses İşitme cihazından çok az veya hiç Ailenin motivasyonunun ve beklentilerinin uygun olması Ailenin ameliyat öncesi ve sonrası dönemde gerçekleştirilecek eğitim deprivasyon bilgilerin ileri izlenmelidir) işitmemeye çok yararlanamaması (hasta en az 6 ay şansı azalmaktadır. Burada olasılıkla süre veya deneyiminin olması santral sinir sistemin de oluşan uzun ileri derecede sensörinöral işitme kaybı (non-user). Postlingual hastalarda da aradan çok uzun süre geçtiğinde başarı Bilateral programlarını izleyebilecek yapıda olması Fizyolojik yaş (12 ay veya üzerinde olması (Çoğu hastada) Genel anestezi engelleyecek medikal almasını problemin olmaması çocuğun işitme cihazından yeterince yararlanıp yararlanamadığını görme açısından şarttır. Altı aylık işitme cihazı kullanımı ve izleme dönemi sonrasında, koklear implant için uygun bir aday olup olmadığına karar verilir. Ancak 42
15 menenjit geçiren hastalarda iç kulakta ossifikasyon başlarsa bu 6 aylık süre beklenmeden cerrahi yapılmalıdır. Hem erişkin hemde çocuklarda bilateral çok ileri derecede SNİK (500, 1000, 2000 Hz işitme eşik ortalaması 90 db HL ve daha fazla, SD=%0) olan hastalar implant için aday olarak kabul edilmektedirler. 90 db HL düzeyinin daha aşağıya çekilmesini önerenler vardır. İşitme cihazı ile minimal SD, koklear implantasyon için kontrendikedir. Ayrıca aktif kulak enfeksiyon varlığı (AOM, EOM, KOM), zarın perfore olması, koklear ossifikasyon, kokleanın olmaması, patolojinin koklear değil retrokoklear olması kontrendikedir. Ancak menenjit geçiren çocuklarda koklear ossifikasyon sıklıkla geliştiği için, bu hastalarda yukardaki kriterlerin bir kısmı ihmal edilerek acil koklear implantasyon yapılabilir. Hastanın koklear implantasyon adayı olduğu saptandıktan sonra, implantın hangi kulağa yerleştirileceği kararlaştırılmalıdır. Önceleri kötü kulak tercih edilmiş, ancak sonuçların değerlendirilmesi, işitme açısından iyi olan kulağın tercih edilmesi gerektiğini göstermiş ve bu günümüzde kabul edilen görüş olmuştur. İki tarafta da tamamen eşit özellikler varsa ve işitme kaybı farklı zamanlarda oluşmuşsa, daha kısa süreli kayıp olan kulak tercih edilmelidir. İşitme kaybı etiyolojileri ve süreleri eşit olan bir hastada hastayla birlikte karar verilerek biri seçilir. Kİ dış ve iç parçalar olmak üzere iki kısımdan oluşmaktadır: Dış parçalar: 1. Mikrofon: Akustik bilgileri alarak elektriksel sinyallere dönüştürür ve işlemciye aktarır, 2. Konuşma işlemcisi: Sinyali kodlayıp amplifiye ederek, iç kulak stimulasyonu için uygun hale getirir, elektriksel uyarı daha sonra dış antene iletilir, 3. Dış anten: Gelen elektriksel uyarıyı deriden iç antene aktarır. İç parçalar: 1. İç anten: Elektrik akımını alıcı-uyarıcıya (receiver-stimulator) iletir, 2. Alıcıuyarıcı: Gelen sinyale göre ilgili elektrotların uyarılmasını sağlar, 3. Elektrot demeti: Elektriksel uyarıyı iç kulağa aktarır ve koklea içinde ilgili lokalizasyonların uyarılmasını sağlar. Hem erişkin hemde çocuklarda ilk Kİ uygulaması W. House tarafından gerçekleştirilmiştir. Kokleaya girmek için iki yol vardır. Yuvarlak pencereden veya yuvarlak pencerenin hemen önünden promontoryuma yapılacak kokleostomiyle olabilir. Çok ince elmas uçlu turla delik açıldıktan sonra, skala timpaniye hyaluronate (Hylon R) enjekte edip implantı kayganlaştırarak, daha az travmatik bir şekilde içeriye girmesi sağlanır. Daha sonra elektrot skala timpaniye itilir. Elektrot yerleştirildikten sonra, kokleostomi düzeyinde implant etrafındaki açıklık temporal kastan alınan dokuyla tamamen kapatılır. Daha sonra implant yatağına, elektrot da mastoid kavite içine tespit edilir. Ameliyat sırasında monitörizasyonda koklear implant bilgisayar sistemine bağlanarak tek tek her elektrot için impedans, stapes refleksi ve neural response telemetry (NRT) değerlendirilebilir. İmpedans telemetre aktif elektrotlardaki voltajın ölçülmesiyle elektrot anormalliklerini göstermektedir. 43
16 BAHA BAHA (Bone Anchored Hearing Aid=Kemiğe implante işitme cihazı), kulağa yakın kemik üzerine titanyum vidalarla yerleştirilen ve doğrudan temporal kemiği uyararak işitme sağlayan işitme cihazlarıdır. Çeşitli nedenlerle (aurikula, dış kulak yolu atrezileri, tedaviye dirençli akıntılı kavite, kronik orta kulak enfeksiyonu sekelleri, operasyonlar) klasik işitme cihazı kullanamayan hastalar için uygun bir yöntemdir. Kemik yoluyla işitmenin 45 db ve daha iyi, konuşmayı anlama ve ayırt etmenin %60 ve daha iyi olması gerekir. VİBRANT (ORTA KULAK İMPLANTI) Orta ve şiddetli düzeyde SNİK olan hastalarda klasik işitme cihazlarına alternatif olarak uygulanan bir yöntem ise vibrant sound bridge yöntemidir. Bir elektromanyetik transducer prensibi ile çalışır. Biri dıştan sesi iletecek dış parça diğeri ise ucu ameliyatla inkus kemikçiğinin uzun koluna takılan ve aslı temporal kemik üzerine yerleştirilen iç parça olmak üzere 2 parçadan oluşur. Bu ameliyatta transducer inkus uzun koluna takılacağından hastanın daha önce ciddi orta kulak problemi yaşamamış veya orta kulak cerrahisi geçirmemiş olması arzu edilir. BEYİN SAPI İMPLANTI Fonksiyon görmesi için sağlam bir koklear sinire gereksinim duyan koklear implantların aksine, beyin sapı implantları koklear sinir fonksiyonunu yitirmiş kişilerde kullanılmaktadır. Ameliyat ilk kez 1979 yılında House ve Hitselberger tarafından gerçekleştirilmiştir. Günümüzdeki en sık endikasyonu nörofibromatozis-2 hastaları oluşturmaktadır. Bunun yanında bilateral temporal kemik kırığı sonrasında her iki koklear sinirin zedelendiği durumlarda da kullanılabilir. Nörofibromatozis-2 hastalarında bilateral akustik nörinom nedeniyle iki koklear sinir de tümöre veya cerrahi girişime bağlı olarak ileri derecede zedelenmiş olabilir. Bu hastalarda beyin sapı implantı, translabirentin veya suboksipital yaklaşım yoluyla dördüncü ventrikülün lateral resesine yerleştirilmektedir. Beyin sapı implantının esas olarak koklear nükleus kompleksini uyarması planlanmıştır. Burada esas hedef uyarıları sekizinci sinir den daha fazla alan ve asendan yolların daha büyük bir kısmını oluşturan ventral koklear nükleuslardır. Uygun lokalizasyonun tespit edilmesinde ABR (elektrikle uyarılmış işitsel beyinsapı yanıtları) önemli yer tutmaktadır. KAYNAKLAR 1. Akyıldız N. Kulak hastalıkları ve mikrocerrahisi I. Bilimsel tıp yayınevi, Ankara, Koç C. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Güneş Kitabevleri, 2. Baskı,
17 3. Cingi C. Kulak Burun Boğazda semptomlar. EA yayıncılık. İstanbul, Önerci M. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Tanı ve Tedavide İlk Adım. Matsa Matbaacılık, Ankara Çelik O. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Asya tıp Kitabevi, 2. Baskı,
İşitme Fizyolojisi Gürültüye Bağlı İşitme Kaybı Fizyopatolojisi. Dr. Şule DOKUR Halk Sağlığı Uzmanı
İşitme Fizyolojisi Gürültüye Bağlı İşitme Kaybı Fizyopatolojisi Dr. Şule DOKUR Halk Sağlığı Uzmanı Ses: Ses, dalgalar halinde yayılan bir enerjidir. Sesin oluşması için bir titreşim hareketi gerekli olup,
Detaylıİşitme Fizyolojisi Gürültüye Bağlı İşitme Fizyopatolojisi
İşitme Fizyolojisi Gürültüye Bağlı İşitme Fizyopatolojisi 15-16 Eylül 2017 İSTANBUL Dr. Şule DOKUR (MD) Halk Sağlığı Uzmanı Ses: Ses, dalgalar halinde yayılan bir enerjidir. Sesin oluşması için bir titreşim
DetaylıH60 Otitis eksterna H60.0 Dış kulak apseleri H60.1 Dış kulak sellüliti H60.2 Malign otittis eksterna H60.3 Enfektif otitis eksterna, diğer
Dış kulak hastalıkları (H60-H62) Otitis eksterna H60 H60.0 Dış kulak apseleri Aurikula veya dış kulak yolunda vezikül Aurikula veya dış kulak yolunda karbonkül Aurikula veya dış kulak yolunda fronkül H60.1
DetaylıVestibüler Sistem ve Vertigo Prof. Dr. Onur Çelik
Vestibüler Sistem ve Vertigo Prof. Dr. Onur Çelik www.onurcelik.com Vestibuler sistem Periferik Otolitik yapılar Utrikulus Sakkulus Semisirküler kanallar Vestibüler ganglion Vestibüler sinir Vestibuler
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıBaha Bone Anchored Hearing Aid
Baha Bone Anchored Hearing Aid Prof. Per-Ingvar Brånemark 1950 lerde mikroskop altında kemiğin iyileşmesiyle ilgili araştırmalar yaptı. Kemik iliğinin yardımıyla kemiğin kendini yenilediğini gözlemledi.
DetaylıOTOAKUSTİK EMİSYONLAR. Mehmet AKŞİT, Ph.D DUYSEL Odyolojik Tanı Merkezi
OTOAKUSTİK EMİSYONLAR Mehmet AKŞİT, Ph.D Otoakustik Emisyonlar Thomas Gold (1948) Tüylü hücrelerin aktif elemanlar olabileceğini ve bunları aktivasyonundan emisyonların elde edilebileceğini öne sürdü.
DetaylıÇocuklarda işitme kaybı-azlığı ve nörolojik hastalıklar. Prof. Dr. Yüksel Yılmaz Marmara Üniv. Tıp Fak. Çocuk Nörolojisi BD.
Çocuklarda işitme kaybı-azlığı ve nörolojik hastalıklar Prof. Dr. Yüksel Yılmaz Marmara Üniv. Tıp Fak. Çocuk Nörolojisi BD. Çocuklarda işitme kaybı sıklığı ve nörolojik hastalıklarla ilişkisi Çocuklarda
DetaylıGÜRÜLTÜ. İnsanı rahatsız eden, istenmeyen, zamanla işitme kayıplarına neden olan sesler İlerleyen uygarlıklarda en önemli çevre sorunlarından biri
GÜRÜLTÜ İnsanı rahatsız eden, istenmeyen, zamanla işitme kayıplarına neden olan sesler İlerleyen uygarlıklarda en önemli çevre sorunlarından biri 2 SES Titreşim enerjisi Maddeden oluşan ortamda yayılan
DetaylıGEBELİKTE SİFİLİZ. Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği
GEBELİKTE SİFİLİZ Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği SİFİLİZ TANIM T.pallidum un neden olduğu sistemik bir hastalıktır Sınıflandırma: Edinilmiş (Genellikle
DetaylıOrta Kulak İltihabı (Otitis Media)
Orta Kulak İltihabı (Otitis Media) Orta Kulak Neresidir : Kulak; Dış, Orta ve İç kulak olmak üzere 3 kısma ayrılarak incelenir.dış kulak yolunun sonunda kulak zarı bulunur. Kulak zarı dış ve orta kulağı
DetaylıPeriferik Fasiyal Sinir Paralizileri. Doç.Dr. Sarp SARAÇ
Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri Doç.Dr. Sarp SARAÇ Anatomi Supranükleer Nükleer İnfranükleer Serebellopontin açı İnternal akustik kanal Labirintin segment Timpanik segment Mastoid segment Ekstrakranial
DetaylıTIBBİ TERMİNOLOJİ 3 KULAĞA İLİŞKİN TERİMLER YRD. DOÇ. DR. PERİHAN ŞENEL TEKİN P. ŞENEL TEKİN 1
TIBBİ TERMİNOLOJİ 3 KULAĞA İLİŞKİN TERİMLER YRD. DOÇ. DR. PERİHAN ŞENEL TEKİN P. ŞENEL TEKİN 1 A. Anatomik Terimler İşitme ve denge organını içinde bulunduran yapıya kulak (auris) adı verilir. Kulak dış
DetaylıPeriferik Vestibüler Hastalıklar
Periferik Vestibüler Hastalıklar Onur Çelik www.onurcelik.com Tıp Fakültesi 5. Sınıf Öğrencileri ve Aile Hekimleri İçin Hazırlanmıştır Vestibüler Sistem Santral Vestibüler nukleuslar Talamus Serebellum
Detaylıİşitme Kayıpları. Kulak Anatomisi ve İşitme Fizyolojisi. Doç. Dr. Özgür YİĞİT, Dr. Ayşegül BATIOĞLU KARAALTIN
İşitme Kayıpları Doç. Dr. Özgür YİĞİT, Dr. Ayşegül BATIOĞLU KARAALTIN İstanbul Eğitim Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz Baş ve Boyun Cerrahisi Kliniği, İstanbul İşitme, dış ortamda bulunan ses dalgalarının
DetaylıYüz Felci (Fasiyal Palsi)
Yüz Felci (Fasiyal Palsi) Yüz Felci Ne Demektir: Yüz hareketlerini (dudak, yanak, kaş,göz çevresi) yapmamızı yüz siniri (fasial sinir) aracılığı ile sağlarız. Beyinden gelen hareket emirlerini yüz siniri,
DetaylıİNME. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
İNME Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND ye aittir. Kaynak
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıMesleki İşitme Kayıpları
Mesleki İşitme Kayıpları MESLEKİ İŞİTME KAYIPLARI Konunun Genel Amacı Öğrenme Hedefleri Konunun Alt Başlıkları Katılımcıların; «Mesleki işitme kayıplarının çalışma hayatındaki önemi, erken tanı ve korunma
DetaylıYAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR. Prof. Dr. Mehmet Ersoy
YAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR Prof. Dr. Mehmet Ersoy DEMANSA NEDEN OLAN HASTALIKLAR AMAÇ Demansın nedenleri ve gelişim sürecinin öğretmek Yaşlı bireyde demansa bağlı oluşabilecek problemleri öğretmek
DetaylıÇINLAMA KONUSUNDA EN SIK RASTLANAN SORULAR
KULAK ÇINLAMASININ NEDENİ? Bazı zamanlar kulağımda zil sesi duyuyorum bu normal midir? Tamamiyle değil. Kafa içinde ki bu seslere genel olarak tinnitus denilir ve çok yaygındır. Tinnitus zaman zaman ortaya
DetaylıBÖBREK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT. Böbrekler ne işe yarar?
BÖBREK HASTALIKLARI Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Böbrekler ne işe yarar? Böbreğin en önemli işlevi kanı süzmek, idrar oluşturmak ve vücudun çöplerini (artık ürünleri) temizlemektir. Böbrekte oluşan idrar, idrar
DetaylıTemel İşitme Muayenesi. Dr. Şule DOKUR Halk Sağlığı Uzmanı
Temel İşitme Muayenesi Dr. Şule DOKUR Halk Sağlığı Uzmanı İşitme Muayenesi İnsan sesi Diyapozon Odyometri kullanılarak yapılır. İnsan sesi ile muayene: Normal insan 6-7 m den fısıltı sesini duyar Fısıltı
DetaylıSu Çiçeği. Suçiçeği Nedir?
Suçiçeği Nedir? Su çiçeği varisella zoster adı verilen bir virüs tarafından meydana getirilen ateşli bir enfeksiyon hastalığıdır. Varisella zoster virüsü havada 1-2 saat canlı kalan ve çok hızlı çoğalan
DetaylıT.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ. Sağlıklı yaşam, mutlu bireyler, güler yüzlü toplum ÜVEİT EL KİTABI
T.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ Sağlıklı yaşam, mutlu bireyler, güler yüzlü toplum ÜVEİT EL KİTABI Üveit nedir? Üveit atağı nedir? Gözün iris (gözün renkli kısmı), siliyer
DetaylıGebelik ve Enfeksiyonlar. Prof.Dr. Levent GÖRENEK
Gebelik ve Enfeksiyonlar Prof.Dr. Levent GÖRENEK Olgulara Yaklaşım 2 1. TORCH grubu enfeksiyon etkenleri nelerdir? Toxoplasmosis Other (Sifiliz, Varicella zoster ) Rubella Cytomegalovirus Herpes simplex
DetaylıSes dalgaları. Dış kulağın işitme kanalından geçer. Kulak zarına çarparak titreşir.
İşitme engelliler İşitme duyusu İşitme duyusu, ses olarak adlandırdığımız mekanik titreşimleri ortaya çıkarabilme yeteneğidir. İşitmenin gerçekleşebilmesinde etkili ve önemli rolü olan organımız kulaktır.
DetaylıDOÇ. DR. SÜAY ÖZMEN ŞEVKET YILMAZ EAH KBB KLİNİĞİ
DOÇ. DR. SÜAY ÖZMEN ŞEVKET YILMAZ EAH KBB KLİNİĞİ KBB ACİLLERİ Hava yolu obstrüksiyonu Burun kanamaları Yabancı cisimler Travma Akut işitme Kaybı Baş dönmesi Periferik fasiyal paralizi Enfeksiyonlar ve
DetaylıSes Kısıklığı Nedenleri:
Sesin oluşumunda temel olarak üç sistem rol oynamaktadır. Bu sistemlerden birincisi jeneratör sistemdir. Jeneratör sistem basınçlı hava çıkışını sağlayan akciğerler tarafından oluşturulur. İkincisi vibratuar
DetaylıBeyin Omurilik ve Sinir Tümörlerinin Cerrahisi. (Nöro-Onkolojik Cerrahi)
Beyin Omurilik ve Sinir Tümörlerinin Cerrahisi (Nöro-Onkolojik Cerrahi) BR.HLİ.018 Sinir sisteminin (Beyin, omurilik ve sinirlerin) tümörleri, sinir dokusunda bulunan çeşitli hücrelerden kaynaklanan ya
DetaylıİŞİTME KAYBI VE TİNNİTUS
İŞİTME KAYBI VE TİNNİTUS Sensörinöral İşitme Kayıpları Koklea ve sonrasındaki nöral yolların patolojileri sonucunda ortaya çıkan ve oldukça sık görülmesine rağmen çoğu kez sebebi ortaya konamayan bir durumdur.
Detaylı(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ
ANEURYSM (ANEVRİZMA) Arteriyel sistemindeki lokalize bir bölgeye kan birikmesi sonucu şişmesine Anevrizma denir Gerçek Anevrizma : Anevrizma kesesinde Arteriyel duvarların üç katmanını kapsayan Anevrizma
DetaylıT.C. MALİYE BAKANLIĞI BÜTÇE VE MALİ KONTROL GENEL MÜDÜRLÜĞÜ. Sosyal Güvenlik, İş Hukuku, Mahalli İdareler Ve Kit Dairesi
T.C. MALİYE BAKANLIĞI BÜTÇE VE MALİ KONTROL GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Sosyal Güvenlik, İş Hukuku, Mahalli İdareler Ve Kit Dairesi (Başbakanlık İletişim Merkezi) Sayı : B.07.0.BMK.0.18.102-6115 Konu : Pil Bedeli
DetaylıOdyolog. Bilimsel yayınlarda «odyoloji» ve «odyolog» kavramlarının kullanımı ilk 1946 yılına dayanır
ODYOLOJİ NEDİR? Odyoloji İşitme bilimi 1927 de ABD de işitme konuşma ile ilgili meslek sahipleri «American Academy of Speech Correction» adı altında örgütlenmişlerdir Aynı kuruluş 1947 yılında «American
DetaylıTARIMDA ÇALIŞANLAR AÇISINDAN TERATOJENLER
TARIMDA ÇALIŞANLAR AÇISINDAN TERATOJENLER Vaka Ayşe Hanım 39 yaşında, evli ve 2 çocuk annesi, adetleri normal ve 34 günde 1 adet görüyor. Son adet tarihinden 2 hafta sırtındaki sivilceler için komşusunun
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıÜlkemizde tespit edilen mesleksel gürültü nedenli işitme kayıpları >200.000 Yalnızca işyeri değil Büyük şehirlerin pek çok semtinde gürültü değerleri
Dr. Gamze Atay 1 Ülkemizde tespit edilen mesleksel gürültü nedenli işitme kayıpları >200.000 Yalnızca işyeri değil Büyük şehirlerin pek çok semtinde gürültü değerleri eşiklerin üzerinde 2 Gürültünün olumsuz
DetaylıTRAVMA. Doç Dr. Onur POLAT Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
TRAVMA Doç Dr. Onur POLAT Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı HEDEFLER Travmanın tarihçesi Travmanın tanımı Travma çeşitleri (Künt, Penetran, Blast,
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 2. TEŞHİS VE TEDAVİ 2.1 Nasıl teşhis edilir? Klinik belirtiler ve araştırmalar
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 145 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma işitme organında da görülür ve bu arada işitme duyusu da gün geçtikçe zayıflar. Yaşlılığa bağlı olarak gelişen
DetaylıKEMİĞE İMPLANTE EDİLEBİLİR İŞİTME CİHAZI UYGULAMALARININ KLİNİK VE ODYOLOJİK SONUÇLARININ ARAŞTIRILMASI
T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI ODYOLOJİ SES VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI PROGRAMI KEMİĞE İMPLANTE EDİLEBİLİR İŞİTME CİHAZI UYGULAMALARININ KLİNİK
DetaylıSİNÜS - AĞRI, BASINÇ, AKINTI
SİNÜS - AĞRI, BASINÇ, AKINTI Yardım edin sinüslerim beni öldürüyor! Bunu daha önce hiç söylediniz mi?. Eğer cevabınız hayır ise siz çok şanslısınız demektir. Çünkü her yıl milyonlarca lira sinüs problemleri
DetaylıSkolyoz. Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Skolyoz Prof. Dr. Önder Aydıngöz Skolyoz Tanım Omurganın lateral eğriliğine skolyoz adı verilir. Ayakta çekilen grafilerde bu eğriliğin 10 o nin üzerinde olması skolyoz olarak kabul edilir. Bu derecenin
DetaylıODYOMETRİ PROGRAMI DERS İÇERİKLERİ
ODYOMETRİ PROGRAMI DERS İÇERİKLERİ ODY 1101 FİZİK (2 0 2) 2 AKTS Ölçme ve birim sistemleri, Fiziksel büyüklükler, İş-enerji ve güç, Mekanik enerji, Maddenin özellikleri, Akışkanlar, Durgun elektrik, Elektrik
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıSAĞLIK ÇALIŞANLARININ MESLEKİ TEHLİKE ve RİSKLERİ. Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
SAĞLIK ÇALIŞANLARININ MESLEKİ TEHLİKE ve RİSKLERİ Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL Sağlık hizmeti sunumu sırasında sağlık çalışanları, bedensel, ruhsal ve sosyal yönden sağlıklarını tehdit eden pek çok riske maruz
DetaylıAAM de ikinci düzey tedavi
Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe 35 AAM de ikinci düzey tedavi Altı çizili terimler sözlükte listelenmiştir. Bazen reçete edilen ilaçlar semptomlarınızı gidermez. Bu vakalarda diğer tedavi opsiyonları
DetaylıBaş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen
Baş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen hemen tüm insanlar değişik nedenlerle baş ağrısından
DetaylıKan Kanserleri (Lösemiler)
Lösemi Nedir? Lösemi bir kanser türüdür. Kanser, sayısı 100'den fazla olan bir hastalık grubunun ortak adıdır. Kanserde iki önemli özellik bulunur. İlk önce bedendeki bazı hücreler anormalleşir. İkinci
DetaylıOTİTTE ANTİBİYOTİK KULLANIMI
OTİTTE ANTİBİYOTİK KULLANIMI Akut Otitis Media (AOM)» Orta kulağı döşeyen solunum epitelinin inflamasyonu» Özellikle timpan boşluğunun yangısı» EN SIK ANTİBİYOTİK YAZMA NEDENİ 2 6 ay 9 ay 15 ay 24 ay 36
DetaylıAnkilozan Spondilit BR.HLİ.065
Gençlerde Bel Ağrısına Dikkat! Bel ağrısı tüm dünyada oldukça yaygın bir problem olup zaman içinde daha sık görülmektedir. Erişkin toplumun en az %10'unda çeşitli nedenlerle gelişen kronik bel ağrıları
DetaylıANİ İŞİTME KAYBI SALİH BAKIR KBB NOTLARI
ANİ İŞİTME KAYBI 119 ANİ İŞİTME KAYBI TANIM Ani işitme kaybı (AİK) birkaç dakika ile gün arası değisebilen süreler içinde gelişen sensorinöral işitme kaybı olarak tanımlanabilir yada Winson un oldukça
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıNEFRİT. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT. Genel Bilgiler. Nefrit
NEFRİT Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Genel Bilgiler Böbreğin temel fonksiyonlarından birisi idrar üretmektir. Her 2 böbrekte idrar üretimine yol açan yaklaşık 2 milyon küçük ünite (nefron) vardır. Bir nefron
DetaylıİŞİTME FİZYOLOJİSİ. Doç.Dr. Basra DENİZ OBAY
İŞİTME FİZYOLOJİSİ Doç.Dr. Basra DENİZ OBAY kulak Kulak anatomisi Dış kulak Orta kulak İçkulak kohlea corti organı Oluşan aksiyon potansiyelini işitme korteksine ileten sinir yolları M. tensor timpani
DetaylıPERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI. Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları
PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Perinatal dönemde herpesvirus geçişi. Virus Gebelik sırasında Doğum kanalından Doğum
Detaylıİşitme Sistemi Anatomi,Fizyolojisi ve kliniği. Dr. Serkan Orhan
İşitme Sistemi Anatomi,Fizyolojisi ve kliniği Dr. Serkan Orhan İŞİTME Aurikulanın topladığı ses enerjisinin kulağın çeşitli bölümlerinde değişikliğe uğradıktan sonra aksiyon potansiyelleri halinde beyine
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıTİROİDİTLERDE AYIRICI TANI. Doç.Dr.Esra Hatipoğlu Biruni Üniversite Hastanesi Endokrinoloji ve Diabet Bilim Dalı
TİROİDİTLERDE AYIRICI TANI Doç.Dr.Esra Hatipoğlu Biruni Üniversite Hastanesi Endokrinoloji ve Diabet Bilim Dalı Tiroidit terimi tiroidde inflamasyon ile karakterize olan farklı hastalıkları kapsamaktadır
DetaylıODYOLOJİK BULGULAR: Ne İstemeliyim? Nasıl Yorumlamalıyım?
ODYOLOJİK BULGULAR: Ne İstemeliyim? Nasıl Yorumlamalıyım? (Kurs no : 21A9-1) Ufuk Derinsu PhD Marmara Üniversitesi Odyoloji Bilim Dalı 36. Ulusal Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kongresi 7 Kasım
DetaylıHisar Intercontinental Hospital
Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan
DetaylıTetanoz Acil Serviste Tanı Yaralanmalarda Profilaksi. Uzm.Dr.İlhan UZ
Tetanoz Acil Serviste Tanı Yaralanmalarda Profilaksi Uzm.Dr.İlhan UZ Tetanoz Latince gerilme anlamına gelir. İstemli kasların tonik spazmıyla karakterize akut bir toksemidir. Etken: Clostridium tetani
DetaylıTimpanogram ve Akustik Immitance Akustik Refleksler
Timpanogram ve Akustik Refleksler Akustik Immitance ESNEKLİK (COMPLIANCE) Aynı ağırlığın bağlandığı iki yaydan kalın olanın (A) esnemeye karşı direnci yani sertliği (stiffness) daha fazlayken; ince olan
DetaylıBöbrek kistleri olan hastaya yaklaşım
Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik
DetaylıERKEN ÇOCUKLUKTA GELİŞİM
9.11.2015 ERKEN ÇOCUKLUKTA GELİŞİM Konular Doğum öncesi gelişim aşamaları Zigot Doğum öncesi çevresel etkiler Teratojenler Doğum Öncesi G elişim Anneyle ilgili diğer faktörler Öğr. Gör. C an ÜNVERDİ Zigot
DetaylıKULAK BURUN BOĞAZ ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMLARI. KBB-007 KBB Ab.D. Burun ve Paranazal Sinüs Hastalıkları Teorik Dersleri
KULAK BURUN BOĞAZ ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMLARI KBB-001: KBB Ab.D. KBB nin temelleri Teorik Dersleri KBB-002: KBB Ab.D. Seminer, Makale ve Olgu tartışması saati KBB-003: KBB Ab.D. KBB
DetaylıDr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı
Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,
DetaylıÇene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi
Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Beyin Tümörleri Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Sizde mi Diş Sıkıyorsunuz? Diş sıkma ve gıcırdatma, gece ve/veya gündüz oluşabilen istemsiz bir aktivitedir.
DetaylıTanı. Asemptomatik.. Laboratuvar ile konur. Akut infeksiyonla, geçirilmiş enfeksiyonu ayırt etmek zor. Serolojik bulgular + Ultrasonografi
Tanı Asemptomatik.. Laboratuvar ile konur Akut infeksiyonla, geçirilmiş enfeksiyonu ayırt etmek zor Serolojik bulgular + Ultrasonografi 37 Laboratuvar tanı 1. IgM ve IgG türü antikorların gösterilmesi
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
DetaylıDr. İLKER BOZDAĞ (İŞYERİ HEKİMİ)
Dr. İLKER BOZDAĞ (İŞYERİ HEKİMİ) SES NEDİR? Ses, bir cismin başka bir cisme çarpması, değmesi ya da sürtünmesi sonucu oluşan titreşimin yarattığı gürültüdür. Ses dalgalar halinde yayılır. Sesin şiddeti
DetaylıADEZİV KAPSÜLİT FZT NAZMİ ŞEKERCİ
ADEZİV KAPSÜLİT FZT NAZMİ ŞEKERCİ DONUK OMUZ - FROZEN SHOULDERADEZİV KAPSÜLİT Adeziv kapsulit omuz ekleminde, eklem kapsülünün kronik iltihabi bir durumu olup eklem kapsülünde kalınlaşma, sertleşme ve
DetaylıGÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU)
Op.Dr. Tuncer GÜNEY Göz Hastalıkları Uzmanı GÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU) HASTALIĞINI BİLİYOR MUSUNUZ? Glokom=Göz Tansiyonu Hastalığı : Yüksek göz içi basıncı ile giden,görme hücrelerinin ölümüne
DetaylıProf. Dr. Ferit Çiçekçioğlu, Yrd. Doç. Ertan Demirdaş, Yrd. Doç. Dr. Kıvanç Atılgan
Kalp Kapağı Hastalıkları Nelerdir? Prof. Dr. Ferit Çiçekçioğlu, Yrd. Doç. Ertan Demirdaş, Yrd. Doç. Dr. Kıvanç Atılgan Bozok Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD. Giriş
DetaylıPatogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Bronşektazi Giriş Subsegmental solunum yollarının anormal ve kalıcı dilatasyonu şeklinde tanımlanır Hastalık olmaktan çok çeşitli patolojik süreçlerin
DetaylıFatma Burcu BELEN BEYANI
10.Pediatrik Hematoloji Kongresi Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu Firma (lar) Hisse Senedi Ortaklığı Fatma Burcu BELEN BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam
DetaylıDUYUSAL ve MOTOR MEKANİZMALAR
DUYUSAL ve MOTOR MEKANİZMALAR Duyu Algılama, Tepki Verme ve Beyin Algılama beyinsel analiz tepki Sıcaklık, ışık, ses, koku duyu reseptörleri: elektriksel uyarılara dönüşür Uyarı beyin korteksindeki talamus
DetaylıŞaşılık cerrahisi onam formu
Göz kaymasının düzeltilmesi hasta açısından isteğe bağlı yapılan bir cerrahi o lup zorunlu değildir. Şaşı doğan bebeklerde en iyi düzeltme zamanı 6 ay ile 18 ay arasındadır. Erken yapılan cerrahi iki gözün
DetaylıAdministrator tarafından yazıldı. Cumartesi, 16 Haziran :16 - Son Güncelleme Cumartesi, 16 Haziran :25
Tırnak batması nedir? Sert tırnağın yumuşak dokuyu sıkıştırıp tahriş etmesi sonucu oluşan iltihaplanma ve kronik yaraya tırnak batması denir. Genellikle ayaklarda ve birinci parmakta görülür. Tırnak batmasının
DetaylıKAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme
DetaylıZeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi GİRİŞ ÇDDA / preterm doğum
Detaylıİşitme Sorunları (1)
İşitme Sorunları (1) Bu videoda bir odyologun (işitme bozukluğunu inceleyen kişi) işitme zorluğunun çeşidini tespit etmek için farklı uygulamalarını izleyebilirsiniz. Muayene/Konsültasyon: Hastanın şikayeti
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıGebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader
Gebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader OLGU 1 İkinci çocuğuna hamile 35 yaşında kadın gebeliğinin 6. haftasında beş yaşındaki kız çocuğunun rubella infeksiyonu geçirdiğini öğreniyor. Küçük
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıAstım tedavisinde yaygın olarak yapılan yanlışlar vardır. Bu doğru bilinen yanlışların düzeltilmesi
Bölüm 17 Astım Tedavisinde Yapılan Yanlışlar Astım Tedavisinde Yapılan Yanlışlar Dr. Gülhan AYHAN ve Dr. Ömer AYTEN Astım tedavisinde yaygın olarak yapılan yanlışlar vardır. Bu doğru bilinen yanlışların
DetaylıSpor yaralanmaları sportif aktivite sırasında meydana gelen yaralanmaların genel adıdır. Normal yaşamda yaralanmalar sıklıkla dış etkilerle
Doç. Dr. Onur POLAT Spor yaralanmaları sportif aktivite sırasında meydana gelen yaralanmaların genel adıdır. Normal yaşamda yaralanmalar sıklıkla dış etkilerle gelişirken, spor yaralanmalarında hem dış
DetaylıMENİERE HASTALIĞI. Onur Çelik
MENİERE HASTALIĞI Onur Çelik Ataklar halinde ortaya çıkan ve başlıca vertigo, işitme kaybı, çınlama ve kulakta dolgunluk hissi gibi semptomlardan oluşan bir klinik tablodur. Diğer periferik vestibüler
DetaylıİŞİTME FİZYOLOJİSİ VE ODYOLOJİ
İŞİTME FİZYOLOJİSİ VE ODYOLOJİ Odyoloji, işitme kayıplarının tespiti, değerlendirilmesi ve rehabilitasyonu ile ilgilenen bir bilim dalıdır. Otolojik problemi olan bir hastanın diagnostik incelemesi ve
DetaylıÇEVRESEL SİNİR SİSTEMİ SELİN HOCA
ÇEVRESEL SİNİR SİSTEMİ SELİN HOCA Çevresel Sinir Sistemi (ÇSS), Merkezi Sinir Sistemine (MSS) bilgi ileten ve bilgi alan sinir sistemi bölümüdür. Merkezi Sinir Sistemi nden çıkarak tüm vücuda dağılan sinirleri
DetaylıDr. Atıl YÜKSEL İstanbul Tıp Fakültesi KHD AD, Perinatoloji BD. Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği
Dr. Atıl YÜKSEL İstanbul Tıp Fakültesi KHD AD, Perinatoloji BD Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği Vakanın tanımlanması, nedeninin belirlenmesi, sonraki gebeliklere hazırlık yapılması. Doğum
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
Detaylıhasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi
hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi İçindekiler Bel fıtığı nedir? 4 Bel fıtığı teşhisi nasıl yapılır? 6 Bel fıtığı tedavisi nasıl yapılır? 7 Barricaid için bir aday
DetaylıPlevral Boşluğun Nadir Enfeksiyonları Plevral boşlukta sıklıkla gözlenen enfeksiyonlar parapnömonik
Plevral Boşluğun Nadir Enfeksiyonları Plevral boşlukta sıklıkla gözlenen enfeksiyonlar parapnömonik effüzyon ve sonrasında gözlenen ampiyemdir. Nadir olarak gözlenen enfeksiyonlar ise fungal, viral ve
DetaylıPARKİNSON HASTALIĞI. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
PARKİNSON HASTALIĞI Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND
DetaylıİSTANBUL ÜNİVERSİTESİ AÇIK VE UZAKTAN EĞİTİM FAKÜLTESİ MESLEK HASTALIKLARI -2 PROF. DR. SARPER ERDOĞAN
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ AÇIK VE UZAKTAN EĞİTİM FAKÜLTESİ MESLEK HASTALIKLARI -2 PROF. DR. SARPER ERDOĞAN İşe Giriş Muayeneleri Aralıklı kontrol muayeneleri (periyodik muayeneler) Sağlık Eğitimi 1 İşe Giriş
DetaylıYaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri. Sena Aydın 0341110011
Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri Sena Aydın 0341110011 PATOFİZYOLOJİ Fizyoloji, hücre ve organların normal işleyişini incelerken patoloji ise bunların normalden sapmasını
DetaylıAMİNOGLİKOZİD ANTİBİYOTİKLER Aminoglikozid antibiyotikler Streptomyces veya Micromonospora türü mikroorganizmalardan elde edilirler.
AMİNOGLİKOZİD ANTİBİYOTİKLER Aminoglikozid antibiyotikler Streptomyces veya Micromonospora türü mikroorganizmalardan elde edilirler. Bu grupta; streptomisin, dihidrostreptomisin, neomisin, framisetin,
DetaylıIX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
DetaylıGÖZ ACİLLERİ. II-Çift görme. III-Travma. IV-Ani görme kaybı. I-Kırmızı göz. A.Sebepleri. 1. Bakteriyel konjonktivit. 2. Alerjik konjonktivit
GÖZ ACİLLERİ I-Kırmızı göz II-Çift görme III-Travma IV-Ani görme kaybı I-Kırmızı göz A.Sebepleri 1. Bakteriyel konjonktivit 2. Alerjik konjonktivit 3. Keratit 4. Episklerit ve sklerit 5. Üveit 6. Subkonjunktival
Detaylı