DOÇ. DR. SÜAY ÖZMEN ŞEVKET YILMAZ EAH KBB KLİNİĞİ

Transkript

1 DOÇ. DR. SÜAY ÖZMEN ŞEVKET YILMAZ EAH KBB KLİNİĞİ

2 KBB ACİLLERİ Hava yolu obstrüksiyonu Burun kanamaları Yabancı cisimler Travma Akut işitme Kaybı Baş dönmesi Periferik fasiyal paralizi Enfeksiyonlar ve Komplikasyonları

3 Hava Yolu Obstrüksiyonu Yabancı cisimler Enfeksiyonlar Travma Anaflaksi Tümörler Larengeal motor hareket bozuklukları Konjenital nedenler

4 HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU Yabancı Cisimler

5 HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU Enfeksiyon-Epiglottit Akut bakteriyel supraglottit H. İnfluenza tip B Tripod pozisyonu

6 HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU Enfeksiyon-Krup Akut viral laringotrakeobronşit Subglottik ödem Çan kulesi işareti

7 HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU Tümör Sigara Vejetan kitle

8 HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU Konjenital-Laringomalazi Larenksin en sık görülen konjenital anomalisi YD de 1-3. haftalarda Ağlama ve beslenme ile artan semptomlar

9 Hava Yolu Kontrolü Entübasyon Koniotomi Trakeotomi

10 Hava Yolu Kontrolü Yabancı cisim Heimlich manevrası, direkt laringoskopi bronkoskopi Ödem iv steroid Enfeksiyon antibiyotik

11 Hava Yolu Kontrolü-Entübasyon Baş yüksekte (yastık) Çene geride

12 Hava Yolu Kontrolü-Koniotomi

13 Hava Yolu Kontrolü- Trakeotomi

14 Hava Yolu Kontrolü-Heimlich Manevrası

15 Hava Yolu Kontrolü-Heimlich Manevrası

16 BURUN KANAMALARI Popülasyonun % 60 ında Lokal nedenler 1. travma 2. çevresel nedenler 3. yapısal deformiteler 4. inflamatuar nedenler 5. yabancı cisimler 6. tümörler 7. anevrizmalar Sistemik Nedenler 1. kanama diatezi 2. arterioskleroz 3. herediter hemorajik telenjiektazi

17 BURUN KANAMALARI

18 BURUN KANAMALARI Lokalizasyon Anterior %80 tedavi kolay Posterior %20 tedavi güç, hayatı tehdici edici, eşlik eden komorbid hastalık

19 BURUN KANAMALARI Hastaların tansiyonuna bakılmalıdır. Normotansif hastalarda ilk müdahale: Burun sırtına, enseye soğuk uygulanması Hafifçe sümkürtülüp pıhtılar temizlenir Burun kanatlarına 10 dakika bası Durmazsa 10 ar dakika arayla dekonjestan burun spreyi püskürtülüp burun kanatlarına bası uygulamaya devam edilir. Burun içinin nemlendirmesi, çevresel faktörlerin düzeltilmesi

20 BURUN KANAMALARI

21 BURUN KANAMALARI Hipertansif hastada kan basıncının düşürülmesi Sedasyon Kanama durmazsa tamponlama, koterizasyon Cerrahi: septoplasti, arter ligasyonu, embolizasyon

22 BURUN KANAMALARI 2 gün sonra alınmalı Proflaktik antibiyotik

23 BURUN KANAMALARI Hospitalizasyon

24 BURUN KANAMALARI Tampon sonrası dirençli kanamalarda endoskopik koterizasyon/ligasyon

25 YABANCI CİSİMLER Genellikle çocukluk çağında Acil girişim, orafarenks, larenks

26 YABANCI CİSİMLER KULAK İnorganik: Genellikle oyuncak parçaları. Kulak lavajı Küret Organik: Cansız, genellikle bakliyat. Kulak lavajı cismin şişmesine neden olur Canlı, böcek, alkolle öldürülür Koopere olmayan hastalarda genel anestezi

27 YABANCI CİSİMLER BURUN: Bulgular: Unilateral, pürülan-kanlı, kötü kokulu burun akıntısı Unilateral burun tıkanıklığı

28 YABANCI CİSİMLER BURUN Öne çekilerek çıkarılmalı Arkaya ittirilirse asfiksiye neden olabilir (laringospazm veya cismin obstrüksiyonu) DAR BÖLGE!

29 YABANCI CİSİMLER LARİNKS-TRAKEA- BRONŞLAR İdeali direkt laringoskopi / bronkoskopi ile çıkarılmaları

30 YABANCI CİSİMLER ÖZOFAGUS En sık 1. darlıkta Disfaji Stridor Özefagoskopi

31 TRAVMA Maksillofasiyal travma Boyun travması Kulak travması

32 Maksillofasiyal Travma Hava yolu açıklığı Vital bulguları Servikal vertebra kırığı

33 Maksillofasiyal Travma Erişkinde Çocukta

34 Maksillofasiyal Travma NAZAL FRAKTÜRLER Tedavi: Kanamanın durdurulması (konservatif) Redüksiyon (en geç 10. Günde) İdeali 5. Gün (ödem çözülünce)

35 Maksillofasiyal Travma SEPTAL HEMATOMA Travmadan birkaç gün sonra gelişen bilateral burun tıkanıklığı Sero-hemorajik burun akıntısı Drenaj + anterior tampon + antibiyotik

36 Maksillofasiyal Travma Orta yüz kırıkları Le Fort I / II / III OKLÜZYON FASİAL DİSFİGÜRASYON BOS RİNORE!

37 Boyun Travması Penentran Travma Majör damarlar Solunum yolları Farinks-özefagus Önemli sinirler Künt Travma Larinks fraktürü ihtimali yüksek Majör damar yaralanması olabilir Tiroid içine kanama ve havayolu obstrüksiyonu

38 Boyun Travması Görüntüleme yöntemleri Cerrahi eksplorasyon Cerrahi onarım

39 Kulak Travması Künt travma ile kepçede hematom Tedavisiz hematom Drenaj+baskılı pansuman Güreşçi kulağı

40 Kulak Travması Penetran travma ile kepçe amputasyonu Primer sütür + steril sargı + antibiyotik

41 Travmatik Kulak Zarı Perforasyonu Küçük perforasyonlarda proflaktik antibiyotik Sudan korunmalı Büyük perforasyonlarda onarım Kemikçik hasarı açısından işitme testi

42 Temporal Kemik Fraktürü Longitudinal Transvers

43 Temporal Kemik Fraktürü Longitudinal kırık Transver kırık Mikst kırık zar perforasyonu, kemikçik hasarı sensörinöral işitme kaybı, dengesizlik fasiyal paralizi

44 Temporal Kemik Fraktürü Zar perforasyonu, Kemikçik hasarı, Fasiyal paralizi cerrahi onarım Otore proflaktik antibiyotik

45 AKUT İŞİTME KAYBI Ani başlayan işitme kaybı Buşon Tuba disfonksiyonu Otitis media Akustik nörinoma Ani işitme kaybı

46 Ani İşitme Kaybı 3 gün içinde başlayan Birbirini takip eden 3 frekansta en az 30 db Sensörinöral işitme kaybı İdiopatik Genellikle unilateral Başdönmesi eşlik edebilir, diğer sistemik bulgular yok

47 Ani İşitme Kaybı Medikal acil İlk 72 saat içinde tedaviye başlanmazsa kalıcı olma ihtimali artar. Oral/intratimpanik steroid ve hiperbarik oksijen tedavisi

48 BAŞDÖNMESİ Hareket ilüzyonu Bulantı, kusma Sebepler İç kulak Vestibüler sinir ve çekirdekler Serebellum (ve serebrum) Servikal proprioseptörler Gözler GIS

49 BAŞDÖNMESİ Baş dönmesi? Vestibüler sistem- non vestibüler ( metabolik, KVS) Santral periferik ayrımı Santral patolojilerde eşlik eden nörolojik bulgular Nistagmus Periferik vertigo Santral vertigo istemsiz, tekrarlayıcı göz hareketleri VOR (-) spontan veya uyarılmış horizonta-rotatuar her yöne (vertikal), diskonjuge

50 Rotatuar (Torsiyonel) Nistagmus

51 Horizontal Nistagmus

52 Vertikal Nistagmus

53 BAŞDÖNMESİ Periferik (İç kulak): Benign pozisyonel paroksismal vertigo (BPPV) Vestibüler nörit Meniere Sendromu Ototoksisite Labirentit

54 BPPV En sık görülen periferik vertigo Baş pozisyonu ile 1 dk dan az süren vertigo atakları ± nistagmus En sık PSSK Dix Hilpike manevrası

55 Vestibuler Nörit Vestibüler sinirin inflamasyonu Birkaç gün-hafta süren Çok şiddetli baş dönmesi±nistagmus±bulantı kusma Ek sistemik veya otolojik bulgu yok ÜSYE öyküsü

56 Meniere Sendromu Endolenfatik hidrops Ataklar halinde 24 saatten az süren baş dönmesi±nistagmus, bulantı kusma ve işitme azlığı,kulakta dolgunluk, tinnitus

57 Diğer Baş Dönmesi Nedenleri Labirentit Akut/kronik otit öyküsü SNİK Değişken süreli baş dönmesi Ototoksite Ototoksik ilaç kullanım öyküsü Osilopsi

58 BAŞDÖNMESİ Tedavi Akut dönem: BPPV da düzeltici manevralar (Epley) Anti-vertijinöz ilaçlar (dimenhidrinat) Kusma fazlaysa damar yolu + iv sıvı Gerekirse anti-emetik Yatak istirahati Ani baş-boyun hareketlerinden kaçınma

59 BAŞDÖNMESİ Tedavi Uzun dönem Vestibüler nörit sistemik steroid Meniere sendromu diyet, diüretik, betahistin Vestibüler rehabilitasyon

60 FASİYAL PARALİZİ En sık kraniyal nöropati Bell s palsy Travma Otitis media (akut/kronik) komplikasyonu Herpes Zoster Oticus (Ramsey-Hunt Send) Tümörler

61 Bell s palsy En sık neden (%70) İdiyopatik Diğer nedenlerin dışlanması 3-6 ay içinde çoğu düzelir

62 Ramsey Hunt Sendromu Varisella zoster Başka kraniyal sinir tutulumu Başka dermatomlarda vezikül Prognoz daha kötü

63 Travma

64 FASİYAL PARALİZİ Bell s palsy Ramsey-Hunt AOM/KOM komplikasyonu Travma Tümörler Steroid Steroid + Asiklovir Acil cerrahi (mastoidektomi, fasial dekompresyon, ventilasyon tüpü) Acil cerrahi (fasial dekompresyon) Akustik nörinom, parotis cerrahisi Göz koruma

65 ENFEKSİYONLAR ve KOMPLİKASYONLAR Otitis Media Komplikasyonları Temporal akut mastoidit post auriküler apse Petrozit labirent fistülü fasiyal sinir paralizisi İntrakraniyal menenjit beyin apsesi subdural ampiyem epidural apse lateral sinüs trombozu otitik hidrosefali

66 ENFEKSİYONLAR ve KOMPLİKASYONLAR Postauriküler apse Drenaj (VT, mastoidektomi), antibiyotik Akut mastoidit

67 ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI Akut Faringotonsilitin süpüratif Komplikasyonları Peritonsiller apse Drenaj (transoral, boyun) antibiyotik Parafaringeyal apse

68 ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI Rinosinüzit Komplikasyonları 1.Orbital Komplikasyonlar preseptal selulit subperiostal apse orbital selulit orbital apse kavernöz sinüs trombozu 2.İntrakraniyal Komplikasyonlar menenjit epidural apse subdural apse beyin apsesi 3.Mukosel 4.Osteomiyelit

69 ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI Preseptal Selulit

70 ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI Derin Boyun Enfeksiyonları Fasiyal planlar arasında enfeksiyonun yayılması ile Çocuklarda ÜYSE, erişkinde odontolojik enfeksiyon Ateş, boyunda şişlik, eritem, solunum sıkıntısı, disfaji Mediastenit Drenaj+antibiyotik

71