Plevral Boşluğun Nadir Enfeksiyonları Plevral boşlukta sıklıkla gözlenen enfeksiyonlar parapnömonik

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Plevral Boşluğun Nadir Enfeksiyonları Plevral boşlukta sıklıkla gözlenen enfeksiyonlar parapnömonik"

Murat Aksu
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Plevral Boşluğun Nadir Enfeksiyonları Plevral boşlukta sıklıkla gözlenen enfeksiyonlar parapnömonik effüzyon ve sonrasında gözlenen ampiyemdir. Nadir olarak gözlenen enfeksiyonlar ise fungal, viral ve paraziter ajanlarla gözlenen enfeksiyonlardır. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Sezai Çubuk Fungal enfeksiyonlar Genelde altta yatan faktörlerce oluşan enfeksiyonlardır. Fungal enfeksiyona zemin hazırlayan durumlar aşağıda özetlenmiştir. Kemoterapi, steroid kullanımı, AIDS, hematolojik malignensiler Akciğer tüberkülozu, bronkoplevral fistül varlığı, pulmoner rezeksiyonlar ve plevral drenajlar. Uzun süreli hastanede yatışlar, geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı İntraabdominal enfeksiyonlar. Aspergillozis Aspergillus ampiyemi var olan aspergillus kavitesinin rüptürü veya kronik ampiyemin bir komplikasyonu olarak gelişir. Ayrıca lobektomi, pnömonektomi veya iatrojenik pnömotoraks nedeniyle tedavi görmüş tüberküloz hastalarında komplikasyon olarak da görülebilir. Kesin tanı kültürle konmakla birlikte plevral mayide kahverenkli topluluklar oluşturan mantar liflerinin gözlenmesi aspergilloz tanısından şüphelendirir. Tedavisinde ilgili tarafın plevrasının ve enfeksiyona katılan akciğer lobunun rezeksiyonu uygulanmalı ve perioperatif sis- 134

2 temik antifungal verilmelidir. Blastomikozis Blastomyces dermatidis etkeninin sporlarının inhale edilmesi ile akciğer enfeksiyonu oluşturan bu mantar, %10 oranında plevral effüzyona, % 40 oranında plevral kalınlaşmaya neden olur. Plevra biyopsisinde nonkazeifiye granülomlar gözlenir. Klinik olarak da tüberküloz plöritle benzerlik gösteren bu hastalarda kesin tanı histopatolojik olarak blastomikozun gösterilmesi ile konur. İtrakonazol ilk tedavi seçeneğidir. Koksidiyomikozis Plevrada iki tip enfeksiyon yapar. İlki benign primer enfeksiyona sekonder parankimin de tutulabildiği formdur. İkinci tip ise kavitenin rüptürüne bağlı hidropnömotoraksdır. Hastaların çoğunda eritema nodosum veya eritema multiforme bulunmaktadır. Plevral effüzyon mevcutsa tek taraflıdır ve ilgili hemitoraksın %50 sinden fazladır. Hastaların % 50 kadarında da pulmoner infiltrasyonlar mevcuttur. Tedavisinde antimikotikler ve eğer hidropnömotoraks gelişmişse cerrahi uygulanabilir. Kriptokokkozis Subplevral kriptokokal nodülden plevraya yayıldığı düşünülmektedir. İmmünsuprese hastalarda rastlanan bir etkendir. Tedavi; kan veya BOS da antijen saptanan hastalar, immün suprese hastalar ve 135

3 plevral effüzyonda LDH, hücre sayısında artış olan hastalarda başlanır. Histoplazmozis Plevral effüzyon gözlenebilir ancak çok nadirdir. Sistemik tedaviye gerek yoktur. Sıvı kendiliğinden rezorbe olur. Parankimal tutulum mevcudiyetinde sistemik tedavi uygulanır. Pnömosistis karini Nadiren plevral effüzyon gözlenir ve sıklıkla pnömotoraks ile birliktedir. Plevral boşluğun viral enfeksiyonları Etkeni rutin tetkiklerle izole edilememiş plevral effüzyonların çoğunu viral ajanlar oluşturur. Atipik pnömoni etkeni eğer mikoplazmalar değilse viral ajanlardır. Atipik pnömonide % 20 oranında plevral effüzyon saptanmaktadır. Enfeksiyoz hepatitlerde plevral effüzyona sık rastlanmaktadır. Hanta virus pulmoner enfeksiyonunda çoğunlukla pulmoner effüzyon saptanmaktadır. Ayrıca hemorajik dang humması, enfeksiyoz mononükleozis, RSV, HSV, CMV, influenza, inaktive virus aşısından sonraki kızamık, lassa ateşi virusu enfeksiyonlarından sonra plevral effüzyon gözlenmektedir. Plevral boşluğun paraziter enfeksiyonları Amibiyazis Amibik karaciğer apsesinin transdiyafragmatik 136

4 plevraya rüptüre olması veya karaciğer apsesinin diyaframı irrite ederek plevral effüzyon oluşturması şeklinde gözlenir. İrritatif effüzyon daha sık gözlenmektedir. Tedavide antiamibik ajanlar kullanılmalıdır. Rüptür ile olan mayilerde maksimum drenajın sağlanması amacıyla geniş tüp ile drenaj sağlanmalıdır. Çikolota renkli mayi amibik apseyi düşündürür. Ekinokokkozis Pulmoner kist hidatiğin rüptüre olması ya da karaciğer ya da dalağın diyaframı irrite ederek plevral boşluğa rüptüre olması ile gelişir. Ayrıca kistin yavaş büyüyerek plevrayı tutması da söz konusu olabilir. Tedavide cerrahi uygulanır. Kistin perfore olması yada tam olarak çıkarılamaması halinde antiprotozoal ajanlar kullanılabilir. Paragonimiazis Çiğ veya iyi pişmemiş yengeç yada tatlı su istakozunun yenmesi ile insana geçer. Barsak duvarını delerek peritona, oradan da diyafram rüptürü ile plevral boşluğa ulaşarak enfeksiyon yapar. Plevral sıvıda düşük glukoz değerleri, eozinofili ve düşük ph varlığında hikaye de destekliyorsa paragominiazisden şüphelenilmelidir. Tedavide eğer plevral kalınlaşma yoksa medikal tedavi uygulanır. Aktinomikozis Toraks enfeksiyonunda karakteristik bulgu göğüs 137

5 duvarına yayılan plevral effüzyon ve lokal plevral kalınlaşmadır. Enfeksiyonun bir lobdan diğerine fissür aracılığıyla yayılması, periostal proliferasyon, kemik destrüksiyonu bulguları tanıyı destekler. Tedavide penisilin kullanılır. Nokardiyozis İmmunsüprese hastalarda pulmoner infiltratlar ile beraber plevral effüzyon varlığında şüphelenilir. Tedavide antibiyotikler kullanılır. 138

Benzer belgeler

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu