Aracı Kurumların İşleyişi ve Geri Ödeme Kurumlarının Sağlık Turizmindeki Rolü. Dt. Selim Mutgan

Transkript

1 Aracı Kurumların İşleyişi ve Geri Ödeme Kurumlarının Sağlık Turizmindeki Rolü Dt. Selim Mutgan Sağlık Turizmi Geliştirme Destekleme ve Organizasyon Hizmetleri Derneği 1

2 SAĞLIK TURİZMİNDE TANIM KARMAŞASI 2

3 T.C. Sağlık Bakanlığının «Sağlık Turizmi» tanımı: İkamet edilen yerden başka bir ülkeye herhangi bir sebeple sağlık hizmeti almak için yapılan planlı seyahate «Sağlık Turizmi», seyahat edene de «sağlık turisti» denir. Turizm, «zevk için yapılan geziler ve seyahatleri yapmak için gerçekleştirilen insan faaliyetlerinin tümü» olarak tanımlanır. (Uluslararası turizm sözlüğü) Bir başka tanım da, «başka bir ülkeden, şehir veya bölgeden yabancıların gelmesi ve geçici süre kalmalarıyla ortaya çıkan hareketin ekonomik yönünü ilgilendiren faaliyetlerin tümü» şeklindedir. (Hermann von Schuller) 3

4 SAĞLIK İÇİN SEYAHAT Sağlığını kazanmak ya da korumak için yapılan seyahatin, herhangi bir turizm acentesi aracılığıyla, üstelik hastayı turist olarak gören bir anlayış ile yürütmenin doğru olduğunu düşünmüyoruz

5 SAĞLIK İÇİN SEYAHAT

6 SAĞLIK İÇİN SEYAHAT ORGANİZASYONU Türkiye de bu organizasyon, T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmış, yasalara ve mevzuata uygun olarak sağlık kurumları ile eşgüdümlü şekilde çalışan aracı kurumlar tarafından yapılmalıdır 6

7 SAĞLIK İÇİN SEYAHAT Sağlık ile ilgili seyahatlerin tamamını «Sağlık Turizmi» diye adlandırılan sektör, Türkiye de yeni filizlenmeye başladığı için, Hindistan gibi dünya «sağlık turizmi» devleri ile rekabet etme şansımız henüz mevcut değil. Başlıca sorunlarımız, şöyle özetlenebilir: Yasak olsa da, simsar anlayışının ve ilişkilerinin hala sürüyor olması Hastalara sadece uçak bileti ve konaklama hizmeti verileceğinin zannedilmesi Havayolu şirketlerinin hasta transferine yeterince hazırlıklı olmaması Konaklama imkanlarının hastalar için uygun olmaması Hangi sağlık kurumunda hangi işlemin gerçekleştirilebildiğine dair ortak bir veri havuzunun olmaması Sağlık için seyahatin küresel bir konu olduğu gerçeğinin göz ardı edilmesi 7

8 ARACI KURUMLARIN İŞLEYİŞİ 8

9 ARACI KURUMLARIN İŞLEYİŞİ Aracı kurum, yurt dışında ofisler açarak ya da internet üzerinden pazarlama yaparak elde ettikleri hasta bilgilerini, temsilcileri tarafından merkeze yönlendirilmeli; Aracı kurumun kadrosunda bulunan danışman hekimler tarafından değerlendirilen bilgiler bir formda toplanmalıdır; Bu bilgiler, aracı kurumun anlaşmalı olduğu hekim ve hastanelere gönderilmelidir; Gelen tedavi planları ve fiyatlar, yeni bir form oluşturularak aracı kurum vasıtasıyla hastaya iletilmelidir; Hasta ülkemize gelmeyi kabul ettiği taktirde kendisine uçak bileti ve konaklama konusunda yardımcı olmak, aracı kurumun önemli görevlerinden birisidir; Ülkemize geldiğinde havaalanı transferleri, hastane girişleri ve tercümanlık hizmetleri aracı kurum tarafından sağlanmalıdır. 9

10 Webportalda hastanın sadece cinsiyet, kan grubu, yaşı gibi bilgileri değil, anamnezi ve sağlık geçmişine dair bilgiler de yer almalıdır. ARACI KURUMLARIN İŞLEYİŞİ

11 Hastanın, şikayetini ve şikayet geçmişini, alerji, sürekli kullandığı ilaçlar gibi sağlık geçmişi bilgilerinin girilmesi sağlanmalıdır. ARACI KURUMLARIN İŞLEYİŞİ 11

12 Ayrıca hastanın, geçmişteki tedavileri, geçirdiği ameliyatları, eklemek istediği özel bilgileri girebileceği ve kan tahlili, MR, röntgen gibi dosyaları yükleyebileceği alanlar oluşturulmalıdır ARACI KURUMLARIN İŞLEYİŞİ 12

13 SEKTÖRE AİT SORUNLAR VE EKSİKLER 13

14 SEKTÖRE AİT SORUNLAR VE EKSİKLER 14

15 Hastaneye ulaştıktan sonraki işlemler: PROVİZYON ALIMI 15

16 PROVİZYON ALIMI Provizyon; ön onay demektir. Yabancı bir hastanın farklı bir ülkede (sağlık turizmi ve turistin sağlığı kapsamında) aldığı sağlık hizmeti bedelini, karşılayacak olan sigorta şirketi veya sigorta temsilcisi tarafından taahhüt edilen ödeme garantisine Provizyon Alımı denir. 16

17 PROVİZYON BELGESİ NASIL ALINIR? Sağlık sigorta şirketine veya sigorta temsilciklerine hastanın belgeleri ile birlikte bilgisi verilir. Sigorta şirketi veya temsilcilikleri hastaneye bir ödeme garantisi gönderir. Hasta çıksa dahi garanti kapsamında olduğundan ücret ödemesi gerçekleştirilir. Provizyon alınamayan hastalara, çıkış yapılmadan önce, son epikriz - tedavi ücreti sigortasına iletilir ve ödeme garantisi istenir, aksi takdirde ödeme hastadan peşin alınır. 17

18 TAHSİLATIN YAPILMASI Hastaya ait fatura İngilizce veya hastanın kendi dilinde düzenlenir. Hastaya yapılan tüm müdahaleler faturada ayrıntılı şekilde belirtilir. Ödemeler genellikle Euro veya Dolar para cinsinden gerçekleştirildiği için günlük Merkez Bankası döviz kurlarına göre yapılır. Kur kaybı yaşanmak istenmediği takdirde hastane adına Euro veya Dolar cinsinden hesap açılabilir, şirkete Ek-4 formu ile bildirilir ve şirketin belirttiği sürede ödemenin gerçekleştirilmesi beklenir. Peşin ödeme yapacak hastalara fatura İngilizce veya mümkünse kendi dilinde fatura kesilir ve hastane veznesine ödeme yapılması sağlanır. 18

19 PROVİZYON ÖDEMELERİNİN TAKİBİ Öncelikle provizyon takiplerini hastaneler yapacaklardır. İl yurtdışı koordinasyon merkezi provizyon işlemlerinde hastaneye yardımcı olacaklardır. Provizyon ve ödemelerin tahsilatı için Sağlık Turizmi Daire Başkanlığı ndan destek alınacaktır. Tercümanlık hizmetlerinde yurtdışı çağrı merkezi aktif olarak kullanılacaktır. 19

20 EK-3 PROVİZYON ALMA İŞLEMİ ( EK-3 ) EK-3 Provizyon Talep Formu; Hastane Protokol No: Hastanın Adı Soyadı: Pasaport No: Sigorta Poliçe No: Sigortanın Adı: Geldiği Ülke: Konakladığı Adres (Otel/İl): Hasta veya Yakınına Ulaşılabilecek Telefon: Hastaneye Başvuru Tarihi (saat): Türkiye ye Geliş Tarihi (giriş): Hastanenin Adı: Adresi: Telefon: Fax: İlgili Personelin Adı ve Telefon: İlgili Doktorun Adı ve Telefon: Tedavi Yapan Doktor Adı ve Telefon: Medikal Rapor (kısaca): Hastanın Şikâyeti: Hastanın Fizik Bulguları: Hastanın Laboratuar Sonuçları: Hastanın Ön Tanısı: Masraf: Hastanın Tahmini Kalış Süresi: Tedavinin Yaklaşık Maliyeti: Yukarıdaki bilgilerini verdiğimiz hastanızın hastanemizde tedavisine başlanmış olup, tarafımıza ödeme garantisinin gönderilmesini rica ederiz. NOT: Sigortasının, hasta çıktıktan sonra ödemeyi reddetmesi veya sigorta araştırması esnasında hastanın erken taburcu edilmesine karşı ödemenin alınamaması durumlarında alınacak taahhütname ( sigortam ödemezse ben ödeme yapacağım vs ). 20

21 EK-4 SİGORTA ŞİRKETLERİNDEN ÖDEME TALEBİ ( EK-4 ) Sayın İlgili, Hastanemizde tedavi gören.. isimli ve referans numaralı hastanız taburcu olmuştur. Ekli dosyada hastayla ilgili bilgi ve tedavi masrafını içeren fatura bulunmaktadır. Aşağıdaki banka hesabımıza sigortalının tedavi masrafını ödemenizi rica ederiz. Hastanesi Başhekimi Hastanın Adı-Soyadı: Hastanın Ülke İkamet Adresi: Hastane Protokol No: Referans Numaramız: Toplam Ödenecek Tutar: Tedavi Gördüğü Hastanenin Adı/Adresi: Hastanenin Banka Hesap Numarası: Hastanede İlgili Kişi Adı: Telefonu: E-postası: Sigorta şirketlerine gönderilecek evraklar: Hastanın pasaport fotokopisi Garanti mektubu fotokopisi Sigorta fotokopisi Epikriz Provizyon talep formu Hesap icmali Fatura 21

22 EK-5 (Ek-5) SAĞLIK TURİSTİ HASTA KABUL FORMU Hastanın Kimlik Bilgileri: Hastanın Adı Soyadı: Ülkesi: Yurtdışı Adresi: Acil Durumda İletişim Kurulacak Yakının Tel: Pasaport No: Türkiye ye Giriş Tarihi: Hastanın Sağlık Bilgileri: Geçirilmiş Ameliyat ve Hastalık: Kullandığı İlaç ve Alerjik Durum Var mı?: Başvuru Sebebi / Ön tanı: Hastanın Şu anki Sağlık Durumu(Kısaca medikal rapor): Yaklaşık Muhtemel Tedavi Bedeli: Yaklaşık Yatış Süresi: Hastayla İlgilenecek Personelin İletişim Bilgisi: Hastanın Yatacağı Klinik: Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan ederim. Taburcu olduğumda tedavi bedelini naklen ödeyeceğimi taahhüt ederim. Hasta veya Vekili / /

23 TANIMLAR VE KAVRAMLAR Seyahat Sağlık Sigortası Yurt dışı seyahatlerinizde karşılaşabileceğiniz acil sağlık problemlerini teminat altına alan ve seçilen alternatife göre asistan hizmetleri ile desteklenmiş planlardır. 23

24 NEDEN SEYAHAT SİGORTASI? Seyahat Sigortasının önemi Seyahat sağlık sigortası yurtdışına çıkışlarda en önemli gereklerden biridir. Yurtdışında bulunurken hastalık veya kaza halinde acil tıbbi yardım hizmetlerinin yanı sıra tedavi giderlerinin karşılanmasını da sağlamaktadır. Schengen ülkelerine vize için zorunlu bir sigortadır. 24

25 SEYAHAT SİGORTASININ KAPSAMI VE TEMİNATLARI 25

26 SEYAHAT SİGORTALARINDA TEMİNAT NE ZAMAN BAŞLAR? Poliçe kapsamında sunulan hizmetler, ancak sigorta priminin tamamının ödenmesi ile başlar. Seyahat başladığı noktada devreye girer. Poliçede belirtilen başlama ve sona erme tarihlerinde yürürlükte kalır. 26

27 SEYAHAT SAĞLIK SİGORTASI UYGULAMASI 1- Avrupa: Bütün Schengen ülkelerini kapsamalı Yurt dışında kalınacak sürenin tamamını kapsamalı Asgari limit tutarı olmalıdır. 2- Tüm dünya ülkeleri: Amerika, Kanada ve tüm dünya ülkelerini kapsar. Tüm dünya üzerinde geçerli olan sigorta teminatları 50,000 yada 50,000 $ olarak belirlenmektedir. 27

28 SEYAHAT SAĞLIK SİGORTASI UYGULAMASI Sigortalar günlük, 1 aylık, 3 aylık, 6 aylık ve 1 senelik süreli olarak yaptırılmaktadır. 6 aylık ve 1 senelik sigorta poliçelerinde seyahat başı 6 hafta kalış süresini kapsamaktadır. 28

29 SİGORTA VE ASİSTAN KURULUŞLARININ İŞLEYİŞİ 1- YAPILANMA A- Sigorta şirketinin Asistan Firması var Kendi asistan firması Aracı asistan firma B- Sigorta şirketinin asistan firması yoksa, doğrudan kendi çalışıyor olabilir 2-ÖDEME DÜZENİ Ayaktan/yatan Hastadan Ön ödemeli/ sigortadan doğrudan ödemeli Belli bir limitin üzerinde ödemeli 29

30 SİGORTA/ASİSTAN FİRMA GENEL İŞLEYİŞ 7/24 Telefon ile hizmet verilir. Geçerli poliçe sorgulanır. Kimlik bilgileri ve seyahat durumu teyit edilir. Hastalık/semptom/sağlık durumu ciddiyeti sorgulanır. Ön medikal rapor ve masraf dökümü ister. Bu bilgiler ışığında ödeme teminatını fakslar. Faturayı adresine ister 30

31 KARŞILAŞILABİLEN ZORLUKLAR Vakanın akut olmadığına hükmedebilir. Uygulanan tedavi ile tanıyı uyumsuz bulabilir. Alkollülük ve intihar gibi durumlarda ödeme reddi Poliçe dışı spor kazaları (dalış vb) Masraf listesi ve/veya faturaya itiraz olabilir. 31

32 Poliçe fotokopisi Pasaport fotokopisi SİGORTA ŞİRKETLERİNE GÖNDERİLMESİ GEREKEN EVRAKLAR Hasta kayıt formu(açık adresi, iletişim bilgileri, ev doktoru bilgileri, seyahat bilgileri) Pasaportunda ki ülkesinden çıkış mührü ve ülkemize giriş mührü (uzun süreli sigorta yaptıranlar veya kamu kurumları üzerinden sigortalı olanlar için önemlidir. Eğer var ise ilgili sigortanın gerekli formu 32

33 33

34 SİGORTA VE ASİSTAN ŞİRKETLERDE İŞLEYİŞ 34

35 SİGORTA VE ASİSTAN ŞİRKETLERDE İŞLEYİŞ 35

36 36

37 SİGORTA VE ASİSTAN ŞİRKETLERDE İŞLEYİŞ 37

38 SİGORTA VE ASİSTAN ŞİRKETLERDE İŞLEYİŞ 38

39 39

40 BAŞARILI OLMAK İÇİN Güleryüz Hızlı hareket Takipçilik Hastayı sahiplenmek Hastaya güven vermek Yurtdışı ve yurt içi sigortalar ve asistan şirketleriyle anlaşmalar yapmak 40

41 TEŞEKKÜRLER 41