ERKEK HİPOGONADİZM VAKALARINA FİTOTERAPİ İLE YAKLAŞIM PRENSİPLERİ UZM. DR. CELALETTİN PERU FİTOTERAPİ VE İÇ HASTALIKLARI UZMANI

Transkript

1 ERKEK HİPOGONADİZM VAKALARINA FİTOTERAPİ İLE YAKLAŞIM PRENSİPLERİ UZM. DR. CELALETTİN PERU FİTOTERAPİ VE İÇ HASTALIKLARI UZMANI

2 $ HİPOGONADİZM DEYİNCE KLİNİKTE İKİ ŞEKLİ İLE KARŞIMIZA GELDİĞİNİ GÖRÜYORUZ: $ YA GONADIN CİNSİYET TEZAHÜRLERİNDEKİ EKSİKLİKLERİ ŞEKLİNDE (SAKAL, BIYIK AZLIĞI, PENİL VE TESTİKÜLER VOLÜM AZALMASI, CİNSEL GÜÇ EKSİKLİĞİ GİBİ) $ YA DA; ÜREME FONKSİYONUNU GÖREN HÜCRE SAYISI VEYA FAALİYETİ AZLIĞI VEYA YOKLUĞU TARZINDA; KISIRLIKLA ORTAYA GELİŞİ ŞEKLİNDE HİPOGONADİZM HEM CİNSEL EYLEM,GÖRÜNÜM HEM ÜREME İLE İLGİLİ SORUNLARI İFADE EDEN BİR TANIMLAMADIR.

3 $ Erkek hipogonadizmi Tutulum yerine göre genel olarak ikiye ayrılır: $ 1.Testiküler disfonksiyon (primer tip) $ 2.Hipofizer nedenli disfonksiyon (sekonder tip) HİPOFİZER TİPİN ÜREME SORUNU TEDAVİSİNDEKİ BAŞARI ORANI YÜKSEKTİR. ESAS SORUN TESTİS KAYNAKLI TİPDEDİR. GENEL OLARAK BU TABLO KLİNİK OLARAK YA OLİGOSPERMİ YAHUT AZOOSPERMİ OLARAK TEZAHÜR EDER. BİZ BUGÜN BURADA DAHA ZİYADE ZOR OLAN TARAFDAKİ(SPERMATOGENEZ) BAŞARIYA GİDEN PRENSİPLERİMİZİ BAHSEDECEĞİZ.

4 AZOSPERMİ İSE ÇIKIŞ ORİJİNİ VE TEDAVi MODALİTESİ NEDENİYLE İKİYE AYRILIR: $ NON OBSTRÜKTİF TİP (üretim tipi): TESTİSE AİT $ OBSTRÜKTİF TİP (iletim tipi): TESTİS SONRASINA AİT BURADA DİKKAT ÇEKMEK İSTEDİĞİMİZ HUSUS,BU İKİ GRUBU AYRI AYRI ELE ALMANIN KLİNİKTE BAŞGÖSTERDİĞİ BAZI PROBLEMLERDİR.ÜRETİM TİPİ AZOSPERMİ İLETİM TİPİ HALİNE DÖNEBİLDİĞİ GİBİ,TERSİ DE MÜMKÜNDÜR.YANİ HER İKİ ŞEKLİ BERABER ONARMA MANTIĞI İLE HAREKET ETMENİN ÖNEMİNİ ANLATMAK İSTİYORUZ AZOSPERMİ BÜTÜNCÜL YAKLAŞIMLA ELE ALINMASI GEREKEN BİR PROBLEMDİR.

5 $ ŞİMDİ BUNU DAHA İYİ ANLAMAK İÇİN: BİRAZ ANATOMİYİ BİRAZ FİZYOLOJİYİ HATIRLAYALIM!

6

7

8

9 NORMAL SPERMATOGENEZ

10

11

12 ARREST Mİ REGRESYON MU? OLUŞUM BAŞINDAN İTİBAREN İLERLEYEMEDİ İSE ARREST OLGUN HÜCREDEN GERİYE DOĞRU GİDİŞ OLUYOR YANİ GERİLİYOR İSE REGRESYON BAZI DURUMLARDA İKİSİ DE BU SORUNUN CEVABI: TEDAVİNİN İLK HİPOTEZİNİ OLUŞTURMUŞTUR. EĞER REGRESYON VARSA; PROGRESYON DA VARDIR. BAŞARIYA YAKLAŞMANIN DA GÖSTERGESİ DETAYLI SPERM ÖNCÜ HÜCRE ANALİZİ OLACAKTIR.

13 $ KONUDA ANAHTAR ROL BEYİN-TESTİS AKSINDA OLUŞAN BİR DÜZENEKLE SAĞLANIR: A) HORMONLAR $ FSH $ LH $ E2 $ PROLAKTİN $ TOTAL TESTOSTERON $ İNHİBİN B B) ÜRETİM VE İLETİM DÜZEYİNDEKİ SORUNLAR: $ VARİKOSEL,İNMEMİŞ TESTİS,ORŞİT,EPİDİDİMİT,VASA TIKANMASI VEYA YOKLUĞU,VS OBSTRÜKSİYONU,KRONİK PROSTATİT,GENETİK SORUNLAR VB C) MİKRO ÇEVRE TAMİR SİSTEMİ TEDAVİDEKİ ANAHTAR UNSUR: BEYİN -ORGAN AKSINA AİT HER YÖN İLE İLGİLENMEKTİR.

14 $ BU NEDENLE TEDAVİDE GERM HÜCRE MİKTARI ÇOĞALTILMADAN VE BU BİLİNMEDEN YAPILAN TEDAVİLER SEBEBİYLE PEK ÇOK TEDAVİ STRATEJİSİ ÇÖZÜMSÜZ KALMAKTADIR $ RASTGELE TEDAVİ YAPMAK YERİNE İNTEGRATİF TIP YAKLAŞIMI İÇİNDE FİTOTERAPİYİ AKILCIL VE BİLİMSEL KULLANMAK ÖNEMLİDİR. $ BU AÇIDAN ELE ALIRSAK MİTOTİK GERM AKTİVASYONU DÖNEMİNDE TESTOSTERON ARTIŞI SAĞLANMALI ;MATÜRASYON DEVRESİNDE İSE TESTOSTERON AZALTILARAK SONUCA GİDİLMELİDİR $ BU İŞLEVDE İLK DEVREYİ FSH AZALTICI ÜRÜNLER SAĞLAR İKEN İKİNCİ DEVREDE FSH ARTTIRICI ÜRÜNLER SAĞLAMAKTADIR.BU BİLGİLER YALNIZCA FİZYOLOJİK HORMON ÜRETİMİNİ TAKLİT EDEN VE SİNERJİ ÜRETEREK KATKI SAĞLAR ANCAK TEK BAŞINA HER VAKADA YETERLİ OLMAZ. FİTOTERAPİ GONADOTROPİN TEDAVİSİNİN FİZYOLOJİK YAKLAŞIMINA SİNERJİ SAĞLAMALIDIR.

15 $ ÜLKEMİZDE MAALESEF BAŞLICA SORUNUMUZ TEDAVİSİZ VE ÖNGÖRÜSÜZ ÜROLOJİK ACELECİ OPERASYONLARDIR. $ TESE TESA MİKROTESE VS. TEDAVİLİ ÖNGÖRÜLÜ HASTADAKİ YÜKSEK BAŞARI BUNUN İSPATIDIR.

16 SON GELİNEN NOKTA $ Gonadotoropin actions on spermatogenesis and hormonal therapies for spermatogenic disorders [Review]. $ Shiraishi K 1, Matsuyama H. $ Abstract $ Microdissection testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection have made it possible for men with non-obstructive azoospermia (NOA) to conceive a child. A majority of men cannot produce sperm because spermatogenesis per se is believed to be "irreversibly" disturbed. For these men, it has been thought that any hormonal therapy will be ineffective. Further understandings of endocrinological regulation of spermatogenesis are needed and LH or FSH receptor knock out (KO) mice have revealed the roles of gonadotropin separately. Spermatogenesis has been shown to shift during evolution from FSH to LH dominance because LH receptor KO causes infertility while FSH receptor KO does not. High concentrations of intratesticular testosterone secreted from Leydig cells, ranging from 100- to 1,000-fold higher than in the systemic circulation, has pivotal roles during spermatogenesis. This is especially important during spermiogenesis, a post-meiotic step for progression from round to elongating spermatids. Sertoli cells are the target of FSH and have numerous androgen receptors, indicating that Sertoli cells are regulated by FSH and the paracrine functions of testosterone. In combination with Leydig cell-derived growth factors, particularly epidermal growth factor-like growth factors, Sertoli cells support spermatogenesis, especially at proximal levels of spermatogenesis (e.g., spermatogonial proliferation). Taken together, the current knowledge from human studies indicating that testosterone optimization by clomiphene, hcg and/or aromatase inhibitors and high dose hcg/fsh treatment can, at least in part, improve spermatogenesis in NOA. Accordingly hormonal therapy may open a therapeutic window for sperm production in selected patients.

17 GENEL TEDBİRLER 1.KİMYASAL MARUZİYET AZALTILMASI(PCBs,DDT,DİOXİN,PESTİSİT,PLASTİK VE ENDÜSTRİYEL VS)XENOESTROJENİK ETKİLER 2.SİGARA,ALKOL,KAFEİN,NARKOTİKDEN UZAK DURMAK 3.MESLEKİTEDBİRLER(FIRINCI,DÖNERCİ,ASFALTÇI,KİMY A SANAYİİ İŞÇİSİ) 4.DOĞRU BESLENMENİN TEŞVİKİ 5.DETOKS SÜREÇLERİ 6.SPOR,EGZERSİZ 7.İLAVE NÜTRİSYON DESTEĞİ ALMAK 8.KENDİNİ KANITLAMIŞ FİTOTERAPİ(GİNSENG,SAW PALMETTO,GİNGKO,TRİBULUS,CEVİZ,ARI SÜTÜ,PROPOLİS VE POLEN,HAVUÇ,AVOKADO 9.HER TÜRLÜ RADYASYON YAYAN CİHAZLARA MARUZİYETİN AZALTILMASI

18 ÜLKEMİZDE BAŞLICA FİTOTERAPÖTİK ÜRÜNLER VE KULLANIMA AİT BAZI HUSUSLAR: $ KEÇİ BOYNUZU:Azospermi hastasında matürasyon evresinde kullanımı kısmen işe yarar.esas faydası oligoastenospermik ve normotestosteronik hastaya ait verilmesi gereken bir üründür.biz çalışmalarımızda ilk devre:sertoli cell only düzeyindeki hastaların durumunu daha da bozduğu yönündedir.yoğun keçiboynuzu kürleri,testosteronu azaltarak ilk devre azospermik hastayı daha da belirgin kötüleştirmektedir.son devre dediğimiz matürasyon devresinde ise,gereğinden çok kullanılması da aynı şekilde istenen faydayı başlangıçta sağlayacak iken zamanla geriletir.dengeli ve klinik yakın takip göstergeleri ile izlenerek tavsiye edilmesi uygundur. $ NOHUT :Nohut kürleri çok sık verilmektedir.nohut ile alakalı hormonal bir etkileşim gösterilmemiştir.azospermideki faydası çok yetersizdir.sayı azlığı dediğimiz oligospermik hastaların bir kısmının yarar görmesi nedeni ile popülerdir. $ ÇAKŞIR TOZU /SUYU:Testosteron artışı sağlaması,dolaşıma yardımcı olması,indirekt libido artışına olan katkılar sağlaması nedeniyle yardımcı ürün olarak fayda sağlamakla beraber tek başına etkisi sınırlıdır.bizim tecrübelerimize çakşırın fmf ve amiloidoz ile seyreden vakalarda başarılı olmuştur.anti-amiloidotik etkisi mevcuttur. $ ÇOBAN ÇÖKERTEN :Dolaşım açıcı,indirekt olarak penil kavernöz yapıya kan dolumunu arttırıcı ve testiküler volümü düzeltici etkileri nedeniyle libidoya sağladığı destek bilinmektedir.hipofiz üzerine ise, dil altı yönden etkili olmaktadır.azospermide tek başına düzeltici etkisi sınırlı kalmaktadır.ancak diğer destekler açısından gereği varsa tavsiye edilir.dolaşımı etkileyen ilaçlarla etkileşimler nedeniyle yan etkiler sık görülebilir.

19 ÜLKEMİZDE AZ BİLİNEN ÜRÜNLERE ÖRNEKLER: $ MACA KÖKÜ $ ASHWAGANDHIA $ ASTRAGALUS $ PANAX GİNSENG $ GARLIC SARIMSAK $ OYSTER İSTİRİDYE $ DAMIANA $ SAW PALMETTO $ TRİBULUS

20 NÜTRİSYONDAKİ ÖNEMLİ ÜRÜNLERE ÖRNEKLER $ VİTAMİN C $ VİTAMİN E $ VİTAMİN B12 $ VİTAMİN B9 $ L ARJİNİN $ L KARNİTİN $ ÇİNKO $ DEMİR $ SELENYUM

21 HER ZAMAN DEĞERLİ OLAN ÜRÜNLERE ÖRNEKLER $ ARI SÜTÜ BAL PROPOLİS POLEN $ EPİMEDYUM $ GİNSENG $ TRİBULUS TERRESTRİS $ HAVUÇ $ ISIRGAN TOHUMU $ ARDIÇ TOHUMU

22 BİZİM ÜRÜNLERE AİT BİR KAÇ ÖRNEKLEME VERİRSEK $ EKSTRE tablet ve veya Ballı karışım:özel çiçek balı,arı sütü,polen,hurma poleni, propolis, damla sakızı, havlıcan, hardal, badem, ardıç tohumu, badem, antep fıstığı, keten tohumu yağı, ilk evrelerde olmamak şartı ile hartnup, ginseng, havuç tohumu, kebabiye tohumu, kabak çekirdeği yağı, kişniş, tere, turp, kereviz, üzüm çekirdeği, zencefil, karanfil, udu hindi, kekik, at kuyruğu, yakı otu, alıç, devedikeni tohumu, zerdeçal, civan perçemi,dar-ül fülfül.

23 FARKLI FİTOTERAPÖTİK YAKLAŞIMLAR $ RTM SİSTEMİ NATÜRLİNE $ DETOKS ENERJİ TABANLI SİSTEMLER $ ÇİN TIBBI YAKLAŞIMLI SİSTEMLER $ İNTEGRATİF YAKLAŞIMLI SİSTEM :YENİ İLE ESKİNİN HARMANI $ İRREGÜLER-ÇOKLU MEKANİZMALI SİSTEMLER $ İLAÇSIZ SİSTEMLER :DİYET EGZERSİZ NÜTRİSYON ENERJİ

24 KÖKLERİNİ KESERSEK MEYVE BULURUZ MU ACABA?

25

26 SERTOLİ ONLY CELL NE DEMEK? $ Anlam olarak spermatogonium yani bazal membranda kök hücre yok demektir. $ Şimdi burada esas önemli sorun şu:tüm testisin azıcık bir kısmından alınan biopsi ile tüm testisin aynı kategoriye dahil edilmesi ne kadar haklı bir tesbit? $ Detaylı sperm analizi yaparak öncü sperm hücrelerinin nerede takıldığını görebiliyoruz.bu nedenle testisin işe yarayan veya halen suskun olan bölgeleri çalışmaya üretmeye devam ettikçe gelişmeyi izleyebilmek mümkün olacaktır.ancak bu öngörüyü yapmadan direkt bodoslama tese yaparak ileriki tedavi şansı hasta için giderek azalmaktadır.halbuki,tedavi ile şans çok belirgin yükselmektedir.ama hangi tedavi?tese şansı için öngörümüz olması gerekmez mi?

27 SERTOLİ CELL ONLY PATOLOJİ

28 NORMAL SPERMATOGENEZ

29 TESE ÖNCESİ ÖNGÖRÜ:ŞANS VEYA RİSK ANALİZİ $ 1.testis hacmi,yapısı üretim yeri $ 2.doppler klasik ve haritalamalı doppler $ 3.pelvik usg arka sistem iletim yeri $ 4.fsh lh e2 $ 5.testosteron $ 6.hipofiz ve prolaktin/testosteron oranı $ 7.inhibin b $ 8.sperm öncü hücre analizi $ 9.tefna TESTİKÜLER İNCE İĞNE ASPİRASYONU $ 10.tahmin edilen hasar süresi $ 11.genetik yapı $ 12.aile öyküsü $ 13.tekrarlayan tese sayısı $ 14.mayotik ekspresyon ve mitotik ekspresyon yeteneği $ 15.patolojik hasar $ 16.laboratuvar ekip vs $ 17.EN DEĞERLİSİ ÇOKLU BÖLGE TESTİS HİSTOLOJİSİ $ 18.YENİ BİYO MARKER

30

31 DETAYLI SPERM ÖNCÜ HÜCRE ANALİZİ

32

33

34

35 Adı Soyadı : HASTA Y Yaş : 32 Eş İsmi : Yaş : 22 Telefon No : XX XX XX Alınış Metodu : Refleksojenik Ereksiyon + Psikojenik (V.S.S) Ereksiyon Cinsel Perhiz Süresi : 3 gün Laboratuvara Geliş Saati : 09:45 Ejakülatın Alındığı Saat : 09:55 MAKROSKOPİK İNCELEME REFERANS ARALIĞI Volüm : 1.9 /ml 1.5 ml Renk : Sarımtrak ph : Vizkozite : (+) (+) Likefaksiyon : 15 dakika 0-60 Aglütinasyon : Fruktoz : (+) Normal : Pozitif MİKROSKOPİK İNCELEME SEMEN ANALİZİ Spermatozoa Sayısı : ( - ) /ml > 15x10 6 Total Spermatozoa Sayısı : ( - ) > 39x İleri Hareketli : % ( - ) % 32 Yerinde Hareketli : % ( - ) İleri Hareketli + Yerinde Hareketli >%40 Hareketsiz : % ( - ) Toplam İleri Hareketli Sperm Sayısı : ( - ) Pellet : NEGATİF Retrograd Ejakülasyon : Vitalite : % >%58 canlı Hipoozmotik Şişme (HOS) Test : % >%58 canlı Yuvarlak Hücre Sayısı : /ml < 5x10 6 Lökosit Hücresi Oranı : % 81 Lökosit Hücresi Sayısı : /ml Peroksidaz pozitif hücre < 1x10 6 lökosit/ml İmmatür Germ Oranı : % 19 İmmatür Germ Sayısı : /ml Eritrosit : /ml PELLET & BOYAMA ( % 7 spermatid ( µm,10-12 µm,nadir 8-10 µm ve elonge spermatid {3-4[ St.I]}),% 93 spermatosit) Yorum : Direkt ve Pellet incelemesinde spermatozoa hücresine rastlanmadı. Not : Sayımlar; Makler kamara,neubauer hemositometresi ve Cell-Vu sayım seti ile kontrollü olarak yapılmıştır

36 Adı Soyadı : HASTA Y Yaş : 32 Eş İsmi : Yaş : 22 Telefon No : XX XX XX Alınış Metodu : Refleksojenik Ereksiyon + Psikojenik (V.S.S) Ereksiyon Cinsel Perhiz Süresi : 4 gün Laboratuvara Geliş Saati : 10:00 Ejakülatın Alındığı Saat : 10:10 MAKROSKOPİK İNCELEME REFERANS ARALIĞI Volüm : 2.6 /ml 1.5 ml Renk : Sarımtrak ph : Vizkozite : (+) (+) Likefaksiyon : 15 dakika 0-60 Aglütinasyon : Fruktoz : (+) Normal : Pozitif MİKROSKOPİK İNCELEME SEMEN ANALİZİ Spermatozoa Sayısı : ( - ) /ml > 15x10 6 Total Spermatozoa Sayısı : ( - ) > 39x İleri Hareketli : % ( - ) % 32 Yerinde Hareketli : % ( - ) İleri Hareketli + Yerinde Hareketli >%40 Hareketsiz : % ( - ) Toplam İleri Hareketli Sperm Sayısı : ( - ) Pellet : NEGATİF Retrograd Ejakülasyon : Vitalite : % >%58 canlı Hipoozmotik Şişme (HOS) Test : % >%58 canlı Yuvarlak Hücre Sayısı : /ml < 5x10 6 Lökosit Hücresi Oranı : % 79 Lökosit Hücresi Sayısı : /ml Peroksidaz pozitif hücre < 1x10 6 lökosit/ml İmmatür Germ Oranı : % 21 İmmatür Germ Sayısı : /ml Eritrosit : /ml PELLET & BOYAMA ( % 11 spermatid ( µm,10-12 µm,8-10 µm ve elonge spermatid {7-8[ St.I]}),% 89 spermatosit) Yorum : Direkt ve Pellet incelemesinde spermatozoa hücresine rastlanmadı. Not : Sayımlar; Makler kamara,neubauer hemositometresi ve Cell-Vu sayım seti ile kontrollü olarak yapılmıştır

37 SEMEN ANALİZİ Adı Soyadı : HASTA Y Yaş : 32 Eş İsmi : Yaş : 22 Telefon No : XX XX XX Alınış Metodu : Refleksojenik Ereksiyon + Psikojenik (V.S.S) Ereksiyon Cinsel Perhiz Süresi : 4 gün Laboratuvara Geliş Saati : 09:20 Ejakülatın Alındığı Saat : 09:35 REFERANS ARALIĞI Volüm : 2.8 /ml 1.5 ml Renk : Sarımtrak ph : Vizkozite : (+) (+) Likefaksiyon : 20 dakika 0-60 Aglütinasyon : YOK Fruktoz : (+) Normal : Pozitif Spermatozoa Sayısı : /ml > 15x10 6 Total Spermatozoa Sayısı : > 39x10 6 İleri Hareketli : % 15 % 32 Yerinde Hareketli : % 13 İleri Hareketli + Yerinde Hareketli >%40 Hareketsiz : % 72 Toplam İleri Hareketli Sperm Sayısı : Yuvarlak Hücre Sayısı : /ml < 5x10 6 Lökosit Hücresi Sayısı : /ml Peroksidaz pozitif hücre < 1x10 6 lökosit/ml İmmatür Germ Sayısı : /ml % 41 spermatid ( µm,10-12 µm,8-10 µm,5-8 Eritrosit : /ml µm), % 59 spermatosit ) Vitalite : % 61 >%58 canlı Hipoozmotik Şişme (HOS) Test : % >%58 canlı Pellet : Retrograd Ejakülasyon : Morfoloji(Kruger s.criteria) : Normal % 3 Anormal % 97 > %4 Baş : % 81 Boyun:% 39 Kuyruk : % 21 Stoplazmik Damlacık : % 8 MAKROSKOPİK İNCELEME MİKROSKOPİK İNCELEME Not : Sayımlar; Makler kamara,neubauer hemositometresi ve Cell-Vu sayım seti ile kontrollü olarak yapılmıştır

38 ELONGE HÜCRE $ MATÜRASYON ARRESTİNİN UZAMA EVRESİ $ GENETİK YAPI TAMAMLANMADIKÇA UZAYAN EVRELER TESPİT EDİLİR. $ SERTOLİ CELL ONLY EVRESİNDEN TEDAVİ BAŞLATILAN HASTALARIN ELONGE SERİSİ EVREYE GETİRİLMESİNDEKİ BAŞARI YÜZDE 90 DÜZEYLERİNDEDİR.

39

40 GONADOTROPİN TEDAVİSİ VE TAMAMLAYICI TIP AÇISINDAN VAKALAR: $ TESE OLMAYARAK GELENLER $ TESE 1 DEFA İLE GELENLER $ ÇOKLU TESE İLE GELENLER $ TESE OLSA DA HORMON YAPISI İYİ KORUNMUŞ İNHİBİN B İYİ OLAN OA(TIKANMA)TİPİ OLANLAR $ AGLÜTİNASYON VAKALARI $ OAT SENDROMU $ BASİT OLİGOSPERMİ VAKALARI $ AZF- A DELESYONU DIŞI ÇÖZÜM VAKALARI

41 YENİ ÇAĞIN HEDEFLERİ $ İYİ ÖNGÖRÜ YAPMAK $ İYİ TEDAVİ İYİ KONTROL $ DOĞRU ZAMANDA TESE $ SEMEN--SPERM ÖNCÜ HÜCRE DEĞERLENDİRMESİ $ SEMEN--SPERM ÖNCÜ HÜCRE KÜLTÜRLERİ $ TESE-DOKU HÜCRE DEĞERLENDİRMESİ $ TESE-DOKU HÜCRE KÜLTÜRÜ $ Mİ RNA EKSOZOM GEN TERAPİ DENEMELERİ

42 BAŞINDAN BERİ SPERM ÖNCÜ HÜCRE İZLEYEREK TEDAVİ ETTİK $ HİPO vakalarımızdan ilham aldık $ Çoklu TESE vakalarının çözümsüzlük yollarındaki sıkıntıları gözlemledik $ Tese olmadan gelen SERTOLİ ONLY CELL vakalarının çok kısa sürede çözümlendiğini gördük $ Sorun,kök hücre yokluğu değil idi.kök hücre aşamasındaki ilerlemenin gerilemesi sorunu olduğunu gözlemledik.daha 2013 de bu iş,sperm hücre kültürüne doğru gidecek diye öngördük.

43 BAŞINDAN BERİ SPERM ÖNCÜ HÜCRE İZLEYEREK TEDAVİ ETTİK $ Çok az sayıda sperm ile bile eşi hamile kalan vakalarımız oldu.gonadotropin tedavisinin regeneratif yönünü keşfettik.eski DNA hafızasının da mitozlandığını yeni ve düzgün serinin de mitozlandığını keşfettik. $ Elongelerden embriyolar çok kolay oluşturduk ancak bazı ürologları hala ikna edemedik. $ Daha kalite elonge hangisi ona çözüm getirdik. $ Dünya ROSI yani yuvarlak spermatidi yani bizim sistemimizden daha gerideki hücreyle tedaviyi başardı ancak biz halen bodoslama ve aceleme teseye devam ettik. $ SPERMSİZ SPONTAN GEBELİKLER GÖRDÜK!!!!!

44 TEDAVİ EDERKEN TÜMÖR RİSKİ MESELESİ $ RİSK ANALİZİNDE ALT GRUP FAKTÖRLER $ İNMEMİŞ TESTİS $ ÜRİNER HCG İLE RK HCG $ FİTOTERAPİ MASUM MU? $ MENOPOZLUYU NASIL TAKİP EDİYORUZ? $ ZAMANINDA GONADOTROPİK TEDAVİYE KARŞI ÇIKANLAR ŞİMDİ NİYE VERİYORLAR? $ KURAL HAPLOİD HÜCRE İSE,ÇIKMADIĞI HALDE NİYE YİNE TESE?

45 TÜM AZOSPERMİ HASTALARINA PGT NGS ŞART ANA SORUNLARIMIZDAN BİRİ : GENETİK TAMİR MESELESİ $ OAT vakalarında bile çoklu IVF uygulanması gerekmiş.bunu gözlemledik.sistemi sıfırladık.çin yaklaşımından ilham aldık. $ Bazı azo vakalarında epey sperm olduğu halde erken düşükler oldu.sebep bozuk haploid yapı.yani genetik. $ ÖZETLE MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM GEREKLİ. $ SİSTEM HER AŞAMADA DİKKATİ GEREKTİRİYOR.

46 TEMENNİLERİM $ 1.Tese ilk ve tek çözüm olmamalı,tedavi öngörüsü,risk-yarar-zarar-başarı oranı öngörülmeli $ 2.psikolojik moral ve sabır desteği üzerinde yoğunlaşmalı $ 3.devlet desteği sağlanmalı $ 4.elde edilen embriyolarla ilgili daha uzun süre saklama şartları elde edilmeli $ 5.sperm öncü hücre taraması, kültür denemeleri ve eğitimleri yaygınlaşmalı $ 6.hasta eğitim ve bilgi paylaşımları düzenlenmeli $ 7.kalite standardı yüksek nutrasötikler tercih edilmeli. $ 8.azosperm başarı vakaları belgelenmeli ve paylaşılmalı

47 DİĞER PAYLAŞIMLAR VE BAŞARI ÖYKÜLERİ İÇİN SABRINIZ VE DİNLEDİĞİNİZ İÇİN HEPİNİZE TEŞEKKÜR EDİYOR VE HAYIRLI BAŞARILAR DİLİYORUM