Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi. Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi. Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013"

Gül Erol Koca
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013

2 RT nin yeri varmı? RT endike ise doz ve volüm? Hangi teknik? Kurtarma tedavisinde RT? RT yan etkileri?

3 OS 10 ay Tanı konulan yıl ile sağkalım arasında bir fark yok Gelişme?

4 Başlangıç RT tartışmalı Çoğu hasta 3 yaş altı 1990 dan itibaren çocukluk çağı SSS tümörlerinde RT 3 yaş altı geciktirilmek istenmekte Endokrin disfonksiyon Kognitif gecikme Mental retardasyon

5 %41 %39

6 Tanı anında lokalize olan hastalıkta nüks lokalize 12 nüks gelişen hastanın 8 inde lokal 18 aydan fazla yaşayan hastaların çoğu lokal RT almış (6/8)

7 42 hasta Ortalama yaş 24 ay 20 Tam cerrahi(%48) 41 hasta primer KT 13 hasta RT (%31) 13 hasta KI veya kök hücre(%31) 16 hasta İT tedavi(%38) 9 lokal RT 4 KSI OS 48 ay EFS 48 ay Ort yaş 47ay Tanı-RT 6 ay OS ay EFS 10 ay

8 Tanıdan itibaren 19 ayda hastalıksız yaşayan 8/13 ü primer RT almış Tümör rekürens yada progresyon gelişen 26/26 ex

9 31 hasta, 19 yıllık bir süre 22 hasta <3yaş Sadece 2 uzun süreli sağkalım(+rt) >3 yaş çoğu KSI

11 5 hasta 25 ay ve üstü yaşamış 3/5 hastalıksız Multivaryan analizde FFS ile cerrahi-rt başlangıç zamanı (p 0.031)

12 ,144 hasta %66 primer cerrahi %33 başlangıç tedavisi olarak RT %32 RT %37 RT

13 2.4 kat

15 PROGNOSTİK FAKTÖRLER OS + YAŞ 4-17 yaş grup ile <1yaş karşılaştırmada sağkalım büyük yaş grup lehine (HR, 0.34; 95% CI, ; P ¼.08). Her yaş grubunda RT etkili

17 Alman çalışması (GHOP) 19 hasta Sistemik antrasiklin KT İntraventriküler Kt Lokal RT OS %79 Ortalama sağkalım 50 ay Peters O Neurosurg 2008,abstract

18 31 hasta Ortalama yaş 2.3, ort 48 ay takip RT yaş ve risk bağımlı 18 hasta KSI+boost (54Gy) >3 ay RT gecikmesi 20 hasta 1-3 ay gecikme 4 hasta 7 hasta hemen

19 PFS PFS %33.2+/-%10 OS OS %53.5+/-%10 RT >/= 1ay gecikende lokal nüks daha fazla(hazard ratio [HR] 1.23, p = 0.007)

20 Lokal Nüks 4 yılda %37.5 +/- %9 < 3 yaş -

21 Kombine RT+KT alan hasta 59 Ortalama sağkalım 18.4 ay vs 8.5 ay (RT -) (P=0.097) </=3 yaş OS RT(+) 15.8 ay vs RT(-) 7.9 ay(p=0.005)

22 DOZ-VOLÜM Tüm beyin KSI 1998 öncesi 14/34 hasta Weiss E,Int J Radiat Oncol Biol Phys /42 hasta Hilden JM, JCO 2004 Tutulmuş lokal alan RT

23 Spinal aks yayılım riski nedeniyle (52 hasta) 24 lokal nüks 9 lokal+ks 16 KS 1/3 hasta KS Burger PC,Am J Surg Pathol 1998 Rorke LB,J Neurosurg 1996 Teorik olarak KSI yararlı olabilir Yan etki kaçınılmaz Özellikle erken yaş grubunda Pratikte KSI >3 yaş önerilmekte Hilden JM,JCO2004 Tekautz TM,JCO2005

24 Dozu yaş boyut lokalizasyon daha önceki tedavilere cevap >3 yaş KSI 23.4Gy primer 55.8Gy >1.5cm rezidü KSI 36 Gy

25 Konformal RT IMRT Proton

27 Genel literatür değerlendirilmesinde özellikle seçilmiş hastalarda Rt başlangıç tedavisinde olmalıdır Squire SE, Chan MD, Marcus KJ. Atypical teratoid/ rhabdoid tumor: the controversy behind radiation therapy. J Neurooncol 2007;81: yaş altı çocuklarda çok merkezli RT i primer tedavi olarak kullanan çalışmalar mevcuttur Kieran MW. A Single-Arm, Open Label Limited- Institutional Phase II Study of Multi-Agent Intrathecal and Systemic Chemotherapy With Radiation Therapy for Children < or = 18 Years With Newly Diagnosed Central Nervous System Atypical Teratoid/Rhabdoid Tumor. 2004: DFCI. Bu yaklaşıma göre radyosensitif hasta grubunda radyoterapinin olası hasarını minuma indirmak esas olmalıdır.

28 Kurtarma Tedavisinde RT Relaps sonrası prognoz kötü olduğu için primer tedavi sonrası kurtarma tedavisinin başarısı? Eğer başlangıç tedavisinde RT yok ise mutlak önerilmektedir Relaps sonrası tedavi ile bildirilen uzun süreli sağkalım gösteren vakalar bulunmaktadır

29 İkinci RT? Primer RT sonrası nüksde Radyocerrahi bir seçenek olabilir

30 YAN ETKİLER Çoğu hasta </=3 yaş RT ile uzun süreli sağkalım sağlanabilirken gelişmekte olan SSS dokusunda da yan etkiler görülebilir. Erken çocuklukla yan etki şiddeti arasında bir ilişki vardır

31 KSI alan hastalarda doz ile yan etki şiddeti arasında bir ilişki görülmüştür.

32 RT alanına giren beyin volümü Posterior fossa RT daha iyi tüm beyin RT 14 hasta prert KT almış ¾ ü mental fonksiyonlar normalin altında

33 (COG ACNS0333) Tüm yaş grupları Max cerrahi rezeksiyon Yüksek doz Mtx içeren indüksiyon KT Hasta yaş ve durumuna bağlı 3 kür KT ve otolog kök hücre desteği öncesi veya sonrası Lokal RT

34 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

YÜKSEK DERECELİ GLİAL TÜMÖR TEDAVİSİNDE GÜNCEL YAKLAŞIM. Dr. Melek Nur Yavuz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

YÜKSEK DERECELİ GLİAL TÜMÖR TEDAVİSİNDE GÜNCEL YAKLAŞIM Dr. Melek Nur Yavuz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD Yüksek Dereceli Glial Tümör SSS tümörlerinin %8-12 Anaplastik astrositom