İÇİNDEKİLER 1. AMAÇ... 3 2. KAPSAM... 3 3. GENEL HÜKÜMLER... 4 3.1. Anlaşmalı Tedavi Merkezlerindeki İşlemler... 4 3.2. Anlaşmasız Tedavi Merkezlerindeki İşlemler... 4 4. TEMİNATLAR... 5 4.1. Yatarak Tedavi Teminatı... 5 5. ACİL DURUM TANIMI.... 6 6. TEMİNAT KAPSAMI DIŞINDA KALAN HÜKÜMLER... 9 7. İLETİŞİM BİLGİLERİ... 12 2
1. AMAÇ Acıbadem Üniversitesi nin öğrencilerine sağladığı Acil sağlık sigortası poliçesinin özelliklerini kapsamaktadır. 2. KAPSAM Sigorta kapsamına alınabilecek kişiler: Öğrenim gören öğrenciler, 3
3. GENEL HÜKÜMLER Yatarak tedavi teminatları, kişi başına yıllık 15.000.-TL limitlidir. 3.1. Anlaşmalı Tedavi Merkezlerindeki İşlemler Acıbadem Sigorta anlaşmalı kurumlarında, sadece resimli T.C. Kimlik belgesi ile hizmet alınabildiğinden, sağlık sigortası kart gönderimi yapılmayacaktır. Ayrıca sadece Acıbadem Sağlık Kurumlarında geçerli indirimlerden de kimlik belgesi ile faydalanılabilmektedir. Anlaşmalı Tedavi Merkezleri listesine; http://www.acibademsigorta.com.tr/tr/anlasmali-kurumlar.aspx adresinden ulaşabilirsiniz. Lütfen anlaşmalı kurumları tercih ediniz. 3.2. Anlaşmasız Tedavi Merkezlerindeki İşlemler Anlaşmasız hastanelere gidecek personelin sağlık giderlerini, öncelikle kendisi ödemek durumundadır. Ödemeyi yaptıktan sonra sigortalıların, teminatları kapsamında yaptıkları sağlık giderlerinin ödenmesi için fatura asılları ile ekinde aşağıda belirtilen belgeleri otuz (30) gün içerisinde Sigortacı ya ulaştırması gerekmektedir: 4
Özel Sağlık Sigortası Hasta Bilgi Formu, Tüm giderlerin fatura asılları ve fatura dökümleri, Hastanede yatarak veya yatmadan yapılan ameliyatlı veya ameliyatsız tedavi ve müdahalelerde, epikriz/anamnez raporu/ameliyat raporu, patoloji raporu, Rahatsızlığın teşhis/takibine ilişkin tetkiklerin sonuçları, Reçetenin aslı, ilaç kupürleri ya da ilaç takip sistemi çıktısı ve eczaneden alınan kasa fişi veya fatura, Her türlü adli olaylarda (trafik kazası dahil) adli birimlerin oluşturdukları belgeler (alkol raporu, olay yeri tespit tutanağı, adli tıp raporu, trafik kazası tespit tutanağı vb.), 4. TEMİNATLAR 4.1. Yatarak Tedavi Teminatı Yapılacak tedavi ve işlemin sigorta sözleşmesinin geçerli olduğu süre dahilinde olması kaydıyla, teminat kapsamında olan Acil Tıbbi Durumlar kısmında belirtilen bir durumdan dolayı hastaneye yatırılmayı veya günlük hastane işlemlerini ya da acil hizmetleri ile ilgili olarak tedavi harcamalarını Yıllık Toplam Limit dahilinde karşılar. Sigortalının sağlık durumu stabil hale geldikten sonra gerçekleşmiş tetkik ve tedaviler, kapsam dışındadır. 5
Teminatlar arasında belirtilmiş olan acil durum nedeniyle, hastaneye yatış ile taburcu olana kadar geçen sürede acil durum ile ilgili; Oda ve yemek ve refakatçi masrafları (suit oda hariç), Yoğun bakım ünitelerindeki tedaviler, Hekim ücretleri, Hastane hizmetleri (ameliyat, ameliyathane, anestezi, ilaç, laboratuvar, radyoloji vb.), Tıbbi donanımın ( kalp-akciğer pompası vb.) kullanımı, Teminat Kapsamındaki rahatsızlıkla doğrudan bağlantılı olan ve yatış süreci içerisinde yapılan tanı amaçlı laboratuvar testleri, röntgen tetkikleri, elektrokardiyogram, bilgisayarlı tomografi vb. tetkikler, Diyaliz masrafları, Tıbbi gereklilik halinde bir başka sağlık kurumuna sevk amacıyla gerçekleşen kara ambulansı hizmetleri, de poliçede belirtilmiş limit dahilinde karşılanır. 5. ACİL DURUMLAR 5.1.1. Akut Batın, Mide, bağırsak gibi içi boş organların delinmesi, tıkanması ya da düğümlenmesi, iltihaplanması, vb. gibi acil müdahale gerektiren durumlar. 5.1.2. Akut Solunum Problemleri, Astım krizi, tahriş edici gazların solunması, 5.1.3. Akut Masif Kanama, Kan Kaybı, Ani başlayan, müdahale edilmediği takdirde kişinin hemodinamik dengelerinde bozulmaya yolaçabilecek miktarda ve hızda kan kaybına yol açan kanamalar. 5.1.4. Ani Şuur Kaybı, 6
Santral sinir sistemi hastalıkları, sıvı ve elektrolit dengesi bozuklukları, endokrin bozukluklar ve kalp ve dolaşım sistemi hastalıkları sonucunda ani bilinç kaybının geliştiği durumlar. 5.1.5. Ani Felçler (Serebrovasküler Olay), Beyni besleyen damarlarda tıkanma veya darlık nedeniyle beyin kanlanmasının aniden kesilmesi (iskemik) veya beyin damarlarından birinin aniden yırtılması ile kanın çevre doku içine yayılması (kanamalı) sonucunda beyin dokusu ve hücrelerinin zarar görmesiyle ortaya çıkan ağır nörolojik tablodur. 5.1.6. Ciddi Alerji, Anaflaktik Tablolar, Kalp ritminde bozulma, solunum yollarında tıkanmaya yol açabilecek ciddiyette alerji ya da tansiyon düşmesi durumları. 5.1.7. Ciddi Göz Yaralanması, 5.1.8. Ciddi İş Kazaları ve Uzuv Kopması, 5.1.9. Diabetik ve Üremik Koma, Diabet (şeker hastalığı) ve böbrek yetersizliğinin neden olduğu bilinç bulanıklığından başlayıp tam bilinç kaybına (koma) kadar girebilecek durumlar. 5.1.10. Donma, Soğuk Çarpması, 5.1.11. Elektrik Çarpması, 5.1.12. Hayvan Isırıkları, 5.1.13. Kurşunlanma, Bıçaklanma vb., 5.1.14. Menenjit, Ensefalit, Beyin Absesi, Beyin ve omuriliği kaplayan zarların enfeksiyonu (menenjit), beyin parankiminin yaygın inflamasyonu (ensefalit), beyin veya 7
beyincik çevresindeki bölgede ensefalit ile seyreden pü birikimi (beyin absesi) olarak tanımlanan durumlar. 5.1.15. Miyokard İnfarktüsü (MI), Aritmi, Hipertansiyon Krizleri, Geçirilmekte olan kalp krizi, tedavi gerektiren kalp ritmi bozukluğu türleri, kan basıncının beyin kanaması vb. ciddi durumlara yol açabilecek derecede yükselmesi. 5.1.16. Migren ve/veya Kusma, Şuur Kaybıyla Beraber Olan Baş Ağrıları, 5.1.17. Renal Kolik, Böbrek taşlarının yol açtığı, ilerlemesi durumunda idrar yolu ya da böbrek hasarına yol açabilecek şiddetli ağrı oluşturan durum. 5.1.18. Suda Boğulma, 5.1.19. Solunum ve Sindirim Sistemine Yabancı Cisim Kaçması, 5.1.20. Tecavüz, 5.1.21. Tüm Vücut Kırıkları, Büyük dış veya iç kanamaya yol açan kırıklar, her türlü omurga kırıkları. 5.1.22. Tüm Eklem Çıkıkları, Tekrarlayan çıkıklar hariç eklem çıkıkları, 5.1.23. Trafik Kazası ve Travmaya Bağlı Yaralanmalar, Harici bir etkenin darbesine maruz kalınması neticesinde cilt, ciltaltı, fasya veya kas dokularını içine alabilen ve acil cerrahi onarım gerektiren yaralanmalar. 5.1.24. Yanık, 8
Sıcak soğuk, fiziksel ve kimyasal etkenlere maruz kalınması sonucu oluşan 2. veya 3. derecede olan yanıklar. 5.1.25. Yüksek Ateş, Zehirlenme, infeksiyon hastalıkları, sıcak çarpması vb. nedenlerle vücut ısısının konvizyona (havale) ya da kalp ritim bozukluklarına yol açabilecek derecede (39 C üzerinde) yükselmesi. 5.1.26. Yüksekten Düşme Acil müdahale yapılmaması halinde hayati tehlikeye neden olan yaralanma. 5.1.27. Zehirlenme, Gıda, ilaç veya kimyasal maddelere bağlı tüm zehirlenmeler. 6. TEMİNAT KAPSAMI DIŞINDA KALAN HÜKÜMLER Aşağıda, teminat kapsamı dışında kalan rahatsızlık ve tedaviler belirtilmiştir: Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalık ve sakatlıklar, Poliçenin yenilenmesi durumunda önceki poliçe döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler, Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ 9
eksiklikleri, deformitelere ilişkin tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri, HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları, Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları, Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri, Tedavi ile doğrudan ilişkisi olmayan özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı, Sigortalı nın alkol ve uyuşturucu madde bağımlılığı ile ilgili her türlü giderleri, alkol zehirlenmesi, alkol kullanımı sonrası olabilecek hastalık ve kazaların gerektirdiği tedavi masrafları, Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları, Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe nin teminat tablosunda belirtilmeyen haller, Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma ve yaralanmalar, 10
Ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazaların gerektirdiği tedavi masrafları, Teminat Kapsamında olan Acil Tıbbi Durumlar başlığı altında belirtilen durumların dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar Teminat Kapsamı dışındadır. 7. İLETİŞİM BİLGİLERİ Acıbadem Sigorta İletişim Bilgileri: Acıbadem Sigorta Ambulans Organizasyonu için; 0 216 571 56 56 (1 i tuşlayınız) Acıbadem Sigorta Tıbbi Danışmanlık Hattı için; 0 216 571 56 56 (4 ü tuşlayınız) Acıbadem Sigorta Müşteri İletişim Merkezi için; 0 216 571 5 571 mim@acibademsigorta.com.tr Sağlıklı günler dileriz 11