Doç. Dr. Onur POLAT
Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk olursa trakeostomi düşünülmelidir.
Geniş olmayan kalp yaralanmalarında parmak bastırarak kanama kontrol altına alındıktan sonra emilmeyen süturler yardımı ile onarım gerçekleştirilir. Şayet resüsitasyon odasında torakotomi yapılmış ise yaralanma yerine cilt stapleri uygulanarak geçici kontrol sağlanabilir. Toraks Travmalarında Trakea ve bronş yaralanmalarında rijit bronkoskopi tanıyı koymak ve havayolunu açmak için faydalıdır.
Stabil hastalarda bronşial onarımlar usulüne uygun olarak yapılmalıdır. Toraks Travmalarında Stabil olmayan hastalar için hızlı rezeksiyonlar daha uygun bir yaklaşımdır. Özefagus yaralanmaları tanısı zor bir yaralanmadır. Böylece ölümcül sonuçlanabilen mediastinit ve mediastinal abse önlenmiş olur. Travma şekline göre yaralanmadan şüphelenmek ve erken dönemde yaralanmayı ortaya koymak önemlidir.
Karın Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisinde temel prensip, hastanın fizyolojik dengesindeki bozuklukları dikkate alarak, bu dengeyi daha fazla bozmamak için kalıcı anatomik onarımların geçici bir süre ertelenmesidir.
Karın Travmalarında Karın travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi uygulamasının vazgeçilmezi kanama kontrolünün sağlanmasıdır. Kanama genellikle solid organ yaralanmaları, anstabil pelvis kırıkları ve karın içi damar yaralanmalarına bağlı olarak çıkar. Kanayan damarın bulunarak bağlanması ve kanama kontrolünün sağlanması her zaman mümkün olmaz.
Karın Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisinde kanama kontrolü genellikle indirek yöntemler ile sağlanır. Bu amaçla kullanılan yöntemler sıklık sırasına göre packing (spanç ile baskı uygulama), balon kateter tamponadı (balon ile baskı uygulama) ve anjiografik embolizasyondur (anjiyografi eşliğinde mikro sızıntılara baskı uygulama). Packing en sık yüksek dereceli karaciğer yaralanmalarında kullanılır.
Karın Travmalarında İdeal packing kanamayı kontrol edecek ancak venöz dönüşü engellemeyecek sıklıkta olmalıdır. Balon kateter tamponadı genellikle ulaşılması zor derin bölgelerden olan kanamaları durdurmak amacı ile kullanılır.
Packing
İlk Ameliyat Sonrası
Balon Katater Tamponadı
Karın Travmalarında Anjiografik embolizasyon en sık anstabil pelvis kırıkları nedeniyle gelişen ve giderek büyüyen pelvik hematomlarda kullanılır. Kaçakların kontrolü kanama kontrolü sağlandıktan sonraki basamak intestinal içerik, safra, pankreas salgısı yada idrarın zaman alıcı onarımlar yapmaksızın peritoneal boşluğa dökülmesini önlemektir.
Karın Travmalarında Kanamanın devam edip etmediğini saptamanın en etkin yolu hastanın hemodinamik takibidir.
Karın Travmalarında Karaciğer Yaralanmaları dakikada 2500cc kan alan ve pıhtılaşma faktörlerinin çoğunun sentezlendiği karaciğerin yaralanmalarında ana hedef mümkün olan en kısa sürede kanama kontrolünün sağlanmasıdır. Dalak yaralanmaları laparotomide tespit edilen bir hastaya Hasar Kontrol Cerrahisi uygulamaya karar verilirse, grade1-2 yaralanmalar dışında en güvenilir yol splenektomidir.
Karın Travmalarında Kısa bir ince barsak veya kolon segmentinde çok sayıda yaralanma mevcut ise mezenterik hemostazı sağlamak için bu bölüm rezeke edildikten sonra ligasyon yapılabilir.
Karın Travmalarında Genellikle böbrek yaralanmaları acil cerrahi müdahale gerektirmez. Düşük dereceli yaralanmalarda retroperitonun tamponman etkisi ile kanama kontrolü kendiliğinden sağlanır.
Karın Travmalarında Pelvis kırığı, perinede hematom ve rektal tuşede prostatı yukarıda bulunan hastalarda aksini ispat edene kadar arka üretra yaralanması düşünülmelidir. Geçici karın kapama Hasar Kontrol Cerrahisinde ilk laparotomide uygulanır.
Karın Travmalarında Ciddi pelvis yaralanmalarında kanamaların çoğu venöz kanamalar olup retroperitonun tamponman etkisi nedeni ile kendiliğinden durur.
Ekstremite Travmalarında Ekstremite yaralanmalarında kanama devam ettiğinde zaman geçirmeden eksplore edilmelidir. Kanama kontrol altına alındıktan sonra ekstremitenin durumu değerlendirilir. Gerekirse eksternal fiksatör uygulaması.
Hasar Kontrol Cerrahisi Komplikasyonları Hasar Kontrol Cerrahisi uygulanan hastalarda sistemik komplikasyonlar genellikle diğer yoğun bakım hastalarındaki gibi tüm organ sistemlerini içerir. Yaygın doku hasarı, şok ve fazla sayıda transfüzyonlar; enfeksiyonun eklenmesi ile sepsis, septik şok gibi ölüm ve sakatlık oranları yüksek patolojilere yol açar.
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM