Hafif Kognitif Bozukluðu Olan Hastalarda Bellek Ýþlevlerinin Nöropsikolojik Deðerlendirmesi *

Hafif Kognitif Bozukluðu Olan Hastalarda Bellek Ýþlevlerinin Nöropsikolojik Deðerlendirmesi * Dr. Banu CANGÖZ*, Prof. Dr. Kaynak SELEKLER** zellikle geliþmiþ ve geliþmekte olan ülkelerde Öson 25-30 yýl içinde saðlýk alanýndaki ve sosyal alanlardaki iyileþmeye paralel olarak, yaþam süresi uzamýþ, bu da tüm dünyada yaþlý nüfusun giderek artmasýna neden olmuþtur. Yaþlý nüfusun artmasýyla beraber, baþta demans olmak üzere yaþlýlýða özgü tipik bazý hastalýklarýn görülme sýklýðý artmýþtýr. Alzheimer hastalýðý en yaygýn demans nedeni olup, tüm demans vakalarýnýn %50-70'ini oluþturan önemli bir saðlýk sorunudur. Hastalýðýn görülme sýklýðý 65 yaþ üzerinde %6-10, 85 yaþ üzerinde %30-70'dir (Selekler 2001, Drachman 1994). Alzheimer Tipi Demans (ATD) çoðunlukla, kýsa süreli ve episodik bellek kaybý ile baþlar; bu aþamada uzun süreli bellek henüz bozulmamýþtýr; hastalýðýn ilerlemesiyle beraber dil, hesaplama, görsel-mekansal (visuo-spatial) iþlevler, dikkat ve yönetici (executive) iþlevler ile öðrenme becerisi bozulur ve en ileri dönemde günlük hayat aktivitelerinde (özbakým, iletiþim vb) aksaklýklar ortaya çýkar (Baddely ve ark. 1986, Cummings ve Kaufer 1996, Haxby ve ark. 1990, Selekler 2003). Buna karþýn, semantik belleðin ATD'nin seyri * Hacettepe Üniversitesi Edebiyat Fakültesi Psikoloji Bölümü, ** Týp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalý, ANKARA sýrasýnda görece olarak episodik bellekten daha erken bozulduðunu gösteren araþtýrmalar da vardýr (Chertkow ve Bub 1990, Hodges ve Patterson 1995). Bellek baþta olmak üzere diðer kognitif bozukluklarla seyreden Alzheimer hastalýðýnýn tanýsý, sýklýkla hastalýk orta dereceye geldiðinde ve demans açýkça ortaya çýktýðýnda konulmaktadýr. Ancak daha erken dönemde taný koymanýn büyük fayda saðlayacaðý konusunda ikna edici görüþler vardýr. Hastalýk tanýsýnýn erken evrelerde konulmasý, gelecekte uygulanacak bakým/tedavinin planlanmasý ve hasta yakýnlarýnýn bu tanýya adapte olmasý için zaman tanýr. Hastalarýn bakýmýndan sorumlu kiþiler teþhis konulduðunda daha iyi destek gördüklerini ve ciddiye alýndýklarýný hissettiklerini bildirmektedirler. Erken tanýnýn gerekliliði açýsýndan bir baþka neden, ATD'de kullanýlabilecek spesifik tedavilerin ortaya çýkmasýdýr. Hastalardaki kognitif bozulmanýn saptanýp sýnýflandýrýlamamasý, birçok ATD vakasýnýn etkili tedaviden yoksun kalmasý demektir (Lovestone 2001). Buna karþýlýk, prevalansý 65 yaþ üzeri popülasyonda %17 olan Hafif Kognitif Bozukluk (HKB), yaþlanmaya baðlý bellek bozukluðu ile Alzheimer tipi demans arasýnda net olarak tanýmlanamayan bir sendrom olarak kabul edilmekte ve normal yaþlanma ile demans arasýndaki grubu ifade etmek için kullanýlmaktadýr. Bireylerin yaþý ile uyumlu olamayan bellek bozukluklarý HKB için karakteris- * Bu araþtýrma 38.Ulusal Nöroloji Kongresi'nde Kognitif Bozukluk Kategorisinde üçüncülük ödülü almýþtýr. 105

CANGÖZ B, SELEKLER K. tik olup bellek bozukluklarýna ATD'de olduðu gibi diðer kognitif iþlevlerde azalma da eþlik etmektedir (Bakar 2002, Oswey ve ark. 2002). ATD'de öncelikle bellek iþlevlerinin bozulduðu, üzerinde görüþ birliði saðlanmýþ yaygýn literatür bilgisidir (Nebes 1992). Bu bilgiye ek olarak, yaþlanmaya baðlý bellek bozukluðu olarak bilinen HKB'nin iyi huylu olmayýp ATD'nin erken belirtisi olduðuna iliþkin çok sayýda araþtýrma bulunmaktadýr (Morris ve ark. 1991, Petersen ve ark. 1999, Salmon ve Bondi 2001). Ancak bu görüþün aksine HKB'nin normal yaþlanmayý temsil ettiðini düþünenler de vardýr (Craik ve Salthause 1992). Klinisyenler açýsýndan, saðlýklý yaþlýlýk, HKB ve ATD baþlangýcý arasýndaki sýnýrlarýn belirlenmesi tartýþmalý olduðu kadar kritik bir konudur. Bu üç olguyu birbirinden ayýrmak her zaman kolay deðildir. HKB, bazý araþtýrmalarda standart bellek testlerinde yaþ açýsýndan eþleþtirilmiþ kontrol grubunun ortalamasýndan 1.5 standart sapma daha düþük test puaný almak þeklinde tanýmlanmaktadýr (Morris ve ark. 1991). Bazý araþtýrmalarda ise, günlük hayata iliþkin subjektif bellek yakýnmalarýnýn yanýsýra, standart bellek testlerinde genç eriþkinlerden en az 1 standart sapma daha düþük performans göstermek olarak tanýmlanabilmektedir (Perry ve Hodges 2001). Bu tanýmlara uygun olarak yapýlan araþtýrmalardan elde edilen bulgular, HKB'nin ATD'nin baþlangýcý olabileceðine iþaret etmektedir (Morris ve ark. 1991, Petersen ve ark. 1999). HKB ne þekilde tanýmlanýrsa tanýmlansýn, ATD'de beyindeki nöral dejenerasyona paralel olarak baþlangýçta belli belirsiz bozulan biliþsel süreçlerin, klinik olarak teþhis edilebilir demansýn oluþumundan daha önce belirlenebileceðini iddia eden araþtýrmalarýn sayýsý giderek artmaktadýr (Morris ve ark. 1991, Petersen ve ark. 1999, Storandt ve ark. 1984). ATD gibi, HKB'de hareket ve duyusal sistemi etkilemeyen, ancak üst düzey kognitif iþlevleri etkileyen hastalýklarýn tanýsýnda nöropsikojik deðerlendirmenin özel bir önemi vardýr (LaRue 1992, Parks ve ark. 1984, Guila ve Mesulam 1994). Bu baðlamda, Storandt ve arkadaþlarý (1984), Wechsler Bellek Ölçeði (WMS-R) Mantýksal Bellek (Logical Memory) Alt Testi, Ýz Sürme Testi (Trail making), WAIS Kelime Akýcýlýðý (Word Fluency) ve Zihinsel Kontrol (Mental Control) Alt Testlerinin, sözel öðrenme ve bellek süreçlerini deðerlendiren California Sözel Öðrenme Testi (California Verbal Learning Test) ile WMS-R Mantýksal Bellek Alt Testi ve WAIS Sayý Uzamý Alt Testi'nin normal yaþlýlýk unutkanlýðý ile ATD baþlangýcýný ayýrt edebildiðini göstermiþlerdir. Bu araþtýrmada, HKB'de nöropsikolojik deðerlendirmenin rolünü test etmek üzere; belleðin farklý boyutlarýný ölçmeye yönelik olarak beþ nöropsikolojik test kullanýlmýþtýr. Bunlardan: Wechsler Yetiþkinler için Zeka Ölçeði (Wechsler Adult's Intelligence Scale: WAIS-R) Sözcük Daðarcýðý Alt Testi (semantik/sözel bellek), Görsel Ýþitsel Sayý Dizileri Testi-Yetiþkin Formu (GÝSD-B) (iþitsel-sözel kýsa-süreli bellek), Kelime Kökü Tamamlama Testi (KKTT) (örtük bellek) beynin temporal alanýna; öðrenme becerisinin farklý boyutlarýný ölçmeye yönelik Ýþitsel Sözel Öðrenme Testi (Auditory Verbal Learning Test: AVLT) (iþitsel-sözel öðrenme, anlýk bellek, iþitsel-sözel kýsa süreli bellek, uzun süreli bellek) beynin temporal ve hipokampal alanlarýna, Benton Yüz Tanýma Testi (Benton's Facial Recognition Test)(görsel bellek/görsel algý/tanýma) beynin paryetal ve oksipitoparyetal alanlarýna ait iþlevlere duyarlý olduðu bilinen testlerdir (Goodglass ve Damasio 1990, Lezak 1976, Spreen ve Strauss 1991). Özetle, mevcut araþtýrmanýn temel amacý, belleðin deðiþik boyutlarýný ölçen bir grup nöropsikolojik testin hafif kognitif bozukluðu olan hastalar ile saðlýklý yaþlýlarý ayýrt edip edemediðini göstermektir. GEREÇ VE YÖNTEM Denekler Araþtýrmaya hafif kognitif bozukluðu olan [unutkanlýk yakýnmasý ile nöroloji klinliðine baþvuran, nörolojik muayeneleri normal sýnýrda, Kýsa Kognitif Muayenesi (KKM) puaný 24'ün üzerinde ve Klinik Demans Evreleme Ölçeði (KDEÖ) puaný 0.5 olan] 30 hasta (14 kadýn, 16 erkek) ile onlarla yaþ, cinsiyet ve eðitim düzeyi açýsýndan eþdeðerde 30 saðlýklý denek katýlmýþtýr. Hastalarýn yaþ ortalamasý 65.9 yaþ aralýðý 54-77'dir. Hastalardan 10'u ilk-ortaokul, 4'ü lise ve 16'sý üniversite mezunudur. Araþtýrmaya katýlan tüm deneklerin el tercihi 'sað'dýr. Araþtýrmaya katýlan tüm deneklerin kendi- 106

HAFÝF KOGNÝTÝF BOZUKLUÐU OLAN HASTALARDA BELLEK ÝÞLEVLERÝNÝN NÖROPSÝKOLOJÝK DEÐERLENDÝRMESÝ Tablo 1. Araþtýrmaya katýlan deneklerin demografik özellikleri Hafif Kognitif Bozukluðu Kontrol Olan Hasta Grubu Grubu N= 60 n=30 n=30 Cinsiyet (K/E) 13 K / 17E 11 K / 19 E Yaþ Ort. (SS) 66.9 (7.33) 67.1 (5.75) Eðitim Durumu Ýlkokul : 8K, 2E Ýlkokul : 8K, 5E Lise : 2K, 2E Lise : 0K, 5E Üniversite : 3K, 13E Üniversite : 3K, 9E Kýsa Kognitif Muayene (KKM) Puaný Ort. (SS) 27.67 (1.32) 28.37 (1.09) Klinik Demans Evreleme Ölçeði (KDEÖ) Puaný 0.50 (0.00) 0.00 (0.00) Ort. (SS) Ýþlevsel Aktiviteler Anketi (ÝFA) Puaný Ort. (SS) 3.83 (1.18) 0.67 (1.86) lerinden ve yakýnlarýndan yapýlacak uygulamalara iliþkin olarak gerekli izinler alýnmýþtýr. Araþtýrmaya katýlan deneklere iliþkin demografik bilgiler Tablo 1'de özetlenmiþtir. Materyal Klinik taný amacýyla kullanýlan ölçekler: Tüm hastalara Kýsa Kognitif Muayene (KKM) (Folstein ve ark. 1995, Güngen ve ark. 1999), Klinik Demans Evreleme Ölçeði (KDEÖ) (Berg 1984) ve Ýþlevsel Faaliyetler Anketi (ÝFA) (Functional Activities Questionaire: FAQ) (Pfeffer ve ark. 1982) klinisyen tarafýndan uygulanmýþtýr. Araþtýrma amacýyla kullanýlan nöropsikolojik testler: Araþtýrmada hasta ve kontrol grubunda bulunan tüm deneklere belleðin deðiþik boyutlarýný ölçen 5 adet nöropsikolojik test uzman bir psikolog tarafýndan uygulanmýþtýr. Bunlar: 1. Wechsler Yetiþkinler için Zeka Ölçeði Sözcük Daðarcýðý Alt Testi (Wechsler Adult's Intelligence Scale: WAIS-R Vocabulary Subtest), 2. Görsel Ýþitsel Sayý Dizileri Testi-Yetiþkin Formu (GÝSD-B), 3. Kelime Kökü Tamamlama Testi (KKTT), 4. Ýþitsel Sözel Öðrenme Testi (ÝSÖT) (Auditory Verbal Learning Test: AVLT), 5. Benton Yüz Tanýma Testi (Benton's Facial Recognition Test). Bu testlerden sadece GÝSD-B'nin ülkemiz kültürüne standardizasyon çalýþmasý tamamlanmýþtýr (Karakaþ ve ark. 1996). WAIS Sözcük Daðarcýðý Alt Testi (Yýlmaz 2000), KKTT (Cangöz ve Ateþkan baskýda) ve Benton Yüz Tanýma Testi'nin (Keskinkýlýç 1988) yaþlý ve ileri yaþlý gruplar üzerindeki uyarlama ve norm çalýþmalarý tamamlanmýþ olup, AVLT'nin yaþlý ve ileri yaþlý gruplar üzerindeki norm çalýþmalarý halen devam etmektedir. Yöntem Klinisyen tarafýndan yapýlan nörolojik deðerlendirme sonucunda HKB tanýsý alan hastalara, yukarýda adý geçen 5 adet nöropsikolojik test uzman bir psikolog tarafýndan, sessiz bir odada, bireysel olarak, ayný gün içinde ve iki oturumda uygulanmýþtýr. Ýlk oturuma her defasýnda ÝSÖT ile baþlanmýþ 20 dakikalýk bir dinlenme arasýnýn ardýndan ikinci oturumda diðer 4 test seçkisiz (random) sýrada olmak üzere uygulanmýþtýr. Tüm test- 107

CANGÖZ B, SELEKLER K. Tablo 2. Araþtýrmaya katýlan deneklerin belleðin deðiþik boyutlarýný ölçen nöropsikolojik testlerden aldýklarý puanlara iliþkin ortalama ve standart sapmalar Hafif Kognitif Bozukluðu Kontrol Olan Hasta Grubu Grubu N= 60 n=30 n=30 ÝSÖT (Toplam Puan) Ort. (SS) 27.27 (7.75) 31.93 (5.17) ÝSÖT(Gecikmeli Hatýrlama) Ort. (SS) 4.23 (2.34) 6.93 (1.73) ÝSÖT (Retention) Ort. (SS) 4.23 (2.34) 6.60 (1.84) GÝSD-B (Toplam Puan) Ort. (SS) 20.02 (3.49) 19.07 (3.19) WAIS Sözcük Daðarcýðý Alt Testi Ort. (SS) 52.90 (8.44) 61.43 (2.58) Benton Yüz Tanýma Testi Ort. (SS) 31.30 (9.95) 38.33 (3.89) KKTT (Toplam Puan) Ort. (SS) 10.50 (3.54) 12.00 (4.04) lerin uygulama süresi HKB'si olan hastalarda ortalama 65 dakika, saðlýklý kontrol grubunda 45 dakika olarak belirlenmiþtir. BULGULAR HKB hasta grubu ile saðlýklý kontrol grubunun, belleðin deðiþik boyutlarýný ölçen beþ nöropsikolojik testten aldýklarý puanlarýn ortalama ve standart sapmalarý Tablo 2'de verilmiþtir. Bu ortalama puanlar üzerinden yapýlan t-test sonucunda HKB'si olan hasta grubu ile saðlýklý kontrol grubunun ÝSÖT toplam puan ortalamasý arasýndaki fark (t=2.75, p<0.01); ÝSÖT 'retention' puan ortalamasý arasýndaki fark (t=4.78, p<0.001) ve ÝSÖT gecikmeli hatýrlama puan ortalamasý (t=4.25, p<0.001) arasýndaki fark anlamlý düzeyde bulunmuþtur. Benzer þekilde, HKB hasta grubu ve saðlýklý kontrol grubunun WAIS Sözcük Daðarcýðý Alt Testi puan ortalamalarý arasýndaki fark (t=5.57, p<0.001) ile Benton Yüz Tanýma Testi puan ortalamalarý arasýndaki fark (t=3.41, p<0.005) istatistiksel olarak anlamlý düzeyde bulunmuþtur. HKB'si olan hastalar ile kontrol grubu arasýnda, diðer nöropsikolojik testlerden (GÝSD-B, KKTT, ÝSÖT B- Listesi) alýnan puanlar açýsýndan fark yoktur. Araþtýrmada kullanýlan beþ nöropsikolojik test ile taný amacýyla kullanýlan ölçeklerden (KKM ve ÝFA) alýnan puanlar arasýndaki iliþkileri belirleyebilmek için yapýlan Pearson Momentler Çarpýmý Korelasyonu sonuçlarý Tablo 3'de verilmiþtir. Tablo 3 incelendiðinde, HKB'si olan hasta grubunda, Benton Yüz Tanýma Testi puaný 0.46'lýk korelasyon (p<0.05) ile ÝSÖT toplam puaný ve 0.39'luk korelasyon (p<0.05) ile WAIS Sözcük Daðarcýðý alt testi puanýyla iliþkilidir. Yani Benton Yüz Tanýma Testi puaný arttýkça ÝSÖT toplam puaný ve WAIS Sözcük Daðarcýðý alt test puanlarý artmaktadýr. HKB hasta grubunun ÝFA testinden aldýklarý puanlarla beþ nöropsikolojik testten aldýklarý puanlarýn hiçbiri arasýnda anlamlý bir iliþki bulunmamýþtýr. HKB'si olan hasta grubu ve saðlýklý kontrol grubunun ölçek ve nöropsikolojik testlerden aldýklarý puanlar birleþtirilerek korelasyonlar incelendiðinde; Benton Yüz Tanýma Testi puaný 0.49'luk korelasyon ile ÝSÖT 'retention' puaný, 0.48'lik korelasyon ile ÝSÖT gecikmeli hatýrlama puaný, 0.46'lýk korelasyon ile ÝSÖT toplam puaný ve 0.39'luk korelasyonla WAIS Sözcük Daðarcýðý alt test puanýyla iliþkilidir. WAIS Sözcük Daðarcýðý alt test puaný 0.51'lik korelasyon ile ÝSÖT 'retention' puanýyla, 0.49'luk korelasyon ile ÝSÖT gecikmeli hatýrlama puanýyla iliþkili bulunmuþtur. ÝSÖT 108

HAFÝF KOGNÝTÝF BOZUKLUÐU OLAN HASTALARDA BELLEK ÝÞLEVLERÝNÝN NÖROPSÝKOLOJÝK DEÐERLENDÝRMESÝ Tablo 3. Araþtýrmada hafif kognitif bozukluðu olan hasta grubunun nöropsikolojik test ve ölçeklerden aldýklarý puanlar arasýndaki iliþkileri gösteren korelasyon tablosu WAIS HKB grubu ÝSÖT ÝSÖT ÝSÖT ÝSÖT GÝSD-B Sözcük YÜZ KKTT N=30 Toplam B Listesi Reten. Ge.Hat. Toplam Daðar. TANIMA Toplam KKM ÝFA ÝSÖT 1.00.419*.657**.803** -.288.391*.462* -.031.285 -.033 Toplam ÝSÖT 1.00.329.264.081 -.037.154.405*.135.012 B Listesi ÝSÖT 1.00.813** -.288.508**.496**.197.293 -.110 Retention ÝSÖT 1.00 -.178.485**.477**.114.130 -.040 Gecikmeli Hat. GÝSD-B 1.00.004 -.346 -.120 -.127.235 Toplam WAIS 1.00.391*.152.028 -.043 Sözcük Daðarcýðý YÜZ 1.00.299.047.249 TANIMA KKTT 1.00 -.147.079 Toplam KKM 1.00 -.148 ÝFA 1.00 ** p<.01 (2-tailed), * p<.05 (2-tailed). toplam puaný 0.66'lýk korelasyonla ÝSÖT 'retention' puanýyla, 0.80'lik korelasyonla ÝSÖT gecikmeli hatýrlama puanýyla ve 0.42'lik korelasyonla ÝSÖT B-listesi puanýyla iliþkili bulunmuþtur. Son olarak, KKTT puaný 0.41'lik korelasyon ile ÝSÖT B-listesi puanýyla iliþkili bulunmuþtur. TARTIÞMA Yaþlýlýk insan hayatýnýn doðal ve ayný zamanda zorunlu bir evresidir. Günümüzde yaþlýlýk ve yaþlýlýða iliþkin politikalar yaþam beklentisini uzatmaktan çok yaþam kalitesini artýrmaya yöneliktir. Bu baðlamda, ATD'nin belirleyici özelliði olan temel kognitif iþlevlerdeki gerilemenin, direkt olarak yaþam kalitesine olan etkisi bu hastalýðý, yaþlanmaya baðlý bozukluklar içinde ayrý bir yere oturtmaktadýr. Dolayýsýyla ATD'li hastalarýn kognitif süreçlerinin genel olarak (öðrenme, bellek gibi) deðil, olabildiðince spesifik kognitif iþlevlere (iþitselsözel bellek, otomatik bellek gibi) inilerek ve nesnel olarak ölçülebilmesi önemlidir. Bu baðlamda mevcut araþtýrmada, bellek iþlevlerine duyarlý beþ nöropsikolojik testin ATD'nin baþlangýcý olabilecek HKB'nin erken tanýsýnda yordayýcý olup olmadýðý, diðer bir deðiþle HKB ile saðlýklý yaþlanmaya baðlý unutkanlýðý ayýrdedip etmediði incelenmiþtir. Araþtýrmanýn bulgularý incelendiðinde, belleðin farklý boyutlarýný ölçen beþ nöropsikolojik testten ÝSÖT (toplam puan, retention puaný, gecikmeli hatýrlama puaný), WAIS Sözcük Daðarcýðý Alt Testi ve Benton Yüz Tanýma Testi puanlarýnýn HKB'si olan hastalarý saðlýklý yaþlýlardan ayýrt edebildiði görülmektedir. Sözel öðrenme ve belleðin ATD'nin erken dönemlerinde bozulduðu, bu iþlevleri ölçen farklý nöropsikolojik testlerin kullanýldýðý araþtýrmalarla desteklenmiþ ve sözel öðrenme ve belleði ölçen farklý nöropsikolojik testlerin ATD'nin erken tanýsýný yordamada etkili olduklarý gösterilmiþtir (Bondi ve ark. 1994, Salmon ve Bondi 2001). Bu baðlamda, mevcut araþtýrmada, sözel öðrenme ve belleðin farklý boyutlarýný ölçen ÝSÖT testinden alýnan puanlara iliþkin olarak elde edilen bulgular yukarýda belirtilen araþtýrma bulgularýyla uyum içindedir. Mevcut araþtýrma bulgularý WAIS Sözcük Daðarcýðý 109

CANGÖZ B, SELEKLER K. Alt Testi'nin de HKB'si olan hastalarla saðlýklý yaþlýlarý ayýrt ettiðini göstermiþtir. HKB'si olan hastalarla kontrol grubu arasýndaki fark, iki grubun da ortalama performanslarý normal sýnýrlar içindeyken elde edilmiþtir. ATD'de episodik ve semantik bellek iþlevlerindeki bozulma karakteristik bir özelliktir. Ancak ATD'nin seyri sýrasýnda semantik belleðin görece daha erken bozulduðu, özellikle dille (lisanla) iliþkili olarak, çok iyi bilinen gerçekleri hatýrlayamama, sözel akýcýlýðýn bozulmasý, kelime bulamama gibi sorunlarýn, semantik belleðin yapýsý ve organizasyonundaki bozukluktan kaynaklandýðý iddia edilmektedir (Chertkow ve Bub 1990, Terry ve Katzman 1983, Tulving 1983). Fonksiyonel görüntüleme teknikleri kullanýlarak yapýlan araþtýrmalar, ATD seyrinde görece erken ortaya çýkan semantik bellek bozukluðunun, lateral ve inferior temporal bölgedeki çaðrýþým (assosiyasyon) alanlarýnda ortaya çýkan nöral dejenerasyondan kaynaklandýðýna iþaret etmektedir (Terry ve Katzman 1983). Bu baðlamda dile ait becerilerin kullanýmýný gerektiren ve semantik belleði ölçtüðü bilinen WAIS Sözcük Daðarcýðý Alt Testinden alýnan puanlarýn HKB'yi saðlýklý yaþlanmadan ayýrt etmesi mevcut literatür bilgilerini desteklemektedir. Araþtýrma bulgularý özet olarak deðerlendirildiðinde, bazý nöropsikolojik testlerin (ÝSÖT, WAIS Sözcük Daðarcýðý Alt Testi, Benton Yüz Tanýma Testi) normal yaþlanma unutkanlýðý ile HKB'yi ayýrt ederek, ATD'nin erken tanýsýnda yordayýcý bir ölçü aracý olarak kullanýlabileceði sonucuna varýlmýþtýr. KAYNAKLAR Baddely AD, Logie R, Bressi S ve ark. (1986) Dementia and working memory. Q J Exp Psychol, 38:603-618. Bakar M (2002) Hafif kognitif bozukluk. I. Ulusal Geriatri Kongresi Kitabý, Ankara, BAYT, s.65-66. Berg L (1984) Clinical dementia rating. Br J Psychiatry, 145:339. Bondi MW, Monsch AU, Galasko D ve ark. (1994) Preclinical cognitive markers of dementia of the Alzheimer type. Neuropsychology, 8:374-384. Cangöz B, Ateþkan Ü (baskýda) Örtük bellek yaþlanmaya raðmen korunuyor mu? Psikiyatri, Psikoloji ve Psikofarmakoloji Dergisi (3P). Chertkow H, Bub D (1990) Semantic memory loss in dementia of Alzheimer's type. Brain, 113:397-417. Craik FIM, Salthause TA (1992) The handbook of aging and cognition. Hillsdale, NJ: LEA. Cummings JL, Kaufer D (1996) Neuropsychiatric aspect of Alzheimer's disease. Neurology, 47:876-883. Drachman DA (1994) If we long enough, will we all be demented? Neurology, 44:1563-1565. Lovestone S (2001) Alzheimer hastalýðýnda erken taný ve tedavi (Çev. Ed. M Emre), Novartis. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1995) 'Mini-Mental State': a practical method for grading the mental state of patients for clinician. J Psychiatr Res, 12:189-198. Goodglass H, Damasio AR (1990) Handbook of neuropsychology. Amsterdam, Elsevier. Guila C, Mesulam M (1994) Cholinergic systems and related neuropathological prediction patterns in Alzheimer's disease, Alzheimer's disease. R Terry, R Katzman, KL Bick (Ed), New York, Raven, s.263-291. Güngen C, Ertan T, Eker E ve ark. (1999) The Standardized Mini-Mental State Examination in Turkish. 9th Congress of the International Psychogeriatric Assosiation, August 15-20. 1999 Vancouver, Canada. Haxby JV, Grady CL, Koss E ve ark. (1990) Longitudinal study of the cerebral methabolic asymmetries and associated neuropsychological patterns in early dementia of Alzheimer type. Arch Neurol, 47:753-760. Hodges JR, Patterson K (1995) Is semantic memory consistently impaired early in the course of Alzheimer's disease? Neuroanatomical and diagnostic implications. Neuropsychologia, 33:441-459. Karakaþ S, Er N, Tavat B (1996) Görsel iþitsel sayý dizileri testi-b formunun yaþlý ve ileri yaþlý gruplarý üzerindeki standardizasyon çalýþmasý, VIII. Ulusal Psikoloji Kongresi Bildiri Kitabý. Y Topsever, M Göregenli (Ed), Türk Psikologlar Derneði Yayýný, s.79-87. Keskinkýlýç C (1988) Benton yüz tanýma testinin (facial recognition) Türk toplumu normal yetiþkin denekler üzerindeki standardizasyonu (Basýlmamýþ yüksek lisans tezi). Ýstanbul Üniversitesi, Sosyal Bilimler Enstitüsü. LaRue A (1992) Aging and neuropsychological assessment. New York, Plenum Press. Lezak MD (1976) Neuropsychological assessment. New York, Oxford University Press. Morris JC, McKeel DW Jr, Storandt M ve ark. (1991) Very mild Alzheimer's disease: informant-base clinical, psychometric, and pathologic disfunction from normal aging. Neurology, 41:469-478. Nebes RD (1992) Cognitive dysfunction in Alzheimer's disease, FIM Craik, TA Salthause (Ed), The handbook of aging and cognition. Hillside NJ: LEA Assoc, s.373-446. 110

HAFÝF KOGNÝTÝF BOZUKLUÐU OLAN HASTALARDA BELLEK ÝÞLEVLERÝNÝN NÖROPSÝKOLOJÝK DEÐERLENDÝRMESÝ Oswey C, Sloane M, McGwin Jr G ve ark. (2002) Timed instrumental activities of daily living tasks: relationship to cognitive function and everyday performance assessments in older adults. Gerontology, 48:254-265. Parks RW, Zec RF, Wison RS (1993) Neuropsychology of Alzheimer's disease and other dementias. New York, Oxford University Press. Perry RJ, Hodges JR (2001) Alzheimer hastalýðýnýn erken döneminde fonksiyonel ve nöropsikolojik performans arasýndaki iliþki. Alzheimer disease & associated disorders: an international journal (Seçme Makaleler) (Ed IH. Gürvit), 1:9-19. Petersen RC, Smith GE, Waring SC ve ark. (1999) Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol, 56:303-308. Pfeffer RI, Kurosaki TT, Harrah CH Jr ve ark. (1982) Measurement of functional activities of older adults in the community. J Gerontol, 37:323-329. Salmon DP, Bondi MW (2001) Alzheimer hastalýðýnýn nöropsikolojisi. RD Terry, R Katzman, Alzheimer hastalýðý. KL Bick ve ark. (Ed), (Çev. Ed. IH Gürvit), Ýstanbul, Yelkovan Yayýncýlýk, s.39-56. Selekler K (2001) Alzheimer. Actuel Medicine, 9:39-53. Selekler K (2003) Alzheimer ve diðer demanslar. Ankara, Güneþ Kitabevi. Spreen O, Strauss E (1991) A compendium of neuropsychological tests: administration, norms and commentary. New York, Oxford University Press. Storandt M, Botwick J, Danziger WL ve ark. (1984) Psychometric differentiation of mild senile dementia of Alzheimer type. Arch Neurol, 41:497-499. Terry RD, Katzman R (1983) Senile dementia of Alzheimer type. Ann Neurol, 14: 497-506. Tulving E (1983) Elements of episodic memory. New York, Oxford University Press. Yýlmaz B (2000) Wechsler Yetiþkinler için zeka ölçeði gözden geçirilmiþ formu (WAIS-R) sözcük daðarcýðý alt ölçeði Türkiye standardizasyonu: ön çalýþma (Basýlmamýþ yüksek lisans tezi). Ankara, Ankara Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü. Neuromediterranee VI 17-21 Mayýs 2004 Crown Plaza, Ýstanbul Ýleþim Adresi: Doç. Dr. Dursun KIRBAÞ Rumeli Cad. No: 14/4 Niþantaþý, Ýstanbul Tel: 0212 232 50 44 Faks: 0212 571 24 51 e-mail: dkirbas@nobiva.org Kongre Sekreterliði: Dr. Demet Yandým KUÞCU BRSHH, 3. Nöroloji Kliniði, 34742 Bakýrköy, Ýstanbul Tel-Faks: 0212 571 24 51 e-mail: info@nobiva.org www.nobiva.org 111